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1、如何正确使用心电监护仪如何正确使用心电监护仪无锡市人民医院无锡市人民医院CCU CCU 沈菲沈菲前言前言n心电监护能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据n护士是心电监护的直接操作者和观察者，正确使用监护仪直接决定监护仪能否发挥其最大的效能监护仪监护仪n监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医疗设备n监护仪根据功能不同分为多种类型n临床运用较多的是多参数监护仪n它既可单用，也可与其他监护仪及中央监护站一起联网构成中央监护系统多参数监护仪多参数监护仪n多参数监护仪的基本功能设置：心电、呼吸、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SPO2）四项n可根据需要，通过监护仪的插槽
2、或辅助插件增加配置：体温、有创压力、脉率、心排出量、酸碱度、CO2等临床护士心电监护知识掌握临床护士心电监护知识掌握n心电监护操作方法n常用键的功能n正常心率范围n心律报警识别n报警界限设置n正常心电图波形n常见心律失常识别n恶性心律失常的识别n常见故障的处理心电监护的操作流程心电监护的操作流程n参照我院修订版护理基础操作流程：心电监护技术 常用键的功能常用键的功能监测前的准备监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好 接地不良好接地不良好病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指
3、甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！心电监护时注意事项心电监护时注意事项n皮肤清洁n正确安置电极（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前区，以备除颤n严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢血压监测时的注意
4、事项血压监测时的注意事项n选择好合适的袖带 ，袖带气囊中部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜n应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果 n手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动，让其放松n测压手臂不宜同时用来测量腋温，会影响体温数值的准确 n伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体严禁监测血压n偏瘫病人测压应在健侧肢体血氧饱和度监测时的注意事项血氧饱和度监测时的注意事项n血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位 n病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应
5、更换另一个手指进行监护n血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,避免同侧 ，探头不要夹反n严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性，注意辨别呼吸监测时的注意事项呼吸监测时的注意事项n呼吸信号测量的原理是对人体呼吸引起的胸部起伏所产生的阻抗变化得来的呼吸信号，不需要特殊的传感器n呼吸参数的关键是选择合适的电极及放置位置心电电极的位置及连接（举例五心电电极的位置及连接（举例五导联）导联）推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式） 四角五四角五电极极导联：（改良：（改良V1V1、V5V5导联）（RAR
6、A）白（）白（- -） 右右锁骨下骨下 (LA)(LA)黑（黑（- -） 左左锁骨下骨下(C/V)(C/V)棕棕（无（无关关电极极） 胸骨右胸骨右缘 (LL)(LL)红（+ +） 左左锁骨中骨中线第第6 6、7 7肋肋间 (RL)(RL)绿（+ +） 右右锁骨中骨中线第第6 6、7 7肋肋间五五电极导联装置电极导联装置血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）易忽略的问题易忽略的问题电极片更换时间1血压连续监测每班放松1-2次2血氧探头避免碰
7、撞、脱落、损坏31 1）48h48h更换最为合理更换最为合理2 2）建议每日更换最为妥当）建议每日更换最为妥当最好间隔最好间隔6-8h6-8h更换监测部位一次更换监测部位一次故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障常见的干扰ECG及解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电电源地源地线线不良不良电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片, ,清理病
8、清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换换它以判断电缆线的好坏它以判断电缆线的好坏心率监测心率监测正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分计算休克指数：计算休克指数：HR/SBp,HR/SBp,提示失提示失
9、血量血量临床意义：及时发临床意义：及时发现异常、危险心律现异常、危险心律估计心肌耗氧估计心肌耗氧量：量：SBp HR,SBp HR,应小于应小于1200012000判断心输出量：进行判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停性心率减慢是心脏停搏的前奏搏的前奏血压监测血压监测收缩压舒张压平均动脉压维持冠状动脉灌注压保证脏器供血与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一呼吸监测呼吸监测n呼吸频率：成人18-25次/分，小儿25次/分，新生儿40次/分n常见异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸氧饱和度监测氧饱和度监
