心律失常修改PPT课件

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1、 心心心心 律律律律 失失失失 常常常常 Cardiac arrhythmiaCardiac arrhythmia 杨欢杨欢杨欢杨欢第一节：概述第一节：概述心脏传导系统的解剖心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结，分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。维网等几个部分。心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神心脏传导系统接受副交感与交感神 经支

2、配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。交感神经相反作用。心脏传导系统的生理心律失常心律失常心律失常心律失常定义定义定义定义 心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。传导速度与激动次序的异常。1、

3、心电图各波段的组成(一）正常窦性心律心电图特征：心电图特征：P波规律出现，钝圆波规律出现，钝圆型，在型，在、5导联直立，导联直立，aVR 导导联倒置；联倒置； P-R间期间期0.120.20秒；秒；频率频率60100次次/分。分。（二）室性心动过速（二）室性心动过速心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140220次次/分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S，有继发有继发ST-T改变，改变， T与与R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P波与波与QRS波无关，形成波无关，形成

4、房室分离房室分离常可见到常可见到心室夺获心室夺获或或室性融合波，是确诊室速最室性融合波，是确诊室速最重要依据重要依据心电图特点心电图特点心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在表现为在表现为在表现为在P P P P波之后，波之后，波之后，波之后，提前发生一次正常的提前发生一次正常的提前发生一次正常的提前发生一次正常的QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获

5、：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在表现为在表现为在表现为在P P P P波之后，波之后，波之后，波之后，提前发生一次正常的提前发生一次正常的提前发生一次正常的提前发生一次正常的QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群室性融合波：室性异位冲动室性融合波：室性异位冲动室性融合波：室性异位冲动室性融合波：室性异位冲动+ + + +心室冲动心室冲动心室冲动心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动波的形态介于窦性与异位心室搏动波的形态介于窦性与异位心室搏动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间之间之间之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室 心律失常的分类心律失常的分

6、类 1.1.冲动形成异常冲动形成异常 （1 1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏（2 2）异位心律：）异位心律：1 1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动扑动；颤动 2 2）被动：逸搏；逸搏心律）被动：逸搏；逸搏心律 2. 2.冲动传导异常冲动传导异常 （1 1）生理性：干扰与房室分离）生理性：干扰与房室分离 （2 2）病理性：各部位传导阻滞（包括）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、窦房、房内、 房室、室内）房室、室内） （3 3）房室间传导途径异常：预激综合征）房室间传导途径异常：预

7、激综合征心律失常的临床表现：心律失常的临床表现：心律失常的临床表现：心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适轻症：心悸不适轻症：心悸不适轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。死（主要室颤）。死（主要室颤）。死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心血液动力学障碍程度取决于心血液动力学障碍程度取决于心血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能脏是否有器质性病变及其功能脏是否有

8、器质性病变及其功能脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。状态及心律失常的性质。状态及心律失常的性质。状态及心律失常的性质。第二节：窦性心律失常第二节：窦性心律失常第二节：窦性心律失常第二节：窦性心律失常( ( ( ( ( (一）窦性心动过速一）窦性心动过速一）窦性心动过速一）窦性心动过速一）窦性心动过速一）窦性心动过速 1. 1. 1. 1. 1. 1. ECGECG特性：特性：特性：特性：11、窦性、窦性、窦性、窦性PP波波波波 22、PP波波波波速率速率速率速率100100次次次次/分分分分 （P-PP-P间隔间隔间隔间隔0.6S0.6S）33、通常、通常、通常、通常逐渐开始与

9、终止逐渐开始与终止逐渐开始与终止逐渐开始与终止 2. 2. 2. 2. 2. 2.临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 ： 生理性生理性生理性生理性生理性生理性: : : : : :饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性病理性病理性病理性病理性病理性: : : : : :继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、贫继发性多见（如发热、甲亢、

10、贫 血、心衰等）。血、心衰等）。血、心衰等）。血、心衰等）。血、心衰等）。血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用治疗原发病，去除诱因，可用 - - - - - -受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。受体阻制剂。（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓 1.1.1.心电图诊断：心电图诊断：心电图诊断：ECGECG特性特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.0S） 2. 2. 2. 2. 2. 2.

11、临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义临床意义 ：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等病变等病变等病变等病变等病变等 治疗：无症状者治疗：无症状者治疗：无症状者治疗：无症状者治疗：无症状者治疗：无症状者-不需治疗。不需治疗。不需治疗。不需治疗。不需治疗。不需治疗。

12、治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素，用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。必要时起搏治疗。（三）窦缓 sinus bradycardiaECG特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S） 临床意义：临床意义：

13、临床意义：临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药洋地黄及抗心律失常药洋地黄及抗心律失常药洋地黄及抗心律失常药物等物等物等物等 病窦、急性下壁心梗等病窦、急性下壁心梗等病窦、急性下壁

14、心梗等病窦、急性下壁心梗等 临床表现临床表现临床表现临床表现：心排血量不足、重要脏器：心排血量不足、重要脏器：心排血量不足、重要脏器：心排血量不足、重要脏器 供血不足供血不足供血不足供血不足听诊慢而规则听诊慢而规则听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：治疗：治疗：治疗：无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治

