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1、SDU. LIZHENHUA小脑小脑 Cerebellum山东大学医学院解剖教研室山东大学医学院解剖教研室李振华李振华SDU. LIZHENHUA小脑的发生小脑的发生n在种系发生史上，小脑的发展是与动物生存和运动方式的演变密切相关的。了解小脑的发展过程，有助于对小脑主要功能的理解。动物在运动过程中必须不断地反射性地调整躯体的重心以保持平衡，根据这种需要，在前庭系统基础上发展起来的中枢器官就是小脑。SDU. LIZHENHUA小脑的发生小脑的发生n小脑的发展大致经历了三个阶段：q当动物在水中躯体作蛇样运动向前推进时首先出现的是绒球小结叶，它是水栖动物对躯体运动实现平衡调节的整合中枢；q第二阶段是
2、当水栖动物依靠鳍向前运动时，开始出现小脑蚓部，主要调节肌紧张和协调肌肉运动；q最后，当动物靠肢体将躯干撑离地面，地心引力的作用加强，运动方式趋于复杂，需进一步调整肌肉运动以保持平衡时，便出现了小脑半球。n在人类由于直立行走，上肢成为劳动器官,因而小脑半球达到了高度的发展,它主要和肌肉的精细灵巧运动调节有关,在保持肌肉运动精细度上起重要作用。小脑发展的历史证明，小脑最基本的功能必然是与反射性调节肢体的运动以保持身体平衡有密切关系。n小脑的胚胎发生，源于后脑泡，由后脑泡两侧的翼板互相融合而成。q胚胎第三个月时，小脑表面开始出现沟、裂，逐步形成小脑片和小叶。q小脑白质内的神经纤维，早期无髓鞘，最早发
3、生髓鞘的部分为绒球内的纤维，依次是旧小脑，新小脑内的纤维髓鞘发生最晚。q出生后，小脑的结构发育仍未完成，约在11.5岁左右才趋予完善。SDU. LIZHENHUA一、小脑的位置与毗邻一、小脑的位置与毗邻n小脑cerebellum位于颅后窝，其上面平坦，隔小脑幕与大脑枕叶相邻。下面的中部凹陷，小脑镰深入其中，两侧小脑半球的下面恰位于颅后窝底的左、右小脑窝内。前下方借三对小脑脚与脑干相连。SDU. LIZHENHUA小脑的位置小脑的位置Magneticresonanceimagesofthecerebellumofa16-year-oldfemale.Sagittalslice.SDU. LIZH
4、ENHUA 临床要点临床要点 小脑的毗邻小脑的毗邻n小脑的背侧为枕鳞，枕骨骨折最易伤及小脑。n小脑与颅内静脉窦的关系q小脑蚓的上方正中：直窦q后上方：窦汇，向左右延续成横窦，后续于乙状窦q小脑镰后缘内：枕窦，上与窦汇相连通q故小脑被硬脑膜窦所环绕，小脑手术时应注意保护上述结构，以免造成大出血。n小脑与脑干关系：密切q二者均位居颅后窝内，借三对小脑脚与脑干相连，几乎没有缓冲的余地，所以脑内的占位性病变常导致枕骨大孔疝(亦称小脑扁桃体疝)压迫延髓而危及生命。q二者之间的间隙为第四脑室SDU. LIZHENHUAMRscanshowinganenhancingmasswhichisameningio
5、magrowingfromthemeningesattheedgeoftheforamenmagnum.Thetumourisbenignbutiscausingcompressionofthebrainstemandsecondaryhydrocephalus.MRIscanofheadinsagittalplane.SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑半球小脑半球cerebellarhemisphere：两侧部膨隆部n小脑蚓小脑蚓vermis：小脑中部缩细n小脑表面有许多小的近似平行的回，称小脑叶片小脑叶片cerebellarfolia。SDU. LIZHENHU
