消化系统疾病患儿的护理.ppt

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1、A Free sample background from Slide 1消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理A Free sample background from Slide 2n n育英儿童医院年总门诊量大约育英儿童医院年总门诊量大约6060余万，其中余万，其中腹泻病患儿至少在腹泻病患儿至少在20203030n n日门诊输液量最高时在日门诊输液量最高时在15001500人次左右，其中人次左右，其中腹泻患儿占到腹泻患儿占到2/32/3，也就相当于，也就相当于10001000余人次余人次A Free sample background from Slide 3学习目标学习目标n n

2、熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施n n掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施和护理措施n n熟悉小儿体液平衡特点熟悉小儿体液平衡特点n n掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理的护理n n熟悉液体疗法的常用溶液及配制熟悉液体疗法的常用溶液及配制A Free sample background from Slide 4重点与难点重点与难点n n重点： 小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施n n难点： 液体疗法

3、 液体疗法常用的溶液及配制消消化化系系统统解解剖剖图图第一节第一节小儿消化系统小儿消化系统解剖生理特点解剖生理特点l3-4月出现生理性流涎月出现生理性流涎l贲门括约肌不成熟贲门括约肌不成熟胃食管返流胃食管返流l胃呈水平位胃呈水平位/易呕吐易呕吐/消化能力差消化能力差l肠壁薄，屏障差肠壁薄，屏障差/易发生肠扭转和肠套叠易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱菌群脆弱，易被紊乱l消化酶少，活性低消化酶少，活性低l肝解毒能力差肝解毒能力差l小儿粪便小儿粪便A Free sample background from Slide 7口口 腔腔 炎炎n口腔炎是指口腔粘膜的炎症口腔炎是指口腔粘膜的炎症n病变限

4、于局部可称为舌炎、牙龈炎或口病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等角炎等n婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等疾病如急性感染、腹泻、营养不良等A Free sample background from Slide 8发发 病病 机机 理理口腔口腔粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容易易损损伤伤发发生生感感染染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦不当拭擦/ /饮料饮料过烫过烫/ /食物过硬食物过硬/ /食具消毒不严食具消毒不严免免疫疫力力低低下下A Free sample background from S

5、lide 9鹅鹅 口口 疮疮 ( (thrush)thrush)A Free sample background from Slide 10疱疹性口腔炎A Free sample background from Slide 11其他类型口腔炎第二节第二节口炎口炎一、鹅口疮一、鹅口疮多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿使用广谱抗生素或激素的患儿由白色念珠菌感染引起由白色念珠菌感染引起新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可经产道感染可导致感染，也可经产道感染l临床表现临床表现口腔粘膜表面覆盖白色

6、乳凝块样小点或小口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去片状物，不易擦去 周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙粗糙 一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命鹅鹅口口疮疮鹅鹅口口疮疮l治疗原则治疗原则口腔清洁：口腔清洁：2%2%碳酸氢钠清洁口腔碳酸氢钠清洁口腔 局部用药：制霉菌素涂口腔局部用药：制霉菌素涂口腔 全身用药：肠道微生态制剂、全身用药：肠道微生态制剂、VitBVitB1 1和和VitCVitC鹅鹅口口疮疮二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎l多

7、见于多见于1-31-3岁的小儿，无明显季节差异岁的小儿，无明显季节差异l单纯疱疹病毒感染引起单纯疱疹病毒感染引起l本病传染性强，常在集体托幼机构引起本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行小流行l临床表现临床表现发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物黄白色膜样渗出物局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大病程较长，约病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可周，局部淋巴结肿大可持续持续2-3周周疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口腔炎疱疹性口

8、腔炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎致病菌致病菌疱疹病毒疱疹病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒好发季节好发季节无季节差异无季节差异夏秋季节夏秋季节好发部位好发部位齿龈、颊粘膜、齿龈、颊粘膜、舌、唇内舌、唇内咽部、软腭、咽部、软腭、舌舌l疱疹性口炎疱疹性口炎l治疗原则治疗原则保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物食物局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染防继发感染退热、抗感染、支持治疗退热、抗感染、支持治疗疱疹性口炎疱疹性口炎三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎l由链球

9、菌、金葡菌等感染引起，多见于由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿婴幼儿l常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病殖而致病l临床表现临床表现1.口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖不久又有假膜覆盖2.常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿

10、大拒食，局部淋巴结肿大3.重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状溃疡性口炎溃疡性口炎l治疗原则治疗原则控制感染，选用抗生素控制感染，选用抗生素可用可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油补充营养、水分、维生素补充营养、水分、维生素溃疡性口炎溃疡性口炎A Free sample background from Slide 25护护 理理 诊诊 断断 ( (问题问题) )n n口腔粘膜改变口腔粘膜改变n n疼痛疼痛n n体温过高体温过高n n知识缺乏知识缺乏n n营养失调营养失调A Free sample backgr

