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1、第五章呼吸系统疾病患儿的护理 第五章第五章 呼吸系呼吸系统统疾病疾病 患儿的患儿的护护理理 教学目的与要求n了解呼吸系了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的的解剖生理特点；各种疾病的病因、病因、发病机制、病机制、实验室室检查；小儿肺炎的；小儿肺炎的分分类n熟悉各种疾病的主要表熟悉各种疾病的主要表现及及护理体理体检、预期期目目标n掌握各种疾病的掌握各种疾病的护理理问题及及护理措施；重点理措施；重点掌握肺炎心衰的掌握肺炎心衰的诊断断标准及准及护理理教学内容教学内容n n小儿呼吸系小儿呼吸系统的解剖生理特点的解剖生理特点n n上感的病因及上感的病因及临床表床表现n n上感的上感的护理理n n肺炎的病
2、因及肺炎的病因及发病机理病机理n n肺炎患儿的肺炎患儿的护理理教学的重点与教学的重点与难点点n n重点：重点：n n上感的上感的护理理评估估n n肺炎的肺炎的临床表床表现、护理理评估、估、护理理诊断、断、护理措施理措施n n难点：点：n n肺炎的肺炎的发病机理病机理n n肺炎心衰的肺炎心衰的诊断、治断、治疗和和护理理概述(introduction)小儿呼吸系小儿呼吸系统统疾病疾病 以急性呼吸道感染以急性呼吸道感染为为最常最常见见，占儿科，占儿科门诊门诊60以上。以上。 据据联联合国儿童基金会的合国儿童基金会的统计统计。全世界每年。全世界每年约约有有350万左右万左右5岁岁儿童死于肺炎，占儿童死
3、于肺炎，占5岁岁儿童儿童总总死亡率的死亡率的28； 我国每年我国每年5岁岁儿童因肺炎死亡者儿童因肺炎死亡者约约35万万人占全世界儿童肺炎死亡的人占全世界儿童肺炎死亡的10。小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系呼吸系统以以环状状软骨骨为界，界，化分化分为： 上呼吸道：鼻、鼻上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、咽鼓管、会厌及喉及喉 下呼吸道：气管、支气下呼吸道：气管、支气管、毛管、毛细支气管、呼吸性毛支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡支气管、肺泡管及肺泡上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道环环状状软软骨骨一、解剖特点(Anatomical characteristics)1、上呼吸道、上呼吸道(The
4、 upper airway) 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻，鼻窦口大，口大， 易患鼻易患鼻窦炎炎 咽鼓管咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎、直、短、平，易患中耳炎 一、解剖特点1、上呼吸道、上呼吸道 咽部狭窄咽部狭窄扁桃体：扁桃体：1岁增大、增大、410岁达高峰达高峰 1415岁时逐逐渐退化退化喉、声喉、声门狭窄、狭窄、娇嫩嫩 气管、支气管均狭窄气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多粘膜嫩、血管多 软骨骨软、弹力力纤维差差 气道干燥、气道干燥、纤毛运毛运动差差 右支气管短、粗、直右支气管短、粗、直2、下呼吸道、下呼吸道（
5、The low airway）2、下呼吸道气管气管支气管支气管毛毛细细支气管支气管肺泡肺泡管管呼吸性呼吸性毛毛细细支气管支气管 肺泡肺泡胸廓短、桶状胸廓短、桶状膈肌高、心膈肌高、心脏横位横位呼吸肌不呼吸肌不发达达纵膈大而膈大而软3、胸廓、胸廓(chest wall)二、生理特点(physiological characteristics )n1、呼吸、呼吸频率与率与节律律年年龄呼吸呼吸脉搏脉搏呼呼吸：脉搏吸：脉搏28d 4045 120140 1:31y 3040 110130 1:31:423y 2530 100120 1:31:447y 2025 80100 1:4814y 1820 70
