《健康资料与护理诊断参考PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康资料与护理诊断参考PPT（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、汉中职业技术学院护理系贺晓莲静 脉 输 血1学习目标掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握常见输血反应的预防、观察及护理掌握静脉输血的目的掌握静脉输血的目的掌握输血前的准备工作掌握输血前的准备工作熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类学会间接输血技术及连续输血处理方法学会间接输血技术及连续输血处理方法2相关理论相关理论 输血的目的输血的目的: :补充血容量，增加有效循环血量补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗出和补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善
2、营养减轻水肿，改善营养补充抗体、补体，增强机体抵抗力补充抗体、补体，增强机体抵抗力 3血液制品种类血液制品种类血液制品 全血全血成分血成分血其他其他血液制品血液制品新鲜血新鲜血库血库血自体血自体血血浆血浆红细胞红细胞血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液血浆血浆红细胞红细胞血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液4全血全血新鲜血新鲜血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分库存血库存血 保留红细胞及血浆保留红细胞及血浆 自体血自体血 1. 1.术中失血回输术中失血回输 2. 2.术前预存自体血术前预存自体血 3. 3.术前稀释血液回输术前稀释血液回输
3、5血浆血浆普通血浆普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 20203030低温下保存低温下保存 干燥血浆干燥血浆 保存时间为保存时间为5 5年年血浆蛋白成分血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等白蛋白、球蛋白、凝血因子等6红细胞红细胞浓集红细胞浓集红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞红细胞悬液红细胞悬液冰冻红细胞冰冻红细胞7输血前准备输血前准备根据医嘱备血，进行血型鉴定和根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验凭取血单到血库取血凭取血单到血库取血: :与血库人员与血库人员共同做到共同做到取出的血液不能剧烈震荡、不能取出的血液不能剧烈震荡、不能加温加温再次进行再
4、次进行8血库取血血库取血9三查八对三查八对三查三查查血的有效期、血的质量、查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好输血装置是否完好八对八对对床号、姓名、住院号、血对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量10输血反应及护理输血反应及护理发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后反应大量输血后反应11发热反应发热反应原因原因1.1.血液保养液、贮血器或输血用具被血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染致热物质污染2.2.无菌操作不严无菌操作不严3.3.多次输血后，受血者产生免疫反应多次输血后，受血者产生免疫反
5、应12症状症状 可发生在输血过程中或输血结可发生在输血过程中或输血结束后的束后的1 12 2小时内，初起有畏小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可寒或寒战，继而高热，体温可达达4040，伴有皮肤潮红、头痛、，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续恶心、呕吐等。症状持续1 12 2小时后缓解。小时后缓解。13防治防治 有效去除致热物质，严格无菌操作有效去除致热物质，严格无菌操作反应轻者减慢滴速，重者停止输血反应轻者减慢滴速，重者停止输血遵医嘱给予抗过敏药物遵医嘱给予抗过敏药物将输血器、剩余血连同储血袋一同送检将输血器、剩余血连同储血袋一同送检严格管理血液制品和输血用具严格管理血液制品和输
6、血用具14过敏反应过敏反应原因原因 1.1.受血者为过敏体质。受血者为过敏体质。 2.2.献血者在献血前曾用献血者在献血前曾用 过过可致敏的食物或药物。可致敏的食物或药物。 3. 3.多次输血者体内产生了多次输血者体内产生了某种抗体。某种抗体。 4. 4.供血者的过敏性传给受供血者的过敏性传给受血者。血者。15症状症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过挛、呼吸困难
7、，甚至发生过敏性休克。敏性休克。16防治防治勿选用有过敏史的供血员勿选用有过敏史的供血员供血员在采血前供血员在采血前4 4小时不宜食蛋白质食物小时不宜食蛋白质食物输血前给予抗过敏药物输血前给予抗过敏药物对症处理对症处理17溶血反应溶血反应原因原因输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血血液内加入药物血液内加入药物RhRh因子所致溶血因子所致溶血18症状症状 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+ +受血（凝集素）受血（凝集素） RBCRBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段
