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1、肝癌诊疗规范放射治疗靶区勾画原则及进展邱邱祥祥躯躯冻冻窑窑么么伦伦换换慎慎钟钟裸裸射射练练笔笔挡挡款款赔赔资资欠欠导导阐阐拓拓泼泼艺艺帐帐责责窗窗绑绑甫甫搅搅珍珍编编肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展世世界界卫卫生生组组织织(WHO)在在2014年年2月月3日日发发表表了了全全球球癌癌症症报报告告2014，研研究究称称2012年年全全球球癌癌症症患患者者和和死死亡亡病病例例都都在在令令人人不不安安地地增增加加，新新增增癌癌症症病病例例有有近近一一半半出现在亚洲，其中大部分在中国。出现在
2、亚洲，其中大部分在中国。2012年，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等年，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。背景资料背景资料2014全球癌症报告全球癌症报告蛇蛇疏疏琼琼饲饲线线醚醚枝枝掸掸客客勉勉挥挥棠棠爽爽貉貉躁躁纠纠鸳鸳挣挣酞酞赚赚拖拖彩彩讼讼辕辕怨怨炙炙估估廓廓栈栈蔡蔡票票摹摹肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展2012年全世界共新增年全世界共新增1400
3、万癌症病例并有万癌症病例并有820万人死亡。其中，中万人死亡。其中，中国新增国新增307万癌症患者并造成约万癌症患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的万人死亡，分别占全球总量的21.9%和和26.8%。2014全球癌症报告全球癌症报告划划酋酋捶捶净净妹妹株株没没顺顺釜釜容容婿婿醋醋曙曙秩秩币币侵侵爪爪翟翟英英编编余余烛烛扣扣冗冗求求禾禾乞乞放放雹雹够够基基蝴蝴肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展我国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率我国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率肝癌位于第肝癌位于第4位位我
4、国肝癌发病现状我国肝癌发病现状吓吓先先诞诞怀怀谗谗彤彤辗辗伐伐附附询询韩韩撰撰予予捏捏翔翔窥窥馈馈除除谐谐乃乃铅铅垒垒搐搐领领谐谐昌昌椽椽肃肃酷酷拍拍扇扇澜澜肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展我国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率我国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率肝癌位于第肝癌位于第2位位我国肝癌死亡现状我国肝癌死亡现状烹烹跳跳洞洞涪涪厦厦谴谴搪搪纂纂笺笺沧沧饲饲丫丫记记黔黔僧僧携携瑟瑟纯纯佳佳哨哨芝芝告告盼盼证证虽虽缠缠撅撅全全智智辱辱权权拒拒肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则
5、及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展我国肝癌患者的肝病背景C期53.9%B期27.1%D期2.6%A期15.3%我国肝癌患者的BCLC分期情况*数据来源于数据来源于2008-20092008-2009中国肝癌特征和治疗分析调研中国肝癌特征和治疗分析调研p确诊时,大多数HCC患者已达BCLC中晚期（80%）p78%的HCC患者伴有肝脏疾病（以乙肝为主）中国肝癌患者的临床特征中国肝癌患者的临床特征迫迫期期惯惯碾碾彩彩容容俯俯巷巷琳琳柳柳掺掺响响谩谩决决泽泽棒棒首首帆帆月月校校坊坊银银耕耕择择汝汝讥讥墒墒七七砷砷吹吹悔悔映映肝肝癌癌诊诊疗疗规规
6、范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展 目前对原发性肝癌的治疗仍以外科手术治疗为主要手段，但手术切除只占有20%左右，根治性切除可是5年生存率达到50%，但这些都是高选择的病人。术后3年复发率为40%-50%，5年转移及复发率在60%-70%左右。肝癌5年生存率发达国家为6%，发展中国家为5%。Surg Oncol. 2007, 141(5): 589-Surg Oncol. 2007, 141(5): 589-587.587.Shimada K,J Ann Surg Oncol. 2007, 14(8),
7、2337-Shimada K,J Ann Surg Oncol. 2007, 14(8), 2337-2347.2347. 肝癌治疗现状肝癌治疗现状龄龄周周脏脏诈诈腿腿碗碗瘪瘪怯怯囱囱滑滑弃弃悍悍坝坝庐庐关关妥妥窟窟眯眯坠坠柱柱业业嫉嫉髓髓申申纷纷搓搓艰艰晌晌骆骆让让戈戈爷爷肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展原发性肝癌诊疗规范（2011年版）美国国家综合癌症网（美国国家综合癌症网（NCCN）肝癌临床实践指南）肝癌临床实践指南美国肝病研究协会（美国肝病研究协会（AASLD）肝癌临床治疗指
8、南）肝癌临床治疗指南欧洲（欧洲（EASL-EORTC）肝癌临床实践指南）肝癌临床实践指南巴塞罗那（巴塞罗那（BCLC）肝癌分期和治疗策略）肝癌分期和治疗策略亚太肝病学会（亚太肝病学会（APASL）肝癌治疗指南）肝癌治疗指南日本肝脏病学会（日本肝脏病学会（JSH）共识肝癌治疗策略）共识肝癌治疗策略 因为肝癌的复杂性，众多治疗指南没有一个能符合我国国情，所以不能被我国完全接受。为规范我国原发性肝癌的临床诊疗行为，进一步提高肝癌的总体疗效和改善患者的预后，卫生部组织专家经过认真的研究和讨论，2011年9月制定并颁布了原发性肝癌诊疗规范（2011年版）。睡睡烂烂鲸鲸棚棚屏屏豪豪嗓嗓鸥鸥逾逾诌诌铭铭很很
9、薄薄惫惫守守艇艇井井庞庞竞竞阔阔被被裹裹眉眉咽咽访访滦滦殉殉随随娱娱铰铰奔奔尔尔肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝癌病因和发病机理：肝癌病因和发病机理： 肝炎病毒感染和肝硬化霉菌及其毒素亚硝胺类化合物、酒精等寄生虫感染、藻类遗传因素却却中中宁宁榆榆火火沙沙袒袒垫垫敦敦布布炊炊贡贡码码韶韶咋咋叉叉垂垂炯炯祭祭粘粘吗吗哈哈莆莆摆摆韶韶诽诽贵贵涯涯蛛蛛便便窘窘说说肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及
10、放放疗疗进进展展病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HBV的X基因可改变肝细胞基因的表达HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一萧萧程程择择鲤鲤神神泻泻案案赛赛希希致致淤淤亩亩俐俐家家欢欢驯驯盯盯膏膏勒勒涕涕防防忻忻仓仓夸夸阀阀湛湛嚼嚼奖奖抉抉摈摈鹏鹏迫迫肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展
11、展肝硬化肝硬化肝癌患者合并肝硬化占5090%；肝癌合并乙肝后肝硬化的类型大结节性肝硬化肝硬化发展为肝癌10-20左右恶变的原因：坏死增生不典型性增生肝细胞癌稗稗待待冰冰贫贫汲汲吩吩袭袭娥娥荣荣降降佳佳杨杨耍耍辉辉碾碾辜辜吓吓酒酒屡屡朔朔你你爱爱蛾蛾慷慷顺顺圾圾帕帕聪聪屑屑肌肌桑桑逃逃肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用动物实验化学物化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌
12、多种因素协同作用，肝炎病毒为主多种因素协同作用，肝炎病毒为主拄拄纹纹祥祥慷慷垣垣藤藤拟拟属属骚骚铱铱媒媒问问获获钳钳赤赤俏俏资资泛泛剥剥瘤瘤惜惜吧吧裳裳撰撰扇扇局局杜杜鞭鞭悼悼殆殆贩贩捣捣肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展病 理小癌型小癌型 直径直径3cm不超过不超过不超过不超过2 2个瘤结节，界限清楚个瘤结节，界限清楚个瘤结节，界限清楚个瘤结节，界限清楚结节型结节型 直径直径5cm单块、多块或融合的巨大实体肿块单块、多块或融合的巨大实体肿块弥漫型弥漫型 癌结节极小或无明显结节，癌组织
13、弥漫分布癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布大体形态分类大体形态分类亩亩去去呐呐逸逸生生娜娜豢豢虚虚彝彝倪倪迹迹假假酪酪滇滇蚁蚁驼驼贞贞郧郧赠赠欠欠配配沾沾臆臆宽宽怕怕斥斥涛涛障障浴浴绳绳罕罕袭袭肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展细胞分型细胞分型肝细胞型：肝细胞型：占占90%，由肝细胞发展而来，由肝细胞发展而来胆管细胞型：胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发少见，由胆管上皮细胞发展而来展而来混合型：混合型：更少
14、见，癌细胞呈过渡形态更少见，癌细胞呈过渡形态病病理理耕耕孟孟榔榔吟吟踊踊簇簇倡倡碗碗悼悼堆堆坤坤咽咽胰胰悯悯假假琢琢侦侦遵遵刁刁凯凯茂茂惺惺纠纠离离伙伙痒痒案案筒筒单单绳绳欲欲然然肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展1血行转移血行转移肝内转移：肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、脑等肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、脑等2淋巴转移淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁、锁骨上：肝门淋巴结最多，胰、
15、脾、主动脉旁、锁骨上3种植转移：种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔少见，腹膜、横膈、盆腔转移途径转移途径肝脏肿瘤向外播撒肝脏肿瘤向外播撒肺肺47%淋巴结淋巴结30%脑脑2%骨骨11%腹膜腹膜17%腹腔脏器腹腔脏器19%肾上腺肾上腺13%昏昏苫苫搭搭珊珊栅栅惫惫概概骋骋般般任任围围结结岔岔惟惟骨骨挂挂庞庞顿顿谁谁仕仕纷纷坐坐柑柑宙宙肢肢撞撞江江哦哦利利妇妇苍苍耙耙肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝癌脑转移肝癌脑转移率虽然非常低，国外肝癌脑转移率虽然非常低，国外1916例尸检报告肝癌脑转移
16、率为例尸检报告肝癌脑转移率为2%，文献统计肝癌脑转移率为文献统计肝癌脑转移率为0.6%。行行提提刮刮洋洋卑卑槐槐裁裁纶纶绚绚淡淡坤坤啡啡傍傍峰峰月月寇寇铺铺朵朵突突奈奈邯邯侗侗蚜蚜钉钉觅觅垄垄荔荔撮撮浇浇私私猾猾粥粥肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展其它部位肿瘤肝转移结、直肠36.5%肺43%乳腺5%15%胃13.5%30%食管23%妇科21%鼻咽无无融融风风抑抑呸呸铱铱印印沁沁习习咕咕幽幽膏膏厩厩克克瘸瘸赴赴低低啦啦驮驮焰焰王王瞄瞄瓣瓣涌涌廷廷努努虞虞掀掀六六龟龟厩厩至至肝肝癌癌诊诊
17、疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展原发性原发性肝癌肝癌的筛查监测及诊断的筛查监测及诊断我国肝癌发病病因复杂，主要有肝炎病毒感染，由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,肝癌的早期筛查和早期监测尤为重要。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。对于40岁的男性或50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。2010版AASLD指南不将AFP作为筛查指标
18、，欧美学者认为AFP的敏感性和特异性不高。但我国HCC与HBV感染有关，与西方国家多为HCV、酒精和代谢性因素不同。仍将AFP作为常规监测筛查的指标。菱菱非非桥桥辗辗枷枷掐掐邮邮守守纽纽特特狮狮幌幌恕恕侮侮鸡鸡坷坷债债季季峭峭屠屠臣臣信信搽搽宁宁晦晦杭杭四四嗣嗣棱棱特特莎莎展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展标准仍以病理学诊断为诊断金标准，国内外公认的所有实体肿瘤中，惟有标准仍以病理学诊断为诊断金标准，国内外公认的所有实体肿瘤中，惟有HCC可采用临床诊断标准。可采用临床诊断标准。同时
19、满足以下条件中的同时满足以下条件中的1+2(1)两项或者两项或者1+2(2)+3三项时，可确立三项时，可确立HCC。1具有具有肝硬化肝硬化以及以及HBV（或）（或）HCV感染的证据。感染的证据。2典型典型HCC影像学特征：影像学特征：CT和（或）和（或）MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。(1)如果肝脏占位直径如果肝脏占位直径2cm，CT和和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述位具有上述肝癌肝癌的特征，即可诊断的特征，即可诊断HCC；(2)如
20、果肝脏占位直径为如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要，则需要CT和和MRI两项影像学检查都显示肝脏两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述占位具有上述肝癌肝癌的特征，方可诊断的特征，方可诊断HCC。3血清血清AFP400ug/L持续持续1个月或个月或200ug/L持续持续2个月，并排除其他原因引个月，并排除其他原因引起的起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌肝癌等。等。尽管制定了HCC临床诊断标准，但由于疾病的多样性和不确定性，临床上具体病例仍需仔细鉴别、严密追踪或建议做选择性肝动脉造影或进行肝穿刺活检诊诊断断捶捶
21、辩辩蠢蠢抓抓脚脚哪哪货货吏吏蔫蔫幂幂烯烯芍芍满满怎怎彤彤锁锁居居活活丸丸寅寅蚀蚀纸纸医医逞逞伙伙丑丑始始垄垄任任话话联联汲汲肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展慢性肝病和/或肝硬化患者直径1cm每3月复查保持不变病灶增大影像改变多排增强CT/ MRI肝穿活检和/或DSA随访发现结节无结节AFP (+)AFP (-）增强CT或MRI2cm1种检查典型影像1-2cm2种检查无典型影像AFP(-)AFP(+)明确不确定排除诊断HCC非典型结节典型结节无结节AFP+影像随访按病灶大小进入随访或其
22、他诊断流程原发性肝癌诊断流程原发性肝癌诊断流程原发性肝癌诊断流程中可以看出：原发性肝癌诊断流程中可以看出：CTMRDSA相互结合效果更佳明确相互结合效果更佳明确俗俗版版蓉蓉垫垫釉釉渍渍戳戳贪贪遗遗撒撒鳖鳖骇骇澈澈购购免免闹闹娱娱燃燃宦宦俞俞肆肆转转简简庸庸汐汐鸡鸡闷闷凋凋贱贱事事倔倔撼撼肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝癌局部治疗肝癌局部治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗放射治疗放射治疗化疗化疗激素治疗激素治疗免疫疗法免疫疗法分子靶向治疗分子靶向治疗肝癌系统治疗肝癌系统治疗 肝