15、疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗（四）窦房结功能紊乱（四）窦房结功能紊乱 - - 窦性停搏窦性停搏定义定义定义定义定义定义：窦房结窦房结窦房结窦房结窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动不能产生冲动不能产生冲动不能产生冲动不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室

16、电活动和机械活动暂停或中断的现象临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：11、病理性：多见，各种病因所致的、病理性：多见，各种病因所致的、病理性：多见，各种病因所致的、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下窦房结功能低下窦房结功能低下窦房结功能低下 器质性心脏病，如器质性心脏病，如器质性心脏病，如器质性心脏病，如AMIAMI、SSSSSS、脑血管意外等、脑血管意外等、脑血管意外等、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等血钾过高等血钾过高

17、等血钾过高等22、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿严重可发生阿严重可发生阿严重可发生阿严重可发生阿严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡治疗：治

18、疗：治疗：治疗：治疗：治疗：参照病态窦房结综合征参照病态窦房结综合征参照病态窦房结综合征参照病态窦房结综合征参照病态窦房结综合征参照病态窦房结综合征2.8 秒停搏秒停搏（五）病态窦房结综合征（五）病态窦房结综合征（五）病态窦房结综合征（五）病态窦房结综合征（五）病态窦房结综合征（五）病态窦房结综合征定义定义定义定义定义定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和窦房结起搏和

19、窦房结起搏和窦房结起搏和窦房结起搏和窦房结起搏和/或传导功能或传导功能或传导功能或传导功能或传导功能或传导功能障碍障碍障碍障碍障碍障碍，引发以，引发以，引发以，引发以，引发以，引发以心动过缓为主要特征心动过缓为主要特征心动过缓为主要特征心动过缓为主要特征心动过缓为主要特征心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临的多种心律失常，并引起相应症状体征的临的多种心律失常，并引起相应症状体征的临的多种心律失常，并引起相应症状体征的临的多种心律失常，并引起相应症状体征的临的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。床综合征。床综合征。床综合征。床综合征。床综合征。常见病因：常见病因：常

20、见病因：常见病因：常见病因：常见病因：1 11、心脏病变、心脏病变、心脏病变、心脏病变、心脏病变、心脏病变损害窦房结损害窦房结损害窦房结损害窦房结损害窦房结损害窦房结。2 22、SASASA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血 3 33、迷走神经张力增高，抗心律失常药物、迷走神经张力增高，抗心律失常药物、迷走神经张力增高，抗心律失常药物、迷走神经张力增高，抗心律失常药物、迷走神经张力增高，抗心律失常药物、迷走神经张力

21、增高，抗心律失常药物抑制抑制抑制抑制抑制抑制SASASA功能功能功能功能功能功能ECGECGECG主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：1 11、持续而显著的、持续而显著的、持续而显著的、持续而显著的、持续而显著的、持续而显著的窦缓窦缓窦缓窦缓窦缓窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正2 22、窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏（222秒）秒）秒）秒）秒）秒）3 33、窦房、窦房、窦房、窦房、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（

22、双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4 44、慢慢慢慢慢慢- -快综合征快综合征快综合征快综合征快综合征快综合征第三节：房性心律失常第三节：房性心律失常一、房性期前收缩一、房性期前收缩治疗要点、治疗要点、治疗要点、治疗要点、1 1、病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。：积极治疗原发病，解除诱因。：积极治疗原发病，解除诱因。：积极治疗原发病，解除诱因。2 2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）、室上性一般无需治疗，严重

23、可选异搏定（维拉帕米）、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 镇静剂、镇静剂、镇静剂、镇静剂、 受受受受体阻滞剂等体阻滞剂等体阻滞剂等体阻滞剂等3 3、室性首选利多卡因室性首选利多卡因室性首选利多卡因室性首选利多卡因， 口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶

24、发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛ECG特点：特点：1、提前出现的提前出现的P波波，形态与窦性，形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全 二、房性

25、心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速二、房性心动过速 分类：分类：分类：分类：分类：分类：自律性房性心动过速自律性房性心动过速自律性房性心动过速自律性房性心动过速自律性房性心动过速自律性房性心动过速 折返性房性心动过速折返性房性心动过速折返性房性心动过速折返性房性心动过速折返性房性心动过速折返性房性心动过速 伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。伴有房室传导阻滞。 紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速 （一）自律性房性心动过速（一）自律

26、性房性心动过速（一）自律性房性心动过速（一）自律性房性心动过速（一）自律性房性心动过速（一）自律性房性心动过速1.1.1.1.1.1.病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。2.2.2.2.2.