11、ound from Slide 26护护 理理 措措 施施n n口腔护理：正确涂药n n防止交互感染n n饮食护理n n发热护理n n健康指导A Free sample background from Slide 27保保持持口口腔腔清清洁洁多多饮饮水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/ /日日局部涂药局部涂药清洗清洗时间：时间：餐后餐后I I小时小时 左右左右涂药涂药时间：时间：清洁口腔后清洁口腔后A Free sample background from Slide 28正正确确涂涂药药清清清清 洁洁洁洁 口口口口 腔腔腔腔无菌纱布或棉球置于无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处唾液腺开口处涂药涂

12、药吸吸吸吸干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药A Free sample background from Slide 29防止交互感染防止交互感染指 导 家 长医 务 人 员勤勤洗洗手手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离A Free sample background from Slide 30体体温温监监测测发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察护理观察指导家长指导家长A

13、Free sample background from Slide 31饮饮食食护护理理高热量、高蛋白、含丰富维生素高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给保证能量与水分供给 A Free sample background from Slide 32 健 康 指 导健康教育健康教育l讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理的护理l教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯，

14、纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口鼓励患儿多饮水，进食后漱口l培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性口炎的护理措施口炎的护理措施A Free sample background from Slide 34鹅口疮鹅口疮疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他口腔炎其他口腔炎致致病病菌菌 白色念珠菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传单纯疱疹病毒、传染性强染性强链球菌、金黄色链球菌、金黄色葡萄球菌等葡萄球菌等易易感感者者新生儿、营养不良、新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生长期使用广谱抗生素者素者1 13 3岁

15、小儿多见、岁小儿多见、可引起小流行可引起小流行 婴幼儿、机体抵婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔抗力降低、口腔不洁不洁临床临床表现表现颊粘膜等处出现白颊粘膜等处出现白色乳凝块样物色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、不痛、不影响吃奶、多无全身症状多无全身症状齿龈红肿、口腔粘齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、膜散在的小水泡、破溃成溃疡、破溃成溃疡、病程病程1 12 2周周粘膜充血水肿、粘膜充血水肿、出现大小不等的出现大小不等的糜烂、溃疡、中糜烂、溃疡、中性粒性粒发热体温发热体温383840 40 、局部疼痛、局部疼痛治疗治疗原则原则2 2NaHCONaHCO3 3清洗制霉清洗制霉菌素加甘油涂患处菌素加甘油涂患处

16、3 3过氧化氢清洗过氧化氢清洗局部涂锡类散等、局部涂锡类散等、对症处理对症处理选用抗生素控制选用抗生素控制感染感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻（Infantilediarrhea）小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以因素引起的以大便次数增多和性状改大便次数增多和性状改变变及及水和电解质紊乱水和电解质紊乱为特点的儿科常为特点的儿科常见病。见病。6个月个月2岁发病率高，岁发病率高，1岁以下占岁以下占50%夏秋季发病率高夏秋季发病率高A Free sample background from

17、 Slide 36病病 因因n易感因素易感因素n感染因素感染因素n非感染因素非感染因素A Free sample background from Slide 37易感因素易感因素n n消化系统特点消化系统特点消化系统特点消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消消化系统发育尚未成熟，胃酸和消消化系统发育尚未成熟，胃酸和消消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；化酶分泌较少，酶活力偏低；化酶分泌较少，酶活力偏低；化酶分泌较少，酶活力偏低；生长发育快，所需生长发育快，所需生长发育快，所需生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功营养物质相对较多，胃肠道负担重，易

18、发生消化功营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱能紊乱能紊乱能紊乱n n机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进胃酸偏低，胃排空较快，对进胃酸偏低，胃排空较快，对进胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；入胃的细菌杀灭能力较弱；入胃的细菌杀灭能力较弱；入胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃血清免疫球蛋白和胃血清免疫球蛋白和胃血清免疫球蛋白和胃肠道肠道肠道肠道SIgASIgA均较低；均较低；均较低；均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染肠道菌群失调，易患肠道感染肠道菌群失调，易患肠道感染

19、肠道菌群失调，易患肠道感染n n人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；食物、食物、食物、食物、食具极易污染；食具极易污染；食具极易污染；食具极易污染；不能从母乳中获得不能从母乳中获得不能从母乳中获得不能从母乳中获得SIgASIgAA Free sample background from Slide 38感染因素感染因素n n病毒：病毒：轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道柯萨基病毒、埃可病毒、肠道柯萨基病毒、埃可病毒、肠道柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒

20、、冠状病毒、杯状病毒等冠状病毒、杯状病毒等冠状病毒、杯状病毒等冠状病毒、杯状病毒等n n细菌：细菌：致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭（致病性、产毒性、侵袭（致病性、产毒性、侵袭（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等n n真菌：真菌：白色念珠菌最常见白

21、色念珠菌最常见白色念珠菌最常见白色念珠菌最常见n n寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第蓝氏贾第蓝氏贾第蓝氏贾第鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫鞭毛虫A Free sample background from Slide 39非感染因素非感染因素n饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）n气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等【发病机理发病机理】 非感染性：饮食性腹泻非感染性：饮食性腹泻肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎细菌细菌感染性感染性侵袭性肠炎侵袭性肠炎病毒：病毒性肠炎病毒：病毒性肠炎腹泻的分类腹泻的分类l按病因分：按病因分：感染性

