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1、感冒的鉴别诊断及中西医结合治疗 一、概述一、概述n感冒是临床最为常见的多发病之一，易诱发或导致多种疾感冒是临床最为常见的多发病之一，易诱发或导致多种疾病的发生。病的发生。n普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现。主要临床表现：普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现。主要临床表现：鼻塞、打喷嚏、流涕、发热、咳嗽。鼻塞、打喷嚏、流涕、发热、咳嗽。n大多为散发，可造成局部流行；大多为散发，可造成局部流行；n全年皆可发病，冬春季节多发；全年皆可发病，冬春季节多发；n常见病原体：鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等；常见病原体：鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等；n病程多呈自限性，病程多呈自限性，5-10天；
2、天；n中西医学对感冒症状的认识基本相同。中西医学对感冒症状的认识基本相同。n据统计，成年人每年感冒据统计，成年人每年感冒3-4次，儿童则多达次，儿童则多达6次以上；上次以上；上班族缺勤的班族缺勤的36%，学生病假的，学生病假的67%均由感冒造成；世界卫均由感冒造成；世界卫生组织统计，每年全球死于感冒的人至少有生组织统计，每年全球死于感冒的人至少有200万人以上。万人以上。因此，感冒造成的危害极大。因此，感冒造成的危害极大。临床诊断临床诊断1、典型的临床症状；、典型的临床症状；2、体征：发热或不发热；鼻腔粘膜充血，、体征：发热或不发热；鼻腔粘膜充血， 水肿，有分泌物，咽部充血；水肿，有分泌物，咽
3、部充血；3、血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细、血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细 胞比例升高。由细菌引起者，白胞比例升高。由细菌引起者，白 细胞总数升高；细胞总数升高；4、血清学检查，病毒分离。、血清学检查，病毒分离。二、鉴别诊断二、鉴别诊断（一）流感（一）流感 症状传播途径流行范围病毒分离普通感冒相对较轻接触散发、局部流行鼻病毒、冠状病毒等流感较重呼吸道大流行流感病毒（甲、乙、丙）免疫荧光、免疫酶染法有助于早期诊断。免疫荧光、免疫酶染法有助于早期诊断。 （二）其他发热性、传染性疾病（二）其他发热性、传染性疾病1、麻疹、麻疹 感染麻疹病毒；感染麻疹病毒； 发病第发病第2-3天，出现口腔麻
4、疹斑；天，出现口腔麻疹斑； 发热发热3-4天后，开始出疹。天后，开始出疹。2、脊髓灰质炎（小儿麻痹证）、脊髓灰质炎（小儿麻痹证） 感染脊髓灰质炎病毒； 多为5岁以下儿童； 多在夏秋季发病 特殊热型：双相热型 体温在3839之间，伴多汗、咳嗽、流涕。2-3天体温恢复正常，过1-6天后，再次发热，并逐现肌痛，知觉过敏，项脊强直，下肢瘫痪等典型症状。3、流脑、流脑感染脑膜炎双球菌；冬春季流行；常见于儿童；发病急，突然高热，伴头痛、呕吐、颈项强直、皮肤粘膜有出血点或瘀斑。血白细胞总数显著升高，脑脊液呈化脓性改变。4、乙脑、乙脑感染日本脑炎病毒；夏秋季发病；由蚊虫传播；初起症状与感冒相似，至第4-10天
5、，出现高热、抽风、嗜睡、昏迷，出现脑膜刺激症状及椎体束症状。5、流行性腮腺炎流行性腮腺炎感染流行性腮腺炎病毒；较早出现腮腺肿胀疼痛。6、猩红热、猩红热感染乙型溶血性链球菌；发热、咽峡炎，24h全身出现弥漫性鲜红色皮疹。7、百日咳、百日咳感染百日咳嗜血杆菌；小儿发病；阵发性痉咳，并伴有深长的鹭鸶样吸气声；球结膜明显出血；病程较长。8、疟疾、疟疾疟原虫感染；夏秋发病，按蚊叮咬；周期性定时性发作的寒战、高热；部分病人头痛明显。确诊：查找疟原虫；发热必查。9、流行性出血热、流行性出血热感染出血热病毒；接触宿主动物及排泻物；多有野外工作、劳动史。发热、畏寒、乏力；头痛、眶痛、腰痛（三痛）；面部、颈部、上