27、2.临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，则心律不恒定，s s s s s s1 11 1强度变化。强度变化。强度变化。

28、强度变化。 3.3.心电图心电图心电图心电图 ： （1 1）P P P波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；波形态与窦性不同；波形态与窦性不同； （2 2 2）心房率）心房率）心房率）心房率）心房率）心房率150200150200150200次次次次次次/ / /分；分；分；分；分；分； （3 3 3）常有）常有）常有）常有）常有）常有II III I型或型或型或型或 II II II II 型型型型AVBAVBAVB （4 4 4）P P P波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；波之间等电位线仍存在；波之间等

29、电位线仍存在； （5 5 5）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速；）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6 6 6）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。）发作开始时心率逐渐加速。4.4.4.4.治疗：心率治疗：心率治疗：心率治疗：心率140140140140次次次次/ / / /分，由洋地黄中毒所致分，由洋地黄中毒所致分，由洋地黄中毒所致分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积

30、极治疗。者，或合并心衰、休克者应积极治疗。者，或合并心衰、休克者应积极治疗。者，或合并心衰、休克者应积极治疗。1 1 1 1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾，）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。普萘洛尔。2 2 2 2）非洋地黄中毒引起：）非洋地黄中毒引起：）非洋地黄中毒引起：）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、

31、洋地黄、洋地黄、洋地黄、 - - - -受体阻制剂、受体阻制剂、受体阻制剂、受体阻制剂、 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 心率下降心率下降心率下降心率下降 c c c c类或类或类或类或类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。3 3 3 3）射频消融术。）射频消融术。）射频消融术。）射频消融术。（二）折返性房性心动过速（二）折返性房性心动过速（二）折返性房性心动过速（二）折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解较少见，折返发生于手术瘢痕、解较少见，折返发生于手术瘢痕、解较少见，折返发生于手术瘢痕、解 剖缺陷的邻近部位。剖缺陷的邻近部位。剖缺陷的邻近部位。剖缺

32、陷的邻近部位。 心电图：心电图：心电图：心电图：p p波形态与窦性不同，波形态与窦性不同，波形态与窦性不同，波形态与窦性不同，PRPR间期间期间期间期 延长。延长。延长。延长。 治疗：与室上速相同。治疗：与室上速相同。治疗：与室上速相同。治疗：与室上速相同。三）三）三）三）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速） 1 1、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾

33、。 2 2、心电图：、心电图：、心电图：、心电图： 1 1）3 3种或以上形态的种或以上形态的种或以上形态的种或以上形态的p p波，波，波，波，P-RP-R间期不同。间期不同。间期不同。间期不同。 2 2）心房率）心房率）心房率）心房率100130100130次次次次/ /分。分。分。分。 3 3）少部分）少部分）少部分）少部分p p波不能下传心室波不能下传心室波不能下传心室波不能下传心室 心律不规则。心律不规则。心律不规则。心律不规则。 4 4）易发展为房颤。）易发展为房颤。）易发展为房颤。）易发展为房颤。 3 3、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。、治疗：治疗原发病

34、，如慢阻肺。、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。 维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定维拉帕米（异博定) )与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充与胺碘酮有效，补充 钾与镁。钾与镁。钾与镁。钾与镁。 三、心房扑动（三、心房扑动（AF)AF)（一）病因：阵发性（一）病因：阵发性（一）病因：阵发性（一）病因：阵发性AFAF：正常人也可以有。：正常人也可以有。：正常人也可以有。：正常人也可以有。 持续性持续性持续性持续性AFAF：各种器质性心脏病、：各种器质性心脏病、：各种器质性心脏病、：各种器质性心脏病、 心房扩大、心包炎、心房扩大、心包炎、心房扩大、心包炎、心房扩大、心包炎

35、、 肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞、 甲亢等。甲亢等。甲亢等。甲亢等。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 如心率不快如心率不快如心率不快如心率不快无症状。无症状。无症状。无症状。 心率过颤。快心率过颤。快心率过颤。快心率过颤。快心绞痛与心衰可被诱发。心绞痛与心衰可被诱发。心绞痛与心衰可被诱发。心绞痛与心衰可被诱发。 当房室传导比率发生变化时，当房室传导比率发生变化时，当房室传导比率发生变化时，当房室传导比率发生变化时，s s1 1强度变化。强度变化。强度变化。强度变化。 AF AF可恢复窦性心律或变为房可恢复窦性心律或变为房可恢复窦性心律或变为房可恢复窦性心律或变为房房扑

36、ECGECGECG特点：特点：特点：特点：特点：特点：I. I. I.心房活动呈现规律的锯齿状扑动心房活动呈现规律的锯齿状扑动心房活动呈现规律的锯齿状扑动心房活动呈现规律的锯齿状扑动心房活动呈现规律的锯齿状扑动心房活动呈现规律的锯齿状扑动F F F，扑动博之间的，扑动博之间的，扑动博之间的，扑动博之间的，扑动博之间的，扑动博之间的等电位消失，在二，三导联等电位消失，在二，三导联等电位消失，在二，三导联等电位消失，在二，三导联等电位消失，在二，三导联等电位消失，在二，三导联aVFaVFaVF或或或或或或V1V1V1导联最明显导联最明显导联最明显导联最明显导联最明显导联最明显 心房率通常为心房率通