6、A二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑上面平坦n位于前、中1/3交界处有一条深而明显的沟，称为原裂原裂primaryfissure，以此为界将小脑分成前叶和后叶。n近后叶边缘处有一水平裂水平裂horizontalfissure。原裂原裂水平裂水平裂SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑体小脑体corpusofcerebellum借原裂分为前叶和后叶。n小脑前叶小脑前叶anteriorlobeofcerebellumn小脑后叶小脑后叶posteriorlobeofcerebellum位于原裂与后外侧裂之间，占小脑的大部分，是进化中的最新部分SDU. LIZHENHUA二、小
7、脑的外形二、小脑的外形n在小脑下面中央部从前向后依次为：q小结小结nodulen小结向两侧以绒球脚与绒球相连，构成绒球小结叶。q蚓垂蚓垂uvulaofvermisq蚓锥体蚓锥体pyramidvermis蚓蚓q蚓结节蚓结节tuberofvermis。n绒球和小结的后方有一深沟，称后后外侧裂外侧裂posterolateralfissure。SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n种系发生研究表明，小脑由为较古老的绒球小结叶（发育早，见于各种脊椎动物）和较新的小脑体（发育晚，仅见于哺乳类动物）组成，两者间隔后外侧裂后外侧裂posterolateralfissure。n绒球小结叶绒球
8、小结叶flocculonodularlobe是最古老的部分，称原小脑原小脑archicerebellum。在功能上与前庭神经核及前庭神经联系，又称前庭小脑前庭小脑vestibulocerebellum。SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形小脑扁桃体小脑扁桃体 tonsilofcerebellumn位于延髓的背侧，枕骨大孔的上方n与枕骨大孔的位置关系，根据国人资料可分三种情况：位居枕骨大孔上方位于枕骨大孔内突向枕骨大孔下方23mmn故枕骨大孔疝的诊断，不能单纯靠影像而应结合临床表现n当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤压向下嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，压迫延髓而
9、危及生命SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形n小脑各部所具有的传统命名与其发育和功能毫无联系，在这种分部中，小脑蚓的大部分结构与两侧小脑半球的叶相连：n中央小叶中央小叶centrallobule连两侧的中央小叶翼中央小叶翼alaofcentallobule；n山顶山顶culmen连两侧的方形小叶方形小叶quadrangularlobule；n山坡山坡declive连两侧的单小叶单小叶simplelobule；n蚓叶蚓叶foliumofvermis连两侧的上半月小叶上半月小叶superiorsemilunarlobule。SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外
10、形n蚓垂连两侧的小脑扁桃体；n蚓锥体二腹小叶二腹小叶biventrallobule；n蚓结节连两侧的下半月小叶下半月小叶inferiorsemilunarlobule只有小舌小舌lingula不与小脑半球的任何结构相连。SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形中央小叶中央小叶山顶山顶山坡山坡蚓叶蚓叶上蚓上蚓方叶方叶原裂原裂单小叶单小叶次裂次裂上半月小叶上半月小叶水平裂水平裂SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形小舌小舌中央小叶中央小叶上蚓上蚓上髓帆上髓帆绒球绒球第四脑室第四脑室下髓帆下髓帆小结小结蚓垂蚓垂蚓锥体蚓锥体蚓结节蚓结节下蚓下蚓中央小叶翼中央小叶翼小脑
