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1、重症肝炎病人合并低血糖的护理查房目的：1.了解血糖正常值、低血糖病症2.了解肝脏与糖代谢、胰岛素的关系3.掌握肝炎病人低血糖机制4.熟习肝炎患者低血糖护理病例病例简简介介张张三，男，三，男，25岁岁，因，因“腹腹胀胀1周余于周余于2021年年04月月15日日21:00收入我科。收入我科。入院入院时时：疲倦乏力，腹：疲倦乏力，腹胀胀，全身酸痛，口干口苦，全身酸痛，口干口苦，纳纳差，差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。T:37.4P:96次次/分分R:20次次/分分BP：127/63mmHg有吸烟有吸烟饮饮酒史，吸烟酒史，吸烟8年，年，约约3日日1包，偶有包，偶
2、有饮饮酒酒诊诊断：断：中医：中医：积积聚聚脾虚湿盛脾虚湿盛中医：腹中医：腹胀查胀查因：重症肝炎？肝硬化？中量腹水因：重症肝炎？肝硬化？中量腹水实验室检查血糖变化：肝胆胰脾+泌尿系黑白超：肝本质回声部分稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽-思索门脉高压能够，请结合临床。胆囊壁增厚，思索胆囊壁水肿能够。双肾本质回声部分稍加强。腹腔中量积液。轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色惨白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等病症。中度低血糖时还会出现全身乏力的病症加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉
3、挛形状、视力模糊、反响愚钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。低血糖病症肝脏与糖代谢、胰岛素的关系肝脏是调理血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调理上具有重要意义肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延伸食物中的糖胰岛素促进糖原合成和加速分解肝肝 合合成成 糖原糖原脏糖原分解糖异生葡萄糖低血糖机制1严重的肝功能损害严重的肝功能损害1肝细胞严重破坏，糖原贮藏缺乏，肝细胞严重破坏，糖原贮藏缺乏，糖异生才干减低糖异生才干减低2糖原代谢酶功能失常，分解为葡糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少萄糖进入血液中减少3肝脏对胰岛素灭活才干减弱，
4、血肝脏对胰岛素灭活才干减弱，血中胰岛素程度增高中胰岛素程度增高4肝糖耗费过多，如肝癌组织比其肝糖耗费过多，如肝癌组织比其他肝组织耗费的葡萄糖多他肝组织耗费的葡萄糖多5肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样物质物质2医源性要素医源性要素1大量腹水致进食量减少、禁食、葡大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充缺乏、补充间隔时间太长萄糖补充缺乏、补充间隔时间太长2胰岛素剂量偏大胰岛素剂量偏大3患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，能够是葡萄糖短时间内时出现低血糖，能够是葡萄糖短时间内超越了肝细胞和末梢组织的摄取才干，超越了肝细胞和末梢组织的摄取才干
5、，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发扬降血糖的作用，肝糖原不能在体内发扬降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调理血糖程度，呵斥一时性的及时充分调理血糖程度，呵斥一时性的低血糖有关。低血糖有关。3患者要素患者要素大量腹水大量腹水进进食少；晚餐食少；晚餐进进食食过过早；注早；注射胰射胰岛岛素后未按素后未按时进时进食；患者食；患者节节食食过过度，不配合度，不配合进进食；肝性食；肝性脑脑病不能病不能进进食；食；呕吐、腹泻呕吐、腹泻1、低血糖患者的急救措施、低血糖患者的急救措施1 认识认识清醒的患者