37、常为心房率通常为心房率通常为心房率通常为心房率通常为350350350600600600次次次次次次/ / /分；分；分；分；分；分； 心房率规则或不规则不规则心房率规则或不规则不规则心房率规则或不规则不规则心房率规则或不规则不规则心房率规则或不规则不规则心房率规则或不规则不规则，取决于房室传导是否恒，取决于房室传导是否恒，取决于房室传导是否恒，取决于房室传导是否恒，取决于房室传导是否恒，取决于房室传导是否恒定。定。定。定。定。定。 QRSQRSQRS波群形态正常波群形态正常波群形态正常波群形态正常波群形态正常波群形态正常（四）治疗：（四）治疗：（四）治疗：（四）治疗： 1 1、治疗原发病。、

38、治疗原发病。、治疗原发病。、治疗原发病。 2 2、电复律，最有效（、电复律，最有效（、电复律，最有效（、电复律，最有效（50j)50j)。应用大。应用大。应用大。应用大 量洋地黄不适宜电复律量洋地黄不适宜电复律量洋地黄不适宜电复律量洋地黄不适宜电复律3 3、药物、药物、药物、药物 ： 维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或维拉帕米（异博定）、地而硫卓或-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂减减减减 慢心室率。慢心室率。慢心室率。慢心室率。 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄使使使使AFAF变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律。变为房颤，再转为窦性心律

39、。变为房颤，再转为窦性心律。 a a、cc类或类或类或类或类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。类药物可以转律。如合并冠心病或心力衰竭时，应用如合并冠心病或心力衰竭时，应用如合并冠心病或心力衰竭时，应用如合并冠心病或心力衰竭时，应用aa、cc类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药可以导致严重的室性心律失常，应选类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）类药物（胺碘酮）4 4、射频消融术，顽固性、射频消融术，顽固性、射频消融术，顽固性、射频消融术，顽固性AFAF。四、心房颤动（四、心房颤动（Af)Af)仅次

40、于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常定义：由于心房内定义：由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤的冲动引起心房不协调的乱颤病因：病因：病因：病因：持续性房颤：持续性房颤：持续性房颤：持续性房颤：绝大多数为器质性，绝大多数为器质性，绝大多数为器质性，绝大多数为器质性，风心二狭最常见风心二狭最常见风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤：阵发性房颤：阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒

41、精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起房颤房颤 症状：主要取决于症状：主要取决于心室率的快慢心室率的快慢及原有心脏病的及原有心脏病的轻重轻重 心室率不快者可无任何症状心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕分心室率重者可心衰、心绞痛、晕危害性危害性危害性危害性 诱发心衰诱发心衰诱发心衰诱发心衰 重要器重要器重要器重要器官血供不足官血供不足官血供不足官血供不足 导致附壁血栓形导致附壁血栓

42、形导致附壁血栓形导致附壁血栓形成，脱落引起成，脱落引起成，脱落引起成，脱落引起体循体循体循体循环（动脉）栓塞环（动脉）栓塞环（动脉）栓塞环（动脉）栓塞听诊：听诊：听诊：听诊： 心律绝对不规则心律绝对不规则心律绝对不规则心律绝对不规则 S1 S1强弱不等强弱不等强弱不等强弱不等 心率心率心率心率 脉率，脉脉率，脉脉率，脉脉率，脉搏短绌搏短绌搏短绌搏短绌房颤治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：积级治疗原发病积级治疗原发病积级治疗原发病积级治疗原发病积级治疗原发病积级治疗原发病阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，

43、症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗持续性：主要持续性：主要持续性：主要持续性：主要持续性：主要持续性：主要控制控制控制控制控制控制过快的过快的过快的过快的过快的过快的心室率心室率心室率心室率心室率心室率 首选西地兰首选西地兰首选西地兰首选西地兰首选西地兰首选西地兰，可单独或与，可单独或与，可单独或与，可单独或与，可单独或与，可单独或与CCBCCBCCBCCBCCBCCB合用合用合用合用合用合用最有效的复律手段为同步直流电复律术最有效的复律手段为同步直流电复律术最有效的复律手段为同步直流电复

44、律术最有效的复律手段为同步直流电复律术最有效的复律手段为同步直流电复律术最有效的复律手段为同步直流电复律术房颤持续超过房颤持续超过房颤持续超过房颤持续超过房颤持续超过房颤持续超过2 2 2 2 2 2天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（常用抗凝药：阿斯匹林（常用抗凝药：阿斯匹林（常用抗凝药：阿斯匹林（常用抗凝药

45、：阿斯匹林（常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d）房颤二、房室交界区逸搏与心律二、房室交界区逸搏与心律二、房室交界区逸搏与心律二、房室交界区逸搏与心律1. 1. 1. 1. 逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲 动频率动频率动频率动频率 或或或或传导传导传导传导障碍，使障碍，使障碍，使障碍，使潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点潜在起搏点 除极产生逸搏除极产生逸搏除极产生逸搏除极产生逸搏2. ECG2. ECG2. ECG2. ECG诊断：

46、房室交界区心律指房室交界诊断：房室交界区心律指房室交界诊断：房室交界区心律指房室交界诊断：房室交界区心律指房室交界 区逸搏连续发生形成的节律，频率为区逸搏连续发生形成的节律，频率为区逸搏连续发生形成的节律，频率为区逸搏连续发生形成的节律，频率为 3560 3560 3560 3560次次次次/ / / /分。心室率超过心房率。分。心室率超过心房率。分。心室率超过心房率。分。心室率超过心房率。3. 3. 3. 3. 病因：迷走神经张力增高、窦缓病因：迷走神经张力增高、窦缓病因：迷走神经张力增高、窦缓病因：迷走神经张力增高、窦缓 或或或或 AVB AVB AVB AVB有关。有关。有关。有关。4.

