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1、围生期保健围生期保健第1页，共55页。目的要求目的要求 1.了解围生期、围生医学、围生期保健的相关概念，了解围生期、围生医学、围生期保健的相关概念，围生期保健及围生期死亡率的意义。了解妊娠期营养指围生期保健及围生期死亡率的意义。了解妊娠期营养指导和妊娠期用药的原则。导和妊娠期用药的原则。 2.熟悉我国围生期的规定，我国孕产期系统管理的模式熟悉我国围生期的规定，我国孕产期系统管理的模式及服务流程。熟悉产前筛查和产前诊断指征及方法，熟悉及服务流程。熟悉产前筛查和产前诊断指征及方法，熟悉高危妊娠筛查及管理要求。高危妊娠筛查及管理要求。 3.掌握围生期保健（孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期）保掌握围生期
2、保健（孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期）保健的内容及方法，掌握孕期自我监护，母乳喂养宣传及教育健的内容及方法，掌握孕期自我监护，母乳喂养宣传及教育等适宜技术。等适宜技术。第2页，共55页。围生期保健概述围生期保健概述 围生保健（围生保健（perinatal health care）是围绕妇女妊）是围绕妇女妊娠、分娩及产后阶段这一特殊生理阶段的保健。娠、分娩及产后阶段这一特殊生理阶段的保健。 围生医学（围生医学（perinatology）又称围产医学，是二十）又称围产医学，是二十世纪世纪70年代初期发展起来的一门新兴学科，其目的是研年代初期发展起来的一门新兴学科，其目的是研究人类的生殖生理与病理、
3、胚胎及胎儿的生理与病理、究人类的生殖生理与病理、胚胎及胎儿的生理与病理、孕产期有关生理与病理、围生儿的生理与病理，以保证孕产期有关生理与病理、围生儿的生理与病理，以保证孕产妇、胎儿及新生儿的健康。孕产妇、胎儿及新生儿的健康。第3页，共55页。围生期保健概述围生期保健概述 围生医学是随着基础医学及其它学科的围生医学是随着基础医学及其它学科的发展而产生的，尤其是产科、新生儿科、胚发展而产生的，尤其是产科、新生儿科、胚胎学、遗传学、生理、生化、生物物理、电胎学、遗传学、生理、生化、生物物理、电子学等多学科的综合发展。子学等多学科的综合发展。围生医学对降低围生医学对降低围生期母儿死亡率围生期母儿死亡率
4、和和病残儿发生率病残儿发生率，保障母，保障母儿健康具有重要意义。儿健康具有重要意义。第4页，共55页。围生期保健概述围生期保健概述 围生期的保健建立在围生医学发展的基础上，围生期的保健建立在围生医学发展的基础上，对孕产妇和胎儿、新生儿进行统一的保健和管理。对孕产妇和胎儿、新生儿进行统一的保健和管理。 围生期保健包括围生期保健包括 疾病诊治的临床学科疾病诊治的临床学科 预防医学学科预防医学学科 各项基础学科（各项基础学科（产前预防、诊断及治疗产前预防、诊断及治疗理论和技术研究理论和技术研究） 围生期保健是一门包括多种学科的具有先进围生期保健是一门包括多种学科的具有先进科学理论及现代技术综合学科。
5、科学理论及现代技术综合学科。第5页，共55页。围生期保健概述围生期保健概述 国际上对围生期的规定有国际上对围生期的规定有4种：种： 围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g或身长或身长35cm）至产后）至产后1周。周。 围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满20周（即胎儿体重周（即胎儿体重500g或身长或身长25cm）至产后）至产后4周。周。 围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。 围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1周。周。第6页，共55页。围生期保健概述围生期保健概述 目前我国采用的是围生期目前我国采用的是围生期的定义，的定
6、义，据此来计算围生期死亡率。据此来计算围生期死亡率。 围生期死亡率是衡量产科和新生儿科围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标，也是衡量一个国家经济质量的重要指标，也是衡量一个国家经济和社会发展水平的重要指标。和社会发展水平的重要指标。第7页，共55页。围生期保健概述围生期保健概述 围生期保健，是指从胚胎形成开始或围生期保健，是指从胚胎形成开始或从早孕期开始的保健，此阶段的保健对孕从早孕期开始的保健，此阶段的保健对孕产妇、胎儿和新生儿的整体保健有重要的产妇、胎儿和新生儿的整体保健有重要的意义。意义。 围生期保健包括孕期（孕早、中、晚围生期保健包括孕期（孕早、中、晚期）保健，产时保健，产褥
