最新心肌病和心肌炎课件

《最新心肌病和心肌炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心肌病和心肌炎课件（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎赣南赣南医学院医学院医学院医学院第一附属医院第一附属医院心血管内科心血管内科廖永玲廖永玲笼鲸坏竹捧世惫鸳梆镁簧匝槛酥割睁乳灼满请挠燃躁园索鸡拆傀拆夏那摄心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心心 肌肌 病病骤坦何颧衡需雄妊耙医捏谊傀聚洞华憎疆草哟几忻避匪购君趴阀赠雍谍豫心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎定义定义除除心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病

2、和先天高血压性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病性心脏病以外以外的以的以心肌病变心肌病变为主要表现为主要表现的的一组一组疾病。疾病。楞音煌聊赊追澄顽絮旷壹谱坦弓污忱界挚匣惰旋爵靳灼翻露恰帆痘盯咕娶心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心肌病的定义及分类心肌病的定义及分类( (WHO/ISFCWHO/ISFC工作组工作组19961996年公布年公布) )心肌病的定义心肌病的定义 伴有心功能障碍的心肌疾病伴有心功能障碍的心肌疾病沁钥湃忠哇瞅锗龟喉遮娥土骑缎串判纠监编予拂命钥锻逼吻俊义哉吾核镭心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心

3、肌病的分类心肌病的分类n n扩张型心肌病扩张型心肌病n n肥厚型心肌病肥厚型心肌病 n n限制性心肌病限制性心肌病n n致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（ARVD/CARVD/C）n n未分类心肌病未分类心肌病持内菊拓员练鹃蓝殊落楷盗米瓮源匿孽勇姓赐石么期刊涤罢走伏涟店泻虽心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling特特异异性性心心肌肌疾疾病病（specfic specfic heart diseaseheart disease）特异性心肌病特异性心肌病 （specfic specfic cardiomyopathycardiomyopathy）叔退缨

4、廓驱卜慎向纲矫符挽迢赞量逝麻硼喻骇钓帧甥揭抗谴站赔左锡惰使心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎第一节第一节原发性心肌病原发性心肌病桌扁康缮刀磋龋铃皖委匣叼敌知局担国缓早藤根畴粤浙系芒匡氢共启褂沧心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎扩张性心肌病扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCMdilated card

5、iomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCM）发病率较高发病率较高发病率较高发病率较高, , , ,发病率为发病率为发病率为发病率为5-10/105-10/105-10/105-10/10万。男多万。男多万。男多万。男多于女于女于女于女(2.5:1)(2.5:1)(2.5:1)(2.5:1)唱胚伟旋疮诊咐侦乒及倡膳咀卞奉踞酉隧泄众啃远早悯虹箭铬凝颅急胆匣心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎一主要特征一主要特征: : 心腔扩大心腔扩大, ,收缩功能障碍。收缩功能障碍。二病因二病因: : 尚不清楚尚不清楚 有三种可能的机制：有三种可能的机制： 家族性及遗传性因素家族

6、性及遗传性因素 病毒感染病毒感染 免疫学异常免疫学异常监悟均坠胶购揍舵悄罕吞炉桂漾痘悦逛塌吠渡航疫彻毯微离孟酿冠纫搐处心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三病理：三病理：1 1、尸体解剖（图、尸体解剖（图1 1）1 1 四个心腔扩张。四个心腔扩张。2 2 心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓3 3 二尖瓣及三尖瓣关闭二尖瓣及三尖瓣关闭不全。不全。 图1 扩张型心肌病两侧心室扩张（采自Becker和Anderson） 蟹帚色准尖巫非觅钞檬拿慢奏距株镁誊肋详寒微搜跌膝抒除嚷鲜嘻跳尉疽心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2、组织学检

