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1、 第四章 老年人呼吸系统疾病第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变1、胸廓2、呼吸肌 肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪组织增多3、肺：气道缩小4、支气管：第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体 交换过程。（1）肺活量：减退 胸壁硬度增加 肺的弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能（2）最大通气量：减退 呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢 关节僵硬 第一节 老年人呼吸系
2、统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能（3）残气量：增加 肺组织的弹性随年龄增加而减小第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变1、肺通气功能（4）其他 肺动脉扩张能力减小 毛细血管数量减少 肺小血管内膜纤维化、玻璃样变第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的 气体交换过程。 肺通气/血流比例失调 呼吸道阻力增加 呼吸膜的有效面积减少第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生理学改变3、老年人运动时肺功能的改变 呼吸储备功能下降 第八节 老年人肺癌一、概述 原发
3、于支气管肺的癌（简称肺癌）为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农村居第四位二 、病因及发病机制1、吸烟2、大气污染3、物理化学致癌因子4、其他三、病理类型1、癌的组织学分型（1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗 较敏感。（2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不 敏感，预后差（3）小细胞癌：对放、化疗敏感（4）大细胞癌：三、病理类型2、按生长部位分类 中央型：70，肿瘤发生在段以上较 大支气管。 周围型：30，肿瘤发生在段或段以 下的小支气管。三、病理类型3、转移途径（1）直接蔓延（2）淋巴道转移（3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径四、临床表现1、原发肿块直接引
4、起的症状2、肿块压迫引起的症状3、远处转移引起的症状4、肺外表现 肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶，可解释一部分肺外表现的发生机制。五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查1、肺癌的X线表现： 在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸片为每个疑为肺癌的病人所必需的。 肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均，结节内可有多个细小的空泡征。五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查2、CT、MRI CT应用的指征和作用（1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价 值。可了解肿大淋巴结的部位（2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜（3）了解肿瘤侵犯的部位和范围（4）搜索位于隐蔽部位
5、的病灶五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查2、CT、MRI MRI：可区分血管或实质性病变五、实验室检查及特殊检查（二）痰脱落细胞学检查 阳性率6080，约半数可区分类型 取样方便、方法简便，可定性，有助于决定治疗方案五、实验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围大（主支气管、叶支气管、段和次段支气管的病变均可看到）。 在肺癌的诊治上已成为常规的方法之一。五、实验室检查及特殊检查（四）病理学检查 金标准五、实验室检查及特殊检查（五）剖胸检查（六）肿瘤标记物检查 肿瘤标记物是指细胞癌变过程中，由癌细胞产生、分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、激素或代谢产生的
6、，并存在于细胞或宿主体液中。 对肿瘤早期发现、诊断和鉴别诊断、组织分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后的判断等均有重要意义。五、实验室检查及特殊检查（六）肿瘤标记物检查 小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等 癌胚抗原：肺癌阳性率4060 肿瘤标记物的测定目前只能作为参考六、诊断 病史、体征、各项检查七、临床分期 TNM分期 0期、期、期、期、期 八、治疗肺癌治疗效果不满意的原因：1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效的普 查方法；2、对影响疗效的诸种因素还不明确，除了 病理分型和分期以外，癌基因、病人的 免疫功能甚至分泌功能状态也都对预后 有一定影响；八、治疗治疗原则：1
7、、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期 病人以外，一般不应单一治疗。2、非小细胞肺癌（、a期）应首 选手术，根据情况再加其他治疗 八、治疗联合化疗：1、SCLC：无论局限期和广泛期均应及时 进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴 结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化， 术后可进行化疗，a 期病人可作术前化 疗。3、必要的支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合 治疗中必要的组成部分八、治疗肺癌化疗的禁忌症：1、一般状况衰竭者2、白细胞总数低于4.0X109/L 或血小板计 数低于80X109/L 者3、严重肝、肾功能异常者4、有骨髓转移5、有严重感染的病人八、治疗综合治疗：根据病人身体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，改善病人的生活质量。 对肿瘤病人合理的综合治疗至少应考虑两方面：1、局部治疗还是全身治疗2、正与邪的问题八、治疗肺癌综合治疗的模式：1、术后放化疗2、术前化疗3、通过化疗使不能手术的病人变为可手术： 目前只在SCLC可行4、放化疗同时进行5、放化疗与生物反应调节剂联合应用八、治疗其他治疗：1、疼痛：三阶梯止痛2、胸腔积液3、脑转移4、骨转移：氯甲双磷酸二钠 帕米膦酸钠 153Sm