11、上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚后外侧裂后外侧裂小脑扁桃体小脑扁桃体二腹小叶二腹小叶下半月小叶下半月小叶SDU. LIZHENHUA二、小脑的外形二、小脑的外形小脑正中矢状切面观：小脑正中矢状切面观：n此切面是识别小脑原裂的最佳层面。可见其深深地陷入小脑内部，以此分辨小脑的前叶和后叶n由原裂向前分别是山顶，中央小叶，和小舌n向后是：山坡、水平裂、蚓结节、蚓锥体、蚓垂、后外侧裂、小结n小脑的下蚓、上髓帆、下髓帆共同构成了第四脑室的顶，第四脑室正中孔位于下髓帆的正中，向后与小脑延髓池相连通n小脑叶片和位于叶片内的白质组成小脑活小脑活树树arborvitaeSDU. LIZHENHUA三
12、、小脑的功能分叶三、小脑的功能分叶原小脑原小脑archicerebellum:又称前庭小脑n包括小结与之相连的绒球脚和左、右绒球，共同称为绒球小结叶n从发生和进化上较古老，小脑前叶和后叶的高度发达，已将此结构卷入深面，小心的扒开前外侧裂，即可见其全部n此部主要接受来自同侧前庭神经核和前庭神经节的纤维，即前庭小脑束，经小脑下脚传入原小脑n其传出纤维又返馈到同侧前庭神经核，或参加内侧纵束，支配管理躯干肌运动的前角运动神经元，完成各种前庭刺激所致的肌张力改变，维持身体姿势的平衡。SDU. LIZHENHUA三、小脑的功能分叶三、小脑的功能分叶新小脑新小脑neocerebellum，又称大脑小脑n为原
13、裂之后的部分，包括腹侧面的左、右小脑扁桃体，为小脑三个叶中体积最大的部分，也是人类比其他动物的小脑进化更高等的部分n此部的传入纤维来自对侧大脑皮质的广泛区域形成的额桥束，顶、枕、颞桥束，在脑桥核中继后，越边至对侧经粗大的小脑中脚传入该部皮质n在人类，大脑额极、颞极、枕极明显突出；脑桥基底部膨大而向腹侧隆起；发达而粗状的小脑中脚；宽厚的小脑后叶，它们是一致的n新小脑皮质的传出纤维经齿状核中继后，发出纤维经小脑上脚至对侧红核，然后加入红核脊髓束至脊髓前角神经元或经丘脑腹外侧核中继后投射至大脑皮质运动区，再由皮质脊髓束至前角神经元，从而管理躯干、四肢骨骼肌的协调运动SDU. LIZHENHUA三、小
14、脑的功能分叶三、小脑的功能分叶旧小脑旧小脑 paleocerebellum paleocerebellum: 亦称脊髓小脑n位于原裂与前外侧裂之间的部分，此外蚓垂、蚓锥体，也属此部n主要接受脊髓小脑前束、脊髓小脑后束和楔小脑束的纤维，将躯干、四肢骨骼肌肌张力的变化随时传入此部，此外尚有网状小脑束的纤维也传至旧小脑n脊髓小脑的皮质中，不同区域负责管理着躯体不同部位的肌张力，即有一定的定位关系n该部的传出纤维，必经小脑核(顶核、球状核、栓状核)中继后，由小脑核再发纤维离开小脑，返馈至前庭神经核，内侧纵束、网状脊髓束，支配同侧脊髓前角和r一运动神经元，实现对躯干、四肢肌张力的调节n部分纤维经小脑上脚
15、至对侧红核或丘脑的腹外侧核分别中继后，再经红核脊髓束或丘脑辐射至大脑皮质再由皮质脊髓束最终控制脊髓前角r-神经元，管理肢体远端的肌张力和协调运动SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构四、小脑的内部结构n小脑表面为一层灰质，称小脑皮质。n皮质深面的白质称髓质，由出入小脑的纤维构成。n髓质内的灰质核团称小脑核。n在小脑的矢状切面上，可见小脑沟呈树枝状自由分支，小脑叶片和位于叶片内的白质表现为树样结构，称小脑小脑活树活树arborvitae。SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex分子层分子层molecularlay
16、ern含有两种类型的神经元q星形细胞（外）q篮状细胞（内）n这些神经元分散在其他神经元树突中间，大量细的轴突与小脑叶片的长轴平行走行。有胶质细胞散在其中SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex梨形细胞层梨形细胞层piriformcelllayern由单层体积较大的Purkinje细胞构成，该细胞为大的Golgi型神经元，胞体呈梨形、梭形，其树突伸向分子层，初级和次级的分支是光滑的，随后的分支便被短而厚的树突棘所覆盖，树突棘与颗粒细胞的轴突构成突触结合，在该层底部，purkinje细胞的轴突穿过颗粒层、小脑白质进入小脑核
17、并对之起抑制作用，其侧支与篮状细胞、星形细胞构成突触结合，部分Purkinje细胞的轴突直接至脑干的前庭神经核nPurkinje细胞的树突还接受来自对侧下橄榄核的纤维(攀缘纤维)，该纤维为有髓的细纤维，对Purkinje细胞有较强的兴奋作用，在人类对运动的学习和记忆中起作用SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex颗粒层颗粒层granularlayern由大量小型颗粒细胞组成，伊红染色在显微镜下观察，细胞深染而密集，形似淋巴细胞n其树突接受除橄榄小脑束以外的其他小脑的传入纤维，即苔藓纤维，该纤维为有髓的粗纤维n颗粒细胞的
18、轴突伸向分子层，呈“”形分叉与小脑叶片的长轴平行，与Purkinje细胞的树突构成兴奋性突触。SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑皮质小脑皮质cerebellarcortex分子层分子层浦肯野细胞层浦肯野细胞层颗粒层颗粒层星形细胞星形细胞篮细胞篮细胞高尔基细胞高尔基细胞浦肯野细胞浦肯野细胞颗粒细胞颗粒细胞平行纤维平行纤维苔藓纤维苔藓纤维攀缘纤维攀缘纤维浦肯野细胞轴突浦肯野细胞轴突颗粒细胞颗粒细胞SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑皮质小脑皮质cerebellarcortexn传入小脑皮质内的纤维，兴奋Purkinje细胞，
19、该细胞对小脑核内的神经元产生抑制性影响。后者再发轴突，通过前庭神经核，网状结构、红核、顶盖纹状体和大脑皮质运动区，间接影响骨骼肌运动。n小脑皮质的星形细胞、篮状细胞，和Golgi细胞通过其传入纤维可能减弱和限制了小脑皮质的兴奋区内Purkinje细胞的兴奋性。SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑皮质小脑皮质cerebellarcortexn1906年荷兰解剖学家Bolk在动物比较解剖学研究的基础上，首先提出小脑皮质可能存在躯体定位n小脑皮质部分的发育与躯干、四肢某特定肌群的发育间成正比n小脑半球外侧的大部管理同侧上、下肢的平衡、肌张力和协调运动，在小脑后叶内
20、且上肢在前部，下肢在后部，而在小脑的前叶内则上肢在后部，下肢在前部n原裂前后部的小脑皮质为头部的代表区n小脑蚓管理躯干肌，其中前蚓管理胸、腹壁肌，后蚓管理项、背、腰、骶部肌SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑核小脑核cerebellarnuclei齿状核齿状核dentatenucleusn位于小脑半球的白质内，小脑核中最大的一个核团，呈皱褶的袋状，开口向内。n齿状核仅见于哺乳类动物，MRI轴位扫描可清晰显示该核，位于每侧小脑半球的白质内，呈皱襞囊袋状，开口朝向内侧，称齿状核门齿状核门 hilumofdentatenucleus，被出入该核的纤维所充满，该纤维
21、向上走行参与组成小脑上脚的大部。SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑核小脑核cerebellarnuclei顶核顶核fastigialnucleusn成对的圆形小核，位于小脑蚓部的白质内，靠近中线n顶核参与了人类的平衡功能，该核与前庭神经核之间有直接的往返纤维，即前庭小脑束的部分纤维可以不到绒球小结叶而直接到顶核，顶核也可发纤维返馈到前庭神经核或参与内侧纵束，使人类的平衡觉反射变的迅速而直接。栓状核栓状核emboliformnucleus和球状球状核核globosenucleusn位于顶核与齿状核之间。SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑
22、的内部结构：小脑核小脑核cerebellarnuclei活树活树顶核顶核球状核球状核拴状核拴状核齿状核齿状核SDU. LIZHENHUA四、小脑的内部结构：四、小脑的内部结构：小脑核小脑核cerebellarnucleiSDU. LIZHENHUA绒球小结叶绒球小结叶 中中间间部部外外侧侧部部 五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区n前庭小脑前庭小脑Vestibulocerebellumq原小脑 q绒球小结叶n脊髓小脑脊髓小脑 Spinocerebellumq旧小脑q小脑蚓和中间部及相关的顶核与中间核 n大脑小脑大脑小脑Cerebrocerebelluq新小脑q外侧部及相关的
23、齿状核蚓蚓部部SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区小脑下脚小脑下脚inferiorcerebellarpedunclen传入纤维束q脊髓小脑后束脊髓小脑后束posterior spinocerebellar tract来自同侧脊髓的胸核，经小脑下脚入小脑，终止于同侧小脑前叶的前内侧部，蚓锥体及正中旁小叶的外侧部。传导同侧肢体的肌张力感觉冲动和非意识性的本体感觉。q橄榄小脑束橄榄小脑束oliveocerebellar tract发自对侧延髓的下橄榄核，经小脑下脚入小脑，来自下橄榄核外侧部的纤维终止于对侧小脑半球的外侧部；内侧副橄榄核的下半和背侧副橄
24、榄核的背侧半投射到小脑蚓和小脑半球的内侧部；下橄榄核背侧部来的纤维投射到小脑的上面；始自下橄榄核腹侧的纤维投射到小脑的下面；下橄榄核尾侧部来的纤维终于小脑核。下橄榄核入小脑的纤维，为小脑皮质内攀缘纤维的主要来源，该纤维对Purkinje细胞有兴奋作用。下橄榄核接受红核，中央灰质，中脑被盖和大脑运动、感觉皮质来的纤维。经脊髓橄榄束来的纤维。这样下橄榄核便构成了大脑，脑干，脊髓与小脑之间的中继核。q前庭小脑束前庭小脑束vestibulocerebellar tract由前庭神经脊核，内侧核发出的二级纤维或直接来自前庭神经的一级纤维组成。它经小脑下脚的外侧份，终止于同侧绒球小结叶，正中旁小叶和蚓垂，
25、但二级前庭纤维数量巨大，且终于双侧顶核。将平衡觉刺激迅速而直接的传入小脑的相应部位。SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区小脑下脚小脑下脚inferiorcerebellarpedunclen经小脑下脚离开小脑的纤维束q小脑前庭束小脑前庭束cerebellovestibulartract绒球小结节叶、蚓垂接受了来自前庭神经核的纤维，然后发纤维返馈至前庭神经上核、外侧核和脊核而组成该束。q顶核延髓束顶核延髓束fastigiobulbartract发自顶核嘴侧的纤维于同侧下降，经小脑下脚的外侧至前庭神经核；顶核尾侧部的纤维交叉后绕过小脑中脚下行形成钩束
26、，分别止于前庭神经核和桥延网状结构的背内侧部，由这两部分纤维共同组成顶核延髓束，该束将顶核、前庭神经核和脑干网状结构三者紧密而直接的相连。SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区小脑中脚小脑中脚 middlecerebellarpedunclen为三对小脑脚中最大的一对，纤维来自脑桥的后外侧区的脑桥核，交叉后经小脑中脚入新小脑半球n形成了脑桥基底部的横行纤维。故小脑中脚为皮质脑桥小脑传导通路的一部分。SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区小脑上脚小脑上脚 superiorcerebellarpeduncl
27、en出现于上髓帆的上部(小脑前切迹)，走行在第四脑室顶的上外侧半，然后进入中脑下部(约在下丘的下方)。n传出纤维束：q齿状红核束齿状红核束dentatoredonucleustractn发自齿状核纤维束，形成第四脑室的上外侧壁；n始于栓状核，球状核的纤维组成小脑上脚背侧2/3部n至菱脑峡部入脑桥被盖，在中脑下丘平面纤维全部交叉形成被盖背侧交叉，交叉后的绝大部分纤维包围并止于对侧红核。q齿状丘脑齿状丘脑束dentatothalamictractn发自齿状核的部分纤维，经小脑上脚上升止于丘脑腹外侧核。n部分纤维在红核中继后也投射至丘脑腹外侧核，或部分的投射至丘脑板内核群，再由丘脑发纤维投射至大脑的
28、4区皮质。n该纤维束构成了小脑齿状核、红核、丘脑至大脑皮质的返馈径路。SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区小脑上脚小脑上脚 superior cerebellar pedunclen传入纤维束：q脊髓小脑束脊髓小脑束 anterior spinocerebellartract发自对侧脊髓的中间内侧核，经上髓帆传入小脑，终止与脊髓小脑后束相同，但大部分纤维至小脑前叶，少量至蚓锥体和旁中央小叶，亦有的再交叉至对侧和止于双侧小脑皮质。传导躯干、上、下肢的非意识性本体感觉。q顶盖小脑束顶盖小脑束 tectocerebellartract发自中脑的顶盖，下
29、行后形成顶盖脑桥纤维，在脑桥核中继后进入小脑，终止于蚓结节，小脑前蚓部，将视、听冲动传至小脑。SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区n前庭小脑前庭小脑Vestibulocerebellumq纤维联系 n传入传入: 接受同侧前庭神经节和前庭神经核的纤维，经小脑下脚进入小脑n传出传出: 发出纤维至前庭神经核 前庭脊髓束、内侧纵束 躯干肌及眼外肌运动神经元 q功能:维持身体平衡，协调眼球运动 前庭神经核前脚运动SDU. LIZHENHUAn脊髓小脑脊髓小脑 Spinocerebellumq纤维联系 n传入传入:接受脊髓小脑前、后束经小脑上、下脚传入的本体
30、感觉n传出传出:小脑蚓顶核前庭神经核、网状结构前庭脊髓束、网状脊髓束脊髓前角 中间部皮质中间核对侧红核红核脊髓束脊髓前角对侧丘脑大脑皮质皮质脊髓侧束脊髓前角q功能:参与调节肌张力，维持姿势。SDU. LIZHENHUAn大脑小脑大脑小脑Cerebrocerebelluq纤维联系 n传入传入: 接受对侧皮质脑桥束经脑桥核中继后的纤维大脑皮质脑桥核小脑中脚大脑小脑n传出传出: 发出纤维至齿状核小脑上脚丘脑、红核大脑皮质皮质脊髓侧束脊髓前角q功能:控制上、下肢精确运动的计划和协调SDU. LIZHENHUA五、小脑的纤维联系和机能分区五、小脑的纤维联系和机能分区n皮质脑桥小脑束皮质脑桥小脑束cort
31、icopontocerebellartractq此束在人类最发达。自额前区、枕区、颞前区和顶叶皮质发出的纤维分别形成额桥束、枕桥束，颞桥束和顶桥束，经内囊、中脑的大脑脚底止于同侧脑桥核，由脑桥核发纤维越边至对侧，形成对侧的小脑中脚，主要终于新小脑皮质，部分纤维至旧小脑。q用电生理方法已能在动物证实：来自大脑运动、感觉区(4、3、1、2区)的纤维投射到小脑前叶。下肢区投射至中央小叶；上肢区投射到山顶；面区投射到原裂前后的皮质。第二躯体感觉区投射至对侧正中旁小叶，从前向后的定位：面、臂、下肢。视区、听区皮质来的纤维投射到前蚓和蚓结节。q皮质脑桥小脑束为目前较公认的人类锥体外系的重要传导束，它将大脑
32、、脑桥、小脑、红核、脊髓前角-细胞、r-细胞紧密的联系在一起，使人的动作更加精细、准确、协调，能参与极其复杂的活动，也是人类与其他动物的差别。SDU. LIZHENHUAfMRI(functionalmagneticresonanceimaging)ofavolunteerexecutingrepetitivefingermovementsoftherighthand.Thearm/trunkarealactivityisattributabletoastabilizationfunction.SDU. LIZHENHUA六、小脑的功能六、小脑的功能n小脑对平衡功能的调节小脑对平衡功能的调节q