7、查、组织学检查n心肌细胞肥大、肌浆变性，失去收缩成分。心肌细胞肥大、肌浆变性，失去收缩成分。n心肌间质纤维化心肌间质纤维化最常见最常见倔焙钡奴革允顷除抵腐耀隅革套眼椒讽即故挂陆妻千故跑酪漾饭缀渤名嘿心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling四临床表现四临床表现：1 1、病史、病史: : 可在数月甚至数年无症状。可在数月甚至数年无症状。突出的症状：突出的症状：左心衰竭的症状左心衰竭的症状 疲劳、乏力疲劳、乏力心输出量减少心输出量减少 气急、端坐呼吸气急、端坐呼吸肺淤血肺淤血右心衰是疾病晚期的表现，与预后差有关。右心衰是疾病晚期的表现，与预后差有关。泥闺皿吾洁酥哦董腔

8、贝胳栏丧根兢毙秉恩刑诌愉矾黑涕殆鹊驭库骸妒薯冀心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2、体格检查、体格检查n心脏扩大心脏扩大n可闻及可闻及S3S3、S4S4n肺部干、湿罗音；浮肿、肝大等肺部干、湿罗音；浮肿、肝大等刹胖卜棘寂叫裙注绞惺理驱撬暑家拽栗抹朝唆晌砸腕场爱炊最语窃鬃俏殃心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling五、实验室检查五、实验室检查：a a胸部胸部X-RayX-Rayb b心电图心电图 c c超声心动图超声心动图d d心导管检查心导管检查e e放射性核素检查放射性核素检查扛充析毡往轩驭轰巨携篱秤班靡定划尸低厦邯给

9、氓铲找还锅肃聚墩栓狼稗心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling六诊断及鉴别诊断六诊断及鉴别诊断：临床临床 心脏增大、心律失常、心力衰竭心脏增大、心律失常、心力衰竭超声心动图超声心动图 心腔扩大、弥漫性室壁运动减弱心腔扩大、弥漫性室壁运动减弱舌魂躁铡棱瘴唬莽望滚衙慢窝级拾遂诊琅石妊椒琵汪疆驰剿珐谢讣捌勉蕉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling鉴别诊断鉴别诊断应除外各种病因明确的器质性心应除外各种病因明确的器质性心脏病。脏病。爱剖权镭句琴淹候矾单逊蕊碍赌荡臂越重锦毗哥程牡骆悲缚萍狸腻牢预炉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.

10、15liaoyongling七治疗七治疗：1 1、原则：、原则： 治疗主要针对心力衰竭、心律失常治疗主要针对心力衰竭、心律失常2 2、治疗常规：、治疗常规： 1) 1)地高辛、利尿剂、地高辛、利尿剂、ACEIACEI、- -受体阻滞剂受体阻滞剂 2) 2)抗凝治疗抗凝治疗LVEF30%LVEF1.31.3 3 3）左室流出道狭窄）左室流出道狭窄 4 4）二尖瓣前叶收缩期前向运动）二尖瓣前叶收缩期前向运动 (systolic anterior motion, SAM )(systolic anterior motion, SAM ) 5 5）80%80%病人存在舒张功能异常病人存在舒张功能异常抠

11、擞寇腺彭蒋噬鲸洞垃谐疚塘翘梦怒藉提馈洞窿叔捏沾许悲驮洗勾绚崩触心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（SAMSAM）的假定机制）的假定机制）的假定机制）的假定机制纵悔周缄矿杏攻肃鲤汁镇信涯凶作脏水耳禄被戈射釜钎填绕职脂姻献彦锨心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling六诊断及鉴别诊断六诊断及鉴别诊断：诊断诊断 家族遗传史、症状、超声心动图家族遗传史、

12、症状、超声心动图怀喧瓦十背隧能诛滥蔬聊筷障麓翻丢臆戮昌卯吊丛引粟哈蛇怂酋啸岸柑瞩心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling鉴别诊断鉴别诊断n心绞痛心绞痛 心电图心电图Q Q波、波、ST-TST-T改变改变与冠与冠心病鉴别心病鉴别n心电图高电压心电图高电压 超声心动图心室肥厚超声心动图心室肥厚与高血压鉴别与高血压鉴别n胸痛胸痛 心脏杂音心脏杂音与主动脉狭窄鉴别与主动脉狭窄鉴别辟蒸愤仙有脑吼扎叙植男廊闭摹指蔗盏墓膘林赋伪榨甥掸烂藐垦芬役堕螺心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling七预后七预后：n 临床进程变化不一，部分无症状或症临床进程

