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1、皮瓣修复四肢皮肤皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展缺损的研究进展 皮瓣外科的发展历史皮瓣外科的发展历史2020世纪世纪5050年代以前年代以前 带蒂转移的随意型皮瓣带蒂转移的随意型皮瓣50-60年代 肌瓣和轴型皮瓣70年代 吻合血管的游离皮 瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣 80年代 我国最早报道或独自 报道的皮瓣约有10个 皮瓣的类型皮瓣的类型 以皮瓣的蒂部和以皮瓣的蒂部和( (或或) )瓣部的各瓣部的各种不同特征为标准分类种不同特征为标准分类在临床实践中，皮瓣的组织构成和血供模式分类最为常用 组织构成肌皮瓣 筋膜皮瓣 皮下组织皮瓣 血供模式 轴型皮瓣 随意型皮瓣 肌皮瓣肌皮瓣 由肌皮动脉穿支供血的皮由肌皮
2、动脉穿支供血的皮肤和皮下组织，与位于其深肤和皮下组织，与位于其深面的肌肉作为一个整体用于面的肌肉作为一个整体用于移植者，称为肌皮瓣移植者，称为肌皮瓣 肌皮瓣肌皮瓣 1896 1896年意大利年意大利TansiniTansini第一次实第一次实际应用了肌皮瓣际应用了肌皮瓣背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣 1972年Oriicochea才先提出了肌皮瓣的概念股薄肌皮瓣 肌皮瓣肌皮瓣血管供应：血管供应： 供应肌肉的动脉除发出众多的肌支外，还发出很多穿支，形成皮下血管网，供应该肌肉表面的皮下组织和皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础肌皮瓣肌皮瓣分型（血供特点分型（血供特点 ）：）：I型单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣
3、 II型主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣 III型两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣 IV型多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣V型主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣 肌皮瓣肌皮瓣临床应用临床应用1.修复软组织缺损2.功能重建3.器官再造穿支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的血供 (1)肌肉血管的皮肤穿支(2)肌间隙(隔)筋膜皮肤穿支穿支皮瓣的临床应用穿支皮瓣的临床应用原则：术前试着确定穿支血管的位置和大小，如使用 D opplcr或D uplex探测。(2)术中先做皮瓣一侧有限切口，寻找主要穿支的血管(3)在发现更大的穿支血管前，保留每一个出现的穿 支血管(4)选用最好
4、的穿支血管(5)选用最容易解剖的穿支血管(6)仅在皮瓣完全掀起后才切断不需要穿支血管常见穿支皮瓣常见穿支皮瓣1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣用途：乳房再造胸壁皮肤缺损常见穿支皮瓣常见穿支皮瓣2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣 用途：乳房再造褥疮修复常见穿支皮瓣常见穿支皮瓣3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣用途：躯干及肢端重建 常见穿支皮瓣常见穿支皮瓣4.基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣基于旋股外侧血管的股前外侧皮瓣 用途：肢体皮肤缺损 常见穿支皮瓣常见穿支皮瓣5.基于腓动脉穿支的小腿外侧皮瓣基于腓动脉
5、穿支的小腿外侧皮瓣用途：下肢重建 常见穿支皮瓣常见穿支皮瓣5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣用途： 下肢皮肤缺损、 功能重建 皮神经营养血管皮瓣皮神经营养血管皮瓣以皮神经血供为基础以皮神经血供为基础血管为节段性网状分布常见的皮神经营养血管皮瓣常见的皮神经营养血管皮瓣1.腓肠神经营养血管皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣用途： 修复足、足跟、踝、胫前区等处的皮缺损 常见的皮神经营养血管皮瓣常见的皮神经营养血管皮瓣2.隐神经营养血管皮瓣隐神经营养血管皮瓣用途：顺行：修复膝前皮肤缺损逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损 常见的皮神经营养血管皮瓣常见的皮神经营养血管皮瓣3.桡神经浅支营养血管皮瓣桡神经浅支营养血管皮瓣用途： 再造拇指,虎口扩大成形以及修复14指软组织缺损筋膜皮瓣筋膜皮瓣顺行筋膜皮瓣顺行筋膜皮瓣逆行筋膜皮瓣逆行筋膜皮瓣
