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1、第三节第三节 影响肌松药作用的因影响肌松药作用的因素素 影响肌松药作用的因素药物之间的相互作用药物之间的相互作用影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素影响药代动力学的因素影响药代动力学的因素影响肌松药作用的因素药物之间的相互作用药物之间的相互作用影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素影响药代动力学的因素影响药代动力学的因素影响肌松药作用的因素影响药代动力学的因素影响药代动力学的因素p增加肌松药与蛋白的结合量，则分布容积增加，肾增加肌松药与蛋白的结合量，则分布容积增加，肾排泄延缓。排泄延缓。p增加细胞外液量，则分布容积增加。增加细胞外液量，则分布容积增加。p肝或肾功能损害，作用时间延长。肝或
2、肾功能损害，作用时间延长。p肝疾病引起体液潴留，分布容积增加，血浆浓度降肝疾病引起体液潴留，分布容积增加，血浆浓度降低，因此肌松药的初量可能较正常人大。但追加量低，因此肌松药的初量可能较正常人大。但追加量应减少、间隔要长。应减少、间隔要长。影响肌松药作用的因素影响药代动力学的因素影响药代动力学的因素p肾功能衰竭病人不宜应用戈拉碘铵、阿库氯铵等，而部分肾功能衰竭病人不宜应用戈拉碘铵、阿库氯铵等，而部分经肾排泄的肌松药如泮库溴铵等时效也延长。琥珀胆碱和阿经肾排泄的肌松药如泮库溴铵等时效也延长。琥珀胆碱和阿曲库铵在体内消除可不依赖肝肾功能，对肝肾功能不良的病曲库铵在体内消除可不依赖肝肾功能，对肝肾功
3、能不良的病人也可安全使用。人也可安全使用。 影响肌松药作用的因素药物之间的相互作用药物之间的相互作用影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素影响药代动力学的因素影响药代动力学的因素影响肌松药作用的因素影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素水、电、酸水、电、酸碱碱低温低温年龄年龄神经肌肉疾病神经肌肉疾病假性胆碱酯酶异常假性胆碱酯酶异常 影响肌松药作用的因素影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素呼酸代酸增强作用，且对抗新期的作用呼酸代酸增强作用，且对抗新期的作用低低K、高钠增强非去极化作用、高钠增强非去极化作用低钙、高镁增强非去极化作用低钙、高镁增强非去极化作用钙剂可拮抗肌松药与镁的协同作用钙
4、剂可拮抗肌松药与镁的协同作用 水、电、酸水、电、酸碱碱影响肌松药作用的因素影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素减少肌肉血流量，减少肌肉血流量，降低血浆蛋白结合肌松药能力，降低血浆蛋白结合肌松药能力，使之不易运至肝肾代谢和排泄使之不易运至肝肾代谢和排泄 影响神经肌肉接头部位乙酰胆碱的敏感性影响神经肌肉接头部位乙酰胆碱的敏感性 影响乙酰胆碱的合成、影响乙酰胆碱的合成、释放释放 影响肝脏和肾和血流量，影响肝脏和肾和血流量，降低代谢酶的活性降低代谢酶的活性 低温低温影响肌松药作用的因素影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素婴、幼儿，体液量大，按体重计算量婴、幼儿，体液量大，按体重计算量与成人相似
5、，但消除半衰期长与成人相似，但消除半衰期长 老年人体液减少、肾排泄老年人体液减少、肾排泄减慢，肌松药用量应减少减慢，肌松药用量应减少 年龄年龄影响肌松药作用的因素影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素重症肌无力者对非去极敏感，对去极化重症肌无力者对非去极敏感，对去极化相对不敏感，但后者易发生相对不敏感，但后者易发生相阻滞相阻滞 肌无力综合症者对去极化肌无力综合症者对去极化和非去极均特敏感和非去极均特敏感 神经肌肉神经肌肉疾病疾病肌强直综合征者对非去极反应正常，但较易发生术后呼吸抑制；肌强直综合征者对非去极反应正常，但较易发生术后呼吸抑制；对去极化肌松药，可能引起全身肌肉痉挛性收缩对去极化肌松
6、药，可能引起全身肌肉痉挛性收缩对家族性周期性麻痹者应根据其血钾水平选择肌松药对家族性周期性麻痹者应根据其血钾水平选择肌松药 影响肌松药作用的因素影响药效动力学的因素影响药效动力学的因素质和量可影响琥珀胆碱的分解而影响其时效质和量可影响琥珀胆碱的分解而影响其时效 肝疾病、饥饿、妊娠末期及产褥期肝疾病、饥饿、妊娠末期及产褥期此酶量减少或活性降低此酶量减少或活性降低 假性胆碱假性胆碱酯酶异常酯酶异常 有机磷、六甲溴铵、新斯的明、单胺氧化酶抑制剂有机磷、六甲溴铵、新斯的明、单胺氧化酶抑制剂和某些抗癌药均可抑制该酶活性和某些抗癌药均可抑制该酶活性 非典型性假性胆碱酯酶病对琥珀胆碱的分解非典型性假性胆碱酯酶病对琥珀胆碱的分解能力下降，引起琥珀胆碱的作用时间延长能力下降，引起琥珀胆碱的作用时间延长 影响肌松药作用的因素影响肌松药作用的因素
