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1、从从SARSSARS危机看中国应建立什么样的公共卫生应对体系危机看中国应建立什么样的公共卫生应对体系 SARSSARS危机之后已有共识危机之后已有共识 , 问题是问题是:应该建立一个什么样的应对体系应该建立一个什么样的应对体系? ?如何以科学方法指导体系的建立如何以科学方法指导体系的建立? ? 如何保证建成的应对体系能够有效地如何保证建成的应对体系能够有效地应对我国的突发公共卫生事件应对我国的突发公共卫生事件? ? 如何保证建成的应对体系有可持续性如何保证建成的应对体系有可持续性? ? 2我国处理突发公共卫生危机的传统和我国处理突发公共卫生危机的传统和系统现状系统现状, , 处理处理SARSS
2、ARS危机的过程和事实的反思危机的过程和事实的反思, , 建立中国突发公共卫生事件应对体系建立中国突发公共卫生事件应对体系的思路的思路. . 我想从下面三个方面来我想从下面三个方面来抛砖引玉抛砖引玉 3我国处理突发公共卫生危机的传统我国处理突发公共卫生危机的传统人口大国人口大国和和公共卫生发展地区性和多样化决定了每天都公共卫生发展地区性和多样化决定了每天都有可能出现突发公共卫生事件有可能出现突发公共卫生事件, ,5050多年来处理了许多突发公共卫生事件多年来处理了许多突发公共卫生事件, 如如1961年广东年广东阳江霍乱流行阳江霍乱流行, 1988年上海甲型病毒性肝炎暴发等年上海甲型病毒性肝炎暴
3、发等, ,长期倾向于采用临时性的强制性很明显的行政手段来处长期倾向于采用临时性的强制性很明显的行政手段来处理危机理危机, ,在特定情况下起到立竿见影的效果在特定情况下起到立竿见影的效果, 但是资源浪费严重但是资源浪费严重临时机构随着危机的结束而解散临时机构随着危机的结束而解散,处理危机的宝贵经验处理危机的宝贵经验没有归纳总结得以系统化制度化和全国共享没有归纳总结得以系统化制度化和全国共享. . 4近年对经济增长的迷信导致政府在公共卫生领域近年对经济增长的迷信导致政府在公共卫生领域失职失职, 对市场的迷信导致市场对医疗卫生资源的对市场的迷信导致市场对医疗卫生资源的配置既违反公平原则配置既违反公平
4、原则,也缺乏效率也缺乏效率,公共卫生投入的严重不足和公共卫生投入的严重不足和”自寻出路自寻出路”的政策的政策,毒害和瘫痪了公共卫生防疫体系毒害和瘫痪了公共卫生防疫体系,现存的体系根本不能适应以信息化为特征的全球现存的体系根本不能适应以信息化为特征的全球一体化一体化, 城市化和国内社会转型的新形势城市化和国内社会转型的新形势,这次这次SARS危机从各方面放大凸显了我国公共卫危机从各方面放大凸显了我国公共卫生防疫系统的脆弱无力和低效生防疫系统的脆弱无力和低效.我国公共卫生系统的现状我国公共卫生系统的现状5处理处理SARSSARS危机的过程和事实危机的过程和事实说明了什么说明了什么? ? 67我国处
5、理我国处理SARSSARS危机的过程和事实危机的过程和事实(1)2002年年11月月1 16日日,广东佛山发现首例不明原因肺炎广东佛山发现首例不明原因肺炎.月月17日和日和22日，广州收到河源市转来日，广州收到河源市转来病人病人, ,找不到原因。找不到原因。河源河源的的7名医务人员被感染。名医务人员被感染。 消息没有通报给其他医疗部门消息没有通报给其他医疗部门.2003年年1 1月月2 2日，日， 河源出现恐慌和购药风潮。河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸河源报纸1月月3日消息：日消息：河源没有流行病在传播河源没有流行病在传播. 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成