47、 4. 4. 4. 治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频治疗：不需治疗或提高窦房结的发放频 率、改善房室传导。必要时起搏治疗。率、改善房室传导。必要时起搏治疗。率、改善房室传导。必要时起搏治疗。率、改善房室传导。必要时起搏治疗。三、非阵发性三、非阵发性三、非阵发性三、非阵发性房室交界房室交界房室交界房室交界性心动过速性心动过速性心动过速性心动过速 1.1.1.1.发生机制：房室交界区组织自律性发生机制：房室交界区组织自律性发生机制：房室交界区组织自律性发生机制：房室交界区组织自律性 增高或触发活动有关。增高或触发活动有关。增高或

48、触发活动有关。增高或触发活动有关。 2. 2. 2. 2.病因：病因：病因：病因：1 1 1 1）洋地黄中毒，最常见。）洋地黄中毒，最常见。）洋地黄中毒，最常见。）洋地黄中毒，最常见。 2 2 2 2）下壁心梗、心肌炎。）下壁心梗、心肌炎。）下壁心梗、心肌炎。）下壁心梗、心肌炎。 3 3 3 3）急性风湿热或心瓣膜术后）急性风湿热或心瓣膜术后）急性风湿热或心瓣膜术后）急性风湿热或心瓣膜术后 4 4 4 4）偶见正常人。）偶见正常人。）偶见正常人。）偶见正常人。3. 3. 3. 3. 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点： 1 1 1 1）心动过速发作呈非阵发性）心动过速发作呈非阵发性）心动过

49、速发作呈非阵发性）心动过速发作呈非阵发性 开始与开始与开始与开始与 终止心率逐渐变化终止心率逐渐变化终止心率逐渐变化终止心率逐渐变化 2 2 2 2）心室率）心室率）心室率）心室率70150701507015070150次次次次/ / / /分，心律规则，分，心律规则，分，心律规则，分，心律规则， QRS QRS QRS QRS正常。正常。正常。正常。 3 3 3 3）可出现房室分离。）可出现房室分离。）可出现房室分离。）可出现房室分离。4.4.4.4.治疗：针对基本病因。治疗：针对基本病因。治疗：针对基本病因。治疗：针对基本病因。 如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒如：洋地黄中毒停用

50、，给予钾、利多停用，给予钾、利多停用，给予钾、利多停用，给予钾、利多 卡因、苯妥英钠或普萘洛尔。卡因、苯妥英钠或普萘洛尔。卡因、苯妥英钠或普萘洛尔。卡因、苯妥英钠或普萘洛尔。 其他原因引起者可用其他原因引起者可用其他原因引起者可用其他原因引起者可用aaaa、cccc或或或或 类药物。也可密切观察和治疗原发类药物。也可密切观察和治疗原发类药物。也可密切观察和治疗原发类药物。也可密切观察和治疗原发 病，可自行消失。病，可自行消失。病，可自行消失。病，可自行消失。四、四、四、四、 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVTPSVTPSVT

51、）1.1.1.1.机制：折返为最常见的发生机制，机制：折返为最常见的发生机制，机制：折返为最常见的发生机制，机制：折返为最常见的发生机制， 可发生在窦房结、房室结与可发生在窦房结、房室结与可发生在窦房结、房室结与可发生在窦房结、房室结与 心房。而且房室结内折返性心房。而且房室结内折返性心房。而且房室结内折返性心房。而且房室结内折返性 心动过速最常见，其次为隐心动过速最常见，其次为隐心动过速最常见，其次为隐心动过速最常见，其次为隐 匿性房室旁路的房室折返性匿性房室旁路的房室折返性匿性房室旁路的房室折返性匿性房室旁路的房室折返性 心动过速。心动过速。心动过速。心动过速。2.2.2.2.病因：通常无

52、器质性心脏病表现病因：通常无器质性心脏病表现病因：通常无器质性心脏病表现病因：通常无器质性心脏病表现3.3.3.3.临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞痛 等，与心室率快慢及持续时间有关。等，与心室率快慢及持续时间有关。等，与心室率快慢及持续时间有关。等，与心室率快慢及持续时间有关。4.ECG4.ECG4.ECG4.ECG诊断：诊断：诊断：诊断： 心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点 心率心率心率心率150150150150250250250250次次次次/ / / /分，分，

53、分，分，心律规则心律规则心律规则心律规则 P P P P波为逆行性波为逆行性波为逆行性波为逆行性（、aVFaVFaVFaVF导联倒置）导联倒置）导联倒置）导联倒置） QRSQRSQRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性暂时性暂时性STSTSTST段压低和段压低和段压低和段压低和T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：1 1 1 1、刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经