6、立刻清醒的患者立刻给给予水果或甜予水果或甜食，大汗、心率快、反响愚食，大汗、心率快、反响愚钝钝、嗜睡、嗜睡、昏迷的患者昏迷的患者应应遵医嘱予静推高糖或静遵医嘱予静推高糖或静滴滴5%-10%葡萄糖注射液，根据患者葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低血糖的高低调调整葡糖糖的整葡糖糖的输输入速度，入速度，能能进进食的鼓励患者食的鼓励患者进进食。食。2 亲亲密的察看病人的血糖及伴随病症密的察看病人的血糖及伴随病症低血糖的低血糖的护理理2、加、加强强安康宣教安康宣教向患者及家属宣教向患者及家属宣教饮饮酒的危害，酒的危害，讲讲解解低血糖反响的主要表低血糖反响的主要表现现、危害、危害、预预防防措施及措施及处处置
7、方法，提高他置方法，提高他们识别们识别低血低血糖的才干，以减少低血糖的糖的才干，以减少低血糖的发发生，生，发发生低血糖生低血糖时时，又能及，又能及时进时进展自救展自救3、休憩与运、休憩与运动动肝病急性期肝病急性期绝对绝对卧床休憩，以添加肝卧床休憩，以添加肝脏脏血流量，改善肝血流量，改善肝脏营脏营养，利于肝养，利于肝脏脏恢复；肝功能恢复；肝功能稳稳定后适当运定后适当运动动，适量，适量运运动动有利于膂力恢复，又能促有利于膂力恢复，又能促进肠进肠胃胃消化，但运消化，但运动动量不宜量不宜过过大，采用散步，大，采用散步，打太极拳等，打太极拳等，时间时间不宜不宜过长过长，循序，循序渐渐进进地添加运地添加运
8、动动量，以运量，以运动动后不感到疲后不感到疲劳为劳为适度。适度。4、合理饮食既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖程度、饮食习惯和喜好，补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需求，有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量添加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停顿后再进食；有肝性脑病先兆、黄疸继续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处置。5、亲亲密察看病情密察看病情察看患者的察看患者的认识认识、心率、血、心率、血压压
9、、尿量、腹、尿量、腹围围、水、水电电解解质质、酸碱平衡及脾气性格、心、酸碱平衡及脾气性格、心情行情行为为等。察看有无出等。察看有无出现现心悸、心悸、饥饿饥饿、出、出汗、汗、认识认识妨碍等低血糖病症。运用中妨碍等低血糖病症。运用中长长效效胰胰岛岛素者，加素者，加强强夜夜间间低血糖察看，尤其提低血糖察看，尤其提高不典型或无病症低血糖的高不典型或无病症低血糖的识别识别才干，不才干，不能能仅仅凭凭觉觉得及血糖得及血糖绝对值绝对值来判来判别别。危重肝。危重肝硬化患者每日硬化患者每日监测监测三餐后血糖，夜三餐后血糖，夜间间22：oo、凌晨可以加、凌晨可以加测测1次；次；对对于老年患者和于老年患者和并并发发
10、症多的患者，相症多的患者，相应应添加添加监测监测血糖的次血糖的次数，在运用利尿数，在运用利尿药药及胰及胰岛岛素后，并根据病素后，并根据病情情暂时暂时添加添加监测监测次数。次数。对严对严重肝功能重肝功能损损害害者，空腹血糖控制在者，空腹血糖控制在8mmolL左右就可。左右就可。6、正确运用胰、正确运用胰岛岛素素严厉严厉按医嘱运用胰按医嘱运用胰岛岛素，有方案安排素，有方案安排长长期运用胰期运用胰岛岛素治素治疗疗的注射部位。注的注射部位。注射前了解患者的食欲情况，射前了解患者的食欲情况，饮饮食食预备预备情况，注射后情况，注射后15min督促患者督促患者进进食，食，并察看并察看进进食情况。静脉注射胰食
11、情况。静脉注射胰岛岛素者素者要均匀要均匀输输入，并根据血糖入，并根据血糖监测结监测结果及果及时调时调整速度。整速度。对对不能不能进进食或食或进进食食过过少少的患者，及的患者，及时汇报时汇报医生，防止出医生，防止出现现低低血糖病症。血糖病症。7、合理安排、合理安排输输液液顺顺序序根据病情及治根据病情及治疗疗需求有方案合理安排需求有方案合理安排输输液液顺顺序，加有胰序，加有胰岛岛素的素的药药液不放在液不放在最后滴注，葡萄糖液运用最后滴注，葡萄糖液运用间间隔不隔不过长过长，滴注速度不滴注速度不过过快。快。8、心思、心思护护理理肝硬化患者因病情迁延反复，肝硬化患者因病情迁延反复，长长期服期服药药和反复住院，使患者和反复住院，使患者产产生焦生焦虑虑、悲、悲观观消极心情，不良心情不但加重病情，消极心情，不良心情不但加重病情，而且而且导导致血糖致血糖动摇动摇，因此，及，因此，及时时多与多与患者沟通，了解心思患者沟通，了解心思动态动态，以，以热热情的情的态态度，度，亲亲切的言切的言语语，体恤人微的照，体恤人微的照顾顾，及及时时提供相提供相应应的心思支持，使患者的心思支持，使患者树树立立战胜战胜疾病的自信心，消除消极、悲疾病的自信心，消除消极、悲观观心情。心情。