7、期保健和新生期）保健，产时保健，产褥期保健和新生儿保健等阶段和诸多方面的保健内容。儿保健等阶段和诸多方面的保健内容。 第8页，共55页。围生期保健的系统管理围生期保健的系统管理 孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕产期健孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕产期健康管理在一定程度上决定未来生命的质量。孕产期系统康管理在一定程度上决定未来生命的质量。孕产期系统保健是以保健是以母亲母亲、胎儿胎儿、婴儿婴儿为监护对象，利用科学的为监护对象，利用科学的保健模式，采用适宜的监护技术，对确诊妊娠的妇保健模式，采用适宜的监护技术，对确诊妊娠的妇女在女在妊娠期妊娠期（早期、中期、晚期）、（早期、中期、晚期）、分
8、娩期分娩期、产褥期产褥期、新生儿期新生儿期提供系统的检查、监护和保健指导，有效防止提供系统的检查、监护和保健指导，有效防止或减少孕产妇和围产儿疾病和死亡，保障母婴安全与健康。或减少孕产妇和围产儿疾病和死亡，保障母婴安全与健康。第9页，共55页。围生期保健的系统管理围生期保健的系统管理 随着我国医疗卫生改革的不断深入随着我国医疗卫生改革的不断深入和发展，我国已经普遍实行了孕产期系和发展，我国已经普遍实行了孕产期系统保健的三级管理，这样做的好处是，统保健的三级管理，这样做的好处是，能对所有的孕产妇提供及时、有效的服能对所有的孕产妇提供及时、有效的服务，对高危因素进行筛查，一旦发现异务，对高危因素进
9、行筛查，一旦发现异常，及时转诊，减少出生缺陷的发生率，常，及时转诊，减少出生缺陷的发生率，有效地降低孕产妇和新生儿死亡率。有效地降低孕产妇和新生儿死亡率。 第10页，共55页。围生期保健的系统管理围生期保健的系统管理 按照国家公共卫生服务规范按照国家公共卫生服务规范（2011）孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范的的要求，孕产期系统保健的服务流程如下：要求，孕产期系统保健的服务流程如下：第11页，共55页。孕产妇健康管理服务流程第12页，共55页。围生期保健的内容和方法围生期保健的内容和方法 围生期保健包括孕期保健、产时保围生期保健包括孕期保健、产时保健、产褥期保健、新生儿保健等阶段的
10、健、产褥期保健、新生儿保健等阶段的保健。保健。 本章重点围绕国家公共卫生服务规范本章重点围绕国家公共卫生服务规范（2011）孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范涉及的相关内容展开。涉及的相关内容展开。第13页，共55页。 一、服务对象一、服务对象辖区内所有孕产妇。辖区内所有孕产妇。第14页，共55页。二、服务内容二、服务内容 早孕期保健早孕期保健 孕孕12周前周前由孕妇居住地的乡镇卫生由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立院、社区卫生服务中心为其建立孕产孕产妇保健手册妇保健手册，进行，进行第第 1 次次孕早期随访。孕早期随访。第15页，共55页。 1.孕妇健康状况评估：询问
11、既往史、家族孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测抗体检测等实验室检查。等实验室检查。第16页，共55页。 2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要健指导，特别要强调避免致畸因素强调避免致畸因素和疾和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的
12、宣传告知。查和产前诊断的宣传告知。第17页，共55页。预产期推算预产期推算 月经周期规律的孕妇月经周期规律的孕妇 预产期预产期=月份月份-3或或+9，日期，日期+7 =月份月份-3或或+9，日期，日期+15（农历）（农历） 第18页，共55页。 3.根据检查结果填写第一次产前随访服务根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊周内随访转诊结果。结果。第19页，共55页。 早孕期的保健重点是什么？ 1.