22、腹泻、非感染性腹泻感染性腹泻、非感染性腹泻l按病程分：按病程分：急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻临床表现临床表现（1 1）轻型：）轻型：饮食因素或肠外感染为主饮食因素或肠外感染为主胃肠道症状为主，无明显全身症状胃肠道症状为主，无明显全身症状（2 2）重型：）重型：肠道内感染为主肠道内感染为主1）较重的）较重的胃肠道症状胃肠道症状2）水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙和低镁血症低钙和低镁血症A Free sample background from Slide 43临床表现n n轻型腹泻轻型

23、腹泻轻型腹泻轻型腹泻 : : : :食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 n n重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻： 胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体 - - - -腹泻频繁，十次至数十次腹泻频繁，十次至数十次腹泻频繁，十次至数十次腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状全身中毒症

24、状全身中毒症状全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷高热烦躁、嗜睡甚至昏迷高热烦躁、嗜睡甚至昏迷高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水性质等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水失水失盐比例失水失盐比例失水失水=失盐失盐失盐失盐 失水失水失水失水 失盐失盐血清钠血清钠（mmo/L）130150130150150前囟及眼窝凹陷前囟及眼窝凹陷中度中度严重严重轻度轻度口渴口渴偶有口渴偶有口渴可不明显可不明显明显明显尿量减少尿量减少不明显不明显可不明显可不明显明显明显皮肤弹性皮肤弹性

25、稍差稍差极差极差尚可尚可血压血压低低很低很低正常或稍低正常或稍低神志神志精神萎靡精神萎靡嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷烦躁易激惹烦躁易激惹病史特点病史特点病程较短病程较短病程较长，病后进食病程较长，病后进食少、饮水多少、饮水多病程短，伴高热、汗病程短，伴高热、汗多、饮水少多、饮水少代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原因：原因：吐泻、丢失碱性物质吐泻、丢失碱性物质 进食少进食少脂肪分解脂肪分解酮体酮体 血容量血容量无氧酵解无氧酵解乳酸堆积乳酸堆积 肾血流量肾血流量排酸保钠能力排酸保钠能力 酸性产物酸性产物表表现现：精精神神不不振振，口口唇唇樱樱红红，呼呼吸吸深深大大，呼出气体有丙酮味，呼出气体有丙酮味，小儿症状不

26、典型。小儿症状不典型。低钾血症低钾血症原因：原因：1.1.吐泻、丢失大量消化液吐泻、丢失大量消化液 2. 2.进食少、摄入不足进食少、摄入不足 3. 3.肾脏保钾比保钠差肾脏保钾比保钠差: :久泻、营养不良久泻、营养不良表现：表现：血清钾血清钾3.5mmo1/L3.5mmo1/L 精神不振、乏力、腹胀、心音低钝、精神不振、乏力、腹胀、心音低钝、 心律不齐心律不齐低钙和低镁血症低钙和低镁血症原因：原因：进食少、丢失多进食少、丢失多 久泻、佝偻病儿多久泻、佝偻病儿多表现：表现：手足抽搐，惊厥手足抽搐，惊厥 几种常见肠炎的临床特点几种常见肠炎的临床特点l好发季节，好发年龄好发季节，好发年龄l潜伏期，

27、起病情况潜伏期，起病情况l伴发症状伴发症状l大便状况大便状况l病程病程轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）好发于秋冬季，年龄好发于秋冬季，年龄6 62424个月个月潜伏期潜伏期 1 13 3天，起病急天，起病急伴有发热和上感症状、无明显中毒症状伴有发热和上感症状、无明显中毒症状大便大便1010次次/ /日数十次日数十次/ /日、水样蛋花汤日、水样蛋花汤 样、无腥臭样、无腥臭病程病程3 38 8天、自限性天、自限性 大便镜检正常或少许大便镜检正常或少许WBC大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎大肠杆菌的种类大肠杆菌的种类大便性状大便性状致病性致病性蛋花样或水样便可混有黏液常伴蛋花样或水样便可

28、混有黏液常伴呕吐呕吐产毒性产毒性同（致病性）同（致病性）侵袭性侵袭性粘液脓血样便常有恶心、呕吐、粘液脓血样便常有恶心、呕吐、腹痛和里急后重腹痛和里急后重出血性出血性开始是黄色水样便后转为血水样开始是黄色水样便后转为血水样有特殊的臭味伴腹痛有特殊的臭味伴腹痛黏附聚集性黏附聚集性黄色稀水样便黄色稀水样便真菌性肠炎真菌性肠炎多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史常为白色念珠菌所致常为白色念珠菌所致大大便便次次数数增增多多、稀稀黄黄、泡泡沫沫较较多多、粘粘液液、偶偶呈豆腐渣样细块（菌落）呈豆腐渣样细块（菌落）大便镜检、真菌孢子和假菌丝、真菌培养大便镜检、真菌孢子和假菌丝、