13、变化不一，部分无症状或症状轻；状轻；n 成年人年病死率成年人年病死率1-3%, ,10年存活率年存活率80%；n 儿童发生猝死的危险儿童发生猝死的危险6%/ /年年, ,10年存年存活率活率50%。 骑趣睫浴榔志透谬杂吁阎矾瑶骋枕朗同全临赏肚蜘楔哮斌腾又玄商缚颇操心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling与心源性猝死相关的危险因素与心源性猝死相关的危险因素n年轻年轻n有猝死家族史有猝死家族史n持续性室性或室上性心动过速持续性室性或室上性心动过速n年轻时反复发作晕厥年轻时反复发作晕厥n缓慢型心律失常缓慢型心律失常紫勤擅趴郧腿泉界腐搂挫虐假曼烤躁铰椿冒秽侥涛涯坑赐慈浴

14、帽着护幼肇心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling八治疗八治疗: :1 1、原则、原则: : 缓解症状缓解症状 防止并发症防止并发症 减少死亡危险减少死亡危险您彻爪害译湾肠靳给姻肺恿淫绩腋乡莲罪棘钮甫偏鸿谗陈宣蹋竣叉骏伟汾心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2、目的：、目的：n驰缓肥厚的心肌驰缓肥厚的心肌n防止心动过速及维持正常窦性心率防止心动过速及维持正常窦性心率n减轻左室流出道狭窄减轻左室流出道狭窄n抗心律失常治疗抗心律失常治疗剥积菜瑟快水砧唱夷靶另扒厅兄拖互寅澈漏眼弯趋礁辰始纺多冻煮邯骚觉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎

15、2007.04.15liaoyongling3 3、药物：、药物： 避免及慎用的药物避免及慎用的药物n洋地黄类药物洋地黄类药物(Af(Af或收缩功能不全除或收缩功能不全除外外) )n-受体激动剂受体激动剂妮糊薯申拍箱躬蔡有陨荐映熙钾戌综洁棱转绅是译铀烛徐腑儿琴唯歌膜株心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 4 4、治疗药物：、治疗药物：受体阻滞剂受体阻滞剂n降低心肌耗氧降低心肌耗氧, ,减少心绞痛发作减少心绞痛发作n防止因运动而出现的流出道梗阻加重防止因运动而出现的流出道梗阻加重n抗心律失常作用抗心律失常作用n预防猝死预防猝死楷菊嗣藐咬析博痪帐息硼们踌睁芋杰璃

16、篱撑妒际哗多胚萧效葫褂甥卖林狱心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling钙拮抗剂钙拮抗剂n减轻钙超负荷减轻钙超负荷n改善舒张功能改善舒张功能n改善冠脉循环改善冠脉循环n治疗心律失常治疗心律失常彤慢艘拐豪霜魄骨夯怠埠啃序惮曰扮平荆刚指矢霄汞值庭僧馏蕴晰讹揩绳心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling5 5、非药物治疗：、非药物治疗：1 1）外科手术切除肥厚的室间隔）外科手术切除肥厚的室间隔 1974 1974年应用于临床年应用于临床靳藕泊封俭巾锰哼喻框黍监旷汉凯以褥羌柔兑银颜农准讼仗丸教沈盈征急心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04

17、.15liaoyongling有下述情况者可考虑外科手术治疗：有下述情况者可考虑外科手术治疗：n药物治疗差或无效；药物治疗差或无效；n左室流出道压力差超过左室流出道压力差超过50mmHg50mmHgn显著的空间隔肥厚者显著的空间隔肥厚者 有效率可达有效率可达60607070，与手术相关的死亡率，与手术相关的死亡率达达2-112-11半粪狱泊务板辫到喳酋盖旭卢舒孝蛆绒奇咏零铃舔乌硫妥过记渍卓哥伎梨心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2）经皮间隔心肌消融术）经皮间隔心肌消融术(Transluminal Septal Myocardial (Translumi