13、避免危险因素，保护胚胎； 2.筛查遗传性疾病； 3.发现不利于孕妇或胎儿健康的相关因素和疾病。第20页，共55页。 中孕期保健中孕期保健 孕孕1620周、周、2124周各进行周各进行 1次产次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。发育情况进行评估和指导。第21页，共55页。 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
14、需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。第22页，共55页。 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和的个人卫生、心理、运动和营养指导营养指导外，外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。前诊断的宣传告知。第23页，共55页。第24页，共55页。 3.开展自我监护方法指导、分娩准备教开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。前检查和住院分娩。第25页，共55
15、页。 4.对发现有异常的孕妇，要及时转至对发现有异常的孕妇，要及时转至 上级医疗保健机构。出现危急征象的上级医疗保健机构。出现危急征象的 孕妇，要立即转上级医疗保健机构急孕妇，要立即转上级医疗保健机构急 诊。诊。 第26页，共55页。中孕期保健重点是： 1.对孕妇健康情况和胎儿生长发育进行评估； 2.进行产前诊断的宣传告之，降低出生缺陷儿的发生； 3.发现有高危征象的孕妇及时转诊确诊； 4.进行营养、运动、心理、个人卫生等方面的指导。第27页，共55页。 晚孕期保健晚孕期保健 孕孕2536周、周、3740周周 各进行各进行 1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质次产前随访，重点孕妇应在有助产资质
16、的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。第28页，共55页。 1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现，特别要关注孕期并发症和合并症的表 现特征。现特征。 2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他测量体重及血压，检查有无水肿及其他 异常，建议复查血常规和尿常规。异常，建议复查血常规和尿常规。第29页，共55页。 3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。 4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好对孕妇
17、进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。自我监测。第30页，共55页。 自我监护自我监护 数胎动数胎动 胎动是了解胎儿在宫内安危的有效方法，请于每日早、胎动是了解胎儿在宫内安危的有效方法，请于每日早、中、晚各数中、晚各数1次，每次次，每次1小时，将三次胎动数相加再乘小时，将三次胎动数相加再乘以以4，即为，即为12小时胎动。小时胎动。 正常胎动正常胎动6次次/2小时，小时，6次次/2小时或减少小时或减少50%提示提示胎儿缺氧可能。胎儿缺氧可能。 胎动减少或消失是胎儿危险信号。胎动减少或消失是胎儿危险信号。12小时胎动小小时胎动小于于20次应去医院检查；小于次应去医院检查；小于10次，应立即去医院。
18、次，应立即去医院。第31页，共55页。用用胎动计数胎动计数进行进行自我监护自我监护 从孕从孕3030周起进行周起进行，每天早、中、晚每天早、中、晚固定时间测固定时间测3 3次。次。 孕妇在安静的状态下孕妇在安静的状态下，取卧位取卧位或坐位或坐位，注意力集中注意力集中，双手置于腹双手置于腹部部，以钮扣以钮扣等等为标记为标记，胎动一次放胎动一次放一粒钮扣在盒子中一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也如连续动几下也算一次。算一次。数胎动则是较常用的孕妇自我监护方法第32页，共55页。孕晚期的保健重点是：孕晚期的保健重点是： 继续关注胎儿的生长发育；继续关注胎儿的生长发育； 注意妊娠合并症和并发症的表现特征
19、；注意妊娠合并症和并发症的表现特征； 教会孕妇自我监护的方法教会孕妇自我监护的方法数胎动；数胎动； 保健指导内容：营养、运动、母乳喂保健指导内容：营养、运动、母乳喂养教育、养教育、分娩准备教育分娩准备教育。第33页，共55页。 产褥期保健产褥期保健 产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于分娩的信息后，应于37天内到产妇家中天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新同
20、时进行新生儿访视。生儿访视。第34页，共55页。 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。伤口恢复等情况。 2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。保健指导和相关问题处理。第35页，共55页。 3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑
21、郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。机构治疗。 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。本情况。 第36页，共55页。第37页，共55页。第38页，共55页。产褥期保健重点 1.产妇的情况（子宫复旧、恶露、伤口，泌乳及喂奶情况） 2产褥期保健指导（卫生、营养、运动、心理指导等） 3.母乳喂养的指导； 4.新生儿护理的指导； 5.及时发现异常情况及相关的处理；第39页，共55页。 产后产后42天健康检查天健康检查 1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检
22、查。原分娩医疗保健机构检查。 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。估。 3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。个月等方面的指导。第40页，共55页。思考题思考题 1.什么是围生医学？目前国际上对围生期的规定有几种？什么是围生医学？目前国际上对围生期的规定有几种？我国对围生期的规定是什么？围生期保健有什么意义？我国对围生期的规定是什么？围生期保健有什么意义？ 2.孕早期的保健应从什么时候开始？
23、这一时期的保健重孕早期的保健应从什么时候开始？这一时期的保健重点是什么？为什么要进行产前筛查和产前诊断宣传告之点是什么？为什么要进行产前筛查和产前诊断宣传告之？ 3.孕中期的保健重点是什么？哪些人需要进行产前筛查孕中期的保健重点是什么？哪些人需要进行产前筛查和产前诊断？孕中期的保健指导包含哪些内容？和产前诊断？孕中期的保健指导包含哪些内容？第41页，共55页。思考题思考题 4.孕晚期的保健重点是什么？孕晚期的自我监护从什么孕晚期的保健重点是什么？孕晚期的自我监护从什么时候开始，怎么做？孕晚期的保健指导包含哪些内容？时候开始，怎么做？孕晚期的保健指导包含哪些内容？ 5.怎样进行高危妊娠的筛查？高
24、危妊娠怎么确诊？怎样进行高危妊娠的筛查？高危妊娠怎么确诊？怎样转诊？怎样随访？怎样转诊？怎样随访？ 6.产褥期的保健重点是什么？这一时期的保健应关注产褥期的保健重点是什么？这一时期的保健应关注哪些问题？哪些问题？ 7.母乳喂养有什么优点和好处？在围生期保健中怎样进母乳喂养有什么优点和好处？在围生期保健中怎样进行母乳喂养的指导？促进母乳喂养的措施有哪些？行母乳喂养的指导？促进母乳喂养的措施有哪些？第42页，共55页。第43页，共55页。四、服务要求四、服务要求 第44页，共55页。 （一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。所需的基本设备和
25、条件。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。并接受过孕产妇保健专业技术培训。第45页，共55页。 （三）按照国家有关孕产妇保健工作规范（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。的要求进行孕产妇健康管理工作。 （四）加强与村（居）委会、妇联、计生（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。口信息。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多（五）加强宣传，告知服务内
26、容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。率。第46页，共55页。 （六）将每次随访服务的信息及检查结果（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在准确、完整地记录在孕产妇保健手册孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。和孕产妇健康档案上。 （七）积极运用中医药方法（如饮食起居、（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。第47页，共55页。五、考核指标五、考核指标 （一）早孕建册率（一）早孕建册率=辖区内怀孕辖区内怀
27、孕12周之前建册的人数周之前建册的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。 （二）产前健康管理率（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。 （三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受过天内的接受过1次及次及1次以上产后访视的产妇人数次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数该地该时间段活产数100。第48页，共55页。六、附件六、附件 1.第第1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表 2.第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表 3.产后访视记录表产后访视记录表 4.产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表第49页，共55页。第第1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表姓名：姓名： 编号编号第50页，共55页。第1次产前随访服务记录表续表第51页，共55页。第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表姓名：姓名： 编号编号第52页，共55页。第25次产前随访服务记录表续表第53页，共55页。产后访视记录表产后访视记录表 姓名：姓名： 编号编号 第54页，共55页。产后访视记录表续表第55页，共55页。