6、90 1:4二、生理特点（二）n2、呼吸型：腹膈式、呼吸型：腹膈式胸腹式胸腹式n3、呼吸功能的特点（自学）、呼吸功能的特点（自学）n4、血气分析：正常、血气分析：正常值（自学）（自学）n 三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点(The immune characteristics )n1、排痰功能差、排痰功能差n2、抗体含量低、抗体含量低急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection AURI概念概念急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，是小儿称上感，是小儿最常最常见的疾病。的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。部的急性
7、感染。一、病因一、病因1、病毒、病毒 占占90以上以上2、细菌菌3、易感因素、易感因素 佝佝偻病、病、营养不良、养不良、护理不当理不当 气候改气候改变、不良、不良环境因素等境因素等二、二、临床表床表现1、一般、一般类型上感型上感、婴幼儿：全身症状重，局部症状幼儿：全身症状重，局部症状轻、年、年长儿：全身症状儿：全身症状轻，局部症状重，局部症状重、查体：咽充血、扁桃体体：咽充血、扁桃体肿大、大、颌下淋下淋巴巴结肿大大2、两种特殊、两种特殊类型上感型上感n疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 herpangina herpangina n柯柯萨萨奇奇A A组组病毒所致，好病毒所致，好发发于夏秋季于夏秋季 。多
8、。多为1 17 7岁儿童。儿童。表表现为急起高急起高热、咽痛，流涎、咽痛，流涎、厌食、食、呕吐等呕吐等; ;咽部充血，咽腭弓、咽部充血，咽腭弓、悬悬雍垂、雍垂、软软腭等腭等处处有有2 24mm4mm大小的疱疹，周大小的疱疹，周围围有有红红晕晕，疱疹破，疱疹破溃溃后形成小后形成小溃疡溃疡。n病程病程1 1周左右周左右柯柯萨萨奇奇A组组病毒所致，好病毒所致，好发发于夏秋季。于夏秋季。n咽咽结合膜合膜热 pharyngo-conjunctival fevern腺病毒腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多型致病，春夏季流行。多见于于23岁幼儿。幼儿。以以发热发热、咽炎、咽炎、结结合膜炎合膜炎为为特征。特征
9、。病程病程12周。周。2、两种特殊、两种特殊类型上感型上感三、并三、并发症症n1、婴幼儿：幼儿：n中耳炎、鼻中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎炎、喉炎、气管炎、肺炎等等n2、年、年长儿：儿：n若若为链球菌感染可引起急性球菌感染可引起急性肾炎、炎、风湿湿热等等四、四、实验室室检查n1、病毒感染者、病毒感染者n WBC正常或者偏低，可作病毒分离或正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学者血清学检查n2、细菌感染者菌感染者n WBC升高、升高、N升高，可作咽升高，可作咽试子培养子培养了解病原菌了解病原菌六、治六、治疗（一）（一）n1、一般治、一般治疗n 休息、多休息、多饮水、水、预防并防并发症症n2、病
10、因治、病因治疗n 抗病毒抗病毒 双双嘧达莫达莫35mg/kg/dn 三氮三氮唑核苷核苷1015mg/kg/dn 抗抗细菌菌 coSMZ 25mg/kg bidn PNC 5-10万万单位位/kg/d imn3、对症治症治疗 高高热：对乙乙酰氨基酚氨基酚10-15mg/kg/次次n APC 10mg/kg/次次 咽痛：含服咽喉片咽痛：含服咽喉片n七、七、预防防n 锻炼、隔离、隔离六、治六、治疗（二）（二）护护理理诊诊断断 1舒适的改舒适的改变-与咽痛、鼻塞等有关。与咽痛、鼻塞等有关。2体温体温过过高高-与上呼吸道炎症有关。与上呼吸道炎症有关。3潜在并潜在并发发症症：抽搐：抽搐-与高与高热有关。有
