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1、高血压顾客服务记录表高血压顾客服务记录表姓名地址肥胖部位身高红细胞压积 （HCT）婚否体重尿液检测性别联系电话是否运功体质血型年龄职业接受治疗时间性格麻木肥胖度红细胞平均体积（MCU）高血压治疗期间变化及自检红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）消化系统麻木C 反应蛋白喝水量抗 0精神月经血沉气色血虚腋下体温类风湿因子阴虚额头体内体温大便正常吗？几天一次？怕冷额头体表体温汗液检测月经正常吗？是否经常运动？高血压前体态测定数据建议疗程体重（kg）何时开始发胖？是否有遗产？大便正常吗?几天一次？经常用降压药或减肥药吗？曾用过什么样降压方法？多长时间？胃围腰围上腹围臀围大腿围上臂围血压（kg）（cm）（
2、cm）（cm）（cm）（cm）高血压开始日期高血压结束日期脉搏其他/次健康状况表健康状况表姓名：性别：年龄：电话：非常感谢您对我们工作的大力支持， 您的配合对我们更好的为您服务是非常重要的，您认真的填写以下问题。饮食量：大中小夜宵：常吃不常吃不吃晚餐后睡觉：小时小时小时小时食物：米面甜点肥肉营养过剩_饮品：果汁茶白水酒零食：常吃不常吃不吃水果：饭后饭前睡前无偏食：_运动：跑步健身散步无睡眠：多一般差职业：管理人事公务员学生其他能量代谢：_药物：激素类药避孕药减肥药其他身体：健康亚健康激素性：_皮肤性质：油性中性干性混合性肤色：白皙偏黄暗疮偏油色斑粉刺红润偏干喝水量：500ml1000ml150
3、0ml2000ml病症:高血压糖尿病高血脂心脏病为了给您带来美丽和健康，我院真诚要求您定期来接受我们的服务，并安排一名专业美体师经常打电话 关心您， 您愿意接受 吗？愿意不愿意高血压营养食谱高血压营养食谱前三天早餐：胡萝卜+苹果汁，或是姜红（红糖或蜂蜜）茶 12 杯中餐：荞麦面晚餐：小米粥第四天第七天早餐：胡萝卜+苹果汁，或是姜红（红糖或蜂蜜）茶 12 杯中餐：荞麦面晚餐：米饭第八天至疗程结束早餐胡萝卜+苹果汁，或是姜红（红糖或蜂蜜）茶 12 杯：中餐：荞麦面晚餐：米饭饮食的注意事项：饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖， 必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天 8.36 兆焦左右，
4、每天主食 150-250 克，动物性蛋白和植物性蛋白各占 50%。不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素 E 和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。其他注意事项：每天规定同一时间内测血压，测同一只手。规定睡眠时间：23 点之前。体温低下测试体温低下测试外观测试 眼睛下面有黑眼圈 脸红 蜘蛛状血管肿（以红肿的疹子为中心毛细血管呈放射性伸展） 手掌红斑（拇指和小指根部凸起部位出现深红色斑点） 静脉瘤
5、疼痛测试 有时为头痛所困扰 肘、膝、腰部等处关节疼痛 肠胃不好、胃痛、腹痛下半身测试 肚脐下面发冷 男性/阳痿 女性/生理疼剧烈、月经不调、阴道不规则出血 尿频或乏尿 痔疮 现在患有膀胱炎、或曾经患有膀胱炎精神状态测试 一点小事就心焦有时产生不安感睡眠质量不高其他测试 目眩耳鸣面色潮红（上火） 、发呆容易出汗有时心跳突然加快有时感觉呼吸困难有时手脚浮肿牙龈出血经常出鼻血容易长青斑辨别阴性、中性、阳性性质辨别阴性、中性、阳性性质体型外观瘦一般有肌肉脸色苍白脸色不红不白脸色红白发正常秃顶脖子脖子不长不短脖子粗短细长小眼睛双眼皮小眼睛单眼皮大眼睛双眼皮大眼睛单眼皮姿势优美驼背身体状况体温低食欲不振低
6、血压怕冷（体寒）没有体力晚上精神容易拉痢疾尿液颜色浅贫血疾病倾向胃炎、胃溃疡（易患疾病过敏正在治疗的 风湿疾病）精神疾患性格行动神经质经常烦恼消极都不是36.5一般血压正常都不是正常白天精神一般黄色正常正常正常正常正常体温高食欲旺盛高血压怕热有体力早上精神容易便秘尿液颜色深脑中风心肌梗塞欧美型癌症糖尿病痛风豁达开朗爽朗积极（肺癌、大肠癌等）都不是都不是都不是每天检测项目每天检测项目姓名体重饮食情况.睡眠大便情况小便情况精神气色周身疼痛体温高血压风湿时间汗液运动早几点睡觉通畅颜色麻木性别日期是头晕中几点起床量疼痛症状否血压晚关节活动度体寒怕冷冷到什么程度吹空调还是吹风怕冷体质喝水量月经高丽康汗蒸时间平和阳虚阴虚痰湿湿热气郁气虚血瘀特禀500ml 以下1000ml 以上2000ml 以上痛经辅助项目量多量少颜色登记表登记表次数1234567891011121314151617181920日期体重体温 （内） 体温（外）腋下体温汗液贵宾签名服务导师
