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1、 腰部神经阻滞操作常规腰部神经阻滞操作常规 腰腿痛神腰腿痛神经根阻滞可有数种：根阻滞可有数种： 1 1、骶管硬膜外、骶管硬膜外间隙阻滞隙阻滞术 2 2、腰椎管硬膜外、腰椎管硬膜外间隙阻滞隙阻滞术 3 3、腰大肌肌、腰大肌肌间隙阻滞隙阻滞术 4 4、腰椎旁、腰椎旁间隙阻滞隙阻滞术 （小关（小关节外椎外椎间孔阻滞孔阻滞术） 5 5、腰脊神、腰脊神经后支阻滞后支阻滞术 6 6、腰椎旁肌注射、腰椎旁肌注射术硬膜外阻滞硬膜外阻滞术前前检查常常规1、血液分析、ESR2、凝血四项、血糖3、HAA3、心电图、Bp4、腰椎间盘CT、或MRI、或腰、骶部X线骶管硬膜外骶管硬膜外间隙神隙神经阻滞阻滞术 【适适应证】
2、(1)(1)腰椎腰椎间盘突出症、下腰部退行性病突出症、下腰部退行性病变(2)(2)会阴部疼痛治会阴部疼痛治疗。【禁忌禁忌证】(1)(1)全身急性感染，局部皮肤破全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。未愈或感染。(2)(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。(3)(3)颅内内压增高。增高。 【操作方法操作方法】 (1)(1)体体位位：患患者者可可取取侧卧卧位位和和俯俯卧卧位位。侧卧卧位位时髋膝膝关关节尽尽量量屈屈曲曲，膝膝盖盖靠靠向向胸胸腹腹部部。俯俯卧卧位位时在在髋关关节下下垫一一厚厚枕枕，使使骶骶部部突突出出。在在尾尾骨骨尖尖下下部部塞塞一一消消
3、毒毒棉棉球球，防防止止消消毒毒液液流流入入肛肛门或会阴部。或会阴部。 (2)(2)体体表表定定位位：先先以以示示指指摸摸到到尾尾骨骨尖尖，用用拇拇指指尖尖从从尾尾骨骨沿沿中中线向向上上摸摸，可可触触到到骶骶骨骨末末端端呈呈V V形形或或U U形形的的凹凹陷陷，此此凹凹陷陷即即骶骶裂裂孔孔。于于骶骶裂裂孔两孔两侧可触到豆大可触到豆大结节是骶角。是骶角。 骶骶裂裂孔孔中中心心与与髂后后上上棘棘连线呈呈一一等等边三三角形，可作角形，可作为寻找骶裂孔的参考。找骶裂孔的参考。 髂后后上上棘棘连线相相当当于于第第2 2骶骶椎椎，即即硬硬脊脊膜膜囊囊终止部位。止部位。 (3)(3)术前前清清洁会会阴阴部部，
4、定定位位后后行行大大面面积皮皮肤消毒。肤消毒。 (4) (4)穿刺方法：穿刺方法： 常常规铺巾巾，尽尽可可能能不不露露出出穿穿刺刺点点下下方方皮皮肤，在骶裂孔中心，用局麻肤，在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。做一皮丘。 用用7 7号号或或9 9号号针头与与皮皮肤肤成成70708080度度角角穿穿刺刺，当当穿穿透透骶骶尾尾韧带时可可有有典典型型的的落落空空感感( (再再稍稍进针常常抵抵骶骶管管前前壁壁) )，此此时应将将针体体放放平平，几几乎乎与骶骨与骶骨轴线一致，一致，继续进针1 12cm2cm即可。即可。 连接接注注射射器器进行行抽抽吸吸并并作作阻阻力力试验，如如抽抽出出脑脊脊液液则穿穿刺刺失
5、失败；抽抽吸吸有有回回血血也也不不应注注药，以以免免出出现局局麻麻药毒毒性性反反应。当当确确定定刺刺入入骶骶管后，注入管后，注入药液，液，总液体量可达液体量可达303040ml40ml。（4 4）注射液配方：骨注五号）注射液配方：骨注五号 【并并发症及注意事症及注意事项】 (1)(1)穿穿破破硬硬脊脊膜膜：意意外外穿穿破破硬硬脊脊膜膜约占占硬硬膜外穿刺的膜外穿刺的l l。一旦穿破硬脊膜。一旦穿破硬脊膜应停止操作。停止操作。 (2)(2)全全脊脊麻麻：穿穿刺刺时针尖尖不不得得超超过第第2 2骶骶椎椎即即髂后后上上棘棘联线，以以防防误注注入入蛛蛛网网膜膜下下隙隙，如如将将大大量量局局麻麻药注入可注