29、真菌培养 迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻l多与营养不良和急性腹泻未彻底治疗有关多与营养不良和急性腹泻未彻底治疗有关l人工喂养儿多见，表现为腹泻迁延不愈，人工喂养儿多见，表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重病情反复，大便次数和性质不稳定，严重者可出现水、电解质紊乱者可出现水、电解质紊乱l营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，持续腹营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重营养不良，引起免疫功能低下，泻又加重营养不良，引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环继发感染，形成恶性循环非病理性腹泻非病理性腹泻l生理性腹泻：多见于生理性腹泻：多见于6个月以内的患儿；个月以内的患儿；

30、外观虚胖，常伴湿疹；除大便次数增多外观虚胖，常伴湿疹；除大便次数增多以外，无其他症状以外，无其他症状l饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因控制饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因控制饮食使患儿大便缺少食物残渣而呈粘冻饮食使患儿大便缺少食物残渣而呈粘冻状，而被误认为腹泻未愈状，而被误认为腹泻未愈实验室检查实验室检查1、大便检查、大便检查l大便有较多白细胞常由于各种侵袭性细菌感染所致大便有较多白细胞常由于各种侵袭性细菌感染所致l大便培养可检出致病菌大便培养可检出致病菌l真菌性肠炎者大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝真菌性肠炎者大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝2、血液检查、血液检查l血常规：白细胞、中性粒细胞增多

31、提示细菌感染，血常规：白细胞、中性粒细胞增多提示细菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生如降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或过敏性病变虫感染或过敏性病变l生化检查：电解质水平、酸碱平衡情况生化检查：电解质水平、酸碱平衡情况腹泻治疗原则腹泻治疗原则l调整饮食调整饮食l纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡l药物治疗药物治疗l预防并发症预防并发症l对症治疗对症治疗饮食疗法饮食疗法适宜的营养供应适宜的营养供应勿滥用禁食勿滥用禁食调整饮食、少食多餐调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养腹泻止后、加强营养药物治疗药物治疗l控制感染：控制感染：病毒性肠炎以饮食

32、疗法和支病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不用抗生素。但对重症、持疗法为主，不用抗生素。但对重症、新生儿、营养不良和免疫功能低下的患新生儿、营养不良和免疫功能低下的患儿应酌情使用抗生素。真菌性肠炎停用儿应酌情使用抗生素。真菌性肠炎停用抗生素，服用制霉菌素。抗生素，服用制霉菌素。l微生态疗法：微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等l肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂：思密达（蒙脱石粉）思密达（蒙脱石粉）饮食护理饮食护理l停止食用可能被污染的食物以及可能引起停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。消化不良的食物及富含脂肪的食物。l禁食生、冷、硬、高粗纤维的食

33、物。禁食生、冷、硬、高粗纤维的食物。l添加辅食不当者暂停辅食，继续母乳喂养。添加辅食不当者暂停辅食，继续母乳喂养。l严重呕吐者暂禁食严重呕吐者暂禁食4-6小时，但不禁水。其小时，但不禁水。其他患儿均应继续进食。他患儿均应继续进食。饮食护理饮食护理l人工喂养者，喂等量的米汤或稀释的奶人工喂养者，喂等量的米汤或稀释的奶液，随着病情的好转，逐渐过渡到正常液，随着病情的好转，逐渐过渡到正常饮食。饮食。l病毒性肠炎多有继发性乳糖酶缺乏，对病毒性肠炎多有继发性乳糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类，改为豆制代乳品、疑似病例可暂停乳类，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉。发酵奶或去乳糖配方奶粉。l腹泻停止后逐

34、渐恢复营养丰富的饮食。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。A Free sample background from Slide 61n n选用尿布、勤更换、勤清洗选用尿布、勤更换、勤清洗n n局部涂以局部涂以5 5揉酸软膏或揉酸软膏或4040氧化锌油并按摩氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环片刻，促进局部血液循环n n灯照，灯照，20203030分分/3/3次次皮肤护理皮肤护理A Free sample background from Slide 62健康指导健康指导n n合合合合理理理理喂喂喂喂养养养养，提提提提倡倡倡倡母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养，及及及及时时时时添添添添加加加加辅辅辅

35、辅食食食食，每每每每次次次次限限限限一种，逐步增加，避免夏季断奶一种，逐步增加，避免夏季断奶一种，逐步增加，避免夏季断奶一种，逐步增加，避免夏季断奶n n养养养养成成成成良良良良好好好好的的的的卫卫卫卫生生生生习习习习惯惯惯惯，注注注注意意意意乳乳乳乳品品品品的的的的保保保保存存存存和和和和奶奶奶奶具具具具、食食食食具的定期消毒具的定期消毒具的定期消毒具的定期消毒n n气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风n n感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染感染性腹泻要做好消毒隔离工作

36、，防止交叉感染感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染n n口服轮状病毒疫苗口服轮状病毒疫苗口服轮状病毒疫苗口服轮状病毒疫苗A Free sample background from Slide 63一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法四、液体疗法A Free sample background from Slide 64 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点（三）水代

37、谢特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大第四节 小儿液体疗法A Free sample background from Slide 66（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换

38、率越高，不显性失水越多。第五节 小儿液体疗法黄色为每日出入水量（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差第五节 小儿液体疗法A Free sample background from Slide 70二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引是指水分摄入不足或丢失过多所引是指水分摄入不足或丢失过多所引是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其起的体液总量尤其起的体液总量尤其起的体液总量尤其细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液量的减少，伴量的减少，伴量的减少，伴量的减少，伴有有有有电解质电解质电解质电解质的丢失。的丢失。的丢失。的丢失。（）脱水程度：

