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1、子宫峡部相关知识子宫峡部相关知识创新思维教学平台导 读 窗你知道子宫峡部的位置吗？你知道子宫峡部的位置吗？你了解子宫峡部与子宫下段、与生理缩复你了解子宫峡部与子宫下段、与生理缩复环及与病理缩复环的关系吗？环及与病理缩复环的关系吗？子宫下段与妊娠生理、分娩生理有哪些内子宫下段与妊娠生理、分娩生理有哪些内在联系？在联系？子宫峡部及子宫下段又与机体防御功能有子宫峡部及子宫下段又与机体防御功能有何关联？何关联？你想了解剖宫产安全选择宫壁切口的奥秘你想了解剖宫产安全选择宫壁切口的奥秘吗？吗？-希望本平台能帮您打开思路希望本平台能帮您打开思路Isthmus uteriANAT INT OSHIST INT
2、 OS子宫峡部位置子宫峡部位置宫体与宫宫体与宫颈之间最颈之间最狭窄的部狭窄的部分，称为分，称为子宫峡部子宫峡部解剖学内口解剖学内口组织学内口组织学内口 子宫峡部在非子宫峡部在非孕期长约孕期长约1cm，其，其上端因解剖上狭窄，上端因解剖上狭窄，称为称为解剖学内口解剖学内口，其下端因在此处子其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈宫内膜转变为宫颈粘膜，称为粘膜，称为组织学组织学内口内口。解剖解剖妊娠期子宫峡部变化妊娠期子宫峡部变化非孕期子宫峡部是非孕期子宫峡部是宫体与宫颈之间最宫体与宫颈之间最狭窄部分，长约狭窄部分，长约1cm。非孕期非孕期妊娠后变软，妊娠后变软， 停经停经68周时，双合诊周时，双合诊检查
3、感觉宫颈与宫检查感觉宫颈与宫体之间似不相连，体之间似不相连，称为黑加征称为黑加征（Hegar sign）妊娠早期妊娠早期妊娠妊娠12周后，逐渐周后，逐渐伸展拉长变薄，扩伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。拉长形成子宫下段。妊娠中晚期妊娠中晚期子宫峡部的解剖特点子宫峡部的解剖特点1 1:峡部前壁缺乏浆膜层，肌壁由3层逐渐变成环行为主的12层-括约宫颈内口使宫体宫颈成角同时，峡部宫壁变得薄弱。子宫峡部的解剖特点子宫峡部的解剖特点2 2：子宫峡部前壁由膀胱子宫反折腹膜覆盖，其侧壁为阔韧带基底部有子宫血管插入。子宫峡部的解剖特点子宫峡部的解
4、剖特点3 3 : :子宫峡部前壁与膀胱疏松附着，妊娠后一般情况下膀胱不会随子宫下段拉长而上升。子宫峡部的解剖特点子宫峡部的解剖特点4 4 : :与峡部不同宫颈周围环结缔组织与宫颈阴道上部、膀胱及输尿管均致密附着，输尿管旁开峡部约1.51.52cm2cm自主韧带上方、子宫动脉下方通过此乃著名桥下流水学说子宫峡部的解剖特点子宫峡部的解剖特点5 5 : :反折腹膜疏松附着仅限于前壁，峡部后壁有浆膜层；故断扎子宫血管以寻找峡部前壁特征为宜。前前 壁壁后后 壁壁子宫峡部的解剖特点子宫峡部的解剖特点6 6: :在峡部下方膀胱宫颈韧带内有膀胱下静脉、主韧带内有子宫动脉下行支及子宫静脉穿行。Isthmus u
5、teriANAT INT OS(muscle)HIST INT OS(endometrium)相关链接：子宫峡部的部位及临相关链接：子宫峡部的部位及临床意义床意义非孕期、妊娠期、分娩期非孕期、妊娠期、分娩期妊娠期子宫峡部的意义子宫下段的形成及与生理、病理缩复环的关系子宫下段的形成及与生理、病理缩复环的关系 子子宫宫体体子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部宫颈外口宫颈外口解剖学内口解剖学内口子宫颈子宫颈子宫下段子宫下段子子宫宫上上段段生理缩生理缩复环复环病理缩病理缩复环复环组织学内口组织学内口非孕子宫非孕子宫妊娠足月子宫妊娠足月子宫第一产程初子宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将
6、破裂子宫 子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能主动缩复收缩的子宫上段和被动扩子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能主动缩复收缩的子宫上段和被动扩张的子宫下段组成。子宫下段来源于非孕子宫的张的子宫下段组成。子宫下段来源于非孕子宫的峡部，位于解剖学内口与组织学峡部，位于解剖学内口与组织学内口之间内口之间。足月妊娠时宫壁厚约。足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为隆嵴即为生理缩复环生理缩
7、复环。当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即。当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环病理缩复环。PhysiologicalretractionringandPathologicalretractionringSequence of development of the segments and rings in the uterus in pregnant women at term and in labor. Note comparison between