6、入可导致全脊麻。致全脊麻。 这是是本本技技术最最严重重的的并并发症症，一一旦旦发生生，局局麻麻药可可阻阻滞滞全全部部脊脊神神经，使使呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹致致呼呼吸吸停停止止，药物物从从枕枕大大孔孔进入入颅内内使使患患者者意意识消消失失。血血管管扩张引引起起血血压骤降降，甚甚至至心心脏停停搏搏。因因此此本本操操作作必必须在在手手术室室或或具具有有同同等等条条件件的的处置置室室内内进行行，应准准备好好抢救救物物品品如如：升升压药物，麻醉机及气管插管用品。物，麻醉机及气管插管用品。 (3)(3)药物物误入入血血管管：局局麻麻药误注注入入硬硬膜膜外外血血管管，可可引引起起中中枢枢神神经系系统和和心心血
7、血管管系系统的的毒毒性反性反应，导致惊厥和心致惊厥和心脏停搏。停搏。 (4)(4)因因骶骶裂裂孔孔解解剖剖变异异较多多，穿穿刺刺困困难和和失失败的的机机会会较多多，骶骶裂裂孔孔辩认不不清清时，应改改用用腰腰硬膜外阻滞。硬膜外阻滞。 造影造影腰椎管硬膜外后腰椎管硬膜外后间隙阻滞隙阻滞术 【适适应证】 适适用用于于脊脊椎椎性性腰腰背背痛痛、椎椎间盘源源性性下下肢肢痛痛，其其它它急急、慢慢性性根根性性神神经痛痛以以及及下下肢肢血血管管性性疾患引起的各种疼痛的治疾患引起的各种疼痛的治疗。 【禁忌禁忌证】 (1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损未未愈愈或或感染。感染。 (2)血血糖糖未未
8、控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能能障碍者。障碍者。 (3)颅内内压增高。增高。 【操作方法操作方法】 1、正中入路正中入路单次注次注药法法 病病人人取取侧卧卧位位，屈屈背背弓弓腰腰(图 1 )，术者者用用左左手手拇拇指指确确认腰腰34间隙隙，常常规消消毒毒后后做做一局麻皮丘，并作一局麻皮丘，并作23 cm深深层浸浸润。 用用1820号号硬硬膜膜外外穿穿刺刺针向向头侧10角角进针，穿穿过棘棘上上韧带，进入入棘棘间韧带中中层时拔拔掉掉穿穿刺刺针针芯芯，连接接充充有有34ml空空气气的的5ml玻玻璃璃注注射射器器，术者者左左手手持持注注射射器器，右右手手用阻力消失法用阻力消失法继续
9、进针。 穿穿过棘棘间韧带深深层及及黄黄韧带时，右右手手注注气气感感觉阻阻力力增增加加，当当进针穿穿透透黄黄韧带时，右右手手突突然然感感觉阻阻力力消消失失，立立即即停停止止进针。回回吸吸无无血血、无无脑脊脊液液，注注射射含含l：20万万肾上上腺腺素素的的局局麻麻药45 mI试验剂量量，密密切切观察察5 min。 确确认局局麻麻药未未注注入入血血管管或或无无腰腰麻麻反反应后后，追追加加注注射射所所需需局局麻麻药剂量量，一一般般为阻阻滞滞一一个个皮皮区区阶段段用用12 ml，退退针后后用用无无菌菌棉棉或或创可可贴粘敷。粘敷。 图图3用用勺勺状状针针阻阻力力消消失失法法刺刺至至黄黄韧韧带带行行腰腰部部
10、硬硬膜膜外外隙隙阻滞示意图阻滞示意图 图图4用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图用勺状针阻力消失法刺入硬膜外隙示意图 如如需需双双侧麻麻醉醉，让病病人人取取仰仰卧卧。如如需需单侧麻麻醉醉，病病人人应患患侧向向下下卧卧位位，注注药后后保保持持体位几分体位几分钟，直至达到，直至达到满意的麻醉平面。意的麻醉平面。 2、正中入路置管、正中入路置管连续注注药法法 病病人人体体位位和和穿穿刺刺操操作作同同腰腰部部硬硬膜膜外外正正中中入路入路单次注次注药法。法。 应选用用17或或l8号号薄薄壁壁硬硬膜膜外外穿穿刺刺针。常常规消消毒毒后后，于于棘棘突突间隙隙旁旁1.52 cm局局麻麻下下将将硬硬膜膜外外针穿穿