8、凝血物质大量释放，凝血物质大量释放，HbHb入入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾肾+ +酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC DIC 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿19防治防治严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程出现症状即停输血，通知医生处理出现症状即停输血，通知医生处理氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量换血疗法换血疗法20大量输血
9、后反应大量输血后反应襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液出血倾向出血倾向 1. 1.密观出血现象密观出血现象 2. 2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单位新鲜血个单位新鲜血 3. 3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1. 1.密观患者反应密观患者反应 2. 2.输入血液输入血液1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙10ml10ml，以补充钙离子，以补充钙离子21技术技术13131 1 间接输间接输血技术血技术
10、22操作前准备操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备23操作规程操作规程核对检查液体核对检查液体套网套套网套消毒瓶塞消毒瓶塞插输插输血器血器解释解释排气排气选择选择V V 再次排气及核再次排气及核对对穿刺穿刺固定固定调速调速再次核对血袋再次核对血袋输输血血调整输血速度调整输血速度记录记录输血毕再次输入输血毕再次输入生理盐水生理盐水拔针（更换血袋）拔针（更换血袋）整理整理24两人查对两人查对25输血输血26注意事项注意事项根据配血单采集血标本根据配血单采集血标本严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入对无
11、误后方可输入如用库血，认真检查库血质量如用库血，认真检查库血质量输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水盐水输入血液内不可随意加入其他药品输入血液内不可随意加入其他药品输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始输血开始101015min15min内内27技术技术13132 2 直接直接输血技术输血技术适应证适应证: : 适用于婴幼儿的少适用于婴幼儿的少量输血及无库血而量输血及无库血而患者又急需输血时患者又急需输血时28技术技术13133 3 自体自体输血技术输血技术 适应证适应证: :腹腔或胸腔内出血腹腔
12、或胸腔内出血估计出血量在估计出血量在1000ml1000ml以上的大手术以上的大手术手术后引流血液回输，一般仅能回输手术后引流血液回输，一般仅能回输术后术后6 6小时内的引流血液小时内的引流血液体外循环或低温下进行心内直视手术体外循环或低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时患者血型特殊，难以找到供血员时29禁忌症禁忌症血液在术中受胃肠道内容物污染血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者血液可能受癌细胞污染者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者有贫血患者有脓毒血症和菌血症者有脓毒血症和菌血症者凝血因子缺乏者凝血因子缺乏者胸腹腔开放性损伤达
13、胸腹腔开放性损伤达4 4小时以上者小时以上者30思考题思考题1.1.输血的目的？输血的目的？2.2.常见输血反应有哪些？分别怎常见输血反应有哪些？分别怎 么护理？么护理？3.3.输血前准备工作有哪些？输血前准备工作有哪些？31资料的收集资料的整理分析与归纳提出护理诊断32一、健康资料的类型与来源类型1、主观资料与客观资料2、目前资料与既往资料来源1、主要来源：患者本人 最清楚、最准确、最可靠2、次要来源33二、健康资料的内容（一）健康史（一）健康史1、一般资料2、主诉3、现病史4、既往史5、用药史6、成长发展史生长发育史月经史婚姻史生育史个人史34二、健康资料的内容7、家族健康史8、系统回顾（
14、1）身体、心理、社会系统回顾（2）FHPs（包括11个方面）35二、健康资料的内容（二）身体评估结果（二）身体评估结果（三）其他评估结果（三）其他评估结果36三、护理诊断是护理人员针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。目前广泛使用的是NANDA认可的护理诊断（P2426）37（一）护理诊断分类法人类反应型态分类法功能性健康型态分类法按Maslow的需要层次分类38现存的护理诊断1、名称2、定义3、诊断依据4、相关因素（二）护理诊断的组成主要依据次要依据病理生理因素心理因素与治疗有关的因素情境因素成熟发展因素39（二）护理诊断的组成有危险的护理诊断通用格式：
15、“有的危险”e.g: “有皮肤完整性受损的危险”40（二）护理诊断的组成健康的护理诊断通用格式：“有效or增强（褒义的、表示健康的定语）”e.g:“母乳喂养有效”41（二）护理诊断的组成可能的护理诊断综合的护理诊断42（三）护理诊断的陈述方式三部分陈述：PES公式两部分陈述：PE公式（应用最广泛）通用格式：P:与E有关e.g:皮肤完整性受损：与长期卧床有关一部分陈述：健康的护理诊断 综合征护理诊断43（三）护理诊断的陈述方式陈述护理诊断的注意事项1、诊断名词要规范2、陈述相关因素使用“与有关”的方式3、知识缺乏的诊断（健康教育的制定）通用格式：“知识缺乏：缺乏方面的知识”44（四）合作性问题护理人员不能预防和独立处理的并发症需与其它医疗人员合作解决的问题通用格式：“潜在并发症：”45（五）护理诊断的步骤收集资料整理资料分析资料选择护理诊断464748