8、 the uterus of a nonpregnant woman, the uterus at term, and the uterus during labor.子宫下段的形成及其临床意义子宫下段的形成及其临床意义（）（）子宫下段的来源:作为宫体的一部分,位于宫体下端与宫颈衔接处的峡部（isthmus），其上端为解剖学内口（anatomicalinternalos），下端为组织学内口(histologicalinternalos)；其前壁缺乏浆膜层，由膀胱子宫反折腹膜覆盖，肌层相对薄弱，以环行肌纤维为主，有括约宫颈内口并使子宫成角作用；子宫峡部非孕时长仅约1，妊娠足月及临产后肌纤维可高度
9、伸展使峡部长达710，即形成子宫下段。临产后子临产后子宫上段缩宫上段缩复收缩复收缩宫壁变厚宫壁变厚; ;子宫下子宫下段段被动伸被动伸展展-宫壁宫壁变薄变薄, ,形形成软产道成软产道. .解剖学内口水平解剖学内口水平子宫下段的形成及其临床意义子宫下段的形成及其临床意义（）（）生理缩复环与子宫下段的关系：临产后以子宫下段的上界分界将宫体分为能缩复收缩的子宫上段（uppteruterinesegmentoractivesegment）及被动扩张的子宫下段（passivesegment）。由于子宫上段缩复收缩，使其宫壁随产程进展逐渐增厚；而子宫下段因被动扩张伸展变薄，有时可在宫腔的内表面上、下段之间形
10、成环行隆起，即形成生理缩复环(physiologicalretractionring)。生理缩复环偶可嵌顿胎体狭窄处（如胎儿颈部），阻碍产程进展。子宫痉挛性狭窄环 胎 盘 嵌 顿子宫下段的形成及其临床意义子宫下段的形成及其临床意义（3）病理缩复环与子宫下段的关系:当产道狭窄、胎先露下降受阻而子宫收缩过强时，子宫上段缩复收缩变厚变短、子宫下段进一步伸展变薄，使生理缩复环上移（甚至可达脐平）,同时胎先露部梗阻在骨盆入口将下段顶起、膀胱亦因被动向上牵移及受压可出现水肿及尿潴留，子宫下段过度拉长、被动隆起的结果，使子宫上、下段间出现明显的环状凹陷，将此环称病理缩复环（pathologicalretra
11、ctionringorBandlring）。病理缩复环可伴有肉眼血尿及明显的下段压痛等症状，是子宫即将破裂的征象。病理缩复环子宫下段的形成及其临床意义子宫下段的形成及其临床意义（4）子宫峡部及子宫下段的临床意义 括约宫颈内口的解剖屏障 宫体与宫颈纵轴成角部位 早孕诊断 Hegarsign 产生部位 临产后形成软产道 剖宫产子宫切口部位子宫下段的形成及其临床意义子宫下段的形成及其临床意义（5）子宫下段的形成与产科的其他内在联系：子宫下段的形成与产科的其他内在联系：前置胎盘与胎盘早剥出血前置胎盘与胎盘早剥出血羊水栓塞的发生羊水栓塞的发生子宫破裂子宫破裂先兆分娩见红先兆分娩见红宫颈成熟临产宫颈成熟临
12、产产前、产后出血止血产前、产后出血止血- - 请到相关章节寻求答案请到相关章节寻求答案胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。产褥期子宫峡部变化产褥期子宫峡部变化产褥期宫颈口产褥期宫颈口开放开放, ,子宫下段子宫下段胎盘剥离创面胎盘剥离创面开放开放, ,血性恶褥血性恶褥又为阴道菌群又为阴道菌群提供了良好的提供了良好的培养基培养基, ,均增加均增加了产褥逆行感
13、了产褥逆行感染的机会。染的机会。产褥感染产褥感染病原体种类病原体种类 - -溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌消化链球菌消化链球菌消化链球菌消化链球菌大肠杆菌大肠杆菌变形杆菌变形杆菌金葡菌金葡菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌Afterenteringtheuterinecavity,theincisionisextendedlaterallywithbandagescissors(A)orwiththefingers,asshowninB.子宫下子宫下段上段上1/31/3与子宫与子宫上段间上段间移行带移行带在此处选择宫壁切口的理由：远离膀胱及输尿管，子宫下段宫壁
14、血管密度亦因下段形成而变稀疏，下段上端环形肌层发达胎儿娩出前被动伸展为主、胎儿娩出后则缩复作用强，利于切口止血。Crosssectionshowingdissectionofthebladderofftheuterustoexposetheloweruterinesegment.膀胱子宫反折膀胱子宫反折腹膜是辨识子腹膜是辨识子宫下段的标志宫下段的标志Parametrialphlegmon.Cellulitisintherightparametriumbeginsadjacenttothecesareanincisionandextendstothepelvicsidewall.Onpelvic
15、examination,thephlegmonispalpableasafirm,three-dimensionalmass.剖宫产切口过低的恶果-增加阔韧带血肿风险正确识别子宫峡部及子宫下段的意义正确识别子宫峡部及子宫下段的意义小小结结非孕期子宫峡部括约宫颈内口的功能,有助于避免生殖道逆行感染及精子入侵致敏妊娠期子宫峡部逐渐伸展形成子宫下段妊娠期子宫峡部逐渐伸展形成子宫下段, ,有助于宫有助于宫腔容积的扩容腔容积的扩容, ,利于胎儿的生长发育利于胎儿的生长发育临产后子宫下段的形成有助于宫颈管的漏斗化及胎先露部下降衔接经阴道娩出子宫下段的形成利于剖宫产切口的选择子宫下段的形成利于剖宫产切口的选择, ,使剖宫产使剖宫产切口可避开膀胱切口可避开膀胱, ,输尿管及子宫血管密集区输尿管及子宫血管密集区, ,有助于有助于分娩安全分娩安全但若胎盘附着子宫下段,则易致胎盘早剥,胎盘前置,羊水栓塞及产后出血等并发症的发生