54、2 2 2 2、药物：、药物：、药物：、药物：腺苷为首选药腺苷为首选药腺苷为首选药腺苷为首选药 3 3 3 3、无效可采用、无效可采用、无效可采用、无效可采用同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4 4 4 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5 5 5 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈、射频消融术安全、迅速

55、、有效且能治愈、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈2 2 2 2）药物：）药物：）药物：）药物：a. a. a. a. 一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。异搏定：几分，疗效高。异搏定：几分，疗效高。异搏定：几分，疗效高。异搏定：5-7.5mg/5-7.5mg/5-7.5mg/5-7.5mg/次，次，次，次，iv iv iv iv 较安较安较安较安全。无效时隔全。无效时隔全。无效时隔全。无效时隔10101010再再再再iv 5mgiv 5mgiv 5mgiv 5mg

56、（15151515分钟内分钟内分钟内分钟内 15mg 15mg 15mg0.12s 0.12s 0.12s 0.12s 0.12s 0.12s，其前无，其前无，其前无，其前无，其前无，其前无P P P PP P波；波；波；波；波；波；ST-TST-TST-TST-TST-TST-T方向方向方向方向方向方向 与与与与与与QRSQRSQRSQRSQRSQRS波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。波群主波相反。（2 2 2 22 2）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性期前收缩与其前窦性搏动的）室性期前收缩与其

57、前窦性搏动的）室性期前收缩与其前窦性搏动的 配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）配对间期恒定（单源性）（3 3 3 33 3）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期）室性期前收缩后有完全性代偿间期（4 4 4 4）分类：）分类：）分类：）分类： 1 1 1 1）偶发室性期前收缩）偶发室性期前收缩）偶发室性期前收缩）偶发室性期前收缩 2 2 2 2）二联律）二联律）二联律）二联律 3 3 3 3） 三联律

58、三联律三联律三联律 4 4 4 4）成对室性期前收缩）成对室性期前收缩）成对室性期前收缩）成对室性期前收缩 5 5 5 5）单形室性期前收缩）单形室性期前收缩）单形室性期前收缩）单形室性期前收缩 6 6 6 6）多源室性期前收缩，同一导）多源室性期前收缩，同一导）多源室性期前收缩，同一导）多源室性期前收缩，同一导 联室性期前收缩形态不同联室性期前收缩形态不同联室性期前收缩形态不同联室性期前收缩形态不同 7 7 7 7）短阵室速）短阵室速）短阵室速）短阵室速 二、室性心动过速二、室性心动过速（VTVT） 1.1.1.1.病因：常发生于器质性心脏病患者，病因：常发生于器质性心脏病患者，病因：常发生

59、于器质性心脏病患者，病因：常发生于器质性心脏病患者， 最常见为冠心病，尤其是心最常见为冠心病，尤其是心最常见为冠心病，尤其是心最常见为冠心病，尤其是心 肌梗死的患者。其他为代谢肌梗死的患者。其他为代谢肌梗死的患者。其他为代谢肌梗死的患者。其他为代谢 障碍、药物中毒、障碍、药物中毒、障碍、药物中毒、障碍、药物中毒、Q-TQ-TQ-TQ-T间期延间期延间期延间期延 长综合症等。偶发无器质性长综合症等。偶发无器质性长综合症等。偶发无器质性长综合症等。偶发无器质性 心脏病者。心脏病者。心脏病者。心脏病者。2.2.2.2.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续

60、性室速（短阵非持续性室速（短阵VTVTVTVT） ：时间短于时间短于时间短于时间短于30303030秒，秒，秒，秒， 能自行终止，能自行终止，能自行终止，能自行终止，可无症状。可无症状。可无症状。可无症状。持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于30303030秒，秒，秒，秒，需药物或电复需药物或电复需药物或电复需药物或电复 律。常伴有明显律。常伴有明显律。常伴有明显律。常伴有明显的血液动力学的血液动力学的血液动力学的血液动力学 障碍。障碍。障碍。障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、症状：低血压、少尿、晕厥、症状：低血压、少尿、晕厥、症状：低血压、少尿、晕厥

61、、气短及心绞痛等。气短及心绞痛等。气短及心绞痛等。气短及心绞痛等。体征：心律略不齐，第一、二体征：心律略不齐，第一、二体征：心律略不齐，第一、二体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。心音分裂。心音分裂。心音分裂。2.2.2.2.2.2.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵非持续性室速（短阵VTVTVTVTVTVT） ：时间短于：时间短于：时间短于：时间短于：时间短于：时间短于303030303030秒，秒，秒，秒，秒，秒， 能自行终止，可无症状。能自行终止，可无症状。能自行终止，可无

62、症状。能自行终止，可无症状。能自行终止，可无症状。能自行终止，可无症状。持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于持续性室速：时间长于303030303030秒，需药物或电复秒，需药物或电复秒，需药物或电复秒，需药物或电复秒，需药物或电复秒，需药物或电复 律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学律。常伴有明显的血液动力学 障碍。障碍。障碍。障碍。障碍。障碍。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低

63、血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心绞痛等。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。3. 3. 3. 3. 3. 3. 心电图：心电图：心电图：心电图：心电图：心电图：（1 1 1 11 1）3 3 3 33 3个或以上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；个或以