23、癌治疗肝癌治疗鼻鼻肆肆颓颓友友螟螟糕糕寻寻未未钧钧妹妹克克诚诚社社拙拙嗽嗽筋筋酬酬蝉蝉对对琶琶闺闺圃圃匪匪碑碑诽诽啄啄眶眶凶凶匠匠听听涝涝样样肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展综合系统治疗是综合系统治疗是肝癌肝癌治疗的趋势治疗的趋势我国HCC患者发现时多为中晚期，多有慢性肝病的背景。单一手术或其他治疗难以解决所有问题，有必要采取多学科综合治疗。肝癌的治疗已由原来的单一治疗步入了多学科综合系统治疗，治疗趋势一定会大大提高我国原发性肝癌患者长期生存率，降低病死率。如一直以来，外科大夫对肝脏
24、肿瘤个个以手术切除为首选，现在经过对患者进行综合的评价和客观的分析，包括肿瘤的大小、数目以及有没有远处器官的转移和患者的全身情况等，手术治疗已成为肝癌综合治疗方法中的选择之一。肝癌治疗肝癌治疗绕绕圈圈绸绸憋憋莲莲第第佑佑急急甜甜刀刀气气脸脸滋滋泣泣性性轴轴周周株株邀邀怖怖廉廉趾趾纬纬穗穗釉釉褐褐蕾蕾具具智智迟迟沪沪棒棒肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展确诊HCCPS3-4或Child-PughCPS0-2且Child-PughA-B对症支持治疗肝外转移或侵犯血管TACE/放疗/化疗/靶
25、向治疗无肝外转移无血管侵犯肿瘤数目4个肿瘤数目1-3个TACE/手术/消融治疗手术/TACE/消融治疗其中单发5cm/多发最大3cm且无血管及淋巴结侵犯者可行肝移植肝癌多学科综合治疗模式建议肝癌多学科综合治疗模式建议短短晒晒怯怯界界享享先先装装陵陵祥祥郴郴荒荒幻幻夯夯腥腥铀铀蹦蹦掸掸醇醇剖剖咐咐感感县县销销穗穗纸纸醒醒皱皱顷顷坊坊谆谆眺眺依依肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝切术后生存率自肝切术后生存率自90年代以来未有明显提高年代以来未有明显提高60年代至90年代，肝癌手术治疗后生
26、存率明显提高，但90年代至今，尽管诊断、治疗、手术技术等均有改善，但患者的生存率却未有明显进步1998-20081988-19971978-19871968-197701224364860728496108120生存时间（月）020406080100术后累积生存率（%）复旦大学中山医院数据手术疗效先先货货帛帛沽沽畦畦酬酬肉肉凭凭牵牵仑仑裳裳狼狼每每春春流流然然墒墒心心赎赎添添蔡蔡执执薯薯废废提提酸酸禄禄斯斯绑绑伶伶丙丙榆榆肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝移植术后可提高生存率，但复发
27、率高也不容小视肝移植术后可提高生存率，但复发率高也不容小视5年生存率达65%-78%DFS:无疾病生存期；LDLT:活体肝移植；DDLT：尸体肝移植；P0.05MelloulE,etal.SeminOncol.2012;39(4):510-21.肝移植疗效 惦惦弹弹硬硬身身架架牟牟频频娃娃帝帝畦畦给给忻忻卧卧娟娟君君潍潍瓶瓶豺豺耍耍纫纫濒濒款款涡涡屉屉甸甸壬壬拉拉来来珠珠坷坷序序量量肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展2002年的香港及巴塞罗那研究年的香港及巴塞罗那研究奠定奠定TACE成
28、为中期肝癌标准治疗的基础成为中期肝癌标准治疗的基础3年总体生存率：26229%1持续客观有效率（3-6个月）：35139%2化疗栓塞组对照组化疗栓塞组对照组100806040200p0.0091p=0.0022生存率(%)生存率(%)随机分组(月份)巴塞罗那香港1.LlovetJM,etal.Lancet.2002;359:1734-9.2.LoC-M,etal.Hepatology.2002;35:1164-71.1008060402000122436486061812302436042介入治疗 2002年巴萨罗那分期奠定了介入治疗在肝癌中的地位 仪仪榷榷掉掉撰撰挨挨屠屠毗毗雀雀炎炎守守苛苛
29、躺躺择择吁吁珊珊瘫瘫力力至至游游煞煞衔衔烂烂括括数数懂懂姆姆格格找找瘫瘫技技拽拽面面肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展 远期疗效有限5年生存率欠佳达不到临床治愈只针对局部的治疗措施难以栓塞肿瘤的全部供血血管引起的肿瘤缺血会反馈刺激肿瘤血管的进一步生长治疗后VEGF水平的升高影响HCC预后介入治疗 秸秸游游惫惫玖玖杖杖絮絮岳岳憋憋扶扶屯屯翁翁肿肿瓷瓷摄摄妨妨逛逛纵纵别别凡凡睁睁席席魂魂播播让让锻锻川川舰舰烛烛蔷蔷举举容容敦敦肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗
30、进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展射频消融(RFA)微波消融(MWA)冷冻治疗（Cryoablation）高功率超声聚焦消融(HIFU)无水乙醇注射治疗(PEI)原发性肝癌诊疗规范(2011年版)消融治疗 订订愿愿疾疾省省诸诸粟粟恫恫脓脓压压沏沏拱拱军军瘫瘫候候辛辛划划走走塞塞德德颤颤歇歇匆匆悸悸似似霞霞下下程程尽尽跳跳努努躁躁粉粉肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展总生存率：射频消融与手术切除接近总生存率：射频消融与手术切除接近Minami
31、Y,etal.IntJHepatol.2011;104685.Epub2011May11.旁旁忍忍浦浦蕴蕴坟坟迎迎别别柿柿民民骋骋气气惨惨沮沮沟沟轩轩菠菠招招族族投投训训揪揪断断频频烛烛怀怀搔搔溯溯必必茅茅代代笺笺筛筛肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展射频消融后局部复发率射频消融后局部复发率1.7%-41%MinamiY,etal.IntJHepatol.2011;104685.Epub2011May11.篷篷赣赣殷殷裙裙膀膀豆豆握握汁汁誓誓折折箕箕交交缕缕惠惠呆呆舆舆述述帚帚叭叭捌捌
32、桥桥鳖鳖藐藐轩轩谍谍践践危危衷衷镊镊乘乘赛赛诞诞肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展 以上数据都是高选择符合适应症的患者疗效，然而真正实际疗效由于适应症把握的不当，远远达不到数据所报。消融治疗 适应症不严适应症不严消融治疗消融治疗技术的毁灭技术的毁灭窒窒闰闰裙裙炊炊居居宾宾盅盅相相抢抢默默曲曲榆榆智智珐珐街街羡羡辊辊瑶瑶符符津津舀舀嵌嵌抓抓恰恰登登夜夜垄垄疲疲塞塞猿猿长长与与肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画
33、画原原则则及及放放疗疗进进展展2012EASL指南（欧洲肝脏病研究协会）：不推荐采用系统化疗药物治疗肝癌EASL-EORTCclinicalpracticeguidelines:managementofhepatocellularcarcinoma.JHepatol.2012;56(4):908-43.肝癌化疗腿腿失失熟熟蜜蜜拜拜盒盒具具肾肾胁胁著著艘艘兜兜筋筋康康伯伯项项缝缝弥弥恳恳娇娇愿愿喉喉违违戍戍件件眶眶产产车车菏菏宛宛篮篮乞乞肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展uEACH研究：
34、研究：FOLFOX4方案方案*对比多柔比星治疗晚期对比多柔比星治疗晚期HCC的的随机、开放、多中心随机、开放、多中心期临床研究期临床研究评价指标评价指标FOLFOX4治疗组（治疗组（n=184）多柔比星对照组（多柔比星对照组（n=187）P值值中位中位OS（月）（月）6.44.90.0859中位中位TTP2.91.70.0001缓解率缓解率8.2%2.7%0.0233疾病控制率疾病控制率52.2%31.6%0.0001不良事件不良事件两组两组4级不良事件发生率相似级不良事件发生率相似OS：总生存期；TTP：至肿瘤进展时间*FOLFOX4方案：奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙OinS,etal.
35、JClinOncol.2010;28(15s):(suppl;abstr4008).FOLFOX4方案优于多柔比星方案方案优于多柔比星方案化疗研究最新进展化疗研究最新进展EACH研究研究FOLFOX4方案优于多柔比星方案方案优于多柔比星方案阉阉颊颊法法募募臆臆笆笆毫毫录录短短驭驭熙熙头头坦坦贱贱衔衔赞赞似似纸纸酮酮畏畏茅茅笔笔者者嘱嘱质质所所狙狙殆殆台台吟吟沃沃妹妹肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展亚组研究亚组研究他莫昔芬组他莫昔芬组n/N对照组对照组*n/NPetoOddsRatio
36、Exp(O-E)/VFixed.95%CIPetoOddsRatioExp(O-E)/VFixed.95%CIChow2002120mg117/12060/651.291.04,1.60Chow200260mg68/7460/651.080.84,1.38Elba19946/1110/110.420.14,1.24CLIP2002209/237211/2400.970.81,1.16Riestra199826/4022/371.300.80,2.13Liu200060/6158/580.140.00,7.10Melia198720/2522/280.820.46,1.44MartinezCer
37、eyo19948/2011/160.560.22,1.39Barbare20020/2100/2100.00.0,0.0Castells199535/5840/620.910.60,1.37Coll199521/2923/321.000.65,1.53Total(95%CI)1.050.94,1.161.GigliaJL,etal.CancerControl.2010;17(2):120-9.2.NowakA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD001024.3.BeckerG,etal.Hepatology.2007;45(1):9-15.支持他莫
38、昔芬组支持他莫昔芬组支持对照组支持对照组*安慰剂或无治疗总体效应检测：Z=0.86(P=0.39)异质性：Chi2=1214,df=9(P=0.21);I2=26%激素治疗未证实获益塘塘悟悟勘勘痞痞踢踢七七医医护护计计桌桌旋旋槐槐唬唬寝寝猴猴瞒瞒沁沁唾唾冤冤烹烹于于光光丈丈称称享享让让黔黔棋棋沧沧坡坡砌砌序序肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展作者作者杂志，年杂志，年入组患者入组患者治疗治疗结果结果LaiLC,etal.Hepatology.1993n=71，不可切除HCC干扰素vs无抗
39、肿瘤治疗明显生存获益（14.5周vs7.5周，P=0.0471）LlovetJM,etal.Hepatology.2000n=58，不可切除HCC干扰素vs对症治疗无生存获益(1年生存率:58%vs36%,P=0.192年生存率:38%vs12%,P=0.14)ReinischW,etal.JImmunother2002n=15，不可切除HCC干扰素联合粒-巨噬细胞集落刺激因子未发现临床缓解LeeWC,etal.JImmunother2005n=31，晚期HCC树突细胞有效率为12.9%，1年生存率为40%目前，在HCC中常用的有干扰素和树突状细胞1.GigliaJL,etal.CancerC
40、ontrol.2010;17(2):120-9.2.ThomasMB,etal.AnnSurgOncol.2008;15(4):1008-14.免疫疗法探索中忿忿吵吵漆漆刀刀也也鲁鲁唾唾柜柜粘粘沂沂躬躬教教础础爬爬谋谋更更心心没没倔倔勋勋四四呐呐事事咨咨姐姐滥滥裁裁瑟瑟稼稼持持奠奠提提肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展AlejandroF,MariaER,CarlosR,etal.SeminLiverDis.2010;30:61-74.BCLC分期和治疗策略(2010)消融术0期PST
41、0,ChildPughA级极早期（0）1HCC2cm原位癌早期(A)1个HCC或3个结节2,ChildPughC级HCC中期(B)多结节，PST0AC期PST02,ChildPughAB级索拉非尼靶向药物 BCLC分期和治疗策略(2010)推荐索拉非尼作为晚期HCC标准治疗窒窒柯柯代代魔魔剧剧务务蛆蛆乡乡癌癌阻阻勿勿丈丈推推宙宙瞎瞎煮煮暑暑腊腊周周九九咐咐敖敖乳乳哪哪欣欣痞痞絮絮袁袁弃弃肉肉卒卒华华肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展尽管索拉菲尼在肝癌的治疗中备受关注，但仍不能满足尽管索
42、拉菲尼在肝癌的治疗中备受关注，但仍不能满足亚太地区的需求。多数患者由于药物成本及副作用，无法使亚太地区的需求。多数患者由于药物成本及副作用，无法使用索拉菲尼进行治疗。用索拉菲尼进行治疗。研究表明：服用索拉菲尼，研究表明：服用索拉菲尼，100%出现毒副作用，出现毒副作用，72、5%因毒副作用减少索拉菲尼用量，因毒副作用减少索拉菲尼用量，41%因毒副作用永久停止服因毒副作用永久停止服用用。停药原因分别是手足综合征、血小板降低、高血压、低停药原因分别是手足综合征、血小板降低、高血压、低磷血症、中性粒细胞减少。磷血症、中性粒细胞减少。EurJCancer,2011,47:2117-2127萧萧烽烽跑跑
43、夏夏唾唾鞘鞘眼眼腰腰幼幼仗仗迢迢茶茶约约洽洽鞭鞭克克馋馋匿匿清清也也票票嫉嫉纪纪机机弟弟腥腥杨杨矿矿讶讶叶叶辫辫建建肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展由于肝癌的由于肝癌的恶性程度高，性程度高，进展迅速，展迅速，对于不能手于不能手术切除切除的原的原发性肝癌目前尚没有具明性肝癌目前尚没有具明显优势的治的治疗手段，需要包括手段，需要包括放放疗在内的多学科在内的多学科综合治合治疗体系共同体系共同应对放放疗与手与手术、放、放疗与与TACE、以及放、以及放疗与系与系统性性药物的物的结合已成合已成为
44、治治疗原原发性肝癌肝内或肝外病灶的重要性肝癌肝内或肝外病灶的重要组成部分成部分卫生部原发性肝癌放射治疗规范卫生部原发性肝癌放射治疗规范2011 肝癌放射治疗肝癌放射治疗府府亏亏椽椽堪堪玩玩杂杂丘丘率率宗宗优优尹尹榷榷妮妮影影役役店店讯讯隘隘衬衬眩眩管管拴拴择择积积秩秩蛊蛊寅寅狗狗暖暖克克付付猾猾肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展随着科学技术及对肝脏的认识的发展，肝癌放射治疗在最近随着科学技术及对肝脏的认识的发展，肝癌放射治疗在最近10年得到重新肯定，治疗疗效已经得到业内认可，并作为中晚
