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1、腹腹 腔腔 镜镜 胆胆 囊囊 切切 除除 术术护护 理理 查查 房房 手手 术术 室室 胡世兰胡世兰 1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。 前言前言一一二二三三术前术前 访视访视术中术中 配合配合术后术后 随访随访手术室优质护理手术室优质护理“ “三步曲三步曲” ”查看病历：查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人：访视病人：给予病人一定心
2、理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。 术术 前前 访访 视视（一）安安排排手手术术间间，准准备备所所需需特特殊殊器器械械及及用用物物。一、术前访视一、术前访视一、术前访视一、术前访视1.11.1病史介绍病史介绍病人：叶四月 性别：女 年龄：40岁床号：41床 住院号：14110326 病人因上腹部痛伴背胀1年余于7月12号入院。病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征：T:36 P:70次/分 R:20次/分 BP:130/82mmHg 患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。一、术前访视一、术前访视1.1病史介绍病史介绍辅助检查：正常心电图，窦
3、性心律。胸部X线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围。B超示：胆囊内结石、胆囊炎。 胆囊胆囊长径长径88mm，内径，内径25mm，囊，囊壁厚壁厚2mm，尚光滑，尚光滑,呈慢性炎症反呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约一强回声团，约20*11mm，改变体，改变体位可移动。位可移动。一、术前访视一、术前访视1.21.2术前护理问题和护理措施术前护理问题和护理措施 2 2、焦虑：、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后 1 1、疼痛：、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关 给予患者正确体位保持病房安静舒适心理安慰，指导放松的技巧术前访视病人，态度亲切,内容
4、全面具体心理疏导效效 果果 评评 价价 .病人疼痛有所缓解。.病人无焦虑，夜间安静入睡。一、术前访视一、术前访视 1.31.3胆囊的生理胆囊的生理 胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。 乳化脂肪乳化脂肪中和胃酸中和胃酸刺激肠蠕动刺激肠蠕动 促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌和内毒素的生成抑制肠内致病菌和内毒素的生成 胆汁的功能胆汁的功能胆囊胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊三角胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆
5、囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。一、术前访视一、术前访视1.41.4胆囊的解剖胆囊的解剖1 1.5.5结石形成的原因：结石形成的原因：胆道感染胆道感染: 胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物：胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素代谢因素: : 主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成一、术前访视一、术前访视一、术前访视一、术前访视1.61.6结石的种类结石的种类胆固醇结石：胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。胆色素结石：胆色素结石：占结石总数
6、的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。混合型结石：混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LCLC） 是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。2.12.1手术介绍手术介绍二、术中配合二、术中配合 腹腔腹腔镜系系统 二二氧氧化化碳碳钢瓶瓶 气气腹机和高腹机和高频电刀刀二、术中配合二、术中配合2.12.1手术介绍手术介绍 腹腔镜器械腹腔镜器械1 1手术创伤小手术创伤小 2 2病人术后恢复快病人术后恢复快 3 3
7、住院时间短住院时间短 4 4病人术后疼痛轻病人术后疼痛轻 5 5腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观 6. 6. 治疗效果与开腹手术相同治疗效果与开腹手术相同 比较内容比较内容 腹腔镜手术腹腔镜手术 剖腹式手术剖腹式手术 术后伤口疼痛术后伤口疼痛 轻微 剧痛 腹部美观腹部美观 3-4个小记号 10cm及以上疤痕 住院天数住院天数 3-4天 5-8天 恢复工作时间恢复工作时间 5-7天 15-30天腔镜手术的优点？腔镜手术的优点？腔镜手术的缺点腔镜手术的缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹
8、腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。二、术中配合二、术中配合 交接、核对病人交接、核对病人二二术术中配合中配合建立静脉通道二、术中配合二、术中配合整理手术台术中配合中配合铺无菌巾无菌巾 术中配合中配合 清点物品数目及完整性二、二、术术中配合中配合手术步骤手术步骤1.麻醉方式：采用全身麻醉2.手术体位：头高脚底1530，左侧倾斜1015。3.手术主要步骤（1）术野常规消毒铺巾。（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入CO2气体，至 压力达12mmHg。（3）三孔法置入LC器械。“三孔法三孔法”胆囊切除胆囊切除术的术的“四孔四孔”定点示定点示意图意图术中体位中体位二、二、术术中配合中配合（4）解
9、剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。（5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。（6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。（7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。（8）清点无误后，取出LC器械，缝合腹膜及皮肤。 显显 示示 屏屏 图图 示示腹腔镜器械清洗腹腔镜器械清洗二、术中配合二、术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施术中潜在的护理问题和护理措施 保持手术床清洁、干燥、平整 暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均 匀 使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富 的部位，保证接触面积大于100cm2，松 紧适宜。1.1.压疮：压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板 二、二、术术中配合中配合2.
10、2.体温过低：体温过低：与术中出血，热量散失有关 根据室外温度情况，适当调高空调温度 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作 的前提下，尽量减少暴露 准备温盐水，以备术中冲洗术中潜在的护理问题和护理措施术中潜在的护理问题和护理措施效效 果果 评评 价价1.术中病人未发生压疮。2.术中病人未出现低体温现象。三、术后随访三、术后随访 术后第二天回访病人，了解 病人术后生命体征变化情况，有 无术后及麻醉并发症。给予健康 宣教，并进行满意度调查。 三、术后随访三、术后随访术后护理问题和护理措施术后护理问题和护理措施1 1、疼痛：、疼痛：与手术切口有关与手术切口有关 给予患者舒适体位 指导患者放松的技巧和转
11、移注意力 必要时遵医嘱给予镇痛药2 2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏术后相关知识缺乏术后相关知识 告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气 告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥 当处理呼吸道梗阻、窒息呼吸道梗阻、窒息恶心、呕吐恶心、呕吐 血压不稳定血压不稳定低氧血症低氧血症麻醉药物过敏麻醉药物过敏坠积性肺炎坠积性肺炎并发症并发症四、护理问题和护理措施四、护理问题和护理措施3 3、潜在并发症：恶心呕吐、潜在并发症：恶心呕吐 向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。 呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。四、护理问题和护理措施四、护理问题和护理
12、措施4 4、潜在并发症：坠积性肺炎、潜在并发症：坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 定时给予雾化吸入，稀释痰液 定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰 加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。胆囊切除术后饮食指导原则胆囊切除术后饮食指导原则控制热量减体重，控制热量减体重， 减少脂肪和胆固醇，减少脂肪和胆固醇， 优质蛋白质要补充，优质蛋白质要补充， 蔬菜水果保健康，蔬菜水果保健康， 烟酒辛辣需戒除，烟酒辛辣需戒除， 粗粮有益多选用，粗粮有益多选用， 讲究烹调有方法讲究烹调有方法。小结小结 通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理。 THANK YOU