11、关。护护理措施理措施（一）（一）1提高患儿的舒适度提高患儿的舒适度 保保证证患儿足患儿足够够的休息。的休息。 保保证证呼吸道通呼吸道通畅畅。 鼻塞的鼻塞的护护理理 咽部咽部护护理理 2高高热热的的护护理理 密切密切监测监测体温体温变变化，体温化，体温 38.5oC以上以上时时应对应对症治症治疗疗，注意保，注意保证证患儿患儿摄摄入充足的水入充足的水分。及分。及时时更更换换汗湿衣服，保持口腔及皮肤汗湿衣服，保持口腔及皮肤清清洁洁。护护理措施理措施（二）（二）护护理措施理措施（三）（三）3观观察病情察病情 密切密切观观察病情察病情变变化，警惕高化，警惕高热热抽搐的抽搐的发发生生 。4保保证证充足的充
12、足的营营养和水分养和水分5健康教育健康教育 肺炎 pneumonia概念概念n肺炎是指由不同病原体或其他因素（如肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主敏等）所引起的肺部炎症。主要以要以发热、咳嗽、气促、呼吸困、咳嗽、气促、呼吸困难和肺和肺部固定湿部固定湿罗音音为其共同其共同临床表床表现。n肺炎是肺炎是婴幼儿幼儿时期重要的常期重要的常见病，小儿病，小儿n肺炎肺炎为我国小儿第一位死亡原因。我国小儿第一位死亡原因。分分类（一）（一）n1、病理分、病理分类：n大叶性肺炎大叶性肺炎n支气管肺炎：最常支气管肺炎：最常见n间质性肺炎性肺炎n毛毛细支气管肺炎支气管肺炎分分类
13、（二）（二）n2、病因分、病因分类：感染和非感染因素：感染和非感染因素n3、病程分、病程分类：急性：急性 3月月n4、病情分、病情分类 轻症、重症症、重症支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia一、病因一、病因n 发达国家以病毒达国家以病毒为主主n 发展中国家以展中国家以细菌菌为主主n 病毒以呼吸道合胞病毒最常病毒以呼吸道合胞病毒最常见n 细菌以肺炎菌以肺炎链球菌最常球菌最常见n 近年肺炎支原体肺炎有增多近年肺炎支原体肺炎有增多趋势二、病理生理二、病理生理病病原原体体支气管支气管粘膜充粘膜充血水血水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至闭塞塞通气功能通气功能障碍障碍肺泡壁肺泡壁充血水充血水肿、
14、肺、肺泡内充泡内充满炎性炎性渗出物渗出物毒素毒素肺气肿肺不张换气功能气功能障碍障碍毒血症毒血症缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循循环系系统改改变神神经系系统改改变消化系消化系统改改变三、病理生理（一）三、病理生理（一）n(一一) 呼吸功能不全呼吸功能不全主要表主要表现为低氧血症，低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。重者可有二氧化碳潴留。肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散阻力增加弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留及分泌物潴留管腔狭窄管腔狭窄 通气和通气和换气功能气功能PaO2 PaCO2三、病理生理（二）三、病理生理（二）（二）循（二）循环
15、系系统病原体和毒素侵病原体和毒素侵袭心肌心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰缺氧缺氧肺小肺小动脉收脉收缩肺肺动脉高脉高压右心右心负荷荷心衰心衰（三）中枢神（三）中枢神经系系统1. PaCO2 脑脊液脊液PH值脑脊液脊液H+ 2.病原体毒素病原体毒素脑细胞、血管透性胞、血管透性颅高高压3.PaO2 无氧代无氧代谢乳酸乳酸ATPNaK泵功能功能脑细胞内胞内钠水潴留水潴留脑水水肿三、病理生理（三）三、病理生理（三）三、病理生理（四）三、病理生理（四）（四）消化系（四）消化系统n低氧、毒素低氧、毒素胃胃肠黏膜黏膜损伤黏膜糜黏膜糜 n 烂、出血、出血应急性急性溃疡。n胃胃肠功能紊乱功能紊乱厌食、呕吐、腹
