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1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎中医伤科学骨病1 1化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎n n概念概念: :化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。中医称之为中医称之为“附骨疽附骨疽”n n流行性病学：流行性病学：n n1.1.部位：好发四肢长骨。部位：好发四肢长骨。n n2.2.年龄：年龄：1010岁以下儿童。岁以下儿童。n n致病菌：致病菌： 金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌2 2一、病因病机一、病因病机n n热毒注骨：热毒注骨：热毒注骨：热毒注骨：n n 由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后由于疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后由于
2、疗毒疮疖，扁桃腺炎麻疹。伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。 n n创口成痈：创口成痈：创口成痈：创口成痈：n n 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。骨为病。骨为病。骨为病。 n n正虚邪侵：正虚邪侵：正虚邪侵：正虚邪侵：n n 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是因正气虚弱，正
3、不胜邪，毒邪深窜入骨，这是因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。本病的内在因素。本病的内在因素。本病的内在因素。3 3二、现代病理二、现代病理n n感染途径：感染途径：细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎4 4骨质破坏骨质破坏、坏死坏死和和新骨形成新骨形成同时并存同时并存 早期以早期以破坏、坏死破坏、坏死为主为主 后期以后期以新骨形成新骨形成为主为主出现三种转归： 1 1）炎症吸收；）炎症吸收； 2 2）形成局限性脓肿）形成局限性脓肿 3 3）形成弥漫性骨髓炎）形成弥漫性骨髓炎血源性骨髓炎的病理特点：5 51、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、
4、慢性骨髓炎弥漫性骨髓炎病理过程弥漫性骨髓炎病理过程6 6n n（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎n n1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现n n 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达战，体温急剧上升高达战，体温急剧上升高达战，体温急剧上升高达3939、40oC40oC，汗出而热，汗出而热，汗出而热，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体不退，倦怠食欲不振，
5、甚至有恶心呕吐，肢体不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲舌质红，苍黄腻，脉滑数。红，苍黄腻，脉滑数。红，苍黄腻，脉滑数。红，苍黄腻，脉滑数。n n2 2、实验室检查、实验室检查 三、诊断要点7 7 早早早早期期期期改改改改变变变变不不不不明明明明显显显显，2 2周周周周后后后后可可可可见
6、见见见骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松，骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁开开开开始始始始紊紊紊紊乱，乱，乱，乱，3-43-4周有骨模反应。周有骨模反应。周有骨模反应。周有骨模反应。3、影像学检查、影像学检查8 8急性期急性期X片表现片表现n n髋关节脱位髋关节脱位n n骨膜反应骨膜反应n n骨皮质破坏骨皮质破坏9 9n n1 1、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现n n 全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。n n 局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液局部有窦道，反复流脓液n n2 2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不
7、高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高n n3 3、X X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。（二）慢性骨髓炎1010四、四、鉴别诊断鉴别诊断n n1 1、化脓性关节炎：、化脓性关节炎：关节穿刺液涂片或培养关节穿刺液涂片或培养n n2 2、软组织急性化脓性感染：、软组
8、织急性化脓性感染：n n表浅表浅 局限局限n n3 3、EwingEwing肉瘤：肉瘤：n n白白细细胞胞计计数数多多稍稍有有上上升升，血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶多多增增高高。X X线线片片有有放放射射性性 骨骨 膜膜 反反 应应 ， 可可 为为 典典 型型 的的 柯柯 德德 曼曼(Codman)(Codman)三角三角n n活检活检1111五、治疗五、治疗n n 1初期（脓未成）初期（脓未成）n n清热解毒，活血通络清热解毒，活血通络n n（1）仙方活命饮）仙方活命饮 （2）黄连解毒汤）黄连解毒汤 n n（3）五味消毒饮）五味消毒饮 n n（4）外用金黄散，双柏散）外用金黄散，双柏散1212n n托里透脓托里透脓 n n托里消毒饮托里消毒饮 n n3溃后期溃后期n n气血双补气血双补n n （1）八珍汤）八珍汤 n n（2）十全大补汤）十全大补汤 （3）外用生肌膏）外用生肌膏2成脓期（脓已成而未溃）1313预防与调护预防与调护n n1.增强体质n n2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血；n n3.制动，引流。1414