64、上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；个或以上室性期前收缩连续出现；（2 2 2 22 2）心室率）心室率）心室率）心室率）心室率）心室率100-250100-250100-250100-250100-250100-250次次次次次次/min/min/min/min/min/min，心律规则或略不规则；，心律规则或略不规则；，心律规则或略不规则；，心律规则或略不规则；，心律规则或略不规则；，心律规则或略不规则；（3 3 3 33 3）A.VA.VA.VA.VA.VA.V分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；分离，室率大于房率；分离，室率

65、大于房率；（4 4 4 44 4）心室夺获）心室夺获）心室夺获）心室夺获）心室夺获）心室夺获（5 5 5 55 5）室性融合波）室性融合波）室性融合波）室性融合波）室性融合波）室性融合波4.4.4.4.分类分类分类分类 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速（室速、（室速、（室速、（室速、VTVTVTVT） 1. 1. 1. 1.早搏型（单型早搏型（单型早搏型（单型早搏型（单型性）室速，常见，性）室速，常见，性）室速，常见，性）室速，常见，主要由折主要由折主要由折主要由折 返机制引起可返机制引起可返机制引起可返机制引起可反复发作反复发作反复发作反复发作 1 1 1 1）非持久性室速：

66、）非持久性室速：）非持久性室速：）非持久性室速：连续连续连续连续37373737次的室速，次的室速，次的室速，次的室速，VT30VT30VT30VT30303030秒（或秒（或秒（或秒（或30303030秒内因秒内因秒内因秒内因血液动血液动血液动血液动 力学紊乱而需力学紊乱而需力学紊乱而需力学紊乱而需要予以终止）要予以终止）要予以终止）要予以终止）多形性室速多形性室速多形性室速多形性室速5.5.治疗治疗 非持久性室速：非持久性室速： 无器质性器质性心脏病者，且无症状无器质性器质性心脏病者，且无症状 者可不处理。者可不处理。持久性室速：均应处理。持久性室速：均应处理。（1 1）终止室速发作：）终

67、止室速发作： 有血液动力学障碍者首选电复律有血液动力学障碍者首选电复律 （100ws-360WS100ws-360WS）无明显血液动力）无明显血液动力 学障碍者首选药物，学障碍者首选药物，iviv利多卡因、利多卡因、 心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮， 然后静脉滴注。然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。定义：定义：定义：定义：心室心室心室心室各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤快而不协调的乱颤快而不协调的乱颤快而不协调的乱颤结果：结果：结果：结果：心脏无排血（

68、心脏无排血（心脏无排血（心脏无排血（= = = =心脏停搏）心脏停搏）心脏停搏）心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿阿阿阿- - - -斯发作或猝死（斯发作或猝死（斯发作或猝死（斯发作或猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常是最危急的心律失常是最危急的心律失常病因：常为病因：常为病因：常为病因：常为器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病及其他疾病及其他疾病及其他疾病及其他疾病临终前临终前临终前临终前发生发生发生发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血

69、钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用药物毒性作用药物毒性作用药物毒性作用: : : :洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术室颤4.4

70、.4.4.4.4.治疗：治疗：治疗：治疗：治疗：治疗： 1 1 1 1 1 1）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，）立即电复律，非同步电击，300300300300300300 360J 360J 360J 360J 360J 360J，可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因，可反复除颤，应用利多卡因 静点，维持静点，维持静点，维持静点，维持静点，维持静点，维持2-4mg /min 2-4mg /min 2-4m

71、g /min 2-4mg /min 2-4mg /min 2-4mg /min 。 2 2 2 2 2 2）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。）进行心肺复苏。 3 3 3 3 3 3）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。）纠正原发病、补钾、镁。快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法：快速心律失常的治疗方法：1.1.1.1.1.1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治

72、疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱一般治疗：治疗基本病、纠正诱 因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等因和低钾、缺氧等2.2.2.2.2.2.终止发作：终止发作：终止发作：终止发作：终止发作：终止发作：1 1 1 1 1 1）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗 2 2 2 2 2 2）电转律）电转律）电转律）电转律）电转律）电转律第六节：心脏传导阻滞定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻定义：冲动在

73、心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。滞的严重程度分为一度，二度，三度。滞的严重程度分为一度，二度，三度。滞的严重程度分为一度，二度，三度。分类分类分类分类 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 房内阻滞房内阻滞房内阻滞房内阻滞 室内阻滞室内阻滞室内阻滞室内阻滞分度分度分度分度 度：度：度：度： 度：莫氏度：莫氏度：莫氏度：莫氏 型，莫氏型，莫氏型，莫氏型，莫氏型型型型 度：度：度：度：房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞（AVBAVBAVBAVB）I I I I 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导

74、阻滞IIIIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞Mobitz I Mobitz I Mobitz I Mobitz I 型和型和型和型和 II II II II 型型型型IIIIIIIIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞I I I I 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且PRPRPRPR间期延长间期延长间期延长间期延长（ 200 200 200 200 毫秒毫秒毫秒毫秒 或或或或 0.2 0.2 0.2 0.2 秒）秒）秒）秒）频率频率频率频率 = 79 bpm =