16、食、呕吐、腹胀、腹、腹泻泻中毒性中毒性肠麻痹。麻痹。三、病理生理（五）三、病理生理（五）n（五）水、（五）水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱n1.PaO2 PaCO2 肾小小动脉脉痉挛水水n ADH 分泌分泌 钠潴留潴留n 细胞渗透性胞渗透性Na泵功能功能n Na进入入细胞内胞内稀稀释性低性低钠血症血症n2.吐、泻、吐、泻、摄入入Na摄入入排出排出脱水、缺脱水、缺钠性性低低钠血症血症三、病理生理（六）三、病理生理（六）（五）水、（五）水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱3.PaO2 +高高热、进食食吐泻吐泻 无氧代无氧代谢产酸酸代酸代酸4.气道阻塞气道阻塞PaCO2 呼酸呼酸5.H+
17、H+ 到到细胞内胞内K+到到细胞外胞外 血血钾6. 吐、泻、吐、泻、摄入入血血钾四、四、临床表床表现（一）（一）n 轻症症仅有呼吸系有呼吸系统表表现n 重症兼有其它系重症兼有其它系统表表现四、四、临床表床表现（二）（二）n(一一) 呼吸系呼吸系统症状症状n1.发烧n2.咳嗽咳嗽n3.气促、呼吸困气促、呼吸困难n4.肺部固定湿肺部固定湿罗音音四、四、临床表床表现（三）（三）(二) 循循环系系统症状症状n婴幼儿肺炎合并心衰幼儿肺炎合并心衰诊断断标准：准：n心率突然心率突然180次分；次分；n呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次分；次分；n突然极度突然极度烦躁不安，明躁不安，明显发绀，面色，面色n苍灰
18、，指灰，指(趾趾)甲微循甲微循环再充盈再充盈时间延延长；n肝肝脏迅速增大；迅速增大；n心音低心音低钝，或有奔，或有奔马律，律，颈静脉怒静脉怒张四、临床表现（四）婴幼儿肺炎合并心衰幼儿肺炎合并心衰诊断断标准：准：尿少或无尿，尿少或无尿，颜面、眼面、眼睑或下肢水或下肢水肿n若出若出现前前5项者即可者即可诊断断为心力衰竭心力衰竭n若并若并发心肌炎者，心肌炎者，则表表现为面色面色苍n白，心白，心动过速、心音低速、心音低钝、心律不、心律不齐，n心心电图表表现为ST段下移和段下移和T波低平、双向和倒置。波低平、双向和倒置。n3、神、神经系系统症状症状n 轻度：度：烦躁、嗜睡躁、嗜睡n 重度：出重度：出现抽
19、搐、昏迷或反复惊厥等抽搐、昏迷或反复惊厥等 n 中毒性中毒性脑病的表病的表现四、四、临床表床表现（五）（五）四、四、临床表床表现（六（六）n4、消化系、消化系统症状症状n 轻症：症：纳差、吐泻、腹差、吐泻、腹胀n 重症：中毒性重症：中毒性肠麻痹、消化道出血麻痹、消化道出血 五、并五、并发症症n1、脓胸（胸（empyema)n表表现为高高热不退，呼吸困不退，呼吸困难加重，患加重，患侧呼吸运呼吸运动受限、扣受限、扣浊、呼吸音减弱或消失、呼吸音减弱或消失n2、脓气胸气胸(pyopenumothorax)n表表现为突然呼困加重、突然呼困加重、剧咳、咳、烦躁、面色躁、面色发绀、积液上方扣液上方扣诊鼓音，
20、下方鼓音，下方为浊音音n3、肺大泡、肺大泡(penumatocele)：小者无症状，：小者无症状，大者可出大者可出现呼困呼困六、六、实验室室检查n1、病原学、病原学检查n 、细菌培养菌培养 、病毒分、病毒分离离n 、病原特异性抗原、病原特异性抗原检测n 、病原特异性抗体、病原特异性抗体检测n2、外周血、外周血检查n WBC CRP七、七、X线检查n早期：肺早期：肺纹理增粗理增粗n典型：小斑片状阴影典型：小斑片状阴影n严重者可重者可见融合的大片阴影。融合的大片阴影。n少量少量脓胸胸为肋膈角肋膈角变钝，大量，大量脓气胸气胸为外高内低大片致密阴影外高内低大片致密阴影n肺大泡肺大泡为薄壁无液平的大泡薄
21、壁无液平的大泡n支原体肺炎常支原体肺炎常为肺肺门影增影增浓呼吸道合胞病毒肺炎八、八、诊断断n 发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中的中细湿湿啰音即可音即可诊断，必要断，必要时结合合X片片n 国家国家卫生部有关生部有关诊断断标准准n 肺炎心衰肺炎心衰诊断断标准准九、九、鉴别诊断断n1、急性支气管炎、急性支气管炎n 无无啰音或音或啰音粗而不固定音粗而不固定n2、肺、肺结核核n 无无啰音、音、TB接触史、接触史、结素素试验、复复查胸片一般抗炎治胸片一般抗炎治疗无好无好转等等n3、支气管异物、支气管异物n 有异物吸入史、有异物吸入史、呛咳、咳、X片片十、治十、治 疗（一）（