6、的。也许是中国媒体关于成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道的第一篇报道.20032003年年1 1月月1414日晚日晚, , 省省CDCCDC接中山市接中山市CDCCDC当地发生原因不明疾病暴发的当地发生原因不明疾病暴发的报告报告. .主要表现为发热主要表现为发热, ,肺部感染肺部感染, ,部份病人很快因呼吸衰竭死亡部份病人很快因呼吸衰竭死亡. . 并并有医务人员聚集性感染发病有医务人员聚集性感染发病. .省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发, ,可能通过接触或短可能通过接触或短距离空气传播距离空气传播. .因缺乏系统的实验诊断手段因缺乏
7、系统的实验诊断手段, ,没法迅速排除已知病原没法迅速排除已知病原体体. . 调查组向有关部门提交了报告调查组向有关部门提交了报告, ,报告很快转发地市报告很快转发地市. .因为许多地因为许多地方没有专业的现场流行病学人员方没有专业的现场流行病学人员, ,加上正是春节期间加上正是春节期间, ,调查组的许多调查组的许多预防控制措施并没有具体落实预防控制措施并没有具体落实. .同时同时, ,上报国家上报国家CDCCDC和卫生部和卫生部, ,没有应没有应急反应急反应. .81月下旬，中山消息：月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有
8、效的治疗和控制。群众没有必要惊慌病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌.” 2月初，月初，广东发病进入高峰，广东发病进入高峰， 谣言开始蔓延，手机短信息：致命的谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病流感，生物恐怖，疫病。出现。出现抢购醋和板蓝根风潮。抢购醋和板蓝根风潮。 香港报刊开始香港报刊开始报道报道. .2 2月月1111日日举行新闻发布会举行新闻发布会:305:305病例病例,5,5人死亡，并声称疫情已控制。接人死亡，并声称疫情已控制。接着，着，有关方面禁令，不许再继续报道有关方面禁令，不许再继续报道.2 2月月1111日和日和2月月14日，日，PROMED 连续两
9、次连续两次发出全球警报发出全球警报.2月月18日，新华社宣布，中国日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒见，认为病原体是病毒.4月月16日日, WHO宣布新型冠状病毒是宣布新型冠状病毒是SARS病原体病原体.2月月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香房。将病毒带到香港并扩散到世界港并扩散到世界. 2月月26日，在京华酒店染病的美国商人飞到河内传染日，在京华酒店
10、染病的美国商人飞到河内传染20人，包括首位人，包括首位发现发现SARS爆发的爆发的WHO医生医生Urbani.我国处理我国处理SARSSARS危机的过程和事实危机的过程和事实(2)93月月1日，山西首例病人来到北京，一家日，山西首例病人来到北京，一家8口住院口住院, 感染感染301医院一批医生医院一批医生. SARS开始在京城扩散。正值开始在京城扩散。正值“两会两会”, ,北京医院没有公开北京医院没有公开SARSSARS情况情况. .一线一线医护人员不明疫情医护人员不明疫情, ,措手不及措手不及. .(3/16,(3/16,东直门医院东直门医院, ,李李: :传染传染7373人人) )3月月1