6、胸部皮肤充血、潮红（三红）；酒醉貌，皮肤可见散在出血点。血常规：白细胞总数正常，偏少，或异常增多，血小板减少；查找异淋，有特殊诊断意义；尿常规：尿蛋白（阳性），或镜下血尿，或有管型。10、勾端螺旋体病、勾端螺旋体病感染各种致病性勾端螺旋体；鼠、猪是主要的储存宿主；经皮肤感染，有疫水接触史；发热、畏寒、体温可达39左右，头身痛，乏力明显，腿软，可见行走困难，结膜充血；查体：全身浅表淋巴结肿大，单侧或双侧腓肠肌压痛明显。血常规：白细胞总数正常或偏高，少数有类白血病反应；血小板减少；尿常规：轻度蛋白尿，红细胞、管型。11、蜱病毒感染、蜱病毒感染新发现致病性病毒；类流感症状；血常规：白细胞总数正常或偏
7、少，血小板数异常增多，有特殊诊断意义。12、传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症感染EB病毒；发热、咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，少数可见皮疹及神经系统症状；血常规：白细胞总数正常或升高，异淋可达10%-20%或更高，血小板减少。嗜异性凝集试验：阳性率80-90%，1:80以上具有诊断价值。13、病毒性肝炎、病毒性肝炎感染肝炎病毒；部分病员，早期表现为流感型，发热，上呼吸道感染症状，伴全身酸痛。肝功能及血清学检查，可明确诊断。14、伤寒与副伤寒、伤寒与副伤寒由作寒杆菌及副伤寒杆菌（甲、乙、丙）致病；早期可发现发热、全身不适、乏力、咽痛、干咳等症状。鉴别要点是体温呈梯形上升，于5-7日内达
8、39-40。血常规：白细胞总数减少，部分增高，伴中性粒细胞数下降，嗜酸性粒细胞下降或消失；血培养：确诊依据，但需等到发病后7-10天。免疫、荧光试验，有助于早期诊断。15、急感（急性血吸虫病）、急感（急性血吸虫病）感染日本血吸虫；夏秋季发病；有疫水接触史；发热，体温38-40，喂寒；午夜汗出热退；少数持续发热；咳嗽轻微，痰少，半数病人有腹痛、腹泻，90%以上病人伴有肝脾肿大。血常规：白细胞总数为10-30109/L，嗜酸性粒细胞达20-40%，个别可达90%，重症病人可减少或消失；肝功能：轻度异常血清免疫学检查，有助于确诊。三、治疗三、治疗治疗方法很多，但缺乏满意疗效及特异性药物。治疗方法很多
9、，但缺乏满意疗效及特异性药物。在日前召开的合理用药国际网络中国中心组在日前召开的合理用药国际网络中国中心组2012年工作会议上，对年工作会议上，对2011年北京市年北京市9家医院抗感冒家医院抗感冒药处方进行了专项点评，共点评药处方进行了专项点评，共点评7838张处方，不张处方，不适宜处方比例高达适宜处方比例高达11.55%，存在的主要问题是用，存在的主要问题是用法用量不适宜、无指征使用抗菌药物、重复给药、法用量不适宜、无指征使用抗菌药物、重复给药、联合用药不适宜等。联合用药不适宜等。 （一）西医治疗（一）西医治疗1、解热止痛药物：扑热息痛，阿斯匹林2、减少毛细血管充血药物：伤麻黄碱、扑尔敏3、
10、抗病毒药物：金刚烷胺、病毒唑4、止咳药物：右美沙芬、复方甘草片、咳必清、必嗽平（二）常用成药（二）常用成药1、常用抗感冒西药复方制剂、常用抗感冒西药复方制剂（1）感冒通（片剂）主要成份：双氯灭酸、人工牛黄（2）速效伤风胶囊主要成份：扑热息痛、扑尔敏、人工牛黄（3）康泰克（胶囊）主要成份：扑尔敏、盐酸苯丙醇胺（4）康必得（片剂）主要成份：扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧异丙嗪（5）快克（胶囊）主要成份：扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、金刚脘胺、人工牛黄（6）白加黑（片剂）主要成份：日片：伪麻黄碱，右美沙芬、扑热息痛 夜片：伪麻黄碱、右美沙芬、扑热息痛、 苯海拉明（7）泰诺（胶囊）主要成份：扑热息痛、伪麻
