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1、五脏六腑辩证五脏六腑辩证楚雄市中医院-李春琳辨心病证候 心开窍于舌,在体合脉,其华在面。心的主要功能是主血脉,具有推动血液在脉道中运行不息,以濡养脏腑、组织、官窍的作用;心又主神明,为人体精神和意识思维活动的中枢,是生命活动的主宰。 心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常,心神的意识思维等精神活动的异常。临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结或代或促等为心病的常见症。此外,某些舌体病变,如舌痛、舌疮等,亦常责之于心。 心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神太过,或先天不足,脏气虚弱,久病伤心,导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳虚脱等证;实证多由痰阻、
2、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因,导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰神及瘀阻脑络等证。一、心血虚证 指血液亏虚,心与心神失于濡养,以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。 【临床表现】心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力。 二、心阴虚证 指阴液亏损,心与心神失养,虚热内扰,以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。 【临床表现】心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。 三、心气虚证 指心气不足,鼓动无力,以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。 【临床表现】心悸,胸闷,气短,精
3、神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。四、心阳虚证 指心阳虚衰,温运失司,鼓动无力,虚寒内生,以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 【临床表现】心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色咣白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。 五、心阳虚脱证 指心阳衰极,阳气欲脱,以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。 【临床表现】在心阳虚证的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。 六、心火亢盛证 指火热内炽,扰乱心神,迫血妄行,上炎口舌,热邪下移,以发热、心烦、
4、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。【临床表现】发热,口渴,心烦,失眠,便秘尿黄,面红,舌尖红绛,苔黄,脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛;或见小便短赤、灼热涩痛;或见吐血、衄血:或见狂躁谵语、神识不清。 七、心脉痹阻证 指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因索阻痹心脉以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血脉瘀阻证。由于诱因的不同,临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。 【临床表现】心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止。或以刺痛为主,舌质晦暗或有青紫斑点,脉细、涩、结、代;或以心胸憋闷为主,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑或沉涩;或以遇寒痛剧为
5、主,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧;或以胀痛为主,与情志变化有关,喜太息,舌淡红,脉弦。 八、痰蒙心神证 指痰浊蒙蔽心神,以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍包证。 【临床表现】神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人,或神情抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常。或突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声。并见面色晦暗,胸闷,呕恶,舌苔白腻脉滑等症。 九、痰火扰神证 指火热痰浊交结,扰闭心神,以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。义名痰火扰心闭窍证。 【临床表现】发热,口渴,胸闷,气粗,咯吐黄痰,喉间痰鸣,心烦,失眠,甚则神昏谵语,或狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱
6、语,哭笑无常,面赤,舌质红,苔黄腻脉滑数。十、瘀阻脑络证 指瘀血犯头,阻滞脑络,以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候。 【临床表现】头晕、头痛经久不愈,痛如锥刺、痛处固定,或健忘,失眠,心悸,或头部外伤后昏不知人,面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉细涩。辨肺病证候 肺居胸中,上连气道、喉咙,开窍于鼻,合称肺系。肺在体合皮,其华在毛。其经脉起于中焦,下络大肠,肺与大肠互为表里。肺主气、司呼吸,吸清呼浊,吐故纳新,生成宗气,营运全身,贯注心脉,助心行血;肺又主宣发,肃降,通调水道,输布津液,宣散卫气,滋润皮毛,并主嗅觉和发声。肺的病变主要反映在肺系,呼吸功能失常,宣降功能失调,通调水道、输布津液失职