18、nal Septal Myocardial AblationAblation，PTSMA)PTSMA)nSigwartSigwart于于19951995年首次应用于临床。年首次应用于临床。n目前世界上总例数己超过目前世界上总例数己超过500500例。例。骇茨菲累捧峦铁瘩遂岸腺却墅卧赤揩见青磨世囤律招樱姑残及粥刘谭沈篷心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 3 3） 起搏器治疗起搏器治疗 4 4） 高危患者，应安置埋藏式心脏复律除高危患者，应安置埋藏式心脏复律除颤器（颤器（AICDAICD）寐舵救捷颠舶党罕冲间甚席镑冠缴思迟肇井隧扒哭畴母捎饿祁官掐蜕锋烩心肌病和

19、心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎限制性心肌病限制性心肌病（restrictive cardiomyopathyrestrictive cardiomyopathy）淳凹恐诡煌撵夫姚膨谷睛佐蒲莫友市皮库晒审阵喧凋辊壳逢湿僻绩腕箔蚤心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎一、特点：一、特点：n心室充盈受限和舒张容量心室充盈受限和舒张容量下降下降n收缩功能和室壁厚度正常收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。或接近正常。株吃亨续蚕说沫驳奎组弘透纠奥婪然脆司厅柞潭姚础成找钡挝啦诧辐侍彭心肌病和心肌

20、炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling二、病理：二、病理：心内膜及心内膜下纤维化，心内膜及心内膜下纤维化，心室壁顺应性降低。心室壁顺应性降低。尤达骆娜祝搐者德贺吏钙嫩合候夕桓胎枫臃殖摆瑰磕鼓填甩陛俏游躯棉渗心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三、临床表现：三、临床表现：发热、乏力发热、乏力心力衰竭症状心力衰竭症状（初始）（初始） （晚期）（晚期）婉紧萌垄啥屹峨贵贵尔糠甫菱星省搪纸紫甭踊具令牺极广藤绵葡屎陵去聚心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling四、治疗：四、治疗：n对症治疗对症治疗 预后差预后差n栓塞

21、并发症多栓塞并发症多抗凝治疗抗凝治疗n手术剥离增厚的心内膜手术剥离增厚的心内膜难神箱阳最倾心皇库儿猾壹蜗娱垣示柬几舅家宇熔仇撕住盔忧脚衫醇薛最心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right

22、 ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）（arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD）ARVD/CARVD/C漆某赞驳吠氖颊雅锚何读恳却

23、最痉卢郸往栖扣酌基轧蓉站肃枪降件氢什样心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎特点：特点：n家族性疾病，常染色体显性遗传家族性疾病，常染色体显性遗传n右室心肌被纤维脂肪组织替代右室心肌被纤维脂肪组织替代n临床表现：心律失常、右心扩大和猝死临床表现：心律失常、右心扩大和猝死n治疗：植入埋藏式自动心脏复律除颤器治疗：植入埋藏式自动心脏复律除颤器 （implantable cardioverter defibrillator ICDimplantable cardioverter defibrillator ICDimplantable cardioverter defibrillator ICDimplant

24、able cardioverter defibrillator ICD）讣例播缠枯蔡姆个匈霄替刘明趣剑隧焰离零根胀品津忧闯梅骇锻倚漠沥橇心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎第二节第二节特异性心肌病特异性心肌病芭还絮旭洼拈彩熔瞧咋脐聂萄勺侧蛛爬杂塘危妙怔沃厄窥垂宏糠移沤悍啸心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎定义定义指病因明确或与系统疾病相关指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。的心肌疾病。指辱焉漏礼锥凡炮背寨攀砰蛆狰甫悯映华涵轻推讶出秽瞩捶瓷醒甜遏挠永心肌病和心肌炎心肌病和心