11、入入硬硬膜膜外外隙隙后后，拔拔除除针芯芯，置置入入硬硬膜膜外外导管管，所所置置导管管尖尖端端超超过针尖尖23 cm并位于所需阻滞之并位于所需阻滞之阶段段处。图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图 退退针后后，回回吸吸无无血血、无无脑脊脊液液，注注射射含含1：20万万肾上上腺腺素素局局麻麻药45 ml试验剂量量，密切密切观察察5分分钟。 确确定定未未出出现注注入入血血管管或或腰腰麻麻反反应后后，追追加加注注射射所所需需局局麻麻药剂量量，一一般般为阻阻滞滞一一个个皮区皮区阶段用段用12 ml。 3、旁旁正正中中入入路路法法 病病人人体体位位同同上上。确确认腰腰34间隙隙，常常规消消毒毒后后，在在腰腰
12、3棘棘突突下下缘，正正中中线旁旁开开225 cm处作作局局麻麻皮皮丘丘。选用用l 820号号硬硬膜膜外外穿穿刺刺针，与与中中线呈呈向向头侧30l 0角角进针。 刺刺入入34 cm针尖尖进入入软组织后后，连接接充充有有34 ml空空气气的的玻玻璃璃注注射射器器，针尖尖抵抵达达黄黄韧带，右右手手注注气气感感觉阻阻力力增增加加，当当进针穿穿透透黄黄韧带时，右右手手突突然然感感觉阻阻力力消消失失，立立即停止即停止进针。 回回吸吸无无血血、无无脑脊脊液液，注注射射含含1：20 万万肾上上腺腺素素的的局局麻麻药45 ml试验剂量量，密密切切观察察5 min。以以后后的的操操作作与与腰腰硬硬膜膜外外正正中中
13、入入路路单次或次或连续给药方法相同。方法相同。图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路法示意图 【并并发症及注意事症及注意事项】 全全脊脊麻麻是是最最严重重的的并并发症症，该项操操作作必必须在在手手术室室内内进行行，注注药后后可可能能出出现低低血血压，应准准备好急救好急救药品。品。 可可能能因因麻麻醉醉平平面面过高高出出现呼呼吸吸抑抑制制或或窒窒息息，室室内内必必须备有有麻麻 醉醉机机或或呼呼吸吸器器。硬硬膜膜外外置置管管连续注注药法比法比单次硬膜外注次硬膜外注药法更安全。法更安全。 腰椎管硬膜外前腰椎管硬膜外前间隙阻滞隙阻滞术【适适应证】 用于注射用于注射药物治物治疗腰椎腰椎间盘髓核脱出症。髓
14、核脱出症。 【禁忌禁忌证】 同上。同上。 【操作方法操作方法】腰腰椎椎硬硬膜膜外外前前侧间隙隙阻阻滞滞术有有3种种入入路路，即即腰腰椎椎后后外外侧入入路路；关关节突突关关节内内侧缘入入路；关路；关节突关突关节间隙入路。隙入路。 1腰椎后外腰椎后外侧入路入路透透视下确定注射下确定注射间隙，常隙，常规消毒、消毒、铺巾。巾。取取病病变间隙隙旁旁开开68cm，腰腰穿穿9号号针与与矢矢状状中中线呈呈45，经横横突突下下缘进入入椎椎间孔孔，直达椎体直达椎体缘，即腰硬膜外前，即腰硬膜外前间隙。隙。经回回抽抽无无脑脊脊液液和和回回血血，注注入入造造成成影影剂12ml，经X线正正侧位位透透视，证实针尖尖位位于于