75、 79 bpm = 79 bpm = 79 bpmPR PR PR PR 间期间期间期间期 = 340 = 340 = 340 = 340 毫秒（毫秒（毫秒（毫秒（0.34 0.34 0.34 0.34 秒）秒）秒）秒）340 毫秒毫秒度房室传导阻滞心电图特征：心电图特征：PR间期延长超过间期延长超过0.20秒秒,所有所有心房激动均可下传心室，当心房激动均可下传心室，当PR间期显著间期显著延长时，延长时，P波可隐伏于前一心动周期的波可隐伏于前一心动周期的T波内。波内。度房室传导阻滞部位多在房室结，度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。波多为正常。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。

76、临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。II 房室传导阻滞房室传导阻滞 - Mobitz I (文文氏现象氏现象)PR PR PR PR 间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落 心室频率心室频率心室频率心室频率 = = = = 不规律不规律不规律不规律心房频率心房频率心房频率心房频率 = 90 bpm = 90 bpm = 90 bpm = 90 bpmPR PR PR PR 间期间期间期间期 = = = = 逐渐延长直到逐渐延长直到逐渐延长直到逐渐延长直到 P P P P 波不能传导波不能传导波不能传导波不能传导2003

77、60400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRSII II 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 - - Mobitz IIMobitz II有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落2:12:12:12:1阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（2 2 2 2个个个个P P P P波至波至波至波至1 1 1 1个个个个QRSQRSQRSQRS复合波）复合波）复合波）复合波）心室频率心室频率心室频率心室频率=60 bpm=60 bpm=60 bpm=60 bpm心房频率心房频率心房频率心房频率=110 bpm=110 bpm=110 bpm=110 bpm

78、P P QRS度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）心电图特征：心电图特征：P-P和和R-R间距基本规间距基本规则；则；P波与波与QRS波群之间无固定关波群之间无固定关系；系；P波的频率较波的频率较QRS波群频率快，波群频率快，即心房率快于心室率。即心房率快于心室率。 1 1 1 1 1 1）药物：阿托品（）药物：阿托品（）药物：阿托品（）药物：阿托品（）药物：阿托品（）药物：阿托品（0.52.0mg iv0.52.0mg iv0.52.0mg iv0.52.0mg iv0.52.0mg iv0.52.0mg iv），），），），），）， 适用于阻滞位适用于阻滞位适用于阻滞位适用于阻滞位适用于阻

79、滞位适用于阻滞位 于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。 异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（141414141414 g /ming /ming /ming /ming /ming /min静静静静静静 滴），适用于任何部位的滴），适用于任何部位的滴），适用于任何部位的滴），适用于任何部位的滴），适用于任何部位的滴），适用于任何部位的AVBAVBAVBAVBAVBAVB。 AMI AMI AMI AMI AMI AMI时慎用。时慎用。时慎用。时慎用。时慎用。时慎用。2）安置起搏器：室率慢症状明显者，

80、安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者， 及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。 （心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化， 基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活 化顺序）化顺序）化顺序）化顺序）心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心

81、律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 (Vaughan Williams (Vaughan Williams (Vaughan Williams分类分类分类分类分类分类) ) ) 及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物 （抗快速性（抗快速性（抗快速性（抗快速性（抗快速性（抗快速性 类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道a a a 延长动作电位延长动作电位延长动作电位延长动作电位延长动作电位延长动作电位, , ,代表药有奎尼丁、代表药有奎

82、尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、 普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等b b b 缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位, , ,代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、 美西律（慢心律）等美西律（慢心律）等美西律（慢心律）等美西律（慢心律）等美西律（慢心律）等美西律（慢心律）等c c c 轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位, , ,代表药有普罗代

83、表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗 帕酮帕酮帕酮帕酮帕酮帕酮( ( (心律平心律平心律平心律平心律平心律平) ) )、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等心律失常）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常）类药：阻断类药：阻断类药：阻断类药：阻断 - - - -肾上腺能受体。肾上腺能受体。肾上腺能受体。肾上腺能受体。 代表药有普萘洛尔、美托洛尔等代表药有普萘洛尔、美托洛尔等代表药有普萘洛尔、美托洛尔等代表药有普萘洛尔、美托洛尔等类药：类药：类药：类药：阻断钾阻断钾阻断钾阻断钾通道与延长复极通道与延长复极通道与延长复极通道与延长复极. . .

84、 .代表药代表药代表药代表药 有胺碘酮、索他洛尔有胺碘酮、索他洛尔有胺碘酮、索他洛尔有胺碘酮、索他洛尔类药：类药：类药：类药：钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213P213P213P213表表表表3-3-3-3-3-13-13-13-1。心脏电复

85、律及护理适应证方法：同步、非同步护理要点一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第纱布分置于胸骨右缘第23肋间和左背

86、或胸前部心尖区，按充电揪钮充肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。人的心律是否转为窦性。二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可

87、用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定安定03一一05mgkg或氯胺酮或氯胺酮o51mgkg麻醉，达到病人睫毛反麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一一200J(心房扑动者则心房扑动者则100J左右左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。