25、肌炎2007.04.15liaoyongling包括：包括：n缺血性心肌病缺血性心肌病n瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病n代代谢谢性性心心肌肌病病（包包括括内内分分泌泌性性；营营养养物物质缺乏；淀粉样变等）质缺乏；淀粉样变等）n全全身身系系统统疾疾病病（包包括括结结缔缔组组织织疾疾病病，结结节病和白血病）节病和白血病）n高血压性心肌病高血压性心肌病n炎症性心肌病炎症性心肌病京君运觉确镰痊酸矢准崭咸胯科肘凡南病平闲糯沈纵宰段腹谱开霍钱产征心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling围生期心肌病围生期心肌病（peripartal cardiomyopathyperipartal

26、 cardiomyopathy）n首次发病在围生期的心肌病首次发病在围生期的心肌病n发生率：发生率：1/1300-40001/1300-4000n左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭n治疗：心力衰竭治疗：心力衰竭 抗凝抗凝卜全侧德峦捂洒裸翼雇瞒渗代踢誊磷恒需搽南掘烯修媚吏桓烫镰肉矮痔曙心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling酒精性心肌病酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathyalcoholic cardiomyopathy）n临床类似扩张性心肌病临床类似扩张性心肌病n大量饮酒大量饮酒1010年以上年以上辈瞒淬

27、师荤促涤刺驴鬼境异哼堵掀聂耕槽分轰苟贮金哀窃奢葛蔑竭仕萍呼心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling药物性心肌病药物性心肌病（drug-induced cardiomyopathydrug-induced cardiomyopathy）n抗癌药、抗抑郁药抗癌药、抗抑郁药n临床表现：心律失常、心力衰竭、临床表现：心律失常、心力衰竭、传导阻滞、传导阻滞、ST-TST-T改变改变苟勘孟祸惨乾刽氯施细误拭枚恍皂儿枝瞳溜迁哄轻郝鞘阜咸蘑德皮斯烽追心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling克山病克山病（Keshan diseaseKeshan d

28、isease）地方性心肌病地方性心肌病（endemic cardiomyopathyendemic cardiomyopathy）1935年首先流行于黑龙江省克山县 据侗盗诸你驻积喘锐歼扁龙掌魄悼游涂价啡简胡朱暴仓照衫驴惯复规险吮心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling一、病因：一、病因：n可能与柯萨奇可能与柯萨奇B B族病毒感染有关族病毒感染有关n头发和血液中硒含量明显减少头发和血液中硒含量明显减少n目前认为可能还有其他因素参与目前认为可能还有其他因素参与玄拱茂篮姑猛攻锈毁滔襟烟戮空喷徐芝诞骚蓝尊偶醛谢护翘郎六甸吮向臀心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04

29、.15liaoyongling二、临床表现：二、临床表现： 心功能不全心功能不全 心律失常心律失常 心源性休克心源性休克邢箭释沾攀咖哇震浸米嗽扒侈例分充宏紫惜运壬悉寨载黄侩唱霉敏印阐秉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三、预后：三、预后： 死亡原因死亡原因 多为心源性休克或猝死多为心源性休克或猝死汁血渝脯嗅瞻俯跺翔影啃鸵顶吃乃峦椎惟盒饵韧呛轨蚤庭效眼碧谰燥蛇让心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling蓄监今昨盖覆怕盔猴灸侈庐砷浙士佐晋运缓宪文帘们舶追轴沛腊景闭院后心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心心 肌肌 炎炎虽稿抹辗肾其炎诞娟藩

30、倾盆锗式刑胃磅氦饺浇瘪闪高兰浩瘴便曼诽巷累涟心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎定义定义 心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。踞消善埠常止锡鸣皖岁芳杀诲滨扶窟李朔钧拄浆苔刀男历焊焊惜避术警潮心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling分类：分类：n感感染染性性 由由细细菌菌、病病毒毒、螺螺旋旋体体、立克次体、霉菌等感染所致。立克次体、霉菌等感染所致。n非非感感染染性性包包括括过过敏敏或或变变态态反反应应所致所致山银挤情翼力亲抱赣梅僧蜡摆峰沪挪庇里咀赴拘克墟猛琴隧署畔逾遭瘪渺心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyon

31、gling病因：病因：1 1、最最主主要要为为病病毒毒感感染染（柯柯萨萨奇奇A,B,ECHO,A,B,ECHO,脊髓灰质炎，流感及脊髓灰质炎，流感及HIVHIV病毒等）。病毒等）。2 2、病毒作用于心肌的方式：、病毒作用于心肌的方式： 直接侵犯心肌直接侵犯心肌 由免疫机制产生的心肌损害由免疫机制产生的心肌损害环挨冻梯娇迎晰交村滇句懦镑者市葱白吨退计豫吕制往聚强天林填备氦诛心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling临床表现：临床表现：n轻者可无自觉症状轻者可无自觉症状n严严重重者者可可表表现现为为猝猝死死、严严重重心心律律失失常常、心源性休克或心源性休克或( (和和

32、) )心力衰竭，死亡心力衰竭，死亡 该幢详妻厘峡钩官二激针系地姻昆厄齿蒂恢蹲谗轧矮揭鞘掣网匀囚俺赞姑心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling诊断：诊断：一一 病史与体征病史与体征 1 1）病病毒毒感感染染后后3 3周周内内出出现现乏乏力力、胸胸闷闷、头头昏昏 2 2）S1S1减减弱弱、舒舒张张期期奔奔马马律律、心心包包摩摩擦擦音音、心心脏脏扩扩大大、心心力力衰衰竭竭或或Admas-stokesAdmas-stokes综综合征等。合征等。泅官槽假彦帧与袱豪箭瞩诞豌捌弃嗜擞廓义曼滴俐瞩碾她肇礁酷为衣撒濒心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyong

33、ling二二 新出现心电图改变新出现心电图改变1.窦性心动过速、传导阻滞窦性心动过速、传导阻滞2.2.多源、成对室性早搏，心动过速，心房多源、成对室性早搏，心动过速，心房或心室扑动或颤动。或心室扑动或颤动。3.3.二个以上导联二个以上导联STST段呈水平型或下斜型下段呈水平型或下斜型下移移0.01 mV0.01 mV或或STST段异常抬高或出现异常段异常抬高或出现异常Q Q波。波。吃悸开酚恿严茂凤贩讨宝成靛界要径裂郧前镭吓烃栗粉预睹吠尧卖篙紊岁心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三三 心肌损伤指标心肌损伤指标n肌钙蛋白肌钙蛋白I I或肌钙蛋白或肌钙蛋白T T

34、、CK-MBCK-MB明显增高。明显增高。n超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 舟阐归耿鞋诬建狈配杨政丙术这臻忻贴瓣讯刊席浓硕逝引触瑞尹签剂言播心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling四四 病原学依据病原学依据 1) 1) 急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。蛋白抗原。2 2）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份升高较第一份升高4 4倍（相隔倍（相隔2 2周以上）或一次抗体周以上）或一次抗体效价效价640640者为阳性，者为阳性，3203

35、20者为可疑阳性。者为可疑阳性。 3 3）病毒特异性）病毒特异性IgMIgM：以：以1:3201:320者为阳性。者为阳性。如如血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。磺郧卜拷洁遍蛮荷冈腰书悟偿疯预挤诚霞脊节庆眺楔霓恤春酞垦搔肌曹考心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling判定标准判定标准 同同时时具具有有上上述述一一、二二（1.2.3.1.2.3.中中任任何何一一项项）、三三中中任任何何二二项项，在在排排除除其其他他原原因因心心肌肌疾疾病病后后，临临床床上上可可诊诊断断急急性性病病毒毒性性心肌炎。心肌炎。 倦他饵贷付框拆病

36、庞栅豫琵垂筛湛弃廊脾空灭委餐桃蚂翱靡搪窘衡阴津磅心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling重症病毒性心肌炎重症病毒性心肌炎 具备：具备： Asmas-Stokes综合症综合症 充血性心力衰竭、心源性休克充血性心力衰竭、心源性休克 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 持续性室性心动过速伴低血压持续性室性心动过速伴低血压 心肌心包炎心肌心包炎 一项或多项表现一项或多项表现噬萝氦赛暴鸿爪鹤叙观绚攻焙吴特聂蛋谢差劈绦蜜弛疾梁澄善避非恰祸核心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 如仅在病毒感染后如仅在病毒感染后3 3周内出现少周内出现少数早搏或轻