15、硬硬膜膜外外前前间隙隙，等等待待造造影影剂大大部部分分吸吸收收后后，即可注入即可注入药液液46ml，然后退出穿，然后退出穿针。 2关关节突关突关节内内侧缘入路入路 X线片片显示示腰腰5骶骶1两两侧关关节突突距距离离16mm时，可以，可以选择本法。本法。患患者者取取俯俯卧卧位位，腹腹部部垫枕枕。常常规消消毒毒后后，局局麻麻下下确确定定关关节突突关关节内内侧缘的的位位置置插插入入一短一短针，在，在X线下确定无下确定无误。用用l0cm长、7号号腰腰麻麻针在在调整整后后的的穿穿刺刺点垂直点垂直进针。稍稍向向外外刺刺到到关关节突突后后退退针少少许，向向内内紧靠关靠关节突关突关节内内侧缘进针。遇遇到到较大
16、大阻阻力力时即即为黄黄韧带，连接接注注射射器作阻力消失法器作阻力消失法进针。一一旦旦出出现阻阻力力消消失失，针尖尖即即进入入硬硬膜膜外外前前侧间隙的隙的侧隐窝附近。附近。回回吸吸无无血血、无无脑脊脊液液，注注射射局局麻麻药试验剂量量35ml。观察察1520min未未出出现脊脊麻麻征征，或或侧卧卧位位出出现下下侧肢肢体体感感觉减减退退，上上侧感感觉正正常常，即可即可认定穿刺成功，注射定穿刺成功，注射药液。液。 3关关节突关突关节间隙入路隙入路患患者者体体位位同同上上，根根据据X线正正位位片片测量量腰腰椎椎关关节突突关关节间隙隙宽度度，确确定定进针点点。常常规消消毒毒后后，用用l0cm长、7号号腰
17、腰麻麻针垂垂直直刺刺达达关关节突，突，标记穿刺深度。穿刺深度。稍稍退退针对准准上上、下下关关节突突之之间向向内内倾斜斜510进针稍稍有有韧感感，即即刺刺进关关节间隙隙，继续进针遇遇到到较大大阻阻力力时为黄黄韧带，边加加压边进针，一一旦旦阻阻力力消消失失即即突突破破黄黄韧带进入硬膜外前入硬膜外前侧间隙。隙。进 针 深深 度度 为 5.0 6.8 cm(平平 均均5.50.9cm)。回回吸吸无无血血、无无脑脊脊液液，注注入入试验剂量量局局麻麻药45ml，20min未未出出现脊脊麻麻征征，侧卧卧时下下侧下下肢肢感感觉较上上侧下下肢肢明明显减退，即可减退，即可缓慢注射慢注射药液。液。【注意事注意事项】
18、 1、本本操操作作技技术要要求求较高高，穿穿刺刺不不熟熟练极极易易损伤神神经根及周根及周围组织。 2、如如注注射射胶胶原原酶，必必须先先注注射射局局麻麻药35ml进行行试验，并并于于20min之之内内反反复复检查病病人人是是否否出出现脊脊麻麻征征，避避免免注注射射的的胶胶原原酶误入入蛛蛛网网膜膜下下隙隙而而致致患患者者出出现化化学学性性截截瘫。 3、特特别注注意意的的是是，本本法法反反复复穿穿刺刺可可能能误伤硬硬脊脊膜膜，如如注注射射胶胶原原酶后后也也会会出出现延延迟性化学性截性化学性截瘫，无，无经验者慎行。者慎行。 腰大肌肌腰大肌肌间隙阻滞隙阻滞术【适适应证】 (1)(1)腰肌疼痛。腰肌疼痛
19、。 (2)(2)腰椎腰椎间盘突出症。突出症。 (3)(3)腰脊椎病引起的根性神腰脊椎病引起的根性神经痛。痛。 (4)(4)下肢血管性疾病。下肢血管性疾病。 【禁忌禁忌证】 (1)(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损未未愈愈或感染。或感染。 (3)(3)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。 腰大肌腰大肌间隙隙腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌骶棘肌骶棘肌 【操作方法操作方法】 (1) (1)侧卧位，患卧位，患侧向上。向上。 (2)(2)两两髂嵴最最高高点点连线是是腰腰4 4棘棘突突水水平平，在在此此连线下下3cm3cm，旁旁开开正正中中线3.5