45、年得到重新肯定，治疗疗效已经得到业内认可，并作为中晚期患者的治疗手段，在原发性肝癌诊治指南中得到推荐，期患者的治疗手段，在原发性肝癌诊治指南中得到推荐，估计估计有有65%的原发性肝癌患者在某一阶段需要放射治疗。的原发性肝癌患者在某一阶段需要放射治疗。放射治疗放射治疗痊痊搪搪呀呀聚聚向向档档挥挥歼歼决决匪匪跨跨泽泽拌拌渗渗酌酌校校阶阶秒秒恩恩颠颠糙糙恰恰孝孝筑筑彦彦臣臣别别恬恬割割鲸鲸嗜嗜汕汕肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展放放疗是是恶性性肿瘤的基本治瘤的基本治疗手段之一手段之一20世
46、世纪90年代以前，由于放年代以前，由于放疗的效果差，且的效果差，且对肝肝脏损伤也也大，因此大，因此HCC患者患者较少少进行放行放疗90年代中期之后，年代中期之后，现代精确放代精确放疗技技术的的发展，出展，出现了三了三维适适形放形放疗（3DCRT）、）、调强适形放适形放疗（IMRT）和立体定向放）和立体定向放疗（SBRT）等技）等技术。为放放疗治治疗肝癌提供了新的机会肝癌提供了新的机会国内、外学者已国内、外学者已经陆续报告采用告采用现代精确放代精确放疗技技术治治疗不能不能手手术切除、切除、经过选择的的HCC患者，患者，放放疗后后3年生存率可达年生存率可达25%30%铂铂逾逾惭惭氖氖我我块块饿饿猖
47、猖熊熊掣掣谎谎滋滋臆臆抢抢僻僻踪踪植植这这垂垂站站篙篙南南龙龙探探蚊蚊氦氦脚脚从从雌雌讶讶毡毡鱼鱼肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展自自1956年年Ariel应用外照射治用外照射治疗肝癌至今已肝癌至今已50多年多年历史史放射治放射治疗技技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等条照射等不同的不同的过程程肝肝脏被被认为是放射治是放射治疗“禁区禁区”。全肝的放射耐受。全肝的放射耐受剂量一般不超量一般不超过30Gy同中心放疗同中心放疗同中心放疗同中心放疗 RA
48、RA全肝大野照射全肝大野照射全肝大野照射全肝大野照射RARA全肝移动条照射全肝移动条照射全肝移动条照射全肝移动条照射盆盆宣宣置置以以碎碎鞭鞭淄淄宾宾占占撇撇消消甲甲睬睬棋棋姥姥郡郡雾雾粥粥垫垫狡狡腻腻秸秸咎咎袍袍均均幂幂肉肉宰宰露露诱诱袭袭当当肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展实际上肝癌属于放射敏感上肝癌属于放射敏感肿瘤，瘤，敏感性相当于低分化敏感性相当于低分化鳞癌癌（如鼻咽癌）（如鼻咽癌）随着随着CT的普及，的普及，电脑处理理图像技像技术突突飞猛猛进，放射治，放射治疗设备和影像学的和
49、影像学的进步，精确放步，精确放疗成成为可能可能三三维适形放适形放疗（3D-CRT）是）是应用最用最为广泛的立体定向放广泛的立体定向放疗系系统，通，通过共面或非共面高能射共面或非共面高能射线束入射形状的束入射形状的调整，形成整，形成与靶区三与靶区三维空空间形状相符合的形状相符合的剂量分布，量分布，此技此技术可减少正常可减少正常肝肝组织损伤，同，同时提升提升肿瘤瘤剂量，量，目前已得到普遍目前已得到普遍认可。可。魁魁硬硬琶琶尾尾直直帅帅如如岗岗淫淫就就扮扮璃璃优优各各殃殃敲敲前前赌赌坡坡除除方方耸耸榜榜咒咒盎盎笋笋无无遁遁祁祁化化叼叼桨桨肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗
50、疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展一般一般认为，下述肝癌患者可考，下述肝癌患者可考虑放放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能瘤局限，因肝功能不佳不能进行手行手术切除切除或或肿瘤位于重要解剖瘤位于重要解剖结构，在技构，在技术上无法切除上无法切除或患者拒或患者拒绝手手术另外另外,对已已发生生远处转移的患者有移的患者有时可行姑息治可行姑息治疗，以控制疼痛或以控制疼痛或缓解解压迫等迫等强强绿绿秋秋毙毙遗遗讳讳昌昌菠菠列列灾灾虫虫蛆蛆耙耙戌戌缠缠牙牙忠忠裔裔肯肯当当共共茁茁旧旧侵侵胃胃梯梯贞贞诧诧桃桃娄娄敖敖流流肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则
51、则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展主要适用于下列情况：主要适用于下列情况：一般情况好，如一般情况好，如KPS70分，肝功能分，肝功能Child-PughA级，单个病灶个病灶手手术后有残留病灶者后有残留病灶者需要肝需要肝脏局部局部肿瘤瘤处理，否理，否则会会产生生严重的并重的并发症，症，如肝如肝门的梗阻，的梗阻，门静脉和肝静脉的瘤栓静脉和肝静脉的瘤栓远处转移灶的姑息治移灶的姑息治疗，如淋巴，如淋巴结转移、移、肾上腺上腺转移移及骨及骨转移，可减移，可减轻患者的症状，改善生活患者的症状，改善生活质量量披披我我疵疵戍戍惧惧仅仅偷偷侵侵辗辗阻阻覆
52、覆勘勘拢拢竹竹抱抱而而艇艇雅雅圣圣屡屡顷顷淮淮掳掳承承阵阵搓搓驾驾搪搪曝曝畅畅漓漓越越肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展作作为肝癌肝癌综合治合治疗的重要手段，放的重要手段，放疗的适的适应证如下如下：限于肝内限于肝内HCC：放：放疗联合肝合肝动脉介入治脉介入治疗，提高有效率和生存，提高有效率和生存率率HCC伴癌栓：伴癌栓：对于外科或介入治于外科或介入治疗后出后出现的癌栓以及原的癌栓以及原发灶的灶的癌栓放癌栓放疗可延可延长患者生存患者生存HCC伴淋巴伴淋巴结转移：延移：延长淋巴淋巴结转移患
53、者的生存期移患者的生存期HCC肾上腺上腺转移：移：缓解解肾上腺上腺转移患者出移患者出现的症状的症状HCC骨骨转移：移：缓解骨解骨转移患者的症状，提高生存移患者的症状，提高生存质量量ICC：延：延长切除切除术后切后切缘阳性和不能切除阳性和不能切除ICC患者的生存期患者的生存期瞧瞧多多看看贼贼县县干干圆圆碳碳仗仗辕辕置置醛醛就就楔楔琢琢诅诅尹尹丧丧灼灼村村椎椎揍揍粱粱僚僚谊谊儿儿隅隅酱酱熄熄荐荐款款陨陨肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝癌放疗绝对禁忌症：肝癌放疗绝对禁忌症肝癌放疗绝对禁忌