7、,以及卫外机能不固等方面。临床以咳嗽,气喘,咯痰,胸痛,咽喉痒痛,声音变异,鼻塞流涕,或水肿等为肺病的常见症,其中以咳喘更为多见。肺病的证候有虚、实两类。虚证多因久病咳喘,或他脏病变累及于肺,导致肺气虚和肺阴虚。实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成,而有风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证。 一、肺气虚证 指肺气虚弱,呼吸无力,卫外不固,以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。 【临床表现】咳嗽无力,气短而喘。动则尤甚,咯痰清稀,声低懒言,或有自汗、畏风,易于感冒,神疲体倦,面色淡白,舌淡苔白,脉弱。二、肺阴虚证 指肺阴亏虚
8、,虚热内扰,以干咳少痰、潮热、盗汗等为主要表现的虚热证候。又名肺虚热证。 【临床表现】 干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,或痰中带血,声音嘶哑,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。 三、风寒犯肺证 指风寒侵袭,肺卫失宣,以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。 【临床表现】咳嗽,咯少量稀白痰,气喘,微有恶寒发热,鼻塞,流清涕,喉痒,或见身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧。四、风热犯肺证 指风热侵袭,肺卫失宣,以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证,在卫气营血辨证中属卫分证。 【临床表现】咳嗽,痰少而黄,气喘,鼻塞,流浊涕,咽喉肿痛,发热,微
9、恶风寒,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。 五、燥邪犯肺证 指外感燥邪,肺失宣降,以于咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同,而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。 【临床表现】 干咳无痰,或痰少而黏、不易咯出,甚则胸痛,痰中带血,或见鼻衄,口、唇、鼻、咽、皮肤干燥,尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒,无汗或少汗,脉浮数或浮紧。六、肺热炽盛证 指火热炽盛,壅积于肺,肺失清肃,以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。本证在卫气营血辨证中属气分证,在三焦辨证中属上焦病证。 【临床表现】发热,口渴,咳嗽,气粗而喘,甚则鼻翼煽动。鼻息
10、灼热,胸痛,或有咽喉红肿疼痛,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉洪数。 七、痰热壅肺证 指痰热交结,壅滞于肺,肺失清肃,以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。 【临床表现】咳嗽,咯痰黄稠而量多,胸闷,气喘息粗,甚则鼻翼煽动,喉中痰鸣,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,发热口渴,烦躁不安,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。 八、寒痰阻肺证 指寒饮或痰浊停聚于肺,肺失宣降,以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。 【临床表现】咳嗽,痰多、色白、质稠或清稀、 易咯,胸闷,气喘,或喉间有哮鸣声,恶寒,肢冷,舌质淡,苔白腻或白滑,脉弦或滑。 九、饮停胸胁证 指水饮停于胸腔,阻碍
11、气机,以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。 【临床表现】胸廓饱满,胸胁部胀闷或痛,咳嗽,气喘,呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛,或有头目晕眩,舌苔白滑,脉沉弦。 十、风水相搏证 指风邪外袭,肺卫失宣,水湿泛溢肌肤,以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。【临床表现】眼睑头面先肿,继而遍及全身,上半身肿甚,来势迅速,皮肤薄而发亮,小便短少,或见恶寒重发热轻,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。或见发热重恶寒轻,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。 辨脾病证候 脾位居中焦,与胃相表里。脾主肌肉、四肢,开窍于口,其华在唇,外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水液,输布精微,为气血生化之源,故有后天之本之称。
12、脾又主统血,能统摄血液在脉内运行。脾气主升,喜燥恶湿。脾的病变主要以运化、升清功能失职,致使水谷、水液不运,消化功能减退,水湿潴留,化源不足,以及脾不统血,清阳不升为主要病理改变。临床以腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、浮肿、困重、内脏下垂、慢性出血等为脾病的常见症状。脾病的证候有虚、实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤,或病后失凋所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证;实证多由饮食不节,或外感湿热或寒湿之邪,或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。 一、脾气虚证 指脾气不足,运化失职,以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。【临床表现】不欲食,纳少,脘腹胀满,食后胀甚,或饥
