【学习课件】第十三章-胸部疾病病人的护理

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1、胸部胸部损伤病人的病人的护理理脓胸病人的胸病人的护理理肺癌病人的肺癌病人的护理理食管癌病人的食管癌病人的护理理第十三章 胸部疾病病人的护理胸部胸部损伤病人的病人的护理理解剖生理解剖生理n n胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成n n1 1、胸壁：由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以、胸壁：由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作用。用。n n2 2、胸膜及胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖、胸膜及

2、胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。在肺表面的浆膜。n n胸膜腔：负压状态胸膜腔：负压状态 维持正常呼吸维持正常呼吸 防止肺萎缩防止肺萎缩【解剖生理】：胸膜【解剖生理】：胸膜n n壁胸膜、脏胸膜n n胸膜腔：密封腔隙n n负压：n n维持呼吸正常、防止肺萎缩气胸气胸病因与分类病因与分类n n因胸部占人体比例比较大，其直接损伤大约占全身创伤的14，多为复合伤n n根据胸壁结构的完整性可分为n n1、闭合性损伤：多因暴力挤压、冲撞、钝器打击n n2、开放性损伤：利器、刀、锥或战时火器、弹片穿破胸膛n n同时累及胸、腹的多发性损伤为胸腹联合伤发病机制发病机制n n（一）肋骨骨折n n（

3、二）损伤性气胸n n（三）损伤性血胸肋骨骨折肋骨骨折n n定义：肋骨的完整性和连续性中断，最常见的胸部损伤。定义：肋骨的完整性和连续性中断，最常见的胸部损伤。多见于第多见于第4747肋肋n n原因：原因：1313肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力巨大巨大n n 810 810肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大n n 1112 1112肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折n n骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症如：气胸如：气胸 血胸

4、血胸 肺挫伤肺挫伤 肺部感染肺部感染 心脏损伤等心脏损伤等分类分类1 1、单根或数根单处肋骨骨折、单根或数根单处肋骨骨折2 2、多跟多处肋骨骨折、多跟多处肋骨骨折 病 因 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。 平时多为闭合性肋骨骨折，因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断； 或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过度弯曲处折断。 战时多为开放性肋骨骨折，多由火器伤引起。根据损伤因素分n 直接暴力 常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸； 断端向断端向内内移位移位根据损伤因素分n 间断暴力 当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断（位于

5、腋中线），断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。 断端向断端向外外移位移位 多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化： 在吸气吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷向内凹陷； 呼气呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。图13-1 如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸呼吸和循环衰竭循环衰竭。 3临床表现 v(1) 症 状 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。 呼吸困难：多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动，断

6、端可刺破肺、胸壁、血管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难v(2) 体 检v(3) X线检查 局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。 可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。 4治疗原则 v(1) 闭合性肋骨骨折 1) 单根或多根单处骨折单根或多根单处骨折 治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者，一般不需特殊治疗。 疼痛重者，可用1普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。固定胸廓固定胸廓n n胶布（78cm）n n长为病人胸

7、围的23，于病人呼气末时固定，由后向前，由下向上贴附n n固定时间为23周叠叠瓦瓦式式胶胶布布固固定定2) 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 治疗重点是 保持呼吸道通畅，防治休克； 尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。小小范范围围 胸胸带带加加压压包包扎扎大范围大范围 软化胸壁牵引软化胸壁牵引发病机制发病机制n n（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸 1 1闭合性气胸闭合性气胸 2 2开放性气胸开放性气胸 3 3张力性气胸张力性气胸发病机制发病机制 1闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不

8、再继续进入胸膜腔，胸膜腔内即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。腔的量和肺萎陷的程度。发病机制发病机制 2开放性气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加

9、，吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（称为纵隔扑动。（图图13-213-2）因此影响静脉血液回）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。氧。图13-2发病机制发病机制 3张力性气胸 多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂与胸膜腔

10、相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩

11、展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图图13-313-3）。）。图13-3护理评估护理评估n n（一）健康史n n（二）身体状况n n（三）心理社会状况n n（四）辅助检查n n（五）治疗要点及反应护理评估护理评估n n（一）健康史（一）健康史 了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸、循环障碍。呼吸、循环障碍。1 1、闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎缩陷低于、闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎缩陷低于、闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎缩陷低于、闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎缩陷低于3030者多者多者多

12、者多无明显症状；大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧无明显症状；大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧无明显症状；大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧无明显症状；大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。移位；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。移位；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。移位；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。2 2、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克；、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克；、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克；、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克；呼吸时

13、伤口处可闻及空气进出的呼吸时伤口处可闻及空气进出的呼吸时伤口处可闻及空气进出的呼吸时伤口处可闻及空气进出的“ “嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶” ”声，伤侧胸部叩声，伤侧胸部叩声，伤侧胸部叩声，伤侧胸部叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失3 3、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克；、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克；、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克；、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克；伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸

14、音消失伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失 临床表现临床表现n n（三）心理（三）心理社会状况社会状况 病人及家属的心理常处于高度应激状态，病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。表现，常使病人产生濒死感。 护理评估护理评估n n（四）辅助检查

15、（四）辅助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估n n（四）辅助检查（四）辅助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估损伤性血胸时红细胞计数、血损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。红蛋白、红细胞比容降低。n n（四）辅助检查（四）辅助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移腔内积气及气管、心脏向健侧移位。位。n n（四）辅助检查（四）辅助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估可抽出气体或血液。可抽出

16、气体或血液。损伤性气胸 需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。剖胸探查术，手术止血，修复损伤。护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n n1低效性呼吸型态n n2清理呼吸道无效n n3疼痛n n4焦虑n n5潜在并发症护理目标护理目标 病人能维持正常的呼吸和循环功能；疼痛能够得到缓解和控制；情绪稳定，能够配合医护人员治疗及护理工作。护

17、理措施护理措施n n（一）急救护理n n（二）病情观察n n（三）治疗配合n n（四）心理护理n n（五）胸膜腔闭式引流的护理n n（六）健康指导护理措施护理措施n n（一）急救护理（一）急救护理 急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时有效的处理：有效的处理： 以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路。氧和立即建立静脉输液通路。 多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反

18、常呼吸。以消除或减轻反常呼吸。 护理措施护理措施n n（一）急救护理（一）急救护理 开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。 张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶

19、端剪栓外，指套的顶端剪1 1大小的小口，可起活瓣作大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入（空气进入（图图13-413-4）。）。 图13-4护理措施护理措施n n（二）病情观察（二）病情观察 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并感染等情况。病人若出现下性损伤与合并感染等情况。病人若出现下列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好剖胸止血术前准备：剖胸止血术前准备： 护

20、理措施护理措施n n（二）病情观察（二）病情观察 脉搏持续加快，血压下降，或经补充血脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。容量血压仍不稳定。 血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。进行性下降。 胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml200ml，并持续三小时。，并持续三小时。 胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部凝固抽不出，但胸部X X线检查显示胸部阴影逐渐线检查显示胸部阴影逐渐扩大。扩大。护理措施护理措施n n（三）治疗配合（三）治疗配合 1 1保持

21、呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2 2减轻疼痛减轻疼痛 3 3预防感染预防感染护理措施护理措施 1保持呼吸道通畅 常规给予鼻导管吸氧，鼓励和协助病人有效排常规给予鼻导管吸氧，鼓励和协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐痰，及时清除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸，同时插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸，同时观察呼吸频率、节律及幅度。观察呼吸频率、节律及幅度。护理措施护理措施 2减轻疼痛 肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。 遵医嘱给予止痛剂或用遵医

22、嘱给予止痛剂或用1%1%普鲁卡因作肋间神普鲁卡因作肋间神经封闭。经封闭。 病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。壁。护理措施护理措施 3预防感染 胸部损伤时，易导致肺或胸腔感染。护理时胸部损伤时，易导致肺或胸腔感染。护理时应做到应做到: :密切观察体温变化。密切观察体温变化。遵医嘱合理遵医嘱合理应用抗生素。应用抗生素。严格无菌操作。严格无菌操作。鼓励病人鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。深呼吸、有效咳嗽、咳痰。保持胸膜腔引保持胸膜腔引流通畅。流通畅。护理措施护理措施n n（四）心理护理（四）心理护理 保持环境安静、整洁，加强与病人及家属的保持环境安静、整

23、洁，加强与病人及家属的沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，关心、理解、同情病人，的必要性和安全性，关心、理解、同情病人，帮助病人树立信心，配合治疗。帮助病人树立信心，配合治疗。护理措施护理措施n n（五）胸膜腔闭式引流的护理（五）胸膜腔闭式引流的护理 1 1原理及目的原理及目的 2 2置管的位置及种类置管的位置及种类 3 3装置装置 4 4护理要点护理要点护理措施护理措施 1原理及目的 胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机