39、（）脱水程度：指指指指患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失患病后累积的体液丢失量量量量（）脱水性质：（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。指现存体液渗透压的改变。A Free sample background from Slide 71n轻度脱水失失失失 水水水水 量量量量 占体重占体重占体重占体重5 5 5 5精神精神精神精神 稍差稍差稍差稍差皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可尚可尚可 稍干燥稍干燥稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪 有有有有口腔粘

40、膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 略干略干略干略干周围循环周围循环周围循环周围循环 正常正常正常正常尿量尿量尿量尿量 稍减少稍减少稍减少稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度A Free sample background from Slide 72n中度脱水失失失失 水水水水 量量量量 占体重占体重占体重占体重5-105-105-105-10精神精神精神精神 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安皮皮皮皮 肤肤肤肤 苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹性较差苍白干燥、弹性较差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷 眼泪眼泪眼泪眼

41、泪 少少少少口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥干燥干燥周围循环周围循环周围循环周围循环 四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉尿量尿量尿量尿量 明显减少明显减少明显减少明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度A Free sample background from Slide 73n n重度脱水失失失失 水水水水 量量量量 占体重占体重占体重占体重10101010精神精神精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮皮皮皮 肤肤肤肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差发灰、干燥有花纹，弹性极差发灰、干

42、燥有花纹，弹性极差发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪眼泪眼泪 无无无无口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥极干燥极干燥周围循环周围循环周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量尿量尿量 极少或无尿极少或无尿极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度A Free sample background from Slide 74 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱

43、水重度脱水重度脱水失失失失 水水水水 量量量量体重的体重的体重的体重的5%5%体重的体重的体重的体重的5-10%5-10%体重的体重的体重的体重的10%10%以上以上以上以上精精精精神神神神稍差稍差稍差稍差, ,略有略有略有略有萎靡萎靡萎靡萎靡或烦躁或烦躁或烦躁或烦躁极度萎靡极度萎靡极度萎靡极度萎靡, ,表情表情表情表情烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安不安不安不安不安淡漠淡漠淡漠淡漠, ,昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮皮皮肤肤肤肤稍稍稍稍干燥干燥干燥干燥, ,弹弹弹弹苍白苍白苍白苍白, ,干燥干燥干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹发灰或花纹发灰或花纹, ,干干干干性性性性尚正常尚正常尚正常尚

44、正常弹性弹性弹性弹性较差较差较差较差燥燥燥燥, ,弹性弹性弹性弹性极差极差极差极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍稍稍稍凹陷凹陷凹陷凹陷明显明显明显明显凹陷凹陷凹陷凹陷深凹深凹深凹深凹, ,两眼凝视两眼凝视两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪眼泪眼泪哭时哭时哭时哭时有有有有泪泪泪泪哭时泪哭时泪哭时泪哭时泪少少少少哭时哭时哭时哭时无无无无泪泪泪泪口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜稍稍稍稍干燥干燥干燥干燥干燥干燥干燥干燥极度极度极度极度干燥干燥干燥干燥周围循环周围循环周围循环周围循环尚好尚好尚好尚好四肢四肢四肢四肢稍冷稍冷稍冷稍冷周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢尿量尿量

45、尿量尿量稍稍稍稍减少减少减少减少明显明显明显明显减少减少减少减少厥冷，极少厥冷，极少厥冷，极少厥冷，极少或或或或无尿无尿无尿无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水程度程度A Free sample background from Slide 75n等渗性脱水等渗性脱水 ( ( ( (失钠失钠失钠失钠= = = =失水）失水）失水）失水） n低渗性脱水低渗性脱水 ( ( ( (失钠失钠失钠失钠 失水）失水）失水）失水） n高渗性脱水高渗性脱水 ( ( ( (失钠失钠失钠失钠 失水）失水）失水）失水） 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质Isotonic Is

46、otonic Hypotonic Hypotonic Hypertonic Hypertonic A Free sample background from Slide 76等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/

47、L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 , , , ,细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液病史特点病史特点病史特点病史特点 呕吐呕吐呕吐呕吐, , , ,腹泻腹泻腹泻腹泻, , , ,胃胃胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热伴有高热伴有高热, , , ,不显性失水不显性失水不显性失水不显性失水 肠引流肠引流肠引流肠引流, , , ,肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘, , , , 腹泻腹泻腹泻腹泻, , , ,水进入多水进入多水进

48、入多水进入多, , , , 出汗多而给水少出汗多而给水少出汗多而给水少出汗多而给水少, , , ,钠盐钠盐钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐长期限盐长期限盐, , , ,烧伤烧伤烧伤烧伤 进入多进入多进入多进入多, , , ,尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症, , , ,脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂临床特点临床特点临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生易发生易发生休克休克休克休克, , , ,头头头头 脱水表现轻脱水表现轻脱水表现轻脱水表现轻, , , ,皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛痛痛, , , ,嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡,