13、时饱胀大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。 二、脾虚气陷证 指脾气虚弱,中气下陷,以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。 【临床表现】脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意颇数,肛门重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或小便浑浊如米泔,或内脏、子官下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。 三、脾阳虚证 指脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。 【临床表现】食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡
14、不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。 四、脾不统血证 指脾气虚弱,不能统摄血行,以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。 【临床表现】各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多、崩漏,食少,便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。 五、寒湿困脾证 指寒湿内盛,困阻脾阳,脾失温运,以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。 【临床表现】脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲呕,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体肿胀,或身目发黄面色晦暗不泽
15、,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。六、湿热蕴脾证 指湿热内蕴,脾失健运,以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。 【临床表现】脘腹胀闷,纳呆,恶心欲呕,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄色鲜明,或皮肤发痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 辨肝病证候 肝位于右胁,胆附于肝,肝胆互为表里。肝开窍于目,在体合筋,其华在爪。足厥阴肝经绕阴器,循少腹,布胁肋,系目,上额,交巅顶。少腹、胸胁、头顶是肝经经脉循行反映于体表的重要区域。肝的主要生理功能是主疏泄,其性升发,喜条达恶抑郁,能调
16、畅气机,疏泄胆汁,促进胃肠消化,调节精神情志而使人心情舒畅,调节生殖功能而有助于女子调经、男子泄精。肝又主藏血,具有贮藏血液,调节血量的功能。肝的病变主要反映在疏泄失常,气机逆乱,精神情志变异,消化功能障碍;肝不藏血,全身失养,筋膜失濡,以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。其常见症状有精神抑郁,烦躁,胸胁、少腹胀痛,头晕目眩,巅顶痛,肢体震颤,手足抽搐,以及目疾,月经不调,睾丸疼痛等。肝病的常见证型可以概括为虚、实两类,而以实证为多见。实证多由情志所伤,使肝失疏泄,气机郁结;气郁化火,气火上逆;用阳太过,阴不制阳;阳亢失制,肝阳化风;或寒邪、火邪、湿热之邪侵犯肝及肝经所致,而有肝郁气滞证,
17、肝火炽盛证,肝阳上亢证,肝风内动证,肝经湿热证,寒滞肝脉证等。虚证多因久病失养,或他脏病变所累,或失血,致使肝阴、肝血不足,而有肝血虚证、肝阴虚证等。 一、肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。 【临床表现】头晕眼花,视力减退或夜盲,或见肢体麻木,关节拘急,手足震颤,肌肉瞤动,或为妇女月经量少、色淡,甚则闭经,爪甲不荣,面白无华,舌淡,脉细。 二、肝阴虚证 指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰,以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。 【临床表现】头晕眼花,两目干涩,视力减退,或胁肋隐隐灼痛,面部烘热或两颧潮
18、红,或手足蠕动,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉弦细数。 三、肝郁气滞证 指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证,简称肝郁证。 【临床表现】情志抑郁,善太息,胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。或咽部异物感或颈部瘿瘤、瘰疬,或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛,月经不调,痛经。舌苔薄白,脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。 四、肝火炽盛证 指火热炽盛,内扰于肝,气火上逆,以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的 实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证,简称肝火热证。【临床表现】头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或
19、突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。 五、肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上,肝肾阴亏于下,以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 【临床表现】眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦头重脚轻,腰膝酸软,舌红少津,脉弦有力或弦细数。六、肝风内动证 泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致,以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。根据病因病性、临床表现的不同,常可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等。 (一)肝阳化风证 指肝阳上亢,肝风内动,以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤,甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂等为主