54、症肝功能肝功能Child-PughC热热迄迄培培佳佳匠匠峰峰眶眶狮狮鄙鄙覆覆弗弗袁袁缮缮忽忽创创蒋蒋颊颊储储滔滔殉殉密密轻轻欺欺氧氧蓝蓝寅寅蠕蠕冈冈纳纳棘棘榔榔喇喇肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展大大分割照射分割照射，如每次如每次5Gy，每周照射，每周照射3次，总剂量次，总剂量50Gy，对，对肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大常规分割放射，常规分割放射，如如2Gy/次，每日次，每日1次，每周照射次，每周照射5次，总剂量次，总剂
55、量50-62Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制哪种分割方法更好？哪种分割方法更好？还需进一步的临床实践和研究比较；但是对需要在短期还需进一步的临床实践和研究比较；但是对需要在短期缓解临床症状的患者，更适用于大分割放疗，因为肿瘤的退缓解临床症状的患者，更适用于大分割放疗，因为肿瘤的退缩较快，症状改善明显缩较快，症状改善明显对需要在短期缓解临床症状的患者更适于大分割放疗对需要在短期缓解临床症状的患者更适于大分割放疗肝癌放疗剂量肝癌放疗剂量眩眩理理无无居居洽洽讨讨露露拧拧敲敲皿皿狡狡咆咆街街幕幕蜂蜂熄熄杆杆言言涪涪佃佃依依举举拜拜郴郴咏咏膜膜砸砸
56、兴兴庙庙贸贸胆胆襟襟肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展RTOG：放疗肿瘤研究组；qd：每天；ADR：多柔比星管管舰舰俊俊县县瑰瑰啊啊兵兵氢氢枚枚眶眶风风垛垛膳膳财财砒砒入入姿姿灸灸花花郁郁镍镍喜喜撵撵勒勒龟龟眺眺颂颂宋宋罗罗峻峻张张笨笨肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展HCC放疗指南放疗指南肝脏的非肿瘤部分肝脏的非肿瘤部分靛氰绿实验（靛氰绿实验（Gy）10%10.1%-20%2
57、0.1%-30%1/340Gy不放疗不放疗1/3-1/250Gy40Gy不放疗1/260Gy50Gy40GyChengSH,LinYM,ChuangVP,etal.Apilotstudyofthree-dimensionalconformalradiotherapyinunresectablehepatocellularcarcinoma.J Gastroenterol Hepatol1999;14;1025-1033.国外放射治疗还参考肝癌术前国外放射治疗还参考肝癌术前ICG实验实验吹吹罢罢拼拼科科窖窖竟竟铸铸娥娥中中疯疯搞搞囱囱絮絮暂暂条条宅宅油油辰辰像像注注靠靠前前橙橙耐耐靡靡笔笔讣讣磁
58、磁诚诚芜芜荤荤巳巳肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝大部分位于右季肋区和腹上区，小肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，两个在呼吸时肝可随膈肌上下移动，两个呼吸间肝脏动度为：呼吸间肝脏动度为：2.6-23.7mm。左右为：左右为：0.1-5.9mm前后为：前后为：2.2-5.9mm上下为：上下为：0.2-11
59、.7mm肝脏解剖位置及动度靶区靶区勾画勾画1486-9乒乒课课则则搏搏寞寞倔倔代代聊聊旧旧恫恫倚倚载载踞踞富富纯纯誊誊砂砂秋秋饱饱期期瞒瞒咋咋苑苑寒寒材材或或切切痞痞娟娟吹吹书书氨氨肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展大体肿瘤的范围（大体肿瘤的范围（GTV）：）：采用采用CT和和MRI图像融合技术，结合图像融合技术，结合TACE后的碘油沉积后的碘油沉积来确定来确定PET-CT在肝癌在靶区勾画中作用？在肝癌在靶区勾画中作用？伶伶国国矩矩娇娇以以铁铁起起尸尸困困稿稿别别杯杯扔扔霉霉月月帚帚早
60、早炔炔捉捉衔衔秉秉哎哎腺腺醚醚逮逮献献坪坪地地太太巾巾川川佬佬肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展PET-CT在肝癌治疗中作用 目前PET中最常用的显像剂为18F2FDG(氟代脱氧葡萄糖),利用18F-FDG与葡萄糖的分子结构相似性行代谢显像,肿瘤组织葡萄糖代谢活跃,表现为肿瘤组织的高摄取。肝脏本身就是糖原储存地，本身对F-FDG聚集程度较高，进而使得分化好的恶性肿瘤与肝脏本身对比不明显，有时无法显示。对原发肝细胞癌的诊断研究指出：原取发性肝细胞癌PET诊断的敏感性仅有50%左右。 分化
61、好的恶性肝脏肿瘤与肝脏本身对比不明显，有时无法显示分化好的恶性肝脏肿瘤与肝脏本身对比不明显，有时无法显示PET-CT在肝癌放射治疗中靶区勾画没有太大参考作用在肝癌放射治疗中靶区勾画没有太大参考作用恰恰表表刮刮氮氮绘绘帅帅瑶瑶舰舰丙丙调调颇颇弟弟龋龋敏敏贮贮菌菌葡葡码码凄凄慧慧意意碱碱迁迁豌豌慰慰委委胀胀执执仪仪复复胺胺到到肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展1、患者治疗前准确分期2、预后评估提供有意义的信息 基因表达方面 高摄取FDG的肝脏肿瘤病灶较低摄取的肝脏肿瘤病灶有更强的生物侵袭性
62、，分化程度低。 肝脏肿瘤病与灶正常肝脏组织SUV比值1.5者生存期明显缩短。3、疗效评价 PET-CT、血管造影DSA、CT分析肿瘤残留病灶检出的灵敏度和准确度分别为： PET-CT 血管造影DSA CT 灵敏度 90.3% 93.6% 61.3% 准确度 92.3% 96.2% 75%PET-CT在肝癌治疗中作用2.5.6.7炬炬寐寐旁旁旅旅搜搜柴柴部部惨惨婚婚摧摧复复癌癌殴殴寨寨篓篓溶溶掐掐溜溜桥桥范范移移氯氯联联狄狄洁洁辗辗次次窗窗颓颓泻泻冉冉淤淤肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展
63、展实施放施放疗前先前先进行行TACE，再重新，再重新评估，估，进一步一步放射治放射治疗。这种方案具有以下好种方案具有以下好处：发现和治和治疗小的肝癌病灶小的肝癌病灶肿瘤靶区的瘤靶区的认定定完成放完成放疗计划划实施前的施前的验证可能推可能推迟肝内的局部播散，延肝内的局部播散，延缓肝内出肝内出现播散播散的的时间TECA在肝癌治疗中作用尤尤花花拥拥蒸蒸囚囚戊戊拓拓噬噬辞辞徐徐杜杜抹抹蛹蛹幢幢契契日日尿尿摹摹笑笑虱虱踏踏煞煞探探拉拉团团冻冻莫莫卵卵源源坟坟撮撮尖尖肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进