11、2日日WHO发出了有史以来第一次全球性警报发出了有史以来第一次全球性警报.3月月26日，广东报告了日，广东报告了2月份的非典型病人数目月份的非典型病人数目.到到2月月28日止，染病人数从日止，染病人数从305人增加到人增加到792人，死亡人数从人，死亡人数从5人增加到人增加到31人。使国内外对曾经报道的人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑病情已得到控制的说法产生质疑.4月月3日，原卫生部部长宣布，日，原卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，个病例，3人死亡。人死亡。4月月8日，蒋彦永大夫说出真相日，蒋彦永大夫说出真相
12、.4月月6日和日和12日日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典非典”第一线第一线.4月月20日，中国政府采取果断措施日，中国政府采取果断措施, 赢得国内外一致好评赢得国内外一致好评.4月月25日日, 吴仪副总理兼任卫生部部长吴仪副总理兼任卫生部部长. 国家防治国家防治“非典非典”指挥部成立指挥部成立.万万众一心众一心, 众志成城众志成城, 防治防治“非典非典”取得进展取得进展.5月月23日日, WHOWHO宣布解除广东和香港宣布解除广东和香港“旅行警告旅行警告”. 6 6月月2424日日 WHOWHO宣布解除北京宣布解除北京“旅行警告旅行警告”. .并摘掉北京并
13、摘掉北京SARSSARS疫区帽子疫区帽子. .至此至此中国大陆无中国大陆无SARSSARS疫区疫区. . 我国处理我国处理SARSSARS危机的过程和事实危机的过程和事实(3)10多年沿袭下来的处理突发公共卫生事件的思维方多年沿袭下来的处理突发公共卫生事件的思维方式和方法没有与时俱进式和方法没有与时俱进, ,加上我国公共卫生防疫体系的严重缺陷加上我国公共卫生防疫体系的严重缺陷, ,在今年三四月间酿成了一场史无前例的公共卫生在今年三四月间酿成了一场史无前例的公共卫生和社会治理危机和社会治理危机, ,病原体的争论病原体的争论, 协调机制的缺乏协调机制的缺乏, 对疫情严重性的对疫情严重性的认识不足认
14、识不足, 公共卫生系统的不完善公共卫生系统的不完善,使在使在SARS第一第一轮遭遇战中坐失良机轮遭遇战中坐失良机, 比较被动比较被动.从上述从上述SARS大事记可以看出大事记可以看出:11如果这是一场战争如果这是一场战争 指挥部指挥部: 各自为战各自为战,有令不行有令不行,没有一个有力的指没有一个有力的指挥协调系统挥协调系统,参谋部参谋部: 现有的信息系统在关键时刻没有起作用现有的信息系统在关键时刻没有起作用,情报部情报部: 公共卫生实验室没有能力配合公共卫生实验室没有能力配合突发公卫突发公卫事件的处理事件的处理,侦察兵侦察兵: 缺少现场流行病学人员缺少现场流行病学人员,后勤部后勤部: 公共卫
15、生突发事件应急储备不足公共卫生突发事件应急储备不足,正规军正规军: 医院没有应对急性传染病的准备医院没有应对急性传染病的准备,舆论舆论: 不懂现代危机沟通艺术不懂现代危机沟通艺术.12SARSSARS危机充分暴露了危机充分暴露了我国突发公共卫生事件应急机制和反应体系不健我国突发公共卫生事件应急机制和反应体系不健全，全，疾病预防控制体系不完善，疾病预防控制体系不完善，传染病报告信息网络不畅通，传染病报告信息网络不畅通，实验室快速诊断系统未建立，实验室快速诊断系统未建立，卫生监督执法队伍不得力，卫生监督执法队伍不得力，医疗救治体系不适应，医疗救治体系不适应，公共卫生评价系统不到位公共卫生评价系统不