24、制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是：手术后引流。其目的是：排出胸膜腔积气、排出胸膜腔积气、积液、积血。积液、积血。重建胸膜腔负压，促进肺复重建胸膜腔负压，促进肺复张。张。平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。位置。护理措施护理措施 2置管的位置和种类 排出气体时，一般放置在患侧锁中线第排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径

25、为刺激和疼痛的、管径为1cm1cm的塑料管。的塑料管。 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第后线的第6 68 8肋间，选择质地较硬、不易折叠肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为和堵塞且利于引流通畅的、管径为2cm 2cm 橡皮橡皮管。管。 引流脓液时应放置在脓腔最低位。引流脓液时应放置在脓腔最低位。护理措施护理措施 3装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（瓶和三瓶三种（图图13-513-5）（）（图图13-613-6）。）。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸目前临床广泛使用的是一次性的塑

26、料胸腔引流装置。腔引流装置。图13-5图13-6护理措施护理措施 4护理要点 （1 1）保持管道密闭保持管道密闭 （2 2）保持引流通畅保持引流通畅 （3 3）严格无菌操作，防止逆行感严格无菌操作，防止逆行感染染 （4 4）妥善固定引流装置妥善固定引流装置 （5 5）观察并记录观察并记录 （6 6）拔管拔管 护理措施护理措施 （1 1）保持管道密闭）保持管道密闭 引流装置应安装正确，衔接紧密。引流装置应安装正确，衔接紧密。 水封瓶长玻璃管应插入液面下水封瓶长玻璃管应插入液面下3 34cm 4cm ，并保，并保持直立。持直立。 胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严

27、密。 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消肤，消 毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。护理措施护理措施 （2 2）保持引流通畅）保持引流通畅 病人应取半卧位并经常改变体位。病人应取半卧位并经常改变体位。 鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。 定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。压。 水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部 。护理

28、措施护理措施 （3 3）严格无菌操作，防止逆行感染）严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。 按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵严格遵 守无菌原则。守无菌原则。 保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及湿应及 时更换。时更换。 引流瓶应低于胸腔引流口水平面引流瓶应低于胸腔引流口水平面6060100100，防止防止 瓶内液体逆流入胸腔。瓶内液体逆流入胸腔。护理措施护理措施 （4 4）妥善固定引流装置）妥善固定引流装置 引流管长度约为引流管长度约为100100，应妥善固定于床旁。，

29、应妥善固定于床旁。 引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。置。 运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人上病人 双下肢之间，防止滑脱。双下肢之间，防止滑脱。护理措施护理措施 （5 5）观察并记录）观察并记录 密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后开胸术后2424小时内流出的血性液体不超过小时内流出的血性液体不超过500ml 500ml ，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。，且引流量逐渐

30、减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。是否通畅。护理措施护理措施 （6 6）拔管）拔管 指征指征指征指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即颜色变淡，即2424小时引流液小时引流液50ml50ml或脓液或脓液10ml 10ml ，X X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。拔除引流管。 方法方法方法方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，：嘱

31、病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。应及时通知医生处理。护理措施护理措施n n（六）健康指导（六）健康指导 1 1向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作。等操作的意义及注意事项，以取得合作。 2 2向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意向病人解释

32、半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。义，指导病人练习腹式呼吸。 3 3胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入。化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入。护理措施护理措施n n（六）健康指导（六）健康指导 4 4鼓励病人早期活动并说明其意义。鼓励病人早期活动并说明其意义。 5 5出院指导：出院指导： 注意安全，防止发生意注意安全，防止发生意外事故。外事故。肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功能锻炼；并告之病人炼；并告之病人

33、3 3个月后复查胸部个月后复查胸部X X线检查，线检查，以了解骨折部位愈合情况。以了解骨折部位愈合情况。注意合理休息注意合理休息和加强营养。和加强营养。心肺损伤严重者定期来院复心肺损伤严重者定期来院复诊。诊。食管癌病人的食管癌病人的护理理n n【护理评估护理评估】n n【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】n n【护理目标护理目标】n n【护理措施护理措施】食管癌病人的护理食管癌病人的护理护理评估护理评估n n（一）健康史n n（二）身体状况n n（三）心理社会状况n n（四）辅助检查n n（五）治疗要点及反应护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟

34、、进应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。在食管癌的高发区及有无家族史。护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。病情发展，出