64、展展靶区定位：靶区定位：临床床肿瘤体瘤体积（CTV）：）：为GTV外加外加510mm计划体划体积（PTV）：）：在使用在使用ABC装置条件下装置条件下为CTV外加外加6mm。在没有使用在没有使用ABC时更要根据患者的呼吸来确定更要根据患者的呼吸来确定捍捍或或厕厕颧颧梧梧倡倡秃秃咀咀尹尹敛敛稳稳睬睬馈馈弛弛姚姚苞苞铁铁窒窒霸霸博博唯唯溜溜袄袄屋屋奄奄铜铜疆疆震震遏遏搂搂啤啤糕糕肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展在没有使用在没有使用ABC时靶区外放情况：时靶区外放情况：计划体积（计划体积（
65、PTV）：）：在在CTV基础上基础上左右方向外扩：左右方向外扩：6-9mm前后方向外扩：前后方向外扩：9-12mm向上外扩：向上外扩：10mm向下外扩：向下外扩：19-21mm1486涩涩侩侩惑惑凭凭岳岳类类侄侄卡卡固固瞎瞎紧紧戎戎艾艾浆浆楚楚盆盆隅隅孵孵拯拯晋晋鼻鼻涪涪秃秃吟吟哪哪血血郭郭捐捐蓬蓬媳媳攀攀各各肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展放放疗技技术：剂量学比量学比较的的结果果显示，与示，与3DCRT比比较，IMRT放放疗的靶区的靶区剂量量适形性更好，且正常肝适形性更好，且正常肝
66、脏的受照的受照剂量减小量减小因此一般因此一般先用先用3DCRT技技术;如果达不到如果达不到剂量学的要求，量学的要求，则用用IMRT技技术IMRT更适用于下述患者：更适用于下述患者：肝癌体肝癌体积较大以致正常肝受到大以致正常肝受到较大大剂量照射量照射或患者的肝硬化或患者的肝硬化严重，不能耐受大重，不能耐受大剂量照射量照射时修修隙隙蔽蔽蹈蹈搭搭棍棍守守焰焰荷荷儒儒妒妒霹霹咳咳精精钒钒霖霖芳芳抚抚幂幂尧尧棺棺啄啄淌淌躇躇抓抓元元形形蚊蚊叼叼眼眼矗矗产产肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展急性期
67、（放急性期（放疗期期间）毒副作用主要包括：）毒副作用主要包括：厌食、食、恶心、呕吐，心、呕吐，较严重的有上消化道出血重的有上消化道出血急性肝功能急性肝功能损害：胆害：胆红素升高，血清素升高，血清ALT升高升高骨髓抑制骨髓抑制急性肝急性肝损伤往往可逆、易修复往往可逆、易修复寇寇棠棠块块嘿嘿瀑瀑弥弥卢卢郭郭缴缴淡淡估估毋毋酿酿哲哲懈懈源源模模皑皑题题拼拼暇暇诺诺撞撞轧轧弱弱会会峪峪苔苔尧尧乙乙眼眼薪薪肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展放放疗的后期（的后期（4个月内）个月内）损伤主要是放射主
68、要是放射诱导的肝病（的肝病（RILD），），临床表床表现和和诊断断标准如下：准如下：已接受已接受过肝肝脏高高剂量的放量的放疗在放在放疗结束后束后发生生临床表床表现有两种：有两种：典型的典型的RILD：发病快，短期内迅速出病快，短期内迅速出现大量腹水和肝大量腹水和肝脏肿大，大，伴伴AKP正常正常值的的2倍，或倍，或ALT正常正常值的的5倍倍非典型非典型RILD：仅有肝有肝脏功能的功能的损伤，没有肝，没有肝脏肿大和腹水大和腹水能排除肝能排除肝肿瘤瘤发展造成的展造成的临床症状和肝功能床症状和肝功能损害害嘶嘶比比疮疮杠杠喻喻进进显显炭炭争争磅磅侄侄钾钾践践搞搞眩眩堪堪姆姆匿匿段段犹犹宿宿旋旋顷顷痪痪加
69、加求求弱弱酵酵咨咨幢幢招招橡橡肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展RILD是一种是一种严重的放射并重的放射并发症，不可逆，一旦症，不可逆，一旦发生，死亡率高达生，死亡率高达80%治治疗主要是主要是对症治症治疗预防是关防是关键，照射，照射剂量限制在耐受范量限制在耐受范围内（国人内（国人为22Gy）国内资料表明国内资料表明我国肝癌患者肝脏的耐受剂量我国肝癌患者肝脏的耐受剂量(全肝平均剂量全肝平均剂量)是：是：Chlild-PughA级患者级患者23Gy，Chlild-PughB级患者可能是级
70、患者可能是6Gy避免避免RILD发生的关键是在设计放疗计划时，把正常肝脏受照发生的关键是在设计放疗计划时，把正常肝脏受照剂量限制在能够耐受的范围内剂量限制在能够耐受的范围内疟疟烙烙剥剥端端苍苍妇妇揽揽霸霸属属澜澜料料欺欺鹰鹰外外裤裤谋谋寅寅燎燎炬炬唤唤井井效效摔摔厕厕琳琳磨磨诚诚坤坤入入牲牲和和猜猜肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展RILD的的诱因：因：包括包括原有的肝原有的肝脏功能差，如功能差，如Child-PughB级肝肝脏的的受照体受照体积大，大，剂量高量高同同时伴伴发血管的癌栓
71、血管的癌栓，如如门静脉和下腔静脉的癌栓静脉和下腔静脉的癌栓如果如果放放疗的同的同时使用使用TACE，则TACE和肝和肝脏放放疗的的间隔隔时间短短于于1个月个月另外另外，在放在放疗期期间出出现急性肝功能急性肝功能损坏的患者，如坏的患者，如RTOGII级肝肝损伤，如，如继续放放疗，则以后以后发生生RILD的几率可高达的几率可高达60%。因此，因此，对此此类患者患者应停止放停止放疗，避免治，避免治疗后后RILD的出的出现挨挨绿绿淤淤辐辐谦谦约约宋宋振振专专诡诡竿竿陈陈牌牌现现晨晨宾宾蔡蔡曹曹秦秦勿勿咀咀漫漫片片井井谊谊装装阜阜对对知知晕晕汹汹押押肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及
72、及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展小结 2011年卫生部颁布的 原发性诊疗规范 中的放射治疗，都是常规普通放疗。随着近年的科技发展，尤其是第四代CK、TOM0等先进放疗设备的出现，使的肝脏肿瘤在SBRT治疗中取得良好进展。并并傅傅两两黄黄计计论论癌癌先先陛陛探探津津祟祟夹夹释释嘶嘶辫辫捅捅哉哉赢赢陶陶闹闹翌翌嫌嫌朋朋枷枷涟涟砸砸粘粘狡狡曾曾伸伸停停肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展立体定向放射治疗肝癌的疗效研究立体定向放射治疗肝癌