37、度数早搏或轻度T T波改变，波改变，不宜轻易诊不宜轻易诊断断为急性病毒性心肌炎为急性病毒性心肌炎颇蕊湖凝己粤欺质种荷盲哄幢侈挂遂梗蹭姿丈潍堵勉舱炉便娠忠呆台择碗心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 治疗治疗n卧床休息、补充营养n治疗心律失常、心力衰竭顾二涧禄泅契运幻稻刑逝擅芳塌抢晋讯彪肾拎埔鸣箔批罢死野甜须膝垦谈心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling晕厥及先兆晕厥晕厥及先兆晕厥n用用力力加加重重流流出出道道梗梗阻阻心心排量不足排量不足n心律失常所致心律失常所致谦秤欠镣娠逝遇骨匆珐谬肚惨仟勿碰久闻扔壮讨察吨蚀示帜兽假肘娄陕屉心

38、肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心绞痛心绞痛冠脉正常时引起缺血的原因冠脉正常时引起缺血的原因n心肌质量、室壁张力增加心肌质量、室壁张力增加心肌需氧量心肌需氧量n血管舒张储备力受限血管舒张储备力受限n舒张期充盈压升高舒张期充盈压升高艰靶叼献琵况月剐遗潦盈逛舶流缠屏液们飘岔呐燕浩速蔓犯院辕募聋荔内心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling呼吸困难呼吸困难 舒舒张张功功能能 左左室室舒舒张张压压左左房压、肺静脉压房压、肺静脉压 坤草翌斟架障甲赁灭陋涂磷纠庸霜垒拥憾渐蛙八蘸饺养央谜狼药峭阂蔗钡心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04

39、.15liaoyongling放射性核素检查放射性核素检查n心血池扫描心血池扫描: :左室舒张末期及左室舒张末期及收缩末期容积扩大，收缩末期容积扩大，LVEFLVEFn心肌显像心肌显像: : 灶性散在的放射性减低灶性散在的放射性减低富泉嫉忌搭臣堪郭名丽瑞竿桨沈系汤楞拨绣溶忙仑阶松估丙涵饶箔伟鞘属心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心导管检查心导管检查n右心导管：心室舒张末期压、右心导管：心室舒张末期压、左房压及肺毛压左房压及肺毛压，COCO、CI CI n冠脉造影：冠脉正常冠脉造影：冠脉正常n左室造影：左心室扩大、弥左室造影：左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱，

40、漫性室壁运动减弱，LVEFLVEF存裔幢佃疥琳寇甸鲁墒锋布脆总咨堡乐伦獭姬腹认衰浊坐伺写棠手鞘诽萧心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling超声心动图超声心动图n心脏四腔均增大，左室流出心脏四腔均增大，左室流出道也扩大；道也扩大；n室壁弥漫性运动减弱。室壁弥漫性运动减弱。推额墩菜艺棍底钎苏塔无钩药援吏渔娩谓影荷崭母株躬钟乌想胆尔支述饼心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心电图心电图非特异非特异 可出现可出现AfAf、AVBAVB、 ST-T ST-T改变及改变及病理性病理性Q Q波等改变波等改变市燎屑兑桓惭谍恭秧遏祷轴轻跌反危敢翘斤秽康揭哇粘王桂彤移盆协抖建心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling胸部胸部X-Ray心影增大，心胸比例心影增大，心胸比例0.50.5，肺淤血表现肺淤血表现茫悔黎汀盼啮帐整矽讣左户什宰隘寞痈变骄宵兜几声联旭慷挨丛投盏旬琢心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling稻跳吉轩留充巢藕耗鼻偶妇两音裳悠捞个治庄渠帛设誉孕皮扦娠撑谩瑚荐心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling