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1、20152015年年1212月月2020日日高血压病活动月高血压病活动月健康知识讲座健康知识讲座原发性高血压的治疗高血压病的诊断与治疗高血压病的诊断与治疗淮阳楚氏骨科医院淮阳楚氏骨科医院王兵伟王兵伟2015.12.20.2015.12.20.原发性高血压的治疗高血高血压的的诊断与治断与治疗n n高血压的定义n n高血压发病的危险因素n n高血压的分类n n高血压的治疗原发性高血压的治疗高血压的定义 在未服用抗高血在未服用抗高血压药情况下，成年人收情况下，成年人收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg90mmHg称称为高血高血压。原发性高血压的治疗测量血量血压注意事
2、注意事项n n不同日反复不同日反复测测量血量血压压 n n测测血血压压前静坐休息前静坐休息5 5分分钟钟，3030分分钟钟前禁止吸烟、前禁止吸烟、饮饮用茶用茶和咖啡等和咖啡等兴奋兴奋性食品性食品饮饮料，料，测测量量时时患者取坐位，其肘患者取坐位，其肘关关节应节应与心与心脏脏位于同一水平。位于同一水平。n n既往有明确高血既往有明确高血压压病史、病史、现现在正在服用降在正在服用降压药压药物治物治疗疗者，即使血者，即使血压压正常亦正常亦应诊应诊断高血断高血压压。 原发性高血压的治疗高血高血压的的诊断与治断与治疗n n高血压的定义n n高血压发病的危险因素n n高血压的分类n n高血压的治疗n n特
3、殊人群高血压的治疗n n高血压危象n n高血压健康教育原发性高血压的治疗高血压发病的危险因素n n吸烟吸烟吸烟吸烟n n长长期精神期精神期精神期精神过过度度度度紧张紧张n n缺乏运缺乏运缺乏运缺乏运动动n n高高高高龄龄n n遗传遗传因素因素因素因素n n饮饮酒酒酒酒 男性持男性持续饮续饮酒者比不酒者比不饮饮酒者酒者4 4年内高血年内高血压发压发生危生危险险增加增加40%40%。n n高高高高盐饮盐饮食食食食 膳食膳食钠摄钠摄入量与血入量与血压压水平呈水平呈显显著相关性著相关性。n n血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常与血血脂异常与血压压高有明高有明显显的关系。的关系。n n肥胖肥胖肥胖
4、肥胖 患高血患高血压压的危的危险险是体重正常者的是体重正常者的3 34 4倍，倍，原发性高血压的治疗高血高血压的的诊断与治断与治疗n n高血压的定义n n高血压发病的危险因素n n高血压的分类n n高血压的治疗原发性高血压的治疗类别类别类别类别收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压正常血压正常血压120 80120 80正常高值正常高值正常高值正常高值120139 8089120139 8089高血压高血压高血压高血压140 90140 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）1
5、40159 9099140159 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109160179 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 90140 90 我国高血压水平的分类我国高血压水平的分类vv若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1
6、1、2 2、3 3级级 原发性高血压的治疗高血高血压的的诊断与治断与治疗n n高血压的定义n n高血压发病的危险因素n n高血压的分类n n高血压的治疗原发性高血压的治疗高血高血压的治的治疗n n非非非非药药物治物治物治物治疗疗n n药物治疗原发性高血压的治疗高血压的非药物治疗vv任何治任何治任何治任何治疗疗方案都方案都方案都方案都应应以非以非以非以非药药物物物物疗疗法法法法为为基基基基础础 适量运适量运动动：合理的体育合理的体育锻炼锻炼可以使血可以使血压压有某种程度的下降。有某种程度的下降。 保持健康心保持健康心态态：宽宽松、平和、松、平和、乐观乐观。 戒烟、限酒：戒烟、限酒：不吸烟不吸烟;
7、 ; 不提倡不提倡饮饮酒；酒； 控制体重：控制体重：体重体重应应控制在控制在标标准体重的正准体重的正负负20%20%以内以内 合理膳食：合理膳食：限制限制钠盐摄钠盐摄入、减少膳食脂肪、入、减少膳食脂肪、严严格限制格限制饮饮酒、酒、多吃蔬菜水果等富含多吃蔬菜水果等富含维维生素与生素与纤维纤维素素类类食物、食物、摄摄入足量蛋白入足量蛋白质质和和钾钾、钙钙、镁镁。原发性高血压的治疗高血高血压的治的治疗n n高血压的非药物治疗n n高血压的药物治疗原发性高血压的治疗血血压压水平一旦增高（超水平一旦增高（超过过140/90mmHg140/90mmHg或或130/80mmHg130/80mmHg）就需降就
8、需降压压治治疗疗。普通高血普通高血压压人群，当血人群，当血压压140/90mmHg140/90mmHg，则则可可单药单药治治疗疗或或联联合用合用药药。对对高血高血压压高危人群（糖尿病或高危人群（糖尿病或肾肾病）病）130/80mmHg130/80mmHg以以上就需用上就需用药药治治疗疗。当血当血压压160/100mmHg160/100mmHg就需要两种以上的就需要两种以上的药药物治物治疗疗。高血高血压的治的治疗原发性高血压的治疗血血压控制的目控制的目标值n n140/90mmHgn n糖尿病糖尿病, , 肾病肾病130/80mmHgn n老年人老年人 SBP150mmHg 原发性高血压的治疗药
9、物治物治疗的原的原则n n小剂量开始，逐步调整小剂量开始，逐步调整n n尽早开始，尽早开始， 稳定降压稳定降压n n适当联合药物尽量达标适当联合药物尽量达标n n2424小时控制，首选长效药物小时控制，首选长效药物原发性高血压的治疗临床常用降床常用降压药物物原发性高血压的治疗作用机制：利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。一、利尿一、利尿剂原发性高血压的治疗临临床床应应用：用：n n常用做高血常用做高血压压的基的基础础治治疗疗。主要用于。主要用于轻轻、中度高血、中度高血压压、老、老年人年人单纯单纯收收缩缩高血高血压压，以及高血，以及高血压压合并心力衰竭的患者合并
10、心力衰竭的患者. .n n利尿利尿剂剂的的剂剂量宜小，其降量宜小，其降压压效果与副作用与效果与副作用与剂剂量呈明量呈明显显依依赖赖关系。关系。n n这类药这类药物可以影响物可以影响电电解解质质代代谢谢，应应注意。注意。噻嗪类药噻嗪类药物物还还可可以干以干扰扰糖、脂和尿酸代糖、脂和尿酸代谢谢，故，故应应慎用慎用于糖尿病和血脂代于糖尿病和血脂代谢谢失失调调者，者，禁用禁用于痛于痛风风患者。患者。一、利尿一、利尿剂原发性高血压的治疗一、利尿一、利尿剂排钾利尿剂：n n双双双双氢氢克尿克尿克尿克尿噻噻片片片片 25mg/25mg/片片/ /次次/ /日日n n吲吲哒哒帕帕帕帕胺胺胺胺（寿寿寿寿比比比比
11、山山山山） 利利尿尿剂剂与与钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂双双重重作作用用，对对血血脂脂的的影影响响比比噻噻嗪嗪类类小小，但但更更易易引引起起低低血血钾钾。 2.5mmg/2.5mmg/片片/ /日日 原发性高血压的治疗一、利尿一、利尿剂n n保钾利尿剂 安安安安体体体体舒舒舒舒通通通通（螺螺螺螺内内内内酯酯） 保保钾钾利利尿尿剂剂, , 口口服服2 20mmg/0mmg/片片，适适用用于于2 2型型糖糖尿尿病病及及痛痛风风患患者者伴伴有有的的高高血血压压和和激激素素引引起起的的高高血血压压。 原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）1. 1.机制：扩张周围阻力血管2. 2.特点：逆转左心室肥厚扩张
12、支气管平滑肌降低肺动脉压力3. 3.不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）1. 1.选择性钙通道阻滞剂选择性钙通道阻滞剂二氢吡啶类二氢吡啶类硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；非二氢吡啶类非二氢吡啶类地尔硫（艹卓）和维拉帕米。地尔硫（艹卓）和维拉帕米。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）2.非选择性钙通道阻滞剂 氟桂利氟桂利嗪嗪和桂利和桂利嗪嗪主要作用于主要作用于脑细脑细胞和胞和脑脑血管，解除血管，解除脑脑血管血管痉挛痉挛。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）一、一、药理作用与理作用与临床床