49、, , ,抽搐，抽搐，抽搐，抽搐， 干燥干燥干燥干燥, , , ,烦渴烦渴烦渴烦渴, , , ,高热高热高热高热, , , ,烦躁烦躁烦躁烦躁 昏迷昏迷昏迷昏迷 不安不安不安不安, , , ,肌张力高肌张力高肌张力高肌张力高, , , ,惊厥惊厥惊厥惊厥发发发发 生生生生 率率率率 最多见最多见最多见最多见 次之次之次之次之 少见少见少见少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质脱水性质A Free sample background from Slide 77（二）电解质紊乱病因：病因：n钾入量不足钾入量不足n经消化道失钾过多经消化道失钾过多n经肾排钾过多经肾排钾过多n细胞内外分布异常细胞内外

50、分布异常血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低低钾钾血血症症Hypokalemia Hypokalemia A Free sample background from Slide 78低钾临床表现低钾临床表现n n神经肌肉系统：神经肌肉系统：n n心血管系统：心血管系统：n n肾脏肾脏：心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相、倒置，出现倒置

51、，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等n n兴奋性降低，骨骼肌无兴奋性降低，骨骼肌无兴奋性降低，骨骼肌无兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，严重时肌肉弛缓性瘫痪，严重时肌肉弛缓性瘫痪，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱A Free sample background from Slide

52、 79低钾的治疗低钾的治疗n n积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食n n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.20.20.3g/kg.d0.3g/kg.d0.3g/kg.d0.3g/kg.d分分分分3 3 3 3次口服次口服次口服次口服n n不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10101010氯化钾

53、氯化钾氯化钾氯化钾2 2 2 23ml/kg.d3ml/kg.d3ml/kg.d3ml/kg.d，浓度，浓度，浓度，浓度0.2%0.2%0.2%0.2% 0.3% 0.3% 0.3% 0.3%，忌，忌，忌，忌静推静推静推静推n n应见尿补钾，或应见尿补钾，或应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6 6 6小时内解过小便即可补钾，小时内解过小便即可补钾，小时内解过小便即可补钾，小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时总量滴入时间不应小于小时总量滴入时间不应小于小时总量滴入时间不应小于小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱A Free sample background f

54、rom Slide 80（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的正常人体液的pH在在7.357.45二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱A Free sample background from Slide 81n轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快n重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷npH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤输出量减少致低血压，心力

55、衰竭和窒颤n可促发心律失常可促发心律失常n酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手足搐搦或惊厥n新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临临床床表表现现A Free sample background from Slide 82二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗n n治疗原发病治疗原发病n n补液补液n n补充碱性液体补充碱性液体（

56、1.4NaHC03 3）A Free sample background from Slide 83液体疗法及观察护理非电解质溶液5 5和和1010的葡萄糖溶液（无张力）的葡萄糖溶液（无张力）电解质溶液0.90.9氯化钠溶液氯化钠溶液 等张等张复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液 等张等张1.41.4碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 等张等张1010或或1515氯化钾溶液氯化钾溶液 高张高张1.871.87乳酸钠溶液乳酸钠溶液 等张等张第五节 小儿液体疗法A Free sample background from Slide 85非电解质溶非电解质溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者为

57、等渗液前者为等渗液后者为高渗液，后者为高渗液，但可看作是无但可看作是无张液。张液。 电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液） 等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 1010氯化钠氯化钠： 高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液， 3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液三、液体疗法常用溶液三、液体

58、疗法常用溶液A Free sample background from Slide 86常用混合液的组成和配制溶液溶液溶液溶液名称名称名称名称 1:11:1液液液液2:12:1液液液液3:13:1液液液液4:14:1液液液液2:12:1等张等张等张等张 含钠液含钠液含钠液含钠液3:4:23:4:2液液液液3:2:13:2:1液液液液6:2:16:2:1液液液液9:2:19:2:1液液液液简易配制（简易配制（简易配制（简易配制（mlml）510%GS510%GS10%NaCl10%NaCl5%NaHCO5%NaHCO3 3(11.2%(11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠) )配制配制配制配制4:

59、14:1液液液液500ml500ml5 5 5 5%或或或或10101010%GSGS: : : :4 4 4 45500ml=400ml5500ml=400ml5500ml=400ml5500ml=400ml0.90.90.90.9NaCl:NaCl:NaCl:NaCl: 1 1 1 15500ml=100ml5500ml=100ml5500ml=100ml5500ml=100ml配制配制配制配制3:2:13:2:1液液液液500ml500ml5 5 5 5%或或或或10101010%GSGS: : : :3 3 3 36 6 6 6 500500500500ml=ml=2502502502

60、50mlml0.90.90.90.9NaClNaCl: : : :2 2 2 26 6 6 6 500500500500ml=ml=167167167167mlml1.41.41.41.4%NaHCO%NaHCO3 3 : : : :1 1 1 16 6 6 6 500500500500ml=ml=83838383mlml溶液内容溶液内容( (份份) )糖糖: :盐盐: :碱碱 1:1 1:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:14:1液液500ml1010NaCl: :1

