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1、*市人民医院抗菌药物合理应用责任书为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，贯彻落实卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201156 号)等文件精神，特制定我院抗菌药物合理应用责任书，确定各科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，并向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、必须贯彻落实认真有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938 号）、抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）、中国国家处
2、方集等。积极推进科室临床合理应用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医院管理年”活动、“等级评审”活动、“医疗质量万里行”活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。二、严格抗菌药物临床应用的管理。制定本科室抗菌药物临床应用管理措施，建立科室内部考核机制。三、科室应严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度。按照揭阳市人民医院抗菌药物目录（2011）中的分级标准，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。初级职称的医师只能开具非限制使用级抗菌药物；中级及以上职称医师方可使用限制使用级抗菌药物；临床应用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征，经抗菌药物业务专家组成员会诊，由高级职称医师开具。紧急情况下可越级使用
3、抗菌药物，但仅限于 1 天用量，且使用者应在病程记录中说明原因。门急诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。按照2011 抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用金额占药品总收入的比例不超过 15%，抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD/100 人/天以下。住院各科室抗菌药物使用率及抗菌药物使用金额占药品总收入的比例以2011 年 681 1 / 3 3月使用率为基数（见附表），力争将抗菌药物使用率降低20%。抗菌药物使用金额占药品总收入的比例降低 8%
4、,医院每月对使用率及抗菌药物使用金额占药品总收入的比例降低最多与最少的 5 个科室进行公示。五、临床医师应严格执行抗菌药物权限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。六、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。抗菌药物品种的选择，应根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938 号）、普通外科类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）及剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）等文件的规定。住院患者外科手术预防使用
5、抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时；类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%；使用时间不超过 24 小时。七、加强微生物检验工作，提高抗菌药物治疗效果。严格控制接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。细菌耐药监测工作开展率 100%。八、相关责任对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、降级使用、暂停处方权、取消处方权、吊销医师执业证书等处理。1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。2、对出现抗
6、菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6 个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权 3 个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现 2 次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1 年。2 2 / 3 33、药师连续 3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。4、抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率不达标科室，按每降低或超过 1%扣科室绩效 1%，依次类推。九、本责任书一式两份。医院、各科室主任各存一份。院长：科室主任：_年_月_日3 3 / 3 3