10、测n临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压n间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。n正常值正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%n当当当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg时时时时SpOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再升高；不再升高；不再升高； PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，时，时， SpO SpO SpO SpO2 2 2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感， Pa
11、O PaO PaO PaO2 2 2 2特别特别特别特别60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时时时时 SpO SpO SpO SpO2 2 2 2下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。心律失常报警类别心律失常报警类别nASYSTOLE：心跳停搏nV FIB/V TAC：心室纤颤nV TACH：心室心动过速nVT2：V BRADY:室性心动过缓nCOUPLET:成对nBIGEMINY:二联脉心律失常报警类别心律失常报警类别nACC VENT:加速心室nPAUSE：暂停nTRIGEMINY：三联脉nR ON T：R ON T现象nPVC：室早复合波nTACHY：心动过
12、速nBRADY：心动过缓nIRREGULAR：不规则报警界限设置报警界限设置n正常心率：基础心率的上下20%n必要时与医生沟通，根据病种及病人病情设置心率报警n室上性心动过速、室性心动过速室上性心动过速、室性心动过速的患者：根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次/min调至150次/min，房室传导阻滞、病窦综合征房室传导阻滞、病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调至3550次/min，心房纤颤心房纤颤患者上限调至100次/min报警界限设置报警界限设置n正常血压报警设置：基础血压的上下20%n必要时根据病人病情、病史设定血压报警nSPO2报警设置：正常SPO296100%
13、，报警低限设置为90%n每班做好监护数据回顾的交接四步骤：有无四步骤：有无P P波，有波，有无无QRSQRS波（波（P P与与QRSQRS关关系），系），QRSQRS波的频率，波的频率，QRSQRS的宽窄的宽窄监护心电图判读要点慎重对待监护仪慎重对待监护仪的判读结果的判读结果牢记正常心电牢记正常心电图及异常心电图及异常心电图的表现图的表现观察多个导联，前后观察多个导联，前后比较，排除干扰比较，排除干扰正常心电图正常心电图正常窦性心律的心电图特征正常窦性心律的心电图特征正常窦性心律的心电图特征如下： (1)P波顺序出现，P波在、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置， P波大小形态正常
14、。 (2)P-R间期在0.120.20秒之间，而且恒定。 (3)频率60100次 /分( 成人)。 (4)PP间距相差0.12秒。 临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。 阵发性室性心动过速心房纤颤心房纤颤心房扑动心房扑动室颤室颤呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电极位肥胖病人或电极位置不对置不对非呼吸运动非呼吸运动心电参数的故障排除心电参数的故障排除n没有心电波形：原因（1）电极片脱落 （2）导联线断 （3）五导模式用了三导的接法。处理（1）更换电极片 （2）更换导联线 （3）检查导联模式心电参数的故障排除心电参
15、数的故障排除n基线粗或游走不定：原因：有干扰或是接触不良处理：将导联线与电极片、电极片与人体良好接触；尽量让病人保持平静，减少活动；排除手机、其他医疗仪器的干扰血压参数的故障排除血压参数的故障排除n无血压值：原因（1）袖带管路或袖带漏气 （2）袖带管路有被卡死的地方 （3）血压模块导联线与主机连接松脱 （4）病人模式选择不对，若用成人袖 带但是监护议病人类型使用的是新生儿 血压参数的故障排除血压参数的故障排除处理：（1）认真检查袖带和袖带管路连接处是否漏气，及时更换袖带 （2）将袖带管路整理好以防漏气或卡死 （3）将模块与主机连接紧密 （4）选择正确的病人模式血压参数的故障排除血压参数的故障排
16、除n血压不准或血压幅度变化较大：原因：（1）袖带安放的位置及松紧度不对（2）病人肢体活动大，频率高血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了血压参数的故障排除血压参数的故障排除处理：（1）正确放置袖带 （2）尽量让病人平静，减少活动 （3）血压幅度变化大时与血压计测量数值对照氧饱和度参数的故障排除氧饱和度参数的故障排除n报警显示“SPO2探头脱落”或不显示结果：原因:（1） SPO2探头没有和病人或主机良好连接 （2） SPO2探头损坏或是SPO2探头
17、导联线及延长线有断开的地方血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油其它其它SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 氧饱和度参数的故障排除氧饱和度参数的故障排除处理方法：在SPO2探头和主机良好连接的情况下。开机自检后探头内发出红光且闪烁不定，若不发光则及时更换探头或延长线，保证SPO2探头与病人良好连接氧饱和度参数的故障排除氧饱和度参数的故障排除n测量结果不准原因：（1）手指温度低，末梢循环不良 （2）指甲长、灰指甲、指端皮肤不清洁 （3）同一肢体有其他治疗 （4）时间过长氧饱和度参数的故障排除氧饱和度参数的故障排除处理：（1）注意肢体保暖 （2）将指甲油、指端污垢及其他不相干净的东西去掉 （3）不应在同一肢体监测血压 （4）同一手指避免监测时间过长，尽可能12h更换部位严禁全部关闭心电监护报警！严禁全部关闭心电监护报警！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！谢谢THANK YOU
