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1、一.概念v骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。v骨盆骨折多有强大的外力所致,也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。二 病因v1.交通事故v2.高处坠落v3.意外摔倒三 临床表现v大都有外伤暴力史,常合并有低血压及休克。v体征主要有:v 1.局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动v 2.肢体长度不对称v 3.会阴部瘀斑:耻骨与坐骨骨折四 潜在并发症休克v相关因素:v1.腹膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨 盆壁 肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血。v2.合并内脏损伤四 潜在并发症休克v主要表现:v1.血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷,面色苍白,尿量减少,表情
2、淡漠等休克症状。v2.腹痛 腹胀及腹肌紧张四 潜在并发症休克v护理措施:v1.密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医生。v2.尽量少搬动病人,必须搬动时,需将患者放置于平板担架上移动,以免增加出血。v3.迅速建立静脉通道,进行止血输血等处理,防止休克。四 潜在并发症尿道 膀胱损伤v相关因素: 1.双侧耻骨骨折v 2.耻骨联合分离v主要表现:1.尿道口滴血及血尿。v 2.排尿困难及无尿。v 3.尿痛。v 4.会阴部血肿。四 潜在并发症尿道 膀胱损伤v护理措施v1.密切观察患者尿液颜色和量,有无尿痛 排尿困难及会阴部血肿,发现异常,配合医生及时做好相应处理。v2.尿道不完全断裂时,放置交
3、细软的尿管并保持2周,妥善固定,以防脱出。v3.耻骨上膀胱造瘘者:造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管,观察能否自行排尿。若排尿困难 切口处有漏尿,则延期拔管。四 潜在并发症直肠破裂v相关因素:骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。v主要表现:v1.腹痛 腹胀。v2.肛门出血 疼痛 触痛。v护理措施:v1.密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时,积极配合医生作相应处理:禁食,静脉输液。v2.对肛管周围感染的患者,观察伤口引流情况,及时更换敷料。 四 潜在并发症直肠破裂v3.对行结肠造口术病人: v(1)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥:每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏,更换污染敷料。 v(2)经常观察造瘘口周
4、围皮肤和组织有无感染的征象,并注意体温的变化。 v(3)高营养饮食。 四 潜在并发症神经损伤v相关因素:骶骨骨折。v主要表现:臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部感觉丧失,有时踝反射消失。v护理措施: v1 观察有无神经损伤症状,以便采取相应措施。 四 潜在并发症神经损伤v2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩。 v3 伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。 五 饮食v1.预防便秘,保持大便通畅,鼓励患者多饮水,多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。v2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物 。六
5、功能锻练v功能锻练的方式依骨折程度而异v1.不影响骨盆环完整的骨折:单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。伤后3-4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。 六 功能锻练v2.影响骨盆环完整的骨折:伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动,应逐渐由被动活动,转为主动活动。伤后第6
6、-8周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。 谢谢!糖尿病围手术期的护理一 概念v糖尿病:是由于胰岛素分泌和作用的缺陷,引起的以慢性高血糖为特征的,伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。v主要表现:“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。v血糖测定:空腹血糖7.8mmol/L 或随机血糖11.1mmol/L,可诊断为糖尿病。、二 术前护理v1.控制血糖:糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平,一般空腹血糖在8mmol/L左右,餐后血糖在10mmol/L左右即可。 二 术前护理v2.控制饮食:不要认为控制饮食
7、就是意味着少吃, 因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病, 也可导致骨的愈合迟缓,甚至不愈合。因为骨科患者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以, 一般给予患者进行高蛋白、低脂肪、低糖饮食 。二 术前护理v3.心里护理:部分患者因术前精神过于紧张,交感神经兴奋 ,血糖居高不下,胰岛素用量越来越大,加上对手术的恐惧感,内分泌紊乱易引起烦躁、易怒,使患者对生活失去信心,故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患
8、者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制 。三 术后护理v1酮症酸中毒 主要表现:早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味,后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。 护理措施:出现酮症酸中毒先兆症状时,应立即通知医生,遵医嘱补液和吸氧,通常先输生理盐水,如无心力衰竭,开始速度要快。尽快纠正酸中毒和缺氧。三 术后护理v2.饮食护理:患者术后食欲及消化功能减退,营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要,因此,术后鼓励患者应尽早恢复饮食,足够的热量供应配合胰
9、岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点,在饮食方面可适当放宽,保证每日碳水化合物摄入量,以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者,应每日静脉输入葡萄糖,并在葡萄糖内加入胰岛素。 三 术后护理v3.预防感染:由于骨科糖尿病的患者病程长,术后免疫功能减退,机体抵抗力低,易发生感染,故术后要密切观察刀口,保持刀口敷料干燥,有污染时及时给予更换药时要严格遵守无菌技术操作。如术后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者则感染的几率更大。因此,预防感染成为对该类患者做护理工作的重要环节。注意保持床铺的清洁干燥,衣服松紧适宜;定时修剪指甲,防止刮伤;冬季注意保暖,防止烫伤。保持会阴部的清洁,便后及时清洗会阴部,做好会阴及尿管的护理。