33、根据小脑的种系发生，原小脑（原小脑（前庭小脑）是小脑最古老的部分，它从前庭神经和前庭神经核获得传入信息，其传出纤维通过前庭脊髓束，内侧纵束和网状脊髓束至下运动神经元(脊髓前角细胞)，该部的主要功能为从内耳的平衡觉感受器，获得平衡觉刺激，通过改变肌张力，来维护躯体的姿势平衡。q如果损伤猴的小结，则有平衡障碍，站立时左、右摇摆，行走时不平稳。损伤猫的小结和邻近的蚓垂部后，也有同样表现，损伤绒球后的功能障碍，与上述相似。如果身体被支持着，则无四肢的共济失调，震颤和肌张力下降，但有位置性眼球震颤。SDU. LIZHENHUA六、小脑的功能六、小脑的功能n小脑对肌张力的调节小脑对肌张力的调节q旧小脑（脊
34、髓小脑）由脊髓小脑束、楔小脑束、脊髓网状束和网状小脑束获得躯干，四肢骨骼肌、肌腱的本体感觉、精细触觉和压觉。其传出纤维通过前庭脊髓束，红核脊髓束，网状脊髓束至下运动神经元(尤其是脊髓前角的r-神经元)。q旧小脑感受骨骼肌张力，肌腱的牵张变化。触觉和压觉，通过改变肌张力，来调节肌群的活动。因此该部在维持身体姿势和随意运动方面起主要作用。旧小脑不是一个独立单位，它被分成若干小区，实验证明：切除大脑以后再破坏猫的旧小脑，出现去脑强直，而直接刺激旧小脑则肌张力下降，但单纯切除旧小脑并未出现相反的结果，推测可能是小脑蚓的作用最强。SDU. LIZHENHUA六、小脑的功能六、小脑的功能n小脑对共济运动的
35、调节小脑对共济运动的调节q新小脑由皮质脑桥小脑束中获得大量的传入纤维，该纤维来自对侧大脑半球的皮质区和对侧脑桥核；同时也从橄榄小脑束获得信息。然后发纤维经小脑核、红核和丘脑中继后到大脑皮质运动区，该区发出皮质脊髓束和皮质核束，到下运动神经元(脑干脑神经运动核，脊髓前角细胞)，因此新小脑促使了随意运动的协调，保证了肌力，方向和运动在某种程度上的准确性。q一侧小脑半球管理同侧肢体骨骼肌的协调运动，该结果具有非常重要的临床定位意义。例如用立体定位的冰冻探针插入猴子一侧小脑的齿状核，进行暂时性冰冻，结果猴子同侧肢体运动的范围、力量和速度均受到影响。表现为肌张力低下，共济运动、协同不能和笨拙，并有不规则
36、的粗大的和意向性震颤。n小脑三个部分之间有协同活动，即姿势平衡，肌张力调节和共济运动的管理功能需彼此协作，相辅相成，方能完成其生理机能。SDU. LIZHENHUA七、小脑的动脉七、小脑的动脉n脊髓后动脉脊髓后动脉postspinala.q自椎动脉的(颅内段)内侧壁发出，绕延髓下降，其起始段发小支至小脑下脚的尾背侧部。n小脑下后动脉小脑下后动脉postinfcerebeuaraq为椎动脉的最大分支，于橄榄的下端发自椎动脉外侧壁，绕延髓向背侧，经舌咽神经和迷走神经根背侧上行，至脑桥延髓沟再沿小脑下脚转向下，在蚓垂分为内、外侧两支，内支分布于下蚓和小脑半球的下面，外侧支分布于小脑半球下面的后部，至
37、外侧缘与小脑下前动脉和小脑上动脉的分支吻合。q其主干还发出27条支至延髓和第四脑室脉络丛，延髓支穿入延髓，布于橄榄后区，(包括脊髓丘脑束，红核脊髓束、网状脊髓束、三叉神经脊束及其核，迷走神经背核)。另一支于小脑扁桃体外侧上升至齿状核。q小脑下后动脉的特点是长而走行曲折，易发生栓塞，而影响上述供血区的功能。SDU. LIZHENHUA七、小脑的动脉七、小脑的动脉n小脑下前动脉小脑下前动脉antinfcerebellara.q发自基底动脉尾侧的外侧壁，它与其嘴侧的迷路动脉走向平行，二者之间夹以展神经，有时该动脉亦可发自小脑下后动脉。q沿脑桥延髓沟，在展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧由内侧向外侧走行
38、，经桥脑小脑脚池达小脑前下面，其终未支与小脑下后动脉吻合q分布于蚓锥体，蚓垂和小脑下面的前部，其穿支至小脑白质和齿状核。n小脑上动脉小脑上动脉supcerebellara.q发自基底动脉的嘴侧，它与大脑后动脉的水平段平行走向，二者间夹有动眼神经。q由内侧向外侧绕大脑脚达小脑半球的上面，分内、外侧支。q内侧支布于上蚓和上髓帆；外侧支至小脑半球的上面，与小脑下前，下后动脉吻合。其穿支入小脑白质、齿状核、小脑中脚、四迭体尾侧部和第四脑室脉络丛。SDU. LIZHENHUA七、小脑的动脉七、小脑的动脉n小脑动脉的变异小脑动脉的变异q小脑下后动脉小脑下后动脉，可一侧缺如，由小脑下前动脉分支替代。或与小脑
