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1、护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 血五科血五科 孟庆秀孟庆秀 2011-11-30 讨论目的讨论目的n通过一例多发性骨髓瘤患者治疗后发生晕厥,了解晕厥患者的急救及护理n提高护士的安全防范意识,保证护理安全及质量病历简介n患者 段福银n性别 女 n年龄 61岁n诊断 多发性骨髓瘤n职业 一般人员n入院时间 2011年10月17日病历简介 n病史:患者主因“腰痛,胸背痛2年余,咳嗽、发热1月余”入院,半月前于我院诊断为多发性骨髓瘤,既往有冠心病,慢性支气管炎,合并肺感染,此次为进一步诊治收入我科。n个人史:生于原籍,30年前来天津, 无疫水疫地接触史,生活规律,无毒物、射线接触史病历简介 n 家族
2、史:父母已故,有1兄1姐,其兄死于“脑出血”,家族中无遗传病及类似疾病史。n婚育史:适龄结婚,育有二子,爱人及其子体健n心理社会评估:患者性格比较外向,能较好的应对压力。家庭经济条件较差,爱人在此照顾。患者及家属对疾病有一定的了解,对于诊疗的依从性较好,信任医护人员,能积极配合治疗。病历简介 入院查体:T 36.4 P 78次/分 R 20次/分 Bp 140/80mmHg ,患者步行入病房,神智清醒,贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白,巩膜无黄染。胸骨压痛(),双肺未闻及明显干湿罗音,心律齐,肝脾肋下未及。 主要治疗 患者于10.18咳嗽、咳白色粘痰,遵医嘱予以静脉输入沐舒坦30mg B
3、id,喘定2ml Qd以及新瑞普欣3gTid、左氧氟沙星200mgBid及口服氟康唑Bid抗炎治疗,查血常规为WBC9.61109/L,HGB73g/L,PLT213109/L,予以输入红细胞。主要治疗n10.19予以TAD方案(T-沙利度胺,A-表柔比星,D-地塞米松)化疗,患者因PICC费用较高,拒绝留置PICC,选择外周静脉输入化疗药液,化疗期间监测血压Bid,体重Bid,10.22 17:30患者血压160/100mmhg,予以硝苯地平5mg舌下含服。10.24 8:00患者体温一过性升至37.7,大便干燥,予以莫沙必利口服。主要治疗n于11.2 8:30患者解大便起身时突然出现短暂性
4、晕厥,意识丧失,不伴心悸、心前区疼痛,医护及家属将患者由卫生间扶回病床,测血压140/90mmHg,血糖10.8mmol/L,立即予以心电监护,P76次/分,R18次/分,SpO2 99%,予以氧气吸入3L/min,急查心电图示V1-V4导联T波倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服,主要治疗n急查血常规、电解质、心肌酶及心肌损伤标志物。舌下含服硝酸甘油20分钟后,复查心电图示:T波倒置略有好转,血常规回报示:WBC4.12109/L,HGB87g/L,PLT212109/L,心肌酶、心肌损伤标志物回报示阴性, 主要治疗 电解质回报示:K+:3.3mmol/L,Na+:125mmol/L,Cl-
5、 :95.8mmol/L.予以输入红细胞,并予以补充电解质液体。嘱患者绝对卧床休息,勿下地大小便。请胸科医院心内科会诊结果为冠心病。主要治疗n患者17:00呕吐一次,为胃内容物,量约30ml,测血压160/110mmHg,予以卡托普利12.5mg口服降压。19:00尿量较少,予以速尿20mg静脉注射,记24小时出入量。11.4自觉头晕症状较前好转,无明显心悸、胸闷,自诉仍有乏力,复查心肌酶仍为阴性,电解质K+:4.23mmol/L,Na+:136mmol/L,Cl- :104mmol/L.已明显纠正。 主要治疗 患者11.9行PICC置管术,过程顺利,X光片示导管位置良好。术后常规维护换药,液
6、体输入顺畅。主要治疗n11.12患者纳差,轻度恶心,无呕吐,心电图示:T波倒置,查电解质回报正常。11.15患者坐起时头晕加重,大汗,并出现一次晕厥,扶患者平卧位休息,测血压100/70mmHg,予以氧气吸入3L/min, 急查便常规结果回报正常,加强补液,营养支持。患者血压偏低与摄入不足有关。心电图示传导阻滞,T波倒置。主要治疗n患者于11.16夜间呕吐一次,为胃内容物,11.17 10:00患者如厕起身时再次出现晕厥,意识丧失,血压105/68mmHg,P64次/分,R21次/分,血糖6.4mmol/L,患者诉腹痛,有便意,排稀便500ml,留取便常规及便培养,结果回报阴性。主要治疗n神经
7、内科会诊结果为脑供血不足, 予以灯盏细辛30ml Qd静脉点滴,并予以行核磁共振,结果回报支持脑供血不足的诊断与目前治疗方案主要治疗n11.22患者头晕明显好转,进食有所改善,体温及二便正常,无便秘,无咳嗽、心悸、胸闷等。n11.28查血常规为WBC3.72109/L,HGB104g/L,PLT212109/L,患者办理出院。护理问题 n患者发生晕厥时所采取的护理措施n安全防范措施n活动无耐力n有出血的危险n呕吐,摄入不足n焦虑与恐惧n知识缺乏患者发生晕厥时所采取的护理措施 护士正在巡视病房,听到家属及同病房患者呼叫后,全体护士赶赴现场,分工合作,查看患者意识,扶患者至病床平躺,测量血压140
