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1、 肝癌射频消融策略研究及意义肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm) 医学检验 http:/l l美国美国美国美国NCCNNCCN及日本肝癌学会已正式确定及日本肝癌学会已正式确定及日本肝癌学会已正式确定及日本肝癌学会已正式确定 局部局部局部局部 射频消融射频消融射频消融射频消融 (RFA) (RFA) 为肝癌根治手段之为肝癌根治手段之为肝癌根治手段之为肝癌根治手段之一一一一l l国内外报道国内外报道国内外报道国内外报道 仅适宜仅适宜仅适宜仅适宜 3-3.5 cm 3-3.5 cm 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 尚未建立尚未建立 3.5 cm 3.5 cm 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 RFA方案方案l 中国非手术适
2、应证者较大肝癌多中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大难度大 故规范化方案策略研究对故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义解决难题具重要意义 立项背景立项背景近三年共射频消融近三年共射频消融治疗治疗治疗治疗313313人次（人次（人次（人次（253253例例例例 ） 其中其中其中其中HCC 185HCC 185例、例、例、例、209209人次人次人次人次 在本院射频前曾行以下治疗在本院射频前曾行以下治疗在本院射频前曾行以下治疗在本院射频前曾行以下治疗（73 73 ） 介入、介入、介入、介入、手术切除、手术切除、手术切除、手术切除、肝移植肝移植肝移植肝移植 射频射频 、微波微波微波微波、P
3、EIPEI、伽马刀伽马刀伽马刀伽马刀 等等等等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用 本中心近期病例分析本中心近期病例分析（ 2007.1-2010.5）52.7 %表表. . RHCC 148 148例射例射频频消融前治消融前治疗经历疗经历射射频频前行其他治前行其他治疗疗人次（人次（%）手手术术或或/和介入治和介入治疗疗65（43.9）单单独独RFA后后69（46.6）其他局部治其他局部治疗疗9（6.1）肝移植后复肝移植后复发发5 ( 3.4 )5 ( 3.4 )总总 计计1482007.1-2010
4、.5 2007.1-2010.5 北京大学北京大学肿肿瘤医院瘤医院局部治疗复发原因分析局部治疗复发原因分析l l对肿瘤浸润范围及小卫星灶对肿瘤浸润范围及小卫星灶对肿瘤浸润范围及小卫星灶对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难判断困难判断困难判断困难l l大肿瘤未采用规范消融方案策略大肿瘤未采用规范消融方案策略大肿瘤未采用规范消融方案策略大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留致残留致残留致残留l l肿瘤侵犯血管或血供丰富肿瘤侵犯血管或血供丰富肿瘤侵犯血管或血供丰富肿瘤侵犯血管或血供丰富 致致致致热能量流失热能量流失热能量流失热能量流失l l肿瘤生物学行为及位置差等因素肿瘤生物学行为及位置差等因素肿瘤生物学行
5、为及位置差等因素肿瘤生物学行为及位置差等因素本研究目的本研究目的 l l建立影像指导消融大肿瘤建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略方案及阻断血管策略l l探讨治疗探讨治疗3.5 cm 肝癌应用价值及疗效肝癌应用价值及疗效 病病 例例 资资 料料 （1）l l 近七年近七年近七年近七年 RFARFA治疗非手术适应证治疗非手术适应证治疗非手术适应证治疗非手术适应证HCC 370 HCC 370 例例例例l l其中其中其中其中 172 172 例例例例 176 176 灶灶灶灶 为本研究对象为本研究对象为本研究对象为本研究对象l l肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小肿瘤大小 3.5-7.0cm3.5-7