61、 1/5 55005000.90.9=1010xx=9 9ml3:2:1液液500ml1010NaCl:NaCl: 2/6 2/65005000.90.9=10=10x x x=15x=15ml5 5%NaHCO3: :1/61/65005001.41.4=5=5y y y=24y=24ml5 5或或1010GS:GS: 500-15-24=461 500-15-24=461ml三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液A Free sample background from Slide 87常用混合液的组成和配制溶液溶液溶液溶液名称名称名称名称 1:11:1液液液液2:12:1液液液液3:1

62、3:1液液液液4:14:1液液液液2:12:1等张等张等张等张 含钠液含钠液含钠液含钠液3:4:23:4:2液液液液3:2:13:2:1液液液液6:2:16:2:1液液液液9:2:19:2:1液液液液溶液内容溶液内容溶液内容溶液内容( (份份份份) )简易配制（简易配制（简易配制（简易配制（mlml）糖糖糖糖: :盐盐盐盐: :碱碱碱碱 510%GS510%GS10%NaCl10%NaCl5%NaHCO5%NaHCO3 3: :5005002222(11.2%(11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠) ): :5005001515: :5005001111: :5005009 9: :500500

63、303047(47(2828）: : :50050020203131（18.518.5）: : :50050015152424（1414）: : :50050010101616（9 9）: : :5005007.57.51212（7 7）液体张力体张力液体张力液体张力= =（盐份数（盐份数+ +碱份数）碱份数）/ /总份数总份数口服补液口服补液lORS，适用于预防和轻、中度脱水，适用于预防和轻、中度脱水的纠正。的纠正。l配方：配方：氯化钠氯化钠3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g，氯，氯化钾化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g，加水至，加水至1000ml。l新生儿、心肾功能不全、休克、明显腹新生

64、儿、心肾功能不全、休克、明显腹胀者胀者不宜应用不宜应用ORS液。液。A Free sample background from Slide 89口服补液盐（ORS） 氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠3.5g 3.5g 3.5g 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g2.5g2.5g2.5g（枸橼酸钠（枸橼酸钠（枸橼酸钠（枸橼酸钠2.9g2.9g2.9g2.9g） 氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.5g 1.5g 1.5g 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖无水葡萄糖无水葡萄糖20g20g20g20g 加温开水加温开水加温开水加温开水1000ml1000ml1000ml1000ml稀释稀释稀释稀释 2

65、/3 2/3 2/3 2/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液A Free sample background from Slide 90n口服补液口服补液 用于轻用于轻-中度脱水中度脱水最初最初4小时小时用量用量ml=体重（体重（kg）75n静脉输液补液静脉输液补液适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水四、液体疗法四、液体疗法Fluid therapy静脉补液静脉补液l补液总原则：补液总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、适时纠酸、见惊补钙后慢、见尿补钾、适时纠酸、见惊补钙l建立静脉通道，保证液体及时进入。建立静脉通道，保

66、证液体及时进入。l密切观察输液速度。密切观察输液速度。l正确记录正确记录2424小时出入量。小时出入量。 静脉补液l适用于适用于中、重度脱水，吐泻严重或腹胀、中、重度脱水，吐泻严重或腹胀、口服补液失败者。口服补液失败者。l根据脱水的程度、性质，结合年龄、营根据脱水的程度、性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、量和滴注时间。分、量和滴注时间。l注意纠正酸中毒和低钾、低钙、低镁。注意纠正酸中毒和低钾、低钙、低镁。钾的补充钾的补充补钾的原则：补钾的原则： 不宜过早（见尿补钾）不宜过早（见尿补钾） 不宜过浓（不宜过浓（0.3%0.3%） 不宜过快（一

67、日总量不宜过快（一日总量668 8小时）小时） 不宜过久不宜过久 绝对不能静脉推注！绝对不能静脉推注！纠正低钙、低镁纠正低钙、低镁l出现抽搐等低钙症状时，可用出现抽搐等低钙症状时，可用10%的葡萄糖酸钙加的葡萄糖酸钙加5%GS稀释后缓慢稀释后缓慢静推静推，必要时重复。，必要时重复。l个别患儿补钙无效时，应考虑有低个别患儿补钙无效时，应考虑有低镁血症，注意补镁。镁血症，注意补镁。 A Free sample background from Slide 95首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性质首先要明确脱水的程度、性质然后分然后分然后分然后分三步三步三步三

68、步累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量( ( ( (发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）（热量、液量和电解质三方面需要量）（热量、液量和电解质三方面需要量）（热量、液量和电解质三方面需要量）三定三定三定三定（补充累积损失量时）（补充累积损失量时）（补充累积损失量时）（补充累积损失量时）

69、定量定量定量定量定性定性定性定性定时定时定时定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划制定出治疗计划制定出治疗计划制定出治疗计划四、液体疗法四、液体疗法静脉输液补液静脉输液补液60ml/kg80ml/kg累积损失量1.定量轻度脱水4060ml/kg中度脱水60100ml/kg重度脱水100120ml/kg继续损失量10ml/kg40ml/kg生理需要量第五节 小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法等渗性脱水1/2张液1/21/3张液1/31/5张液累积损失量继续损失量生理需