35、现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。上淋巴结肿大、肝大、胸水

36、、腹水等转移体征。护理评估护理评估 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。哀或绝望感。 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1食管吞钡食管吞钡X X线线检查检查 2 2脱落细胞学检查脱落细胞学检查 3 3纤维食管镜检查纤维食管镜检查护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1食管吞钡食管吞钡X X线线检查检查 2 2脱落细胞学检查脱落细胞学检查 3 3纤维食管镜检查纤维食管

37、镜检查护理评估护理评估了解有无粘膜破坏，充盈了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1食管吞钡食管吞钡X X线线检查检查 2 2脱落细胞学检查脱落细胞学检查 3 3纤维食管镜检查纤维食管镜检查护理评估护理评估带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。 （四）辅助检查（四）辅助检查 1 1食管吞钡食管吞钡X X线线检查检查 2 2脱落细胞学检查脱落细胞学检查 3 3纤维食管镜检查纤维食管镜检查护理评估护理评估可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组

38、织做病理学检查。活组织做病理学检查。 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应n n食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食

39、管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。一般为手术后辅助治疗。n n食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。放疗和化疗可出现全身或局部反应。护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n n1营养失调n n2体液不足n n3潜在并发症护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与进食与进食不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1营养失调 2体

40、液不足 3潜在并发症与吞咽困难、水分摄与吞咽困难、水分摄入不足有关。入不足有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1营养失调 2体液不足 3潜在并发症吻合口瘘、乳糜胸等吻合口瘘、乳糜胸等。护理目标护理目标 病人营养状况得到改善；水、电解质维持平衡。护理措施护理措施n n（一）手术前护理n n（二）手术后护理n n（三）健康指导护理措施护理措施 （一）手术前护理（一）手术前护理 1 1营养支持营养支持 2 2注意口腔卫生注意口腔卫生 3 3胃肠道准备胃肠道准备护理措施护理措施 1营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必

41、要时考虑维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。肠内、肠外营养。护理措施护理措施 2注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。口腔护理。护理措施护理措施 3胃肠道准备 术前一周遵医嘱口服抗生素。术前一周遵医嘱口服抗生素。 术前三日改流质饮食，术前一日禁食。术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水理盐水100ml100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备。结肠代食管病人，术前做好结肠肠

42、道准备。 手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。护理措施护理措施 （二）手术后护理（二）手术后护理 1 1饮食护理饮食护理 2 2手术后并发症的护理手术后并发症的护理护理措施护理措施 1饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。是食管癌手术后护理的重点。 由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食合较慢，故术后应严格禁饮禁食3 34 4天，行天，行胃肠减压、静脉输液。胃肠减压、静脉输液。 术后术后3 34 4日待肛门排气、胃肠减压引流量减日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管少后、

43、拔除胃管。拔管2424小时后先试饮少量小时后先试饮少量水，若无异常，术后水，若无异常，术后5 5 6 6日可给全清流质，日可给全清流质，术后术后1010日左右给半流质饮食，术后三周病人日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。可进普食。 护理措施护理措施 1饮食护理 应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入管注入41414343的营养液。一般在手术后的营养液。一般在手术后7 71010天拔管。拔管后经口摄入流食或

44、半流食。天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。护理措施护理措施 2手术后并发症的护理 （1 1） 吻合口瘘吻合口瘘 （2 2） 乳糜胸乳糜胸 护理措施护理措施 （1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后术后5 51010日，病人可出现呼吸困难，胸腔日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：包括：立即禁食。立即禁食。行胸腔闭式引流。行胸腔闭式引流。遵医嘱应用抗生素及营养支持。遵医嘱应用抗生素及营养支持。严

45、密严密观察病情，必要时做好术前准备。观察病情，必要时做好术前准备。护理措施护理措施 （2）乳糜胸 是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2 21010日，少数病例出现在术后日，少数病例出现在术后2 23 3周。乳糜液周。乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭酶、抗体和电解质的丢失而引起全

46、身消耗、衰竭而死亡，因此应及时处理而死亡，因此应及时处理: :行胸腔闭式引流；行胸腔闭式引流；给予肠外营养支持；给予肠外营养支持；行胸导管结扎术。行胸导管结扎术。护理措施护理措施 （三）健康指导（三）健康指导 1 1嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。瘘。 2 2病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。 3 3解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷。病人可能出现胸闷。 4 4进食后呼吸困难，一般经进食后呼吸困难，一般经1 12 2个月可缓解。个月可缓解。 5 5告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。