16、到位. .SARSSARS对中国社会的冲击是史无前例的对中国社会的冲击是史无前例的. . 13人类现代化进程造成的生态失衡以及对生活方式人类现代化进程造成的生态失衡以及对生活方式的影响，已经导致新病不断出现，不少已基本征的影响，已经导致新病不断出现，不少已基本征服的老病正在卷土重来服的老病正在卷土重来. . 动荡的世界和国内社会转型的现实已经使生物恐动荡的世界和国内社会转型的现实已经使生物恐怖的出现成为不是有或无的问题，而是早或晚的怖的出现成为不是有或无的问题，而是早或晚的问题问题. . 中国奔小康社会城市化转型人口基数史无前例，中国奔小康社会城市化转型人口基数史无前例，人口密集和人口流动为传
17、染病流行提供了很好的人口密集和人口流动为传染病流行提供了很好的温床。温床。 SARSSARS危机过去了危机过去了, , 公卫威胁仍然存在公卫威胁仍然存在14小机率高危害小机率高危害, ,传播全球性传播全球性, , 事件地方化事件地方化, , 事件何时何地发生不可确定事件何时何地发生不可确定, , 事件事件先兆可以监测先兆可以监测对生命健康直接危害对生命健康直接危害, ,对人群心理震对人群心理震荡荡, , 对社会负面冲击对社会负面冲击突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特点15中国应该中国应该建立一个什么样的建立一个什么样的公共卫生应对体系公共卫生应对体系? ? 16公众疾病公众疾病/ /健
18、康教育健康教育警惕的医护人员警惕的医护人员高效的卫生官员高效的卫生官员严格的检疫和隔离严格的检疫和隔离有效的疫苗和抗毒剂有效的疫苗和抗毒剂认真的卫生消毒认真的卫生消毒17 应对体系建设的重点应对体系建设的重点(1)(1)防病于未然防病于未然, ,预防为主的思想应该充分体现在体系的设计里预防为主的思想应该充分体现在体系的设计里. .中国公共卫生应对体系的首要目标是预防突发公共卫生事中国公共卫生应对体系的首要目标是预防突发公共卫生事件的发生，将百分之九十九点九九的潜在突发公共卫生事件的发生，将百分之九十九点九九的潜在突发公共卫生事件消灭在萌芽之中。当突发公共卫生事件出现时，公共卫件消灭在萌芽之中。
19、当突发公共卫生事件出现时，公共卫生应对体系有足够的应对能力生应对体系有足够的应对能力, ,迅速控制局面迅速控制局面, ,将负面影响将负面影响减少到最低限度。减少到最低限度。必须符合中国国情必须符合中国国情, ,照搬美国是不行的照搬美国是不行的. . 应对体系的建设是应对体系的建设是我国经济和社会同步发展的一个重要部分我国经济和社会同步发展的一个重要部分, ,要充分体现全社要充分体现全社会大公共卫生的概念和生物会大公共卫生的概念和生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式, , 要充分要充分地调动地调动, , 利用和整合各种社会资源，公共卫生应该成为一利用和整合各种社会资源，公共卫生应该成
20、为一项基本国策。项基本国策。18体系的建立要立足中国体系的建立要立足中国, ,放眼世界放眼世界, ,借重国内外借重国内外公共卫生应对体系的理论和实践公共卫生应对体系的理论和实践, , 以美国的公以美国的公共卫生系统为参照体系共卫生系统为参照体系, , 没有必要重付别人已没有必要重付别人已经付了的学费经付了的学费. . 中国公共卫生应对体系能否做到高效可持续的中国公共卫生应对体系能否做到高效可持续的关键是我们能否建立一支精干的关键是我们能否建立一支精干的公共卫生专业公共卫生专业队伍队伍，能否动员，能否动员全社会的力量全社会的力量来支持和维护体来支持和维护体系，能否体现高科技信息化，能否具有自我评
21、系，能否体现高科技信息化，能否具有自我评价不断完善的可持续性功能。价不断完善的可持续性功能。 应对体系建设的重点应对体系建设的重点(2)(2)19公共卫生人才与硬件的关系公共卫生人才与硬件的关系是是1与与0的关系的关系200 000 0 0没有人没有人,一切都是零一切都是零21应对体系的建设和完善是一个长期的系统工程，不应对体系的建设和完善是一个长期的系统工程，不可能一蹴而成。需要长期不懈的努力可能一蹴而成。需要长期不懈的努力. .不断完善，不不断完善，不断提高断提高. . 要强调公共卫生应对体系的可持续性和自要强调公共卫生应对体系的可持续性和自我完善功能。我完善功能。资源分配上，公共卫生应对