70、要量2.定性第五节 小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法低渗性脱水2/3张液高渗性脱水1/31/5张液累积损失量： 在812小时内输完 输入速度约为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量： 在1216小时内输入 每小时约5ml/kg 3.定速第五节 小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法A Free sample background from Slide 99补充继续损失量n n一般每天一般每天10-40ml/kgn n1/3-1/2张含钠液张含钠液n n均匀输入均匀输入n n可用口服补液盐可用口服补液盐补充生理需要量补充生理需要量 葡萄糖供能 60-80ml/kg 尽量口服或

71、1/4-1/5张含钠液四、液体疗法四、液体疗法注意事项：先浓后淡注意事项：先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 随时调整随时调整A Free sample background from Slide 100第一天液体疗法的定量、定性、定时第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量脱水脱水脱水脱水液体量液体量液体量液体量/ /液体成分液体成分液体成分液体成分 液体量液体量液体量液体量/ /液体成分液体成分液体成分液体成分 液体量液体量液体量液体量/ /液体成分液体成分液体成分液

72、体成分 程度程度程度程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度轻度轻度轻度 50 50 50 50 按脱水性质按脱水性质按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗而定，等渗而定，等渗 补补补补1/2-2/31/2-2/31/2-2/31/2-2/3张张张张 10-40 1/2-1/310-40 1/2-1/310-40 1/2-1/310-40 1/2-1/3中度中度中度中度 50-100 50-100 50-100 50-100 低渗补低渗补低渗补低渗补2/3- 2/3- 2/3- 2/3- 含钠液含钠液含钠液含钠液 60-80 1/5 60

73、-80 1/5 60-80 1/5 60-80 1/5张含张含张含张含 等张，高渗等张，高渗等张，高渗等张，高渗 钠液钠液钠液钠液 补补补补1/3-1/51/3-1/51/3-1/51/3-1/5张张张张重度重度重度重度 100-120 100-120 100-120 100-120 含钠液含钠液含钠液含钠液完成完成完成完成 8-108-108-108-10小时小时小时小时 14-1614-1614-1614-16小时小时小时小时时间时间时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h5ml/kg.h5ml/kg.h5m

74、l/kg.h）当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg)稀释成1.4碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/24.纠正酸中毒第五节 小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法每日200300mg/kg即10氯化钾每日23ml/kg重度低钾血症则给予10氯化钾每日34ml/kg浓度0.20.3 5.纠正低钾血症第五节 小儿液体疗法（一）小儿液体疗法的基本方法纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入，每日12次。用钙剂无效时考虑低镁，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日12次，连用35日。6.纠正低钙血症或低镁血症第五节 小儿液体疗法（

75、一）小儿液体疗法的基本方法A Free sample background from Slide 104重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/41/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/31/3。四、液体疗法四、液体疗法A Free sample background from Slide 106补液护理补液护理n n第一步：第一步：评估评估（内容？）（内容？）n n第二步：补液准备及解释第二

76、步：补液准备及解释n n第三步：补液的速度和顺序第三步：补液的速度和顺序n n病情观察病情观察评估贯穿于补液全程评估贯穿于补液全程A Free sample background from Slide 107补液护理补液护理n n根据评估结果补液根据评估结果补液根据评估结果补液根据评估结果补液 （l l l l）口服补液：口服补液：口服补液：口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服且能口服的患儿，鼓励患儿少量多

77、次口服且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORSORSORSORS补液盐。补液盐。补液盐。补液盐。 （2 2 2 2）静脉补液：静脉补液：静脉补液：静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输入，建立静脉通路，保证液体按计划输入，建立静脉通路，保证液体按计划输入，建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（特别是重度脱水者，必须尽快（特别是重度脱水者，必须尽快（特别是重度脱水者，必须尽快（30303030分钟）补充血容量；分钟）补充血容量；分钟）补充血容量；分钟）补充血容量；按按按按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（

78、补钾浓照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于度应小于度应小于度应小于0 0 0 03 3 3 3，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6 6 6 68 8 8 8小时，严禁直接静脉推注）；小时，严禁直接静脉推注）；小时，严禁直接静脉推注）；小时，严禁直接静脉推注）；每小时巡回记录输液量，必每小时巡回记录输液量，必每小时巡回记录输液量，必每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第须根据病情调整输液速度，了解补

79、液后第须根据病情调整输液速度，了解补液后第须根据病情调整输液速度，了解补液后第1 1 1 1次排尿时间，以估次排尿时间，以估次排尿时间，以估次排尿时间，以估计疗效；计疗效；计疗效；计疗效；速度速度A Free sample background from Slide 108病情观察病情观察n n监测生命体征及一般情况n n输液是否通畅，有无输液反应n n判断输液有效性：脱水改善程度n n观察低血钾表现n n监测代谢性酸中毒表现n n注意大便的变化，计算记录24h出入量A Free sample background from Slide 109特殊情况下的液体疗法特殊情况下的液体疗法n n婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎n n营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻n n新生儿新生儿1婴幼儿肺炎的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 2营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢 3新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢第五节 小儿液体疗法（二）几种特殊情况的液体疗法A Free sample background from Slide 111