20、要表现的证候。 【临床表现】眩晕欲仆,步履不稳,头胀头痛,急躁易怒,耳鸣,项强,头摇,肢体震颤,手足麻木,语言謇涩,面赤,舌红,或有。苔腻,脉弦细有力。甚至突然昏仆,口眼喎斜,半身不遂,舌强语謇。(二)热极生风证 指邪热炽盛,热极动风,以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 【临床表现】高热口渴,烦躁谵语或神昏,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。 (三)阴虚动风证 指肝阴亏虚,虚风内动,以眩晕,手足震颤、蠕动,或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。【临床表现】手足震颤、蠕动,或肢体抽搐,眩晕耳鸣,口燥咽干,形体消瘦,五心
21、烦热,潮热颧红,舌红少津,脉弦细数。 (四)血虚生风证 指肝血亏虚,虚风内动,以眩晕,肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。 【临床表现】眩晕,肢体震颤、麻木,手足拘急,肌肉瞤动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面白无华,舌质淡白,脉细或弱。七、寒滞肝脉证 指寒邪侵袭,凝滞肝经,以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。【临床表现】少腹冷痛,阴部坠胀作痛,或阴器收缩引痛,或巅顶冷痛,得温则减,遇寒痛增,恶寒肢冷,舌淡,苔白润,脉沉紧或弦紧。 辨肾病证候 肾位于腰部,左右各一。其经脉与膀胱相互络属,互为表里。肾在体为骨,骨生髓充
22、脑,其华在发,开窍于耳及二阴。 肾的主要生理功能是主藏精,主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳,元阴属水,元阳属火,为脏腑阴阳之根本,故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水,并有纳气的功能。肾性潜藏,肾的精气只宜封藏。不宜耗泄。肾以人体生长发育迟缓或早衰,生殖机能障。碍,水液代谢失常,呼吸功能减退,脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化临床以腰膝酸软或疼痛,耳鸣耳聋,齿摇发脱,阳瘘遗精,精少不育,经闭不孕,水肿,呼吸气短而喘,二便异常等为肾病的常见症状。肾病多虚,多因禀赋不足,或幼年精气未充,或老年精气亏损,或房事不节,或他脏病久及肾等导致肾的阴、阳、精、气亏损。常见肾阳虚,
23、肾虚水泛,肾阴虚,肾精不足,肾气不固等证。 一、 肾阳虚证 指肾阳亏虚,机体失却温煦,以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。 【临床表现】头目眩晕面色咣白或黧黑,腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡,性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,或久泄不止,完谷不化,五更泄泻,或小便频数清长,夜尿频多,舌淡,苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。 二、肾虚水泛证 指肾的阳气亏虚,气化无权,水液泛溢,以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候【临床表现】腰膝酸软耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无
24、力。三、肾阴虚证 指肾阴亏损,失于滋养,虚热内扰,以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。 【临床表现】腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热, 午后颧红,小便短黄,舌红少津、少苔或无苔,脉细数。 四、肾精不足证 指肾精亏损,脑与骨、髓失充,以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软;男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚
25、,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓,舌淡,脉弱。 五、肾气不固证 指肾气亏虚,失于封藏、固摄,以腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。【临床表现】腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失聪;小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋漓不尽,或带下清稀量多,或胎动易滑。舌淡,苔白,脉弱。辨腑病证候 胃、大肠、小肠、胆、膀胱等腑分别与脾、肺、心、肝、肾等脏互为表里,具有受盛而传化水谷的生理功能,泻而不藏,实而不满,以降为顺,以通为用。 胃为仓廪之官,主受纳腐熟水谷,为“水谷之海”,胃气以降为顺,喜润恶燥。胃的病变主要反映在受纳、腐熟功能障碍及胃失和
26、降,胃气上逆。多因饮食失节,或外邪侵袭等所致,病久并可导致胃的阴、阳、气虚。常见食纳异常,胃脘痞胀疼痛,恶心呕吐,嗳气,呃逆等症。常见胃气虚、胃阳虚、胃阴虚、寒滞胃脘、胃热炽盛、寒饮停胃、食滞胃脘、胃脘 气滞等证。小肠主受盛化物,泌别清浊,为“受盛之官”。小肠的病变多因寒、热、湿热等邪侵袭,或饮食所伤,或虫体寄生等所致,主要反映在泌别清浊功能和气机的失常。常见腹胀,肠鸣,腹痛,腹泻等症。常见寒滞肠道、肠道气滞、饮留肠道、虫积肠道等证。 大肠能吸收水分,排泄糟粕,为“传导之官”。大肠的病变多因感受湿热之邪,或热盛伤津,或阴血亏虚等所致,主要反映在大便传导功能的失常。常见便秘、腹泻、便下脓血以及腹