22、体系的建设和公共卫生资源分配上，公共卫生应对体系的建设和公共卫生应对体系的维护和完善应具有同等重要的地位。应对体系的维护和完善应具有同等重要的地位。我国公共卫生应对体系建设的重点是预防和应对。我国公共卫生应对体系建设的重点是预防和应对。预防第一预防第一, , 做好充分准备应对突发公共卫生事件。做好充分准备应对突发公共卫生事件。 应对体系建设的重点应对体系建设的重点(3)(3)22体系至少应有以下六个子系统体系至少应有以下六个子系统 突发公共卫生事件应急指挥中心突发公共卫生事件应急指挥中心公共卫生信息系统公共卫生信息系统( (传染病病报告和监测系统传染病病报告和监测系统, ,多症状监多症状监测预
23、警系统测预警系统, ,临床预防信息沟通交流系统临床预防信息沟通交流系统, , 临床和预防医临床和预防医学专家信息库学专家信息库, , 生物、化学、核威胁信息库生物、化学、核威胁信息库) )疾病预防保健网疾病预防保健网( (三级预防保健网三级预防保健网, , 现场流行病学队伍现场流行病学队伍, , 现场实验室快速诊断系统现场实验室快速诊断系统, , 预防医学人才培训基地预防医学人才培训基地, , 卫卫生监督执法队伍生监督执法队伍, , 危机沟通和公共关系专业队伍危机沟通和公共关系专业队伍, , 健康健康教育专业队伍教育专业队伍) )医疗救治体系医疗救治体系( (医院外医疗急救中心医院外医疗急救中
24、心, , 三级传染病和非传三级传染病和非传染病救治网络染病救治网络, ,中毒救治中心中毒救治中心) ) 医药器械应急用品储备系统医药器械应急用品储备系统突发公共卫生事件危机监测和评价系统突发公共卫生事件危机监测和评价系统 23党和国家领导十分重视人民的生命健康党和国家领导十分重视人民的生命健康,高度负责的各级人民政府已经充分认识到高度负责的各级人民政府已经充分认识到经济发展和社会发展平经济发展和社会发展平衡的重要性衡的重要性社会主义制度在社会主义制度在建设公共卫生应对系统上的优越性建设公共卫生应对系统上的优越性:小汤山医院小汤山医院SARS病区的建设充分显示了我们的社会资源动员组织和整合能病区
25、的建设充分显示了我们的社会资源动员组织和整合能力举世无双力举世无双,以中国现在的国力，建立世界一流的公共卫生应对系统，相对于以中国现在的国力，建立世界一流的公共卫生应对系统，相对于其他领域，化钱要少得多，其他领域，化钱要少得多， 见效要快得多见效要快得多,中国公共卫生原来的基础很好中国公共卫生原来的基础很好,中国人对预防第一的概念普遍容易接受中国人对预防第一的概念普遍容易接受,经过抗经过抗SARS的洗礼的洗礼,中国的公共卫生队伍有了实战经验中国的公共卫生队伍有了实战经验,海外的公共卫生人力资源期望为祖国服务海外的公共卫生人力资源期望为祖国服务,中国一定有能力建设成中国一定有能力建设成高效敏感可
26、持续性高效敏感可持续性的的公共卫生应对系统公共卫生应对系统.中国有能力建设中国有能力建设高效敏感可持续性高效敏感可持续性的的公共卫生应对系统公共卫生应对系统24SARS SARS 尚未控制尚未控制, , 同志仍须努力同志仍须努力新加玻卫生部昨天宣布发现可能病例新加玻卫生部昨天宣布发现可能病例: 27岁男性华裔新加玻人岁男性华裔新加玻人,国立大学微生物学博士后国立大学微生物学博士后,研究西罗尼病毒研究西罗尼病毒.8/26晚发病晚发病 9/3入院入院, 9/8,9/9重复重复PCR 检查阳性检查阳性WHO 认为不符合现在定义认为不符合现在定义(缺缺X光片证据光片证据)采取控制和预防措施采取控制和预防措施25谢谢谢谢! !欢迎提问讨论欢迎提问讨论26