11、黄碱、扑尔敏（8）力克舒（胶囊）主要成份：扑热息痛、伪麻黄碱、扑尔敏、消炎酶（9）感康（片剂）主要成份：扑热息痛、咖啡因、金刚脘胺、人工牛黄（10）感康（片剂） 复方氨酚脘胺片主要成分：乙酰氨基酚、咖啡因、金刚脘胺、马来酸氯丙那敏、人工牛黄2、中西药结合抗感冒复方制剂、中西药结合抗感冒复方制剂（1）复方感冒灵片）复方感冒灵片 999感冒灵颗粒感冒灵颗粒主要成分：金银花、五指柑、野菊花、三叉苦、板蓝根、岗梅对乙酰氨基酚、马来酸氯丙那敏、咖啡因（2）维）维C银翘片银翘片金银花、连翘、薄荷、芦根、淡豆豉、荆芥穗、桔梗、牛子、甘草马来酸氯丙那敏、对乙酰氨基酚、Vitc上述两类成药常见副作用：上述两类成
12、药常见副作用： （1）疲困，嗜睡；）疲困，嗜睡； （2）肝功能损害；）肝功能损害； （3）造血系统抑制。）造血系统抑制。3、纯中药抗感冒制剂、纯中药抗感冒制剂（1）抗病毒口服液）抗病毒口服液 组方：板兰根、石膏、地黄、郁金、石菖蒲、 藿香、杏仁、连翘（2）蒲地蓝口服液）蒲地蓝口服液 组方：蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩（3）双黄连口服液）双黄连口服液 组方：金银花、连翘、黄芩（4）表虚感冒颗粒）表虚感冒颗粒 组方：桂枝、葛根、白芍、杏仁、生姜、大枣（三）中医辨证治疗（三）中医辨证治疗重点是根据病人的寒、热、虚、实进行辨证。重点是根据病人的寒、热、虚、实进行辨证。辨证要点：风寒发热轻、恶寒重、身痛
13、风温（热）发热重、恶寒轻、咽痛表虚汗出表实无汗或无汗1、风寒感冒、风寒感冒（1）表实证）表实证荆防败毒散：荆芥穗、防风、羌活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、独活、茯苓、桔梗（2）表虚证）表虚证桂枝汤：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2、风热感冒、风热感冒（1）表实证）表实证银翘散：金银花、连翘、薄荷、芦根、淡豆豉、荆芥穗、桔梗、牛子、甘草（2）表虚证）表虚证茅芦汤：白茅根、芦根、白芍、竹叶、桔梗、杏仁、葱白感冒通治方：消热解毒方桑叶、桑白皮、菊花、黄芩、山豆根、鱼腥草、生石膏、杷叶、白茅根3、感冒夹湿感冒夹湿伴腹痛、腹泻；多在夏季发病。（1）藿香正气散（液）藿香正气散（液） 藿香、白芷、大腹皮、桔梗、
14、苏叶、 厚朴、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草（2）六和汤）六和汤 党参、砂仁、半夏、杏仁、赤茯苓、 白扁豆、藿香、木瓜、香薷、厚朴、 甘草4、感冒夹燥、感冒夹燥 咽干、口渴明显；多在秋季发病。（1）温燥）温燥 桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、栀子、 淡豆豉、川贝、梨皮（2）凉燥）凉燥 杏苏散：苏叶、杏仁、半夏、前胡、 桔梗、枳壳、陈皮、生姜、防风5、体虚感冒、体虚感冒 伴汗出、声低、乏力；或感冒日久不愈。（1）参苏饮）参苏饮 党参、苏叶、葛根、橘皮、前胡、 半夏、茯苓、桔梗、枳壳、木香、甘草（2）补中益气汤）补中益气汤 黄芪、党参、白术、柴胡、当归、 陈皮、升麻、生姜、大枣、炙草（四）其他中医疗法（四）其他中医疗法针灸 火罐 刮痧四、预防四、预防1、加强锻炼，增强体质2、注射疫苗3、冬病夏治法4、中药预防（1）玉屏风散：黄芪、白术、防风（2）板蓝根冲剂五类尤需关注的人群五类尤需关注的人群1、心脏病患者，尤其是冠心病人；2、慢支、慢阻肺、哮喘、肺心病人；3、婴幼儿；4、老年人；5、孕产妇，尤其是妊娠3个月以内的孕妇。