8、/90mmHg,血糖10.8mmol/L,立即予以心电监护,P76次/分,R18次/分,SpO2 99%,予以氧气吸入3L/min,同时通知医生患者发生晕厥时所采取的护理措施n急查心电图示V1-V4导联T波倒置,予以硝酸甘油0.5mg舌下含服。n密切观察患者生命体征变化。n嘱患者卧床休息,勿下地大小便;避免情绪激动、快速改变体位等,一旦有头晕、黑朦等先兆时,立即平卧,以免摔伤。患者发生晕厥时所采取的护理措施n嘱患者在站立时动作应缓慢,在站立前先做准备动作,即做些轻微的四肢活动,也有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,做好体位转换的过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位,从而避免体位性低血压和晕厥
9、的发生。n护理评价:护理人员在患者发生晕厥后第一时间赶到现场,对患者进行救治,对其进行积极治疗,并及时通知医生,20分钟后复测ECG示T波倒置略有好转,11.22患者头晕明显好转。 安全防范措施n在护理患者时,反复强调严格卧床休息,加用床档,家属实行陪护,保障患者安全。n在血象较低勿下地大小便,患者活动时应有医护人员或家属陪同。n由多次晕厥发生,提醒该患者和家属改变体位时要动作缓慢,同时注意其他安全事项,如坠床、摔伤,避免发生其他意外。安全防范措施n避免情绪激动、快速改变体位等,一旦有头晕、黑朦等先兆时,立即平卧,以免摔伤。n在患者床头悬挂提示卡,提示医务人员及患者、家属注意安全,提高防范意识
10、。每个护士建立安全防范理念,并做好相应的防范措施。安全防范措施护理评价:患者经医护人员精心护理和多次宣教,已经认识到安全的重要性,谨遵医护人员的要求,卧床休息,住院期间未发生患者受伤事件。活动无耐力n遵医嘱输注红细胞。n置呼叫器于患者床头, 30分钟巡视一次,协助患者生活护理,尽可能满足患者需要。n在患者床头挂提示卡,嘱患者在血象低时勿下床活动。n嘱患者注意变换体位,不可突然坐起或起身。活动无耐力n协助患者卧床时定时翻身,防止压疮。n为患者制定合适的饮食计划,进食高蛋白高维生素食品,宜清淡避免刺激性和油腻的食物。n评价:患者于卧床期间未再发生因体力不支而导致的晕厥、摔倒,皮肤无压疮等受损。有出
11、血的危险n嘱患者卧床休息,协助患者生活护理。n监测病情,应注意容易出血部位,警惕重要脏器出血,观察患者有无生命体征及神态变化。n预防或避免加重出血 指导患者预防出血,卧床休息,避免剧烈运动,避免磕碰,禁止用手挖鼻和用牙签剔牙。有出血的危险n嘱患者勿食坚硬刺激性食物以防止消化道出血,进食粗纤维食物,保持大便通畅,嘱患者勿用力排便。n评价: 通过以上措施,避免出血的诱因,患者于住院期间未发生出血呕吐,摄入不足n监测患者生命体征,准确记录出入量,观察实验室检查结果,观察呕吐物的性质、量、颜色和气味。n遵医嘱予以静脉补液、营养支持、输血等。n嘱患者进食高蛋白、高能量、富含铁质的饮食。n护理评价:11.
12、22患者进食有所改善,未再呕吐。知识缺乏n对患者进行健康宣教,讲解有关疾病的护理知识及注意事项。n讲解化疗期间的注意事项,住患者注意病房定时通风,减少探视,防止交叉感染。n多与患者沟通,了解其心理状态,为其讲解有关冠心病的知识,树立患者战胜疾病的信心。n护理评价:经过护理人员的宣教及护理,患者对疾病有一定了解,并积极配合治疗,树立了战胜疾病的信心。冠心病的生活宣教n起居正常:早睡早起,避免熬夜n身心愉快:忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。 n控制饮食:饮食清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类,多食蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少。 n劳逸结合:避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。 n适当运动
13、:要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担焦虑与恐惧n评估患者的心理状况及日常生活能力,对患者有针对性的进行心理护理,分散患者的注意力,提高患者的自信心,减轻患者的焦虑和恐惧心理。n安慰患者,给予加用床档,家属留陪护,提醒该患者和家属改变体位时要动作缓慢,活动时有专人搀扶等相应的安全护理措施,消除其焦虑与恐惧的心理n护理评价:患者在发生晕厥后,通过医护人员的生活护理及心理护理,逐渐减轻了焦虑与恐惧心理护理小结n患者如厕或坐床起身时发生3次晕厥,主要为血象低、冠心病、脑供血不足引起,护理人员根据紧急预案对其进行施救,经医护人员精心救治和精心护理后,未造成不良后果,未延误患者治疗。通过此例将理论与实际相结合,积累临床护理经验,做好安全护理防范措施,评估患者病情,评估可能发生的危险,加强巡视,加强对患者及家属的健康宣教,从各方面预防患者晕厥的发生。 谢 谢!温馨提示:本PPT课件下载后,即可编辑修改,也可直接使用。(希望本课件对您有所帮助)