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1、东直门医院肿瘤血液科 储真真积聚的概述 定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。文献研究l在历代文献中，癥瘕、痞块、癖块、痃癖、肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚等病名，均属积聚范畴。 l积聚之名，首见于?内经?l一、病因病机l“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。?金匮翼积聚统论?l“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。?景岳全书痢疾论?文献研究 l二、治法方药l一疏肝理气法l“气聚，正必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。?医碥积聚?l二活血化
2、瘀法l “结为癥瘕，名为虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。?金匮要略疟病脉证并治?l三分期治法l“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，那么任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，那么任受补。?医宗必读积聚?积聚的范围积聚的范围l 肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转等疾病。积聚病因病机示意图积聚病因病机示意图l淫邪所客淫邪所客气滞气滞l气恼郁怒气恼郁怒伤肝伤肝l痰凝痰凝聚证聚证l脏气脏气l不和不和湿阻湿阻积聚积聚l黄疸胁痛疟疾虫证黄疸胁痛疟疾虫证l血瘀血瘀积证积证l忧思劳倦忧思劳倦初期初期l伤脾伤脾正虚正虚中期中期l酒食不节酒食不
3、节末期末期l正气缺乏正气缺乏积聚的诊断积聚的诊断包包块块疼疼痛痛病病程程聚聚证证时时 聚聚 时时散无形散无形攻攻窜窜胀胀痛痛，时时作时止作时止短短积积证证可可 及及 包包块有形块有形先先胀胀痛痛后后刺刺痛痛，疼痛持续疼痛持续长长二体格检查：积证：腹部触诊可及包块二体格检查：积证：腹部触诊可及包块三实验室检查三实验室检查一临床表现一临床表现1.痞满与积聚的鉴别痞满与积聚的鉴别病病名名共共同同点点异异同同点点症状症状体征体征病病位位痞痞满满与与情情志志有有关关而而导致气滞痰阻导致气滞痰阻自自觉觉腹腹部胀满部胀满无无外外形形可可见见无包块可及无包块可及胃胃积积聚聚症症状状均均可可见见腹腹部胀满部胀满
4、胀胀满满胀胀痛刺痛痛刺痛聚聚证证有有形形可可视视,积积证证可可及及包块包块肝肝脾脾 2.鼓胀与积聚的鉴别鼓胀与积聚的鉴别鉴鉴别别病病名名共同点共同点异同点异同点病机病机症状症状鼓鼓胀胀病病机机：七七情情抑抑郁郁，酒酒食食所所伤伤而而致致气气滞血瘀。滞血瘀。病位：病位：肝、脾。肝、脾。症状：症状：胀满、疼痛、包块胀满、疼痛、包块气滞、瘀血、水饮互结于腹中腹腹胀胀大大，脉络暴露脉络暴露积积聚聚气滞、痰饮 瘀 血 、互结于腹中 1.1.辨积证与聚证辨积证与聚证病位病位病机病机包块包块疼痛疼痛聚聚证证气气 分分 ，属腑属腑气气机机郁郁滞为主滞为主望望之之有有形形，按按之之无无块，聚散无常块，聚散无常痛
5、痛无无定处定处积积证证血血 分分 ，属脏属脏痰痰凝凝血血结为主结为主望望之之有有形形，触触之之必必见结块，固定不移见结块，固定不移痛痛有有定处定处2.详察积块部位详察积块部位积块见于胃脘部者积块见于胃脘部者病在胃病在胃 积块见于胁下者积块见于胁下者病在肝或脾病在肝或脾 积块见于小腹、少腹者积块见于小腹、少腹者病在肠或妇科病变病在肠或妇科病变3.辨积证初、中、末三期辨积证初、中、末三期正邪关系正邪关系包块包块初初期期正正气气尚尚盛盛，邪邪气实而不甚气实而不甚积积块块形形小小，按按之之不坚不坚中中期期正正气气已已虚虚，邪邪气渐甚气渐甚积积块块增增大大，按按之之较硬较硬末末期期正正气气大大伤伤，邪邪
6、盛已极盛已极积积块块明明显显，按按之之坚硬坚硬积聚治疗原那么积聚治疗原那么l调气理血为根本大法调气理血为根本大法l聚证：病在气分，故重在调气，聚证：病在气分，故重在调气，l疏肝理气，疏肝理气，行气消聚。行气消聚。l积证：病在血分，故重在理血，积证：病在血分，故重在理血，l活血化瘀，散结软坚。活血化瘀，散结软坚。l积证积证初期重在攻邪初期重在攻邪l中期宜攻补兼施中期宜攻补兼施l末期那么重在培补元气末期那么重在培补元气聚证肝气郁滞证l主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波 动而起伏。l舌象：舌淡红，苔薄。l脉象：脉弦。l病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。l治法：疏肝解郁，行气消聚。l
7、方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁 聚证 2.食滞痰阻l主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按那么胀痛加剧l舌象：舌苔腻。l脉象：脉弦滑。l病机要点；痰湿内生，痰食交阻l治法：行气化痰，导滞通腑l方药：六磨汤l 大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药积证 1. 1.气滞血阻气滞血阻l主症：积块软而不坚，固着不移。l舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。l脉象：脉弦。l病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。l治法：理气活血，通络消积。l方药：金铃子散合失笑散。 l金铃子、延胡索 ；五灵脂、蒲黄 积证2瘀血内结l主症：腹部肿块明显，硬痛不移。l舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。l脉象：脉弦细涩
8、。l病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。l治法：祛瘀软坚，调理脾胃。l方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。l 膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。l 假设积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。积证 3 3正虚瘀结正虚瘀结 l主症：积块坚硬，疼痛加剧。l舌象：舌质淡紫，无苔。l脉象：脉细数或弦细。l病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。l治法：大补气血，化瘀散结。l方药：八珍汤合化积丸。l 结语l积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证，l主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转归虽是积聚证的，l病机关键：气滞、
9、血瘀、食积、痰凝。l聚证重在气滞；积证重在血瘀。l聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊l积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的根本法那么，l聚证：聚证：l1肝气郁滞肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚：疏肝解郁，行气消聚l发作时发作时木香顺气散加减，木香顺气散加减，l缓解时缓解时逍遥散化裁逍遥散化裁l2食滞痰阻食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑：行气化痰，导滞通腑六磨汤六磨汤l积证：积证：l1气气滞滞血血阻阻：理理气气活活血血，通通络络消消积积 金金铃铃子子散散合合失失 笑散笑散l2瘀血内结瘀血内结：祛瘀软坚，调理
10、脾胃：祛瘀软坚，调理脾胃膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤l3正正虚虚瘀瘀结结：大大补补气气血血，化化瘀瘀散散结结八八珍珍汤汤合合化化积积丸丸积聚的病例积聚的病例l1金金某某，男男，32岁岁，病病已已月月余余，腹腹胀胀而而痛痛，右右少少腹腹时时现现突突起起一一块块，按按之之那那么么上上移移，或或左左窜窜，并并不不固固定定。肠肠鸣鸣辘辘辘辘，但但不不腹腹泻泻，且且间间见见大大便便干干结结。饮饮食食睡睡眠眠正正常常，经经单单位位诊诊断断为为消消化化不不良良肠肠胀胀气气证证，舌舌苔苔厚厚腻腻微微黄黄，脉脉弦弦涩涩间间见见。素素饮饮食食不不均，情志不舒。均，情志不舒。l请答复该病案中医诊断、治法和方药请答复该病案中医诊断、治法和方药