27、痛、腹胀等症。常见肠道湿热、肠燥津亏、肠热腑实等证。胆能贮藏和排泄胆汁,帮助脾胃对饮食的消化,胆气宜降,为“中清之腑”;胆又主决断,与情志活动有关。胆的病变常因湿热侵袭肝病影响等所致,主要反映在影响消化和胆汁排泄、情绪活动等的异常。常见口苦、黄疸、胆怯、易惊等症。常见肝胆湿热、胆郁痰扰等证。 膀胱具有贮藏及排泄尿液的功能,为“州都之官”。膀胱的病变多因湿热侵袭,或肾病影响膀胱所致,主要反映在排尿功能的异常。常见尿频、尿急、尿痛、尿闭等症。其常见证为膀胱湿热证。遗尿、失禁等膀胱的虚弱证候,多责之于肾虚不固。一、胃气虚证 指胃气虚弱,胃失和降,以胃脘隐痛或痞胀、喜按,食少等为主要表现的虚弱证候。
28、【临床表现】 胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚,嗳气,口淡不渴,面色萎黄,气短懒言,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉弱。 二、胃阳虚证 指阳气不足,胃失温煦,以胃脘冷痛、喜温喜按,畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证。 【临床表现】 胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩脉沉迟无力。 三、胃阴虚证 指阴液亏虚,胃失濡润、和降,以胃脘嘈杂,饥不欲食,脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的虚热证候。又名胃虚热证。虚热证不明显者,则称胃燥津亏证。 【临床表现】 胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐
29、灼痛,干呕,呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苷乏津,脉细数。四、胃热炽盛证 指火热壅滞于胃,胃失和降,以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。又名胃(实)热火证。 【临床表现】 胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。 五、寒饮停胃证 指寒饮停积于胃,胃失和降,以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。 【临床表现】脘腹痞胀,胃中有振水声,呕吐清水痰涎,口淡不渴,眩晕,舌苔白滑,脉沉弦。 六、寒滞胃肠证 指寒邪侵袭胃肠,阻滞气机,以胃脘、腹部冷痛,痛势急剧等为主要表现的实寒证候。又名中焦实寒证。 【临床表
30、现】 胃脘、腹部冷痛,痛势暴急,遇寒加剧,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。 七、食滞胃肠证 指饮食停积胃肠,以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现的证候。 【临床表现】脘腹胀满疼痛、拒按,厌食,嗳。腐吞酸,呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减,或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑或沉实八、胃肠气滞证 指胃肠气机阻滞,以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。 【临床表现】 胃脘、腹部胀满疼痛,走窜不定,痛而欲吐或欲泻,泻而不爽,嗳气肠鸣,矢气,得暖气、矢气后痛胀可缓解,或无肠鸣
31、、矢气则胀痛加剧,或大便秘结,苔厚,脉弦。 九、虫积肠道证 指蛔虫等寄生肠道,耗吸营养,阻滞气机,以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现的证候。 【临床表现】 胃脘嘈杂,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,或突发腹痛,按之有条索状物,甚至剧痛,呕吐蛔虫,面黄体瘦,睡中龄齿,鼻痒,或面部出现白色斑,唇内有粟粒样白点,白睛见蓝斑。 十、肠热腑实证 指里热炽盛,腑气不通,以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现的实热证候。又名大肠热结证、大肠实热证。六经辨证中称为阳明腑证,卫气营血辨证中属气分证,三焦辨证中属中焦证。 【临床表现】高热,或日晡潮热,汗多,口渴,脐腹胀满硬痛、拒按,大便秘结,或热结旁流,大便恶
32、臭,小便短黄,甚则神昏谵语、狂乱,舌质红,苔黄厚而燥,或焦黑起刺,脉沉数(或迟)有力。 十一、肠燥津亏证 指津液亏损,肠失濡润,传导失职,以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证候。又名大肠津亏证。 【临床表现】大便干燥如羊屎,艰涩难下,数日一行,腹胀作痛,或可于左少腹触及包块,口干,或口臭,或头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。十二、肠道湿热证 指湿热内蕴,阻滞肠道,以腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭及湿热症状为主要表现的证候。又名大肠湿热证。 【临床表现】身热口渴,腹痛腹胀,下痢脓血,里急后重,或暴泻如水,或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭,肛门灼热,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 十三、
33、膀胱湿热证 指湿热侵袭,蕴结膀胱,以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。 【临床表现】小便频数、急迫、短黄,排尿灼热、涩痛,或小便浑浊、尿血、有砂石或腰部、小腹胀痛,发热,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。 十四、胆郁痰扰证 指痰浊或痰热内扰,胆郁失宣,以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 【临床表现】胆怯易惊,惊悸不宁,失眠多梦,烦躁不安,胸胁闷胀,善太息,头晕目眩,口苦,呕恶,吐痰涎,舌淡红或红,苔白腻或黄滑,脉弦缓或弦数。 辨脏腑兼病证候 凡两个或两个以上脏腑的病证并见者,称为脏腑兼病。 人体各脏腑之间,即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间,是一个有机联系的整体。它