22、一）n采取采取综合措施，合措施，积极控制炎症，保持极控制炎症，保持呼吸道通呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并正缺氧，防治并发症，症，增增强机体抵抗力，以促机体抵抗力，以促进康复康复十、治十、治疗（二）（二）n、一般治、一般治疗n保持空气流通，室温保持空气流通，室温维持在持在20左右，左右，湿度以湿度以60为宜。宜。n给予足量的予足量的维生素和蛋白生素和蛋白质，经常常饮水水及少量多次及少量多次进食。食。n保持呼吸道通保持呼吸道通畅。n呼吸道隔离呼吸道隔离十、治十、治疗（三）（三）、病因治、病因治疗1、抗生素治、抗生素治疗 1）原）原则：选敏感敏感药物物早治早治疗联合用合用药选局部局部浓度高的度高的药物
23、物足量足足量足疗程程抗生素治抗生素治疗n2）根据不同病原选择抗生素n肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。n金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。n流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸抗生素治疗n2）根据不同病原选择抗生素n大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟n肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）n绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸n真菌：氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素B十、治十、治疗（四）（四）1、抗生素治、抗生素治疗疗程程（1）体温正常后）体温正常后5-7天
24、，天，临床症状基本消失后床症状基本消失后3天；天；（2）支原体、衣原体感染至少）支原体、衣原体感染至少2-3周周（3）金葡菌感染体温正常后）金葡菌感染体温正常后继续用用2周，周，总疗程程6周周n2、抗病毒治、抗病毒治疗n 三氮三氮唑核苷核苷n 干干扰素素:100万万单位位 im 3dn 聚肌胞聚肌胞:2y 2mg imn 一个一个疗程程36次次n IVIG十、治十、治疗（五）（五）n、对症治症治疗n 1、氧、氧疗n 2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅n 3、镇静：可用静：可用氯丙丙嗪与异丙与异丙嗪合合剂按按n 每次每次0.5-1mg/kg肌注肌注十、治十、治疗（六）（六）、对症治症治疗n4、心衰
25、的治、心衰的治疗n原原则：镇静静n 吸氧吸氧n 利尿利尿n 强心心n 改善微循改善微循环 十、治十、治疗（七）（七）4、心衰的治疗n、洋地黄制、洋地黄制剂：西地：西地兰n 饱和量；和量； 新生儿新生儿:2030ug/kgn 2y: 2030ug/kgn 用法：分次用法：分次给药。n 首首剂给1/2饱和量和量n 余量分两次，余量分两次，q6h1次，静脉次，静脉缓慢注射慢注射n、可加用血管活性、可加用血管活性药物物十、治十、治疗（八）（八）n、对症治症治疗n5、腹、腹胀的治的治疗n 、低、低钾者及者及时补钾n 、中毒性、中毒性肠麻痹麻痹应禁食、胃禁食、胃肠减减压n6、感染性休克、感染性休克、脑水水
26、肿、呼衰治、呼衰治疗n7、纠正水正水电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡n、激素的、激素的应用用n适适应症：中毒症状明症：中毒症状明显、严重喘憋、呼重喘憋、呼衰、休克、衰、休克、脑水水肿、胸膜渗出。、胸膜渗出。n剂量：地塞米松量：地塞米松25mg/次，次，23次次/dn、并存症和并、并存症和并发症治症治疗十、治十、治疗（九）（九）病案分析病案分析n患儿女，患儿女，8月，因月，因发热、咳嗽、咳嗽3天，加重天，加重伴面色伴面色难看看1-天收入院。天收入院。查体：体： T38.5 P190次次/分分 R72次次/分，分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低心音低钝
