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1、气管插管操作流程池州市人民医院池州市人民医院 急救科急救科 齐胜齐胜概述概述气管插管术气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道控制气道中发 挥着重要作用气管插管指征气管插管指征u通气不足：心跳、呼吸暂停 呼吸抑制 呼吸困难u气道梗阻：异物 创伤性畸形 血液、分泌物、呕吐物气管插管禁忌症气管插管禁忌症u喉头水肿、血肿u急性喉炎u升主动脉瘤u度张口困难气管插管并发症气管插管并发症u组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等u血压骤升、心动过缓甚至心博骤停u导管堵塞、折曲、压瘪u气管狭窄气管插管优点气管插管优点u保持呼吸道通畅，防止误吸保持呼吸道通畅
2、，防止误吸u保证保证人工气道密闭不漏气，便于人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气行正压通气u降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功气管插管缺点气管插管缺点u需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训u气管气管导管存在折屈不通、导管存在折屈不通、插管插管过深或导管脱出过深或导管脱出的危险的危险u插管可引起插管可引起较多的并发症较多的并发症，如因，如因操作不当即刻操作不当即刻引起的并发症、引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及导管存留期间的并发症，以及
3、拔管后即刻或延迟性发生的并发症等拔管后即刻或延迟性发生的并发症等气管插管方法学分类气管插管方法学分类u经口经口或经鼻插或经鼻插管管法法 u明视明视或盲探或盲探插管法插管法 弯型喉镜弯型喉镜 导管盲探导管盲探 1.1.明视明视 直型喉镜直型喉镜 2.2.盲探盲探 手指探触手指探触 纤支镜引导纤支镜引导 逆行引导逆行引导气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志） （第二标志）评估病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况物品准备喉镜喉镜 牙垫与胶布牙垫与胶布气管导管气管导管 听听 吸引装置及吸痰吸引装置及吸
4、痰管管 导引钢丝导引钢丝 诊诊 带活瓣的带活瓣的复苏球复苏球囊囊 10ml10ml注射注射 器器 无菌治疗巾无菌治疗巾消毒的液体石蜡消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器插管钳和喷雾器操作流程u选择、安装喉镜，检查性能u铺巾u选择、检查、气管导管u润滑导管前端操作流程摆放体位摆放体位u病人取“去枕平卧头后仰位”u术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 操作流程成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据( (mmmm) ) ：管径与深度管径与深度男男女女平均平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.028
5、34#1602108.01344#20020操作流程u清除口鼻分泌物清除口鼻分泌物u去除假牙去除假牙u必要时必要时( (指病人指病人有心跳时有心跳时) )，面罩给纯氧，面罩给纯氧1 1分钟分钟操作流程保护口唇、牙齿保护口唇、牙齿u将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌，将右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下颌， 开放气道开放气道u拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿保护好口唇牙齿操作流程喉镜置入口腔喉镜置入口腔u术者术者左手持弯形喉镜左手持弯形喉镜 ，沿右侧口角垂直进入口，沿右侧口角垂直进入口腔；将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉腔；将舌体推向左侧，喉
6、镜移至口腔正中线上。喉镜镜必须居中必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好，否则将导致声门裂暴露得不好 u喉镜进入口腔后，喉镜进入口腔后，术者术者右手不需再右手不需再保护口唇，应保护口唇，应及时将及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头右手移至病人前额，用虎口往下压额头操作流程解剖标志解剖标志为为引导深入引导深入喉镜喉镜o喉镜在口腔喉镜在口腔居中居中见到见到悬雍垂悬雍垂（第一标志第一标志）后，后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜深入，在原位上翘喉镜o喉镜转弯绕过喉镜转弯绕过舌根部，舌根部，即可见即可见会厌会厌 ( (第二标第二标志志) )
7、始终在会厌的上方继续深入，直至尖始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部端抵达会厌根部操作流程上提喉镜暴露声门裂上提喉镜暴露声门裂u喉镜尖端抵达会厌根部，即须喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上向前向上用力提用力提喉镜喉镜 ( (沿沿4545角的合力），禁以病人的角的合力），禁以病人的牙齿为牙齿为支点去撬门牙支点去撬门牙( (可下压可下压喉结喉结) )u用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙裂隙操作流程上提喉镜的上提喉镜的三个前提条件三个前提条件u喉镜喉镜必须居中必
8、须居中u喉镜喉镜必须必须在会厌的上方在会厌的上方u喉镜尖端喉镜尖端必须必须抵达会厌根部抵达会厌根部操作流程直视下直视下插入插入气管气管导管导管u右手以握右手以握毛笔手式毛笔手式持气管导管持气管导管( (握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/3段段交界处交界处）u斜口端斜口端朝左朝左对准声门裂，沿着对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下喉镜的镜片凹槽在明视下送入送入导管导管u轻柔旋转轻柔旋转导管，使其顺利地一次导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内通过声门裂进入气管内操作流程拔出管芯拔出管芯后再前进到位后再前进到位u导管通过声门裂导管通过声门裂1cm左右，迅速左右，迅速拨出导管芯拨出导管
9、芯，插，插入气管入气管u调整好插管深度后（距门齿调整好插管深度后（距门齿20-24cm ），放入），放入牙垫牙垫再退出再退出喉镜喉镜，顺序不能颠倒，顺序不能颠倒操作流程确定导管是否在气管内确定导管是否在气管内u出气法出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有：按压病人双侧胸部，导管开口是否有温热气流呼出温热气流呼出u进进气法气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部无气过水无气过水声声操作流程确定后确定后妥善固定妥善固定导管导管u内固定内固定：往套囊内充气往套囊内充气510ml左右，具
10、体充左右，具体充气量可观察小气囊的张力气量可观察小气囊的张力u外固定外固定：两条胶布十字交叉，将导管固定于两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠牙垫分开缠绕一圈后绕一圈后，再将两者再将两者固定在一起固定在一起操作流程保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通u吸出血液、分泌物、呕吐物，注意吸出血液、分泌物、呕吐物，注意无菌操作无菌操作u接人工呼吸机进行机械通气（接人工呼吸机进行机械通气（试机正常试机正常）操作流程记录记录 u插管时间、型号、深度插管时间、型号、深度 u病人面色等缺氧状况改善程度病人面色等缺氧状况改善程度 u血氧饱和度血氧饱和度终末质量评价u正确选择导管、喉镜的型号u操作程序正确，插管成功，建立人工气道u病人缺氧改善，血氧饱和度升高u操作熟练，动作迅速，有急救意识u无并发症，无菌观念u掌握拔管指征，正确拔管警 示u气管气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓等）插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓等），应，应立即停止插管立即停止插管、退出、退出喉镜喉镜和和导管导管u简易呼吸囊以简易呼吸囊以100%100%纯氧做数分钟的过度换气纯氧做数分钟的过度换气u第二次试插第二次试插