20、3.5cmcm，为穿刺点。穿刺点。 (3)(3)常常规消消毒毒铺巾巾，戴戴无无菌菌手手套套。用用7 7号号或或9 9号号长针，垂垂直直进针到到腰腰横横突突，调整整方方向向使使针尖尖滑滑过横横突突上上缘，再再进针O O5 5lcmlcm，注注气气阻阻力力消消失失，说明明针尖尖已已达达腰腰大大肌肌间隙。隙。 一一般般从从皮皮肤肤至至腰腰大大肌肌间隙隙距距离离为5 57cm7cm，回抽无血或，回抽无血或脑脊液，注入脊液，注入药液。液。（4 4）注射液配方：骨注三号或骨注四号）注射液配方：骨注三号或骨注四号 【注意事注意事项】 (1)(1)注注药药前前和和注注药药过过程程中中要要反反复复回回吸吸，防止
21、防止药药物物误误入血管。入血管。 （2 2）避免反复穿刺）避免反复穿刺损伤腰腰丛神神经。 （3 3）注注意意防防止止穿穿过深深进入入腹腹腔腔，损伤腹腹腔腔脏器。器。腰椎旁腰椎旁间隙（隙（PVB）阻滞）阻滞术 腰腰椎椎旁旁间隙隙阻阻滞滞术相相当当于于腰腰小小关关节外外椎椎间孔外注射。孔外注射。 【适适应证】 (1)(1)腰腰椎椎间盘突突出出症症、下下腰腰部部退退行行性性病病变。 (2)(2)会阴部疼痛治会阴部疼痛治疗。 【禁忌禁忌证】 (1)(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损未未愈愈或感染。或感染。 (2)(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障
22、碍者。能障碍者。 (3)(3)颅内内压增高。增高。 【操作方法操作方法】 1体位与定点：病体位与定点：病人俯卧位，先确定腰人俯卧位，先确定腰椎棘突，于患椎棘突，于患侧距棘距棘突尖旁开突尖旁开1.52.0cm处。 2、注注射射方方法法：常常规消消毒毒铺巾巾，戴戴无无菌菌手手套套。用用7#长8cm腰腰麻麻针垂垂直直刺刺入入，当当触触及及同同侧椎椎板板外外侧，将将针稍稍退退出出后后向向外外移移动0.5cm，再再沿沿椎椎板板外外侧缘进针1.5cm，注注气气出出现阻阻力力消消失失感感。由由于于腰腰神神经粗粗大大，很很容容易易触触及及并并诱发异异感感，回回吸吸无无血血或或脑脊脊液液即即可注可注药。 3 3
23、、注射液配方：骨注三号或骨注四号。、注射液配方：骨注三号或骨注四号。 【注意事注意事项】 （1 1）注注药前前和和注注药过程程中中要要反反复复回回吸吸，防止防止药物物误入血管。入血管。 （2 2）避免反复穿刺）避免反复穿刺损伤腰腰丛神神经 （3 3）注注意意防防止止穿穿过深深进入入腹腹腔腔，损伤腹腹腔腔脏器。器。腰脊神腰脊神经后支阻滞后支阻滞术 【适适应证】 腰腰痛痛和和腰腰腿腿痛痛，临床床诊断断为腰腰脊脊神神经后支卡后支卡压综合征或后内合征或后内侧支卡支卡压综合征合征 【禁忌禁忌证】 (1)(1)全全身身急急性性感感染染，局局部部皮皮肤肤破破损未未愈愈或感染。或感染。 (2)(2)血血糖糖未
24、未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者及及凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。 【操作方法操作方法】 1 1、后后支支骨骨纤维管管的的穿穿刺刺方方法法：腰腰椎椎棘棘突突旁旁开开1.5cm1.5cm，穿穿刺刺针垂垂直直刺刺入入横横突突上上缘（距距横横突突根根部部24mm24mm）。遇遇骨骨质即即为横横突突基基底底部部，针稍稍向向头端端斜斜，有有落落空空感感，证明明针在在横横突突的的上上缘，针稍稍向向内内斜斜，遇遇骨骨质即即为上关上关节突外突外侧缘。腰后支骨后支骨纤维管管体表定位：2CM 2CM3CM 3CM该该点点距距皮皮肤肤表表面面的的距距离离因因胖胖瘦瘦和和节节段段而而异异一一般般为为30 40mm
25、棘突上棘突上1/3水平线水平线 稍稍提提插插穿穿刺刺针，当当出出现麻麻木木、疼疼痛痛放放散散与与主主诉疼疼痛痛的的部部位位一一致致时，证明明此此处脊脊神神经后支，回吸无异常即可注射后支，回吸无异常即可注射药物。物。 2、后后内内侧支支骨骨纤维管管的的穿穿刺刺方方法法：后后内内侧支支骨骨纤维管管至至后后中中线投投影影距距离离约202025mm,L125mm,L1L5L5渐加加大大。后后内内侧支支骨骨纤维管管在在投投影影上上与与同同一一腰腰椎椎棘棘突突中中点点间连线与与通通过此此中中点点的的水水平平线夹角角(角角, ,见图2)2)约282838,L138,L1L5L5渐减小。减小。内支骨内支骨纤维
26、管体表定位：管体表定位：28283838确确定定穿穿点点后后，将将穿穿刺刺针垂垂直直刺刺入入乳乳副副突突韧带，再再进遇遇骨骨质，稍稍提提插插穿穿刺刺针，当当出出现麻麻木木、疼疼痛痛放放散散与与主主诉疼疼痛痛的的部部位位一一致致时，证明明此此处为后后内内侧支支，回回吸吸无无异异常常即即可注射可注射药物物。后后内内支支骨骨纤纤维维管管的的体体表表定定位位后后支支骨骨纤纤维维管管的的体体表表定定位位 【注意事注意事项】 (1)(1)注注药前前和和注注药过程程中中要要反反复复回回吸吸，防防止止药物物误入血管。入血管。 (2)(2)避免反复穿刺避免反复穿刺损伤腰神腰神经根。根。 （3 3）注注意意防防止
27、止穿穿过深深进入入腹腹腔腔，损伤腹腹腔腔脏器。器。腰椎旁肌注射腰椎旁肌注射 【适适应证】 (1)(1)腰腰肌肌纤维组织炎炎、背背肌肌筋筋膜膜炎炎、骶骶棘肌撕裂棘肌撕裂伤。 (2)(2)软组织腰痛，腰肌腰痛，腰肌损伤性粘性粘连肿块。 （3 3）腰腰突突症症大大推推拿拿术、旋旋转正正脊脊术、三三维正脊正脊术、三步六法、三步六法术的的术前麻醉。前麻醉。 【禁忌禁忌证】 (1)(1)全全身身急急性性感感染染, ,局局部部皮皮肤肤破破损未未愈愈或或感染。感染。. . (2)(2)血血糖糖未未控控制制的的糖糖尿尿患患者者及及凝凝血血功功能能障碍者。障碍者。 【操作方法操作方法】 (1) (1)俯卧位。俯卧
28、位。 (2)(2)常常规消消毒毒铺巾巾，戴戴无无菌菌手手套套。用用7 7号号或或9 9号号长针在在预计的的棘棘突突间中中央央部部进针，沿沿棘棘突突骨骨面面直直刺刺入入根根部部，进行行根根部部椎椎旁旁肌肌浸浸润，然然后后再再依依次次边抽抽吸吸、边注注射射，针尖尖向向椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射。椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射。 根据病灶大小，根据病灶大小，选择注射范注射范围。 若若要要做做一一椎椎体体的的椎椎旁旁肌肌注注射射，也也可可将将针斜斜刺刺至至上上或或下下一一椎椎体体平平面面处，行行同同法法椎椎旁旁肌肌注注射射。使使深深层及及上上下下部部的的肌肌肉肉层都都全全面面注射。注射。
29、如如行行椎椎旁旁麻麻醉醉，则一一侧注注射射完完毕，再再行行另一另一侧注射。注射。 （3 3）注射液配方：）注射液配方： A A、骨注三号。、骨注三号。 B B、腰腰突突症症大大推推拿拿术、旋旋转正正脊脊术、三三维正正脊脊术、三三步步六六法法术的的术前前麻麻醉醉配配方方：1%1%利利多多卡卡因因3ml3ml、曲曲安安奈奈德德40mg40mg、注注射射水水10ml10ml先先作作椎椎旁旁痛痛点点注注射射。 0.2%0.2%利利多多卡卡因因50ml50ml（即即2%2%利利多多卡卡因因5ml+5ml+注注射射水水45ml45ml 【注意事注意事项】 （1 1）注意控制局麻）注意控制局麻药量。量。 （2 2）注注射射中中反反复复回回抽抽，防防止止将将药液液直直接注入椎管或血管内。接注入椎管或血管内。