27、。双肺可。双肺可闻及及较多中小水泡音及多中小水泡音及大量痰大量痰鸣音，肝右肋下音，肝右肋下3.5cm。问：此患儿的：此患儿的诊断是什么？并怎断是什么？并怎样护理？理？n护理体理体检 可可见唇周唇周发绀、鼻扇及三凹征、鼻扇及三凹征 肺部听肺部听诊可听到可听到较固定的中、固定的中、细湿湿罗 音和痰音和痰鸣音叩音叩诊正常正常 护 理护理理诊断（一）断（一）1、气体交、气体交换受受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关（impaired gas exchange)2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物过 （ineffective airway clearance)多、粘稠、多、粘稠
28、、不易排出有关不易排出有关3、心、心输出量减少出量减少-与心肌收与心肌收缩力降低有关力降低有关 (decreased cardiac output)护理理诊断（二）断（二） 4、体温体温过多多与肺部感染有关与肺部感染有关 5 5、有有脑水水肿及呼吸衰竭的可能及呼吸衰竭的可能与缺氧和与缺氧和二氧化碳潴留有关二氧化碳潴留有关6 6、有有发生腹生腹胀的可能的可能与缺氧、二氧化碳与缺氧、二氧化碳潴留及潴留及细菌毒素引起菌毒素引起肠麻痹有关麻痹有关 7、潜在并、潜在并发症症 脓胸、胸、脓气胸及肺大泡气胸及肺大泡 与与细菌侵菌侵袭力力过强或机或机 体免疫力体免疫力过弱有关弱有关 8、知、知识缺乏缺乏 家家
29、长缺乏缺乏护理本病病理本病病儿的儿的 知知识护理理诊断（三）断（三）1、改善呼吸功能：、改善呼吸功能： 1）保持室内适宜的温湿度）保持室内适宜的温湿度 2）卧床休息）卧床休息:提供有利于呼吸的体位提供有利于呼吸的体位 3）给予持予持续低流量吸氧低流量吸氧 护理措施（一）理措施（一）护理措施（二）n2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、：翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等化吸入、吸痰等n3、维持正常体温：持正常体温：护理措施（三）理措施（三）n4、密切、密切观察病情察病情变化，及化，及时发现并并发症症n1）预防防发生心力衰竭：控制液速生心力衰竭：控制液速为5ml/kg.h左右左右护理措施（四）
30、理措施（四）n心力衰竭的心力衰竭的护理理n（1）密切）密切观察病情：察病情：n（2）卧床休息：必要）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等用苯巴比妥等镇静静剂，但慎用呼吸抑制性，但慎用呼吸抑制性药物。物。n（3）吸氧）吸氧n（4）控制）控制输液速度及液速度及输液量液量护理措施（五）理措施（五）（5）遵医嘱）遵医嘱应用洋地黄、利尿用洋地黄、利尿剂等等药物的物的护理：理：n 洋地黄用洋地黄用药的的护理：理：n- 熟悉洋地黄中毒的熟悉洋地黄中毒的临床表床表现：心律失常，：心律失常，恶心、呕吐，嗜睡、心、呕吐，嗜睡、头昏、色昏、色视等等n-严格掌握用格掌握用药剂量：以防中毒量：以防中毒洋地黄用洋地黄用药的的护
31、理理n监测心率心率n新生儿新生儿120次次/分分 婴儿儿100次次/分分 n幼儿幼儿80次次/分分 年年长儿儿60次次/分分n心率达到以上心率达到以上值停用停用n使用使用强心心剂时不宜同不宜同时静脉静脉应用用钙剂，若合并低若合并低钙抽搐必抽搐必须使用使用钙剂时，两，两药至少至少间隔隔46小小时利尿利尿剂药物的物的护理理n准确用准确用药剂量：速尿量：速尿0.51mg/kg.次次n观察尿量察尿量n防止防止电解解质紊乱：特紊乱：特别是低血是低血钾血管活性血管活性药物的物的护理理严格掌握用格掌握用药剂量：量：n 酚妥拉明酚妥拉明0.30.5mg/kgn 控制控制输液速度：用微量液速度：用微量泵维持持n多巴胺多巴胺护理措施（六）理措施（六）n2）观察、察、处理腹理腹胀n3）观察、防止感染性休克、察、防止感染性休克、脑水水肿、 呼衰呼衰护理措施（七）理措施（七）、补充液体和充液体和营养：养：对营养不良或免疫养不良或免疫低下者可低下者可输鲜血或血血或血浆，5 510ml/kg.10ml/kg.次。次。6 6、预防感染：隔离、口腔、皮肤等防感染：隔离、口腔、皮肤等护理理7 7、心理、心理护理理8 8、健康教育、健康教育