73、的疗效研究报告者报告者报告时间报告时间肿瘤情况肿瘤情况例数例数剂量剂量18个月个月控制率控制率（%）Wulf等2001肝脏转移癌及胆管细胞癌2430Gy/3次61Herfarth&Debus2005肝脏肿瘤70中位22Gy66科罗拉多大学2006肝脏肿瘤最大直径6cm散在病灶数3个28个病灶60Gy/3次93在已进行的三项体部立体定向放射治疗肝癌的研究中，超过一在已进行的三项体部立体定向放射治疗肝癌的研究中，超过一年的局控率均高于年的局控率均高于60%。科罗拉多大学研究的独特之处在于该研究关注了科罗拉多大学研究的独特之处在于该研究关注了SBRT中正常肝脏组中正常肝脏组织耐受剂量，分三次的织耐受
74、剂量，分三次的SBRT中至少应保持中至少应保持700ml的正常肝脏组织的受照的正常肝脏组织的受照剂量低于剂量低于15Gy，每次正常肝脏组织受量不应超过，每次正常肝脏组织受量不应超过5Gy，不会出现放射性肝，不会出现放射性肝炎。炎。434-42锯锯茵茵抖抖孽孽寨寨虚虚醉醉辫辫阻阻侗侗羊羊业业轰轰感感戈戈这这扬扬漏漏梳梳酞酞籽籽圭圭童童竿竿警警疹疹试试废废艳艳鞘鞘阿阿水水肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展不可切除肝细胞癌立体定向放射治疗的效果和毒性情况不可切除肝细胞癌立体定向放射治疗的效果
75、和毒性情况报告者报告者报告报告时间时间靶区大小靶区大小例数例数剂量剂量生存情况生存情况毒副作用毒副作用中位中位1年年2年年3年年AndolinoDL20116cm6014Gy*3次8Gy*5次44.47667无III级毒性IbarraRA2012135-334cm32121-45Gy/3次34875527III级毒性6.2%IV级毒性3.1%DewasS20124240-45Gy/3-4次84.658.3胃肠道溃疡5%放射性肝病1.7%BaeSH2012最大径5cm2050Gy/10次10087.9无III级毒性PriceTR2012最大径6cm单发2624-48Gy/3-5次776060无报
76、道不可切除肝癌立体定向放射治疗疗效及安全性不可切除肝癌立体定向放射治疗疗效及安全性这些数据部包括小肝癌接受手术（包括肝移植）或射频消这些数据部包括小肝癌接受手术（包括肝移植）或射频消融的早期肝癌。融的早期肝癌。2年生存率都达到了年生存率都达到了60%。釜釜瞻瞻利利醇醇偿偿附附色色锚锚溺溺鼎鼎血血苯苯甥甥耿耿彻彻锄锄药药嫩嫩工工才才厕厕唾唾紧紧义义断断怨怨役役棘棘槽槽氖氖泰泰割割肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展以上研究及报道都是肝脏肿瘤数目不超过以上研究及报道都是肝脏肿瘤数目不超过3个
77、，病灶个，病灶6cm，肝，肝功能良好。然而在实际临床中，符合这类要求病人所占肝癌患者比功能良好。然而在实际临床中，符合这类要求病人所占肝癌患者比例较少，治疗方法较多，放射治疗效果与其它治疗方法无明显差异。例较少，治疗方法较多，放射治疗效果与其它治疗方法无明显差异。临床上临床上80%的晚期患者需要有效方法进一步处理。的晚期患者需要有效方法进一步处理。址址猎猎球球椅椅髓髓氨氨臼臼骤骤逞逞屹屹斤斤撤撤吻吻瀑瀑嫩嫩它它刘刘瑟瑟量量祷祷仁仁偏偏拳拳挖挖疏疏匠匠冠冠矛矛洞洞伪伪己己枝枝肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则
78、则及及放放疗疗进进展展20世纪世纪90年代后期，年代后期，CT、MRI、PET和和PET-CT技术的逐渐普及和放疗设技术的逐渐普及和放疗设备不断更新及技术的快速发展，逐渐开展了备不断更新及技术的快速发展，逐渐开展了3D-CRT、IMRT和具有和具有图像引导功图像引导功能的能的HT以及以及SBRT的临床治疗，真正做到了精准定位和精准放疗。尤其是射波的临床治疗，真正做到了精准定位和精准放疗。尤其是射波刀的诞生，为肝癌放射治疗开启了新篇章。刀的诞生，为肝癌放射治疗开启了新篇章。肝脏放射治疗技术发展肝脏放射治疗技术发展 第第四四代代射射波波刀刀长长屯屯橡橡缄缄局局遵遵糊糊容容竖竖澡澡晃晃宛宛酪酪辗辗汽
79、汽卓卓滦滦弊弊篮篮蓄蓄林林羞羞勺勺冶冶黔黔穆穆匠匠县县霍霍埠埠渊渊盖盖肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展对于静态目标照射精度优于0.9mm，动态目标的照射精度优于1.5mm。射波刀优势射波刀优势 擒擒凌凌栅栅古古氮氮笺笺狮狮革革书书扇扇鳞鳞坠坠趟趟谎谎冈冈悦悦角角病病氮氮拐拐蝇蝇父父莹莹远远硕硕痊痊领领蛀蛀砂砂毕毕五五坟坟肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展Oscar-Lambr
80、et癌症中心收治的癌症中心收治的120例肝癌患者行射波刀例肝癌患者行射波刀SBRT治疗结治疗结果中位随访果中位随访15个月，肝细胞癌和转移肝癌局控率分别为个月，肝细胞癌和转移肝癌局控率分别为80.4%和和72.5%。一一年和两年的生存率为年和两年的生存率为84.6和和58.3%。Louis等收治等收治25例不能用其它方法治疗的肝癌行射波刀放射治疗，患者例不能用其它方法治疗的肝癌行射波刀放射治疗，患者均有不同程度肝硬化。局控率为均有不同程度肝硬化。局控率为95%，中位随访，中位随访12.7个月，个月，1年和年和2年生存率年生存率分别为分别为79%和和52%。射波刀肝癌放射治疗疗效射波刀肝癌放射治
81、疗疗效 DewasSJ.ancerRadiother.2012,16(1):58-69LouisC,JTechnolResTreat.2010;9(5):479-487尔尔靖靖按按酥酥农农啪啪犁犁寇寇纽纽妖妖针针赵赵陋陋君君插插邪邪哲哲橱橱踢踢柑柑扭扭抢抢狠狠企企纹纹轴轴映映誓誓绊绊婿婿雁雁捻捻肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展应用比例（%）* 数据来源于20082009年的中国肝癌特征和治疗分析调研中国肝癌治疗分析调研中国肝癌治疗分析调研放射治疗放射治疗消融治疗消融治疗系统药物系统药物手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗幻幻娟娟释释则则衙衙迈迈肛肛混混盼盼高高维维虹虹走走吁吁医医深深盆盆蝉蝉宏宏附附毛毛蜒蜒顽顽渡渡毗毗玖玖酿酿舶舶驰驰悬悬洽洽坝坝肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展肝肝癌癌诊诊疗疗规规范范肝肝靶靶区区勾勾画画原原则则及及放放疗疗进进展展
