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1、第十一章第十一章 涎腺常见病涎腺常见病大唾液腺大唾液腺腮腺腮腺颌下腺颌下腺舌下腺舌下腺小唾液腺小唾液腺腭腺腭腺唇腺唇腺颊腺颊腺磨牙后腺磨牙后腺第一节涎腺炎症一急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎根底上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。病因及病原菌唾液分泌量减少。主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，而肺炎双球菌，奋森螺旋体少见。临床表现临床表现常为单侧受累，双侧同时发生者少见。常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，病症轻微或不明显，腮腺炎症早期，病症轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛，肿大，压痛。区轻微疼痛，肿大，压痛。导管口轻度红肿，疼痛。导管口轻度红肿，疼痛。腺组织化脓，坏死，此时疼痛加剧，腺组
2、织化脓，坏死，此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。中心肿胀明显，耳垂被上抬。急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎皮肤发红，水肿，呈硬性浸润，触皮肤发红，水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时可见脓栓。自导管口溢出，有时可见脓栓。急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1流行性腮腺炎：大多发生于儿童，流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史。有传染接触史。2咬肌间隙感染：咬
3、肌间隙感染：主要是牙源性感主要是牙源性感染，重度张口受陷。染，重度张口受陷。急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎预防预防 应加强护理，保持体液平衡，加强营应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口，刷牙，用过氧化氢或氯已食后漱口，刷牙，用过氧化氢或氯已定溶液清洗口腔。定溶液清洗口腔。急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎治疗治疗1针对发病原因针对发病原因2选用有效抗生素选用有效抗生素3其他保守治疗其他保守治疗4切可引流切可引流急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎第一节第一节涎腺炎症涎腺炎症二二慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎病因病因 儿童复发性腮
4、腺炎的病因较复杂。儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来。延期痊愈而来。临床表现临床表现 可发生与任何儿童期，以可发生与任何儿童期，以5岁最为常见。岁最为常见。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。潮红。脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。形成。间隔数周或数月发作一次不等。间隔数周或数月发作一次不等。慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断主要根据临床表主要根据临床表
5、现及腮腺造影。现及腮腺造影。腮腺造影显示末梢导管呈点状，腮腺造影显示末梢导管呈点状，球状扩张，排空缓慢，主导管及内导球状扩张，排空缓慢，主导管及内导管无明显异常。管无明显异常。慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎治疗治疗 儿童复发性腮腺炎具有自愈儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。性，大多在青春期后痊愈。腮腺造影本身对复发性腮腺炎也腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。有一定的治疗作用。慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎第一节第一节涎腺炎症涎腺炎症三三慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎病因病因 大多数患者由局部原因引起。大多数患者由局部原因引起。如智齿萌出，导管口黏膜被咬伤，瘢如智
6、齿萌出，导管口黏膜被咬伤，瘢痕等，少数由导管结石或异物引起。痕等，少数由导管结石或异物引起。临床表现临床表现大多发生于中年。常不明大多发生于中年。常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约半数肿胀与进食有关。咸味液体自导管约半数肿胀与进食有关。咸味液体自导管口流出。口流出。检查是腮腺稍肿大，中等硬度，轻微检查是腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻度红肿，混浊的雪把戏或压痛。导管口轻度红肿，混浊的雪把戏或粘稠的蛋清样唾液。粘稠的蛋清样唾液。慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断主要根据临床表现及主要根据临床表现及腮腺造影。腮腺造影显
7、示主导管，叶间，腮腺造影。腮腺造影显示主导管，叶间，小叶间导管局部狭窄，局部扩张，呈腊肠小叶间导管局部狭窄，局部扩张，呈腊肠样改变。样改变。鉴别：鉴别：1成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎2舍格伦综合征继发感染舍格伦综合征继发感染治疗治疗多由局部原因引起。故以去除病多由局部原因引起。故以去除病因为主。因为主。慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎第一节第一节涎腺炎症涎腺炎症四四 涎石病和颌下腺炎涎石病和颌下腺炎涎石病是腺体导管内钙化性团块。涎石病是腺体导管内钙化性团块。病因病因 涎石形成原因还不十分清楚。一涎石形成原因还不十分清楚。一般认