13、评价价（一）作用特点：（一）作用特点：1. 1.阻滞阻滞细细胞膜胞膜钙钙通道，抑制平滑肌通道，抑制平滑肌CaCa2+2+进进入血管平滑入血管平滑肌肌细细胞内胞内松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌降降压压、改善心肌供血；、改善心肌供血；2. 2.降低心肌收降低心肌收缩缩力力降降压压、降低心肌氧耗。、降低心肌氧耗。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）（二）临床应用1. 1.变变异型心异型心绞绞痛痛最有效。最有效。伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为为适用适用扩张扩张支气支气管平滑肌。管平滑肌。2. 2.稳稳定型和不定型和不稳稳定型心定型心绞绞痛痛也有效。也有效。3. 3.治治疗
14、疗高血高血压压。4. 4.外周血管外周血管痉挛痉挛性疾病性疾病雷雷诺综诺综合征等。合征等。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）1 1、CCBCCB具有很具有很强强的血管的血管选择选择性性硝苯地平、氨硝苯地平、氨氯氯地平、非洛地平和拉西地平地平、非洛地平和拉西地平冠心病和高血冠心病和高血压压。尼莫地平尼莫地平缺血性缺血性脑脑血管病、血管病、脑脑血管血管痉挛痉挛、偏、偏头头痛。痛。2 2、抗高血、抗高血压药对预压药对预防防脑脑卒中的卒中的强强度度CCBCCB利尿利尿剂剂ACEIACEIARBARB 受体阻断受体阻断剂剂。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）二、典型不良反应1. 1.心心脏脏
15、抑制抑制严严重：心重：心脏脏停搏、心停搏、心动过缓动过缓、房室、房室传导传导阻阻滞和心力衰竭；滞和心力衰竭；2. 2.过过度的度的扩扩血管血管低血低血压压、面部潮、面部潮红红、头头痛、下肢及踝痛、下肢及踝部水部水肿肿；3. 3.反射性交感神反射性交感神经兴奋经兴奋心功能不全。心功能不全。4. 4.牙牙龈龈增生。增生。5. 5.硝苯地平硝苯地平影响影响驾车驾车和操作机械。和操作机械。6.6.反射性心反射性心动过动过速速原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）三、禁忌证n n急性心肌梗死急性心肌梗死发发作作4 4周内。周内。n n严严重主重主动动脉狭窄、脉狭窄、严严重低血重低血压压、心源性休克患者
16、。、心源性休克患者。n n窦窦房房结结功能减退和房室功能减退和房室传导传导阻滞者。阻滞者。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）四、药物相互作用1 1、与、与 受体阻断受体阻断剂剂合用合用诱发诱发心心动过缓动过缓和心力衰竭，加和心力衰竭，加重房室重房室传导传导阻滞。阻滞。2 2、硝苯地平降低地高辛清除率，中毒、硝苯地平降低地高辛清除率，中毒发发生率增加。生率增加。3 3、硝苯地平不得与利福平合用、硝苯地平不得与利福平合用为为什么？什么？补补充：后者充：后者为为肝肝药酶诱导剂药酶诱导剂，降低硝苯地平的作用。，降低硝苯地平的作用。原发性高血压的治疗二、钙拮抗剂（CCB）五、用五、用五、用五、用药
17、监护药监护1 1、选择长选择长效或效或缓释缓释制制剂剂平平稳稳地控制血地控制血压压尤其尤其对对老年人收老年人收缩压缩压和舒和舒张压张压均均较较高者，或脉高者，或脉压压差差较较大者，大者，应选应选用用CCBCCB。2 2、注意停、注意停药药反反应应逐逐渐渐减减剂剂量。量。3 3、提倡有益的、提倡有益的联联合用合用药药（1 1）联联合合应应用用 受体阻断受体阻断剂剂和和长长效硝酸效硝酸酯类酯类 抗心抗心绞绞痛痛的首的首选选。原发性高血压的治疗三、三、 受体阻断受体阻断剂作用机制：减慢心率、降低心作用机制：减慢心率、降低心输输出量，抑制出量，抑制肾肾素素 释释放放适适应应征：伴有交感神征：伴有交感神
18、经兴奋经兴奋的高血的高血压压、冠心病、冠心病不良反不良反应应：心：心动过缓动过缓、加重心力衰竭、影响代、加重心力衰竭、影响代谢谢禁忌禁忌证证：支气管哮喘：支气管哮喘常用常用药药物：普物：普萘萘洛洛尔尔、美托洛、美托洛尔尔、比索洛、比索洛尔尔原发性高血压的治疗四、血管四、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）常用：常用：卡托普利、依那普利、卡托普利、依那普利、贝贝那普利、那普利、赖诺赖诺普利、雷米普利、普利、雷米普利、培培哚哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。原发性高血压的治疗四、血管四、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）原发性高
