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1、 青 光 眼 及 其 护 理 概 述什么是青光眼?青光眼有何症状？发病原理及分类？青光眼的定义旧定义： 眼压升高，超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的极限，从而造成视功能损害的一组疾病。 新定义： 是一组以视神经损害和视野缺损为特征的眼部疾病。病理性眼压升高是其主要危险因素。(尚存在其它发病因素？！)眼 压 与 青 光 眼眼压是眼球内容物（房水、晶体、璃体）作用于眼球壁所产生的压力。正常眼压（统计）值：1021mmHg眼压与青光眼的关系（靶眼压）：眼压升高 不等于 青光眼 高眼压症 眼压正常 不能排除 青光眼 正常眼压性青光眼青光眼有何症状？眼发青光（绿内障）？眼红（充血）、虹视、视
2、力下降？急起头痛、恶心、呕吐？偶尔感觉眼胀、头晕？许多病人无任何自觉症状？青光眼分类(1) 原发性青光眼 闭角型青光眼（急性、慢性） 开角型青光眼(2) 继发性青光眼 (3)发育性青光眼 （又名：先天性）闭角型青光眼急性闭角型青光眼（一）一般介绍 是我国最常见的青光眼类型。多见50岁以上老人，女性较常见，双眼同时或先后发病。 （二）发病因素 1 解剖因素瞳孔阻滞机制 浅前房、窄房角、晶体膨胀等房角关闭 2 诱发因素 情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用阿托品类药物影响眼压的主要因素-房水房水循环路径：睫状突生成后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管巩膜集合管睫状前静脉 房水生成与排出量的
3、动态平衡破坏眼压升高青光眼护理评估（一）健康史：诱因？家族史？（二）身体状况：1 临床前期未发作眼，暗室实验？2 先兆期小发作3 急性发作期眼红、痛、视力急剧下降、同側头痛、恶心、呕吐 容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！4 间歇期症状缓解或消失5 慢性期6 绝对期（无光感！）急闭急发期的主要体征（1）混合充血（2）角膜水肿（雾状混浊）（3）前房浅、房角关闭（4）瞳孔散大、对光反射迟钝或消失（5）虹膜节段性萎缩（6）晶体青光眼斑（7）眼压急剧升高治疗要点治疗原则：尽快降低眼压挽救视功能保护房角具体措施：（1） 缩小瞳孔开放房角 0.5%-2%毛果云香硷(pilocapine)（2）减少房水生成 0
4、.5%噻吗心安（timolol）,醋氮酰胺（diaomx）（3）促进房水排出甘露醇（4）对症止痛、止吐、镇静（5）手术护理诊断及护理目标 诊断 目标急性疼痛 眼压降低、疼痛减轻感知紊乱 视力提高知识缺乏 获得有关知识焦虑 情绪稳定、配合医护有外伤的危险熟悉环境、避免外伤护理措施药物治疗的护理（1）及时、准确;（2）按压泪囊；（3）观察毒副作用。手术护理(祥后)防止病人受外伤(祥后)避免促发因素情绪、环境、饮食等心理护理(祥后)开角型青光眼又名：慢性单纯性青光眼开角型青光眼病因不明高危人群：青光眼家族史、近视眼、某些全身疾病 患者（糖尿病、甲减、血液黏稠者）可能的发病机制：（1）房水排出通道（小
5、梁等）组织变性房水排出阻力房水排出量眼压；（2）视神经脆弱（靶眼压说）。开角型青光眼护理评估1. 健康史：评估是否高危人群？2. 身体状况：症状： 病情隐蔽，或偶有眼胀,雾视眼压：不稳定,24h波动大（必要时要监测24h 的眼压曲线以帮助诊断）眼部表现： 早期视力正常，外眼无异常体征，前房深度正常、房角开放（故易被漏诊）眼底及视野表现（1）视乳头损害 视乳头凹陷进行性扩大和加深萎缩 正常凹陷C/D=0.3 病理C/D0.6 （2）视网膜神经纤维层受损 （3） 视野缺损 早期：旁中心暗点,弓形暗点 进展期：鼻侧阶梯、环行暗点 晚期：管状视野,颞側视岛治疗要点治疗原则：首先考虑药物治疗，药物治疗无
6、效或患者的医从性较差时再考虑手术。 具体措施： 1 药物治疗: 药物种类包括抑制房水生成或增加房水排出等类，还可辅助神经营养类药物。 2 手术治疗： 结合患者视功能及医从性等因素综合考虑是否手术和手术的方式。护理诊断及护理目标 诊断 目标感知紊乱 稳定视野知识缺乏 获得有关知识焦虑 情绪稳定、配合医护护理评价即围绕是否达到以上目标来进行先天性青光眼先天性青光眼发病机制：胎儿期前房角发育异常房水引流功能 眼压分类：婴幼儿型和青少年型1.婴幼儿型：较重（3岁内发病）畏光，流泪，睑痉挛，角膜增大（12mm）混浊，眼压升高，尽早手术治疗。2.青少年型：类似开角型青光眼，只是发病年龄较早（630岁），轴
7、性近视。青光眼住院病人的护理一. 一般护理心理护理（解除焦虑，防止情绪低落、抑郁，避免情绪激动。）日常生活指导（合理饮食，保持劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式，注意用眼卫生，不长时间阅读或在暗处停留时间过久。）及时、准确执行医嘱，改善症状注意观察患者对药物的反应严禁使用散瞳剂及阿托品、颠茄类药物嘱出院时患者坚持长期用药,定期复诊二.手术前后护理1.术前准备 同其它内眼手术2.术后护理(1)观察及处理术后疼痛情况(2)避免外伤，尤其是撞伤术眼(3)避免术后出血（卧床休息12天，避免头部过多活动，如有咳嗽、咳痰要对症处理。）(4) 对双眼手术和包扎者要加强护理（陪护）思考题比较急性闭角型青光眼与开角型青光眼临床表现的异同点？急性闭角型青光眼的护理诊断及护理目标有那些？急性闭角型青光眼的护理措施包括那些方面？