8、为与某些局部因素有关，如异物，炎般认为与某些局部因素有关，如异物，炎症，各种原因造成唾液滞留等。症，各种原因造成唾液滞留等。涎石病多发生于颌下腺：涎石病多发生于颌下腺：1 1颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出量也高出2 2倍，钙盐容易沉积。倍，钙盐容易沉积。2 2颌下腺导管自下向上走行；导管长，颌下腺导管自下向上走行；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，导致涎石形成。导致涎石形成。 涎石病和颌下腺炎涎石病和颌下腺炎临床表现临床表现20-40岁
9、中青年多见。岁中青年多见。1进食时，腺体肿大，患者自觉胀感进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。及疼痛。2导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管溢出。量脓性分泌物自导管溢出。3导管内的结石双手触诊常可触及硬导管内的结石双手触诊常可触及硬块，并有压痛。块，并有压痛。4腺体继发感染并反复发作。腺体继发感染并反复发作。涎石病和颌下腺炎涎石病和颌下腺炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤2颌下腺肿瘤颌下腺肿瘤3慢性硬化性颌下腺炎慢性硬化性颌下腺炎4颌下间隙感染颌下间隙感染涎石病和颌下腺炎涎石病和颌下腺炎治疗治疗1很小的涎石可用保守治疗。很小的涎石可
10、用保守治疗。2下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。用口内导管切开取石术。3位于颌下腺内或颌下腺导管后部，腺位于颌下腺内或颌下腺导管后部，腺门部的涎石，及反复感染或继发慢性硬化门部的涎石，及反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎，腺体萎缩，可采用颌下腺切性颌下腺炎，腺体萎缩，可采用颌下腺切除术。除术。涎石病和颌下腺炎涎石病和颌下腺炎第二节第二节舍格伦综合征舍格伦综合征病因病因目前不太明确。目前不太明确。临床表现临床表现多见于中年以上女性。主要多见于中年以上女性。主要病症有眼干，口干，涎腺及泪腺肿大，类病症有眼干，口干，涎腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结
11、缔组织病症。风湿性关节炎等结缔组织病症。诊断诊断 除询问病史及一般体检外，除询问病史及一般体检外，1.施施墨试验检验泪腺分泌功能。墨试验检验泪腺分泌功能。2.玫瑰红染色检查角膜病变。玫瑰红染色检查角膜病变。3.唾液流量测定。唾液流量测定。4.核素涎腺功能的测定等。核素涎腺功能的测定等。治疗治疗 主要为对症治疗。主要为对症治疗。舍格伦综合征舍格伦综合征第三节第三节涎腺黏液囊肿涎腺黏液囊肿病因病理病因病理1外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿80%以上，组织学表以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里。上皮衬里。2潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿有上皮衬里
12、，潴留的有上皮衬里，潴留的黏液团块及结缔组织被膜。黏液团块及结缔组织被膜。临床表现临床表现1黏液囊肿黏液囊肿:下唇和舌尖腹侧。位于下唇和舌尖腹侧。位于黏膜下，外表仅覆盖一薄层黏膜，呈半黏膜下，外表仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明，浅蓝色小疱，状似水疱。透明，浅蓝色小疱，状似水疱。涎腺黏液囊肿涎腺黏液囊肿2舌下腺囊肿1单纯型：位于舌下区，呈浅紫兰色，柔软有波动感。较大的状似重舌。2口外型：又称潜突型，主要表现为颌下区肿物。哑铃型：为上述两种的混合。涎腺黏液囊肿涎腺黏液囊肿诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1口底皮样囊肿口底皮样囊肿2颌下区囊性水瘤颌下区囊性水瘤治疗治疗1小涎腺黏液囊肿小涎腺黏液囊肿:可抽净囊
13、液后，注可抽净囊液后，注入入2%碘酊。但最常用的方法为手术切除。碘酊。但最常用的方法为手术切除。2舌下腺囊肿舌下腺囊肿:切除舌下腺。切除舌下腺。涎腺黏液囊肿涎腺黏液囊肿涎腺黏液囊肿涎腺黏液囊肿第四节涎腺肿瘤*一涎腺良性肿瘤一多形性腺瘤混合瘤临床表现最常见腮腺，其次颌下腺，舌下腺最少见。小涎腺以腭部最常见。肿瘤生长缓慢，常无自觉病症，界限清楚，质地中等，扪诊结节状，一般可活动。多形性腺瘤混合瘤多形性腺瘤混合瘤诊断诊断根据病史及临床表现，结合根据病史及临床表现，结合B超，超，CT。治疗治疗手术。手术。多形性腺瘤混合瘤多形性腺瘤混合瘤二沃辛瘤腺淋巴瘤临床表现多见于男性，40-70岁的中老年。常有吸烟
14、史。可有肿块时大时小的消长史。多数位于腮腺后下极。肿瘤圆形或卵圆形，外表光滑，质地软，常多结节。诊断诊断病史和临床表现。锝病史和临床表现。锝99核素显核素显像呈热结节。具有特征性。像呈热结节。具有特征性。治疗治疗手术切除。手术切除。沃辛瘤腺淋巴瘤沃辛瘤腺淋巴瘤一涎腺恶性肿瘤一黏液表皮样癌临床表现发生腮腺居多,其次是腭部和颌下腺，磨牙后腺。高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。边界可清或不清，质地中等偏硬，外表可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫病症。颈部淋巴结转移率低，血行转移更为少见。治疗手术为主。高分化者应尽量保存面神经，除非神经穿过肿瘤或与肿瘤紧密粘连。黏液表皮样癌黏液表皮样癌二腺样囊腺癌圆柱瘤临床表现最常见于腭部小涎腺及腮腺，其次为颌下腺,舌下腺。肿瘤易沿神经扩散，常出现神经病症。肿瘤侵润性极强，与周围组织无界限。肿瘤易侵入血管，血行性转移率高达40%，转移部肺部为多见。治疗手术切除。