6、.0cm（4.70.9cm4.70.9cm） 3.6-5.0cm 1083.6-5.0cm 108灶灶灶灶 5.1-7.0cm 68 5.1-7.0cm 68 灶（灶（灶（灶（38.6%38.6%） 男男男男 142 142 例例例例 女女女女 30 30 例例例例 平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄 60.360.3岁（范围岁（范围岁（范围岁（范围 24-8424-84岁）岁）岁）岁） 病病 例例 资资 料料 （2）l l单发单发116例例 多发多发56例例 （32%）l l肝功能肝功能 Child-Pugh- A A 级级 104 例例 B 级级 68 例（例（39.5%） 一一、治疗方案、
7、治疗方案l l消融前消融前消融前消融前采用采用采用采用 超声造影超声造影超声造影超声造影 (CEUS) (CEUS) 精确精确精确精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶界定肿瘤浸润范围及小卫星灶界定肿瘤浸润范围及小卫星灶界定肿瘤浸润范围及小卫星灶l l设定多灶重叠消融方案设定多灶重叠消融方案设定多灶重叠消融方案设定多灶重叠消融方案l l指导消融指导消融指导消融指导消融 获获获获一次性一次性一次性一次性整体整体整体整体适形适形适形适形灭活效果灭活效果灭活效果灭活效果 M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760男，男，48 岁岁,
8、肝占位肝占位TACE后后 AFP 1200 治疗前增强治疗前增强CT 肿瘤活性，边界不清肿瘤活性，边界不清US:右叶类圆形占位右叶类圆形占位 4.8 cmCEUS： 动脉期增强区增大动脉期增强区增大 呈楔形呈楔形 6 cm超声引导下超声引导下 RF 球灶肿瘤球灶肿瘤消融邻近肝表面消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域肿瘤浸润区域 1 1年后年后年后年后CTCT： 肿瘤缩小肿瘤缩小肿瘤缩小肿瘤缩小 无活性无活性无活性无活性 生存已超过生存已超过生存已超过生存已超过 3 3 年年年年 灵敏判断确认活性区灵敏判断确认活性区灵敏判断确认活性区灵敏判断确认活性区 再次再次再次再次RFA RFA 可准确引导可准确引
9、导可准确引导可准确引导 定位布针定位布针定位布针定位布针 CTCT、MR MR 判断残留活性灵敏判断残留活性灵敏判断残留活性灵敏判断残留活性灵敏 但不易准确定位但不易准确定位但不易准确定位但不易准确定位超声造影对治疗复发癌的作用超声造影对治疗复发癌的作用70岁岁 男，男，HCC手术及手术及 RFA后后1年复发年复发 CT示示 4cm增强复发癌（增强复发癌（） 肝肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（区原病灶呈多结节状，活性区不明（)CEUS 清晰显示部分病灶坏死（清晰显示部分病灶坏死（）其旁强化活性区域（其旁强化活性区域（）范围显示清晰）范围显示清晰即刻行再次即刻行再次RFA共消融共消融4个
10、灶个灶 RFA后后1个月个月CT复发灶完全消融无活性复发灶完全消融无活性18个月后个月后CT：无活性无活性 患者存活至今患者存活至今 3 年年治疗治疗效果效果l l CEUS 成功率成功率 92.7( 102 /110 ) 对照组对照组 成功率成功率 84.1 ( 90 /107 ) P 5cm肿瘤生存率肿瘤生存率 低于低于3.6-5cm肿瘤的趋势（肿瘤的趋势（P=0.174）肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 结结 论论 l l本方案策略有助于提高较大肝癌本方案策略有助于提高较大肝癌本方案策略有助于提高较大肝癌本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌、难治肝癌、难治肝癌、难治肝癌 RFA RFA 疗效疗效疗效疗效 l l方法简便有效、易操作方法简便有效、易操作方法简便有效、易操作方法简便有效、易操作 、拓展、拓展、拓展、拓展 RFA RFA 适应证适应证适应证适应证l l为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段为我国非手术适应证肝癌者提供有效治疗手段l l临床临床临床临床 需求大需求大需求大需求大 , , 具有推广应用意义具有推广应用意义具有推广应用意义具有推广应用意义 欢迎指导欢迎指导