39、下前动脉共干。如左、右椎动脉汇合点低时，也可直接发自基底动脉。左右小脑下后动脉口径粗细不等，最大差距可1：4。q小脑下前动脉小脑下前动脉，可能被小脑下后动脉所替代，也可与其共干。q上述变异，临床医生应熟悉和掌握，可为MRA提供参考。外科结扎血管时，由于其变异，可引起危险乃至死亡。SDU. LIZHENHUA八、小脑的静脉八、小脑的静脉n小脑的静脉位居小脑表面的软脑膜内，分为上、下两组q小脑上静脉小脑上静脉supcerebellarv.n由小脑上面的小静脉汇合面成，向中线汇入直窦或向前汇入左、右大脑内静脉；向外侧注入横窦，向前外入岩上窦。q小脑下静脉小脑下静脉infcerebellarv.n较粗
40、大，分别注入乙状窦和枕窦。SDU. LIZHENHUA 临床要点临床要点 n原小脑受损后，病人表现为平衡失调，站立不稳，步行蹒跚，眼球振颤，临床上称为原小脑综合征。n旧小脑的病变主要表现为肌张力降低。n新小脑损伤时，表现为小脑共济失调，即随意运动中肌肉收缩的强度与运动所需达到的目的不相称，如跨阈步态、持物时手指过度伸开、指鼻不准、不能交替运动等，同时有运动性震颤。n许多病理变化影响小脑，如肿瘤和高血压脑出血可导致小脑功能障碍和压迫第四脑室产生脑积水，这是神经外科的一种急症。小脑梗死也导致小脑功能障碍，如产生脑水肿也可压迫第四脑室产生脑积水。一些代谢性疾病（尤其是氨基酸、丙酮酸及乳酸的代谢障碍）
41、及退行性病变（称为橄榄体脑桥小脑萎缩）也能导致小脑变性。SDU. LIZHENHUA九、小脑功能障碍的症状和体征n肌张力下降肌张力下降 Hypotoniaq触诊时感觉骨骼肌失去了弹性，关节的被动运动抵抗感减小，摇动四肢远端关节产生过多运动，深部腱反射迟纯，但有反射能力，是由于小脑丧失了对简单牵张反射的影响。q姿势和步态改变，头部经常呈旋转和屈曲状，伤侧的肩部比正常侧的低。病人站立时表现为两腿间距加宽，以代偿肌张力的下降。当单独走步时，可突然向前倾倒和伤侧步态蹒跚。n随意运动失调随意运动失调 (共济失调共济失调) Ataxiaq骨骼肌不规则收缩和疲软，做精细动作时发生震颤，如试图扣衣扣、写字、或
42、刮胡子时，肌群失去了协调作用，而动作分解。q当请病人用食指指鼻时、表现为不准确，跟膝胫试验阳性。n轮替运动障碍轮替运动障碍 Dysdiadochkinesisq不能执行规则的快节奏的运动，小脑伤侧的运动缓慢、拙笨，节律不完整。n反射障碍反射障碍 Disturbances of reflexesq腱反射迟钝，轻叩髌韧带，正常由主动肌和拮抗肌的收缩，可自我控制，而小脑病变时，因为牵张反射丧失，膝关节在做屈伸运动时，表现为下肢成钟摆样运动。SDU. LIZHENHUA九、小脑功能障碍的症状和体征n眼球运动失调眼球运动失调 Disturbances of ocular movementq眼球震颤，由于
43、眼外肌共济失调，而出现眼球摆动，尤其当眼球呈水平方向左、右摆动时更易证明为小脑体征。n语言紊乱语言紊乱Disorders of speechq由于喉肌的共济失调，喉关节运动的拙笨，常有音节分离，各音节不适当的重读，有些单词的爆破样发音。n小脑蚓综合征小脑蚓综合征Vermis syndromeq最常见于儿童的成神经管细胞瘤累及绒球小结叶，其症状和体征与前庭系统有关，因小脑蚓不成对，且位于中线，故仅影响头肌和躯干肌的运动失调，而无四肢肌运动障碍。q向前或向后倾倒，头部不能保持直立的位置，躯体也不能维持直立。n小脑半球综合征小脑半球综合征 Cerebellar hemisphere syndromeq一侧小脑半球的肿瘤，可致患侧肢体出现小脑的症状和体征，尤其臂部摇摆和下垂，并常有语言障碍和眼球震颤。n小脑的常见病变有先天发育不全或再生不良，新生物、外伤、感染、小脑动脉血栓形成、变性性疾病等。