34、们在生理上既分工又合作,共同完成各种复杂的生理功能,以维持生命活动的正常进行,因而在发生病变时,它们之间则相互影响,或由脏及脏,或由脏及腑,或由腑及腑等。 脏腑兼证,并不等于两个及以上脏腑证候的简单相加,而是在病理上存在着内在联系和相互影响的规律,如具有表里关系的脏腑之间,兼证较为常见;脏与脏之间的病变,可有生克乘 侮的兼病关系;有的是因在运行气血津液方面相互配合失常,有的则因在主消化、神志、生殖等功能方面失却有机联系等。因此,辩证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系,这样才能明确其病理机制,作出恰当的辨证施治。 脏腑兼证在临床上甚为多见,其证候也较为复杂。这里只重点介绍常见
35、证型。 一、心肾不交证一、心肾不交证 指心与肾的阴液亏虚,阳气偏亢,以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰痠等为主要表现的虚 热证候。又名心肾阴虚阳亢火旺证。【临床表现】心烦失眠,惊悸健忘,头晕,耳鸣,腰膝痠软,梦遗,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数。 二、心肾阳虚证 指心与肾的阳气虚衰,失于温煦,以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。又名心肾虚寒证,水肿明显者,可称水气凌心证。 【临床表现】畏寒肢冷,心悸怔忡,胸闷气喘,肢体浮肿,小便不利,神疲乏力,腰膝痠冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脉弱。三、心肺气虚证 指心肺两脏气虚,以咳喘、心悸、胸闷等为主要表现的虚弱证候。 【临床表现】胸
36、闷,咳嗽,气短而喘,心悸,动则尤甚,吐痰清稀,神疲乏力,声低懒言,自汗,面色淡白,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉弱或结或代。 四、心脾气血虚证 指脾气亏虚,心血不足,以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。简称心脾两虚证。 【临床表现】心悸怔忡,头晕,多梦,健忘,食欲不振,腹胀,便溏,神疲乏力,或见皮下紫斑,女子月经量少色淡、淋漓不尽,面色萎黄,舌淡嫩,脉弱。 本证以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为辨证的主要依据。 五、心肝血虚证 指血液亏少,心肝失养,以心悸、多梦、眩晕、肢麻、经少与血虚症状为主要表现的证候。 【临床表现】心悸心慌,多梦健忘,头晕目眩,视物模糊,肢体麻木、
37、震颤,女子月经量少色淡,甚则经闭,面白无华。爪甲不荣,舌质淡白,脉细。 六、脾肺气虚证 指脾肺两脏气虚,以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。又名脾 肺两虚证。【临床表现】食欲不振,食少,腹胀,便溏,久咳不止,气短而喘,咯痰清稀,面部虚浮,下肢微肿。声低懒言,神疲乏力,面白无华,舌淡,苔白滑,脉弱。 七、肺肾气虚证 指肺肾气虚,摄纳无权,以久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚等为主要表现的虚弱证候。又名肾不纳气证。【临床表现】咳嗽无力,呼多吸少,气短而喘,动则尤甚,吐痰清稀,声低,乏力,自汗,耳鸣。腰膝酸软,或尿随咳出,舌淡紫,脉弱。 八、肺肾阴虚证 指肺肾阴液亏虚,虚热内扰,以
38、干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。 【临床表现】咳嗽痰少,或痰中带血,或声音嘶哑,腰膝酸软,形体消瘦,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗,颧红,男子遗精,女子经少,舌红,少苔,脉细数。 九、肝火犯肺证 指肝火炽盛,上逆犯肺,肺失肃降,以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等为主要表现的实热证候。【临床表现】胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,面红目赤,口苦口干,咳嗽阵作,痰黄稠黏,甚则咳血,舌红,苔薄黄,脉弦数。 十、肝胆湿热证 指湿热内蕴,肝胆疏泄失常,以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者,称肝经湿热(下注)证。【临床表现】身目发黄,胁肋胀痛,或胁下有痞块,
39、纳呆,厌油腻,泛恶欲呕,腹胀,大便不调,小便短赤,发热或寒热往来,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹,阴器肿痛,带下黄稠臭秽等。 十一、肝胃不和证 指肝气郁结,胃失和降,以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。又 名肝气犯胃证、肝胃气滞证。 【临床表现】 胃脘、胁肋胀满疼痛,走窜不定,嗳气,吞酸嘈杂,呃逆,不思饮食,情绪抑郁,善太息,或烦躁易怒,舌淡红,苔薄黄,脉弦。 十二、肝郁脾虚证 指肝失疏泄,脾失健运,以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。又称肝脾不调证。【临床表现】胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,或急躁易怒,食少,腹胀,肠鸣矢气,便溏不爽,或腹痛欲便、泻后痛减,或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓。 十三、肝肾阴虚证 指肝肾阴液亏虚,虚热内扰,以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。又名肝肾虚火证。 【临床表现】头晕,目眩,耳鸣,健忘,胁痛,腰膝酸软,口燥咽干,失眠多梦,低热或五心烦热,颧红,男子遗精,女子月经量少,舌红,少苔,脉细数。 十四、脾肾阳虚证 指脾肾阳气亏虚,虚寒内生,以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。 【临床表现】腰膝、下腹冷痛,畏冷肢凉,久泄久痢,或五更泄泻,完谷不化,便质清冷,或全身水肿,小便不利,面色咣白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。