19、血压的治疗四、血管四、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）一、适一、适应应症症（1 1）机制：）机制：抑制血管抑制血管紧张紧张素素转换酶转换酶的活性，抑制血管的活性，抑制血管紧张紧张素素转换转换成血管成血管紧张紧张素素（AngAng）同同时时作用于作用于缓缓激激肽肽系系统统，抑制，抑制缓缓激激肽肽降解，因此降解，因此缓缓激激肽肽增多增多产产生降生降压压作用。作用。扩张扩张血管，降低血血管，降低血压压，减，减轻轻心心脏脏后后负负荷，保荷，保护护靶器官功能。靶器官功能。是唯一具有干是唯一具有干预预RAASRAAS和激和激肽释肽释放放酶酶激激肽肽系系统统的双系的双系统统保保护药护药。（2
20、 2）改善左心室功能，延）改善左心室功能，延缓缓血管壁和心室壁肥厚。血管壁和心室壁肥厚。原发性高血压的治疗四、血管四、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）（3 3）扩张动扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进进一一步减少，心步减少，心脏脏前前负负荷降低。可荷降低。可缓缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率全部心力衰竭患者，均需全部心力衰竭患者，均需应应用。用。（4 4）缓缓解解肾动肾动脉脉闭闭塞引起的高血塞引起的高血压压，同，同时时增加增加肾肾血流量。血流量。（5 5）保）保护肾护肾功能，
21、但又可能引起急性功能，但又可能引起急性肾肾衰竭和高衰竭和高钾钾血症血症“双刃双刃剑剑” ”。可同可同时时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损缓肾脏损害。害。（6 6）调节调节血脂和清除氧自由基。血脂和清除氧自由基。原发性高血压的治疗四、血管四、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）（二）典型不良反（二）典型不良反应应1. 1.常常见见长长期干咳期干咳（约约20%20%）；）；2. 2.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；3. 3.血肌血肌酐酐和尿素氮及蛋白尿高；和尿素氮及蛋白尿高；4. 4.血管神血管神经经性水性水肿
22、肿；5. 5.味味觉觉障碍（有金属味）。障碍（有金属味）。6. 6.首首剂剂低血低血压压反反应应。7. 7.高血高血钾钾。普利普利普利普利护肾护肾又降又降又降又降压压，治，治，治，治疗疗心衰心衰心衰心衰顶顶呱呱。呱呱。呱呱。呱呱。不良反不良反不良反不良反应应常咳嗽，首常咳嗽，首常咳嗽，首常咳嗽，首剂剂出出出出现现低血低血低血低血压压。鼻炎胸痛又水鼻炎胸痛又水鼻炎胸痛又水鼻炎胸痛又水肿肿，闻闻到金属高血到金属高血到金属高血到金属高血钾钾。 原发性高血压的治疗四、血管四、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEIACEI）（三）禁忌证妊娠期、高妊娠期、高钾钾血症、双血症、双侧肾动侧肾动脉狭窄者、有脉狭
23、窄者、有血管神血管神经经性水性水肿肿史者。史者。原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARB（一）作用特点包括：包括：缬缬沙坦、厄沙坦、厄贝贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、沙坦、氯氯沙坦等，以及复方制沙坦等，以及复方制剂剂，如，如氯氯沙坦沙坦氢氯氢氯噻嗪噻嗪、厄、厄贝贝沙坦沙坦氢氯噻嗪氢氯噻嗪等等。原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARBn n血管紧张素受体阻断剂（ARB）通通过过拮抗血管拮抗血管紧张紧张素素与与ATAT1 1受体受体结结合合松弛血管平滑肌、松弛血管平滑肌、对对抗抗醛醛固固酮酮分泌、减少水分泌、减少水钠
24、钠潴潴留、阻止成留、阻止成纤维细纤维细胞的增殖和内皮胞的增殖和内皮细细胞凋亡胞凋亡平平稳稳有效降有效降压压。原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARB原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARBn n除了降压，ARB还可以：A.A.逆逆转转心肌肥厚；心肌肥厚；预预防心房防心房颤动颤动心心电电重构重构B.B.减减轻轻心力衰竭（用于不耐受心力衰竭（用于不耐受ACEIACEI患者）患者）C.C.改善高血改善高血压压患者胰患者胰岛岛素抵抗素抵抗D.D.促促进进尿酸排泄尿酸排泄原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBAR
25、Bn nARB主要作用（1 1）降降压压。（2 2）减）减轻轻左室心肌肥厚，抑制心肌左室心肌肥厚，抑制心肌细细胞增生，延胞增生，延迟迟或逆或逆转转心肌肥厚。心肌肥厚。（3 3）肾肾保保护护。（4 4）脑脑血管保血管保护护。原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARBn n ARB尤其适用于：伴随糖尿病伴随糖尿病肾肾病、病、蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、冠心病、冠心病、心力衰竭、心力衰竭、左心室肥厚、左心室肥厚、心房心房颤动预颤动预防防原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARBn nACEI所引起的咳嗽为什么？【答答】不影
26、响不影响缓缓激激肽肽。原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受体阻断剂ARBARB（二）典型不良反（二）典型不良反应应心悸、心心悸、心动过动过速、妊娠毒性、水速、妊娠毒性、水肿肿、类类流感流感样综样综合征合征及血肌及血肌酐酐、尿素氮及蛋白尿高。、尿素氮及蛋白尿高。（三）禁忌（三）禁忌证证双双侧肾动侧肾动脉狭窄、孕期高血脉狭窄、孕期高血压压患者。患者。（四）（四）药药物相互作用物相互作用与与钾剂钾剂或留或留钾钾利尿利尿剂剂（螺内（螺内酯酯、氨苯蝶、氨苯蝶啶啶、阿米洛利、阿米洛利等）合用，可能引起血等）合用，可能引起血钾钾增高。增高。原发性高血压的治疗五、血管五、血管紧张素素受体阻断受
27、体阻断剂ARBARBn n二、用二、用药监护用药期间应监测血钾水平和血肌酐水平。大剂量应用可引起高钾血症。原发性高血压的治疗高血压联合用药 联合用药理论上有下述优点： 1 1、作用可能累加、作用可能累加、协协同或互同或互补补 2 2、减少、减少单单一用一用药时剂药时剂量更大量更大导导致的不良作用致的不良作用 3 3、互相限制另一、互相限制另一药药物物诱导诱导的不良代的不良代偿偿 4 4、有有利利于于兼兼顾顾患患者者存存在在的的多多种种危危险险因因素素与与并并存存疾病疾病 5 5、改善患者依从性和生活、改善患者依从性和生活质质量量 原发性高血压的治疗存在并存在并发症与合并症症与合并症时的降的降压
28、治治疗n n冠心病冠心病 -受体阻滞受体阻滞剂剂 CCCCACEIACEI 慢性慢性肾肾功能不全功能不全呋呋塞米塞米 CCBACEICCBACEI 糖尿病糖尿病首首选选ACEIARBACEIARB 受体阻滞受体阻滞剂剂 高脂血症高脂血症ACEICCBACEICCB 受体阻滞受体阻滞剂剂原发性高血压的治疗存在并存在并发症与合并症症与合并症时的降的降压治治疗n n高尿酸血症ARBARB-受体阻滞受体阻滞剂剂 妊娠高血压硫酸硫酸镁镁 -受体阻滞受体阻滞剂剂 受体阻滞受体阻滞剂剂原发性高血压的治疗降压药物的选择 vv根据治根据治根据治根据治疗对疗对象的个体状况，象的个体状况，象的个体状况，象的个体状况
29、，药药物的作用、代物的作用、代物的作用、代物的作用、代谢谢、不良反、不良反、不良反、不良反应应和和和和药药物相互作用，参考以下各点作出决定：物相互作用，参考以下各点作出决定：物相互作用，参考以下各点作出决定：物相互作用，参考以下各点作出决定： 是否存在心血管危是否存在心血管危险险因素；因素； 是否已有靶器官是否已有靶器官损损害和心血管疾病（尤其冠心病）、害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾肾病、糖尿病；病、糖尿病； 是否有受降是否有受降压药压药物影响的其他疾病；物影响的其他疾病； 与治与治疗疗合并疾病的合并疾病的药药物之物之间间有无相互作用；有无相互作用； 选选用的用的药药物是否有减少心血管病物是否有减少心血管病发发病率与死亡率的病率与死亡率的证证据及其力度；据及其力度； 所在地区所在地区药药物品种供物品种供应应与价格状况及治与价格状况及治疗对疗对象的支付能力；象的支付能力； 病人以往用病人以往用药药的的经验经验和意愿。和意愿。 原发性高血压的治疗原发性高血压的治疗原发性高血压的治疗
