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1、颈部常见肿物的超声诊断 part1颈部常见肿物颈部常见肿物肿大的淋巴结肿大的淋巴结先天性病变先天性病变 腺体病变（甲状腺、涎腺）腺体病变（甲状腺、涎腺）肿瘤肿瘤 注意肿物与周围组织的位置关系有助于注意肿物与周围组织的位置关系有助于我们对肿物性质的鉴别。我们对肿物性质的鉴别。 颈部常见肿块的位置颈部常见肿块的位置 甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿系未完全退化的甲状腺舌管甲状舌骨囊肿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。下端发生
2、在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。其上端段留为舌根部盲孔。 患者常因颈前肿物、患者常因颈前肿物、咽部异物感、发音不咽部异物感、发音不清清等就诊。等就诊。超声变现：囊性包快，有包膜，内偶尔可超声变现：囊性包快，有包膜，内偶尔可见飘动回声，内无血流或周边见血流。见飘动回声，内无血流或周边见血流。一、一、甲状舌骨囊肿发生位置甲状舌骨囊肿发生位置 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿，第一鳃裂囊肿发生于下三、四鳃裂囊肿，第一鳃裂囊肿发生于下颌角平面以上及鳃腺外耳道区，第二鳃裂颌角平面以上及鳃腺外耳道区，第二鳃裂囊肿发生
3、于肩胛舌骨肌以上（或环状软骨）囊肿发生于肩胛舌骨肌以上（或环状软骨），第三、四鳃裂囊肿多位于颈根部、锁骨，第三、四鳃裂囊肿多位于颈根部、锁骨上区，可含有胸腺及甲状腺组织。上区，可含有胸腺及甲状腺组织。 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%。发病部位具有特征性：位于舌骨平。发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上面的胸锁乳突肌上1/3前缘前缘超声表现超声表现边界清晰，形态规则的无回声区边界清晰，形态规则的无回声区无回声区内可见点状强回声（胆固醇结晶）无回声区内可见点状强回声（胆固醇结晶），后方伴彗星尾。，后方伴彗星尾。部分病灶抬头加压可见内部回声移
4、动部分病灶抬头加压可见内部回声移动部分病灶内可见液体与沉积物分层现象部分病灶内可见液体与沉积物分层现象囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性反应肿大的淋巴结反应肿大的淋巴结CDFI：无明显血流信号，如有血流信号提：无明显血流信号，如有血流信号提示罕见的鳃裂癌肿示罕见的鳃裂癌肿 右颈前可触及一右颈前可触及一54cm大小肿块，活动大小肿块，活动性可，性可，质质软，边界欠清，软，边界欠清，无压痛，无压痛，局部未触及肿大淋巴结。局部未触及肿大淋巴结。超声所见：右侧颈部探及超声所见：右侧颈部探及一大小约一大小约60*13mm的无的无回声暗区，内透声差，加回声暗区，内透声
5、差，加压可见光点蠕动，压可见光点蠕动，CDFI显示：周边及内部未见血显示：周边及内部未见血流信号。流信号。 手术探查所见手术探查所见瘤体位于颈内静脉前方，大小约瘤体位于颈内静脉前方，大小约62cm，呈囊性，包膜完整，与周围组织无粘连。呈囊性，包膜完整，与周围组织无粘连。病理：病理：检查所见检查所见送检灰粉结节二枚，大者大小送检灰粉结节二枚，大者大小5x3x2cm，切面囊性，内含豆渣样物。切面囊性，内含豆渣样物。印象印象（右侧颈部肿块组织）符合鳃裂囊肿。（右侧颈部肿块组织）符合鳃裂囊肿。 支气管囊肿支气管囊肿 支气管囊肿、腮腺囊肿、甲状舌骨囊肿支气管囊肿、腮腺囊肿、甲状舌骨囊肿从超声上从超声上的
6、的区别区别。 关于这几个囊肿的鉴别，主要看解剖部位。关于这几个囊肿的鉴别，主要看解剖部位。甲状舌骨囊肿在颈前正中，腮裂囊肿位于甲状舌骨囊肿在颈前正中，腮裂囊肿位于侧颈部，与胸锁乳突肌关系密切。支气管侧颈部，与胸锁乳突肌关系密切。支气管囊肿位置低，与气管关系密切。囊肿位置低，与气管关系密切。 腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。混合瘤好发于腮腺，其次为液、软骨样组织等。混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。腮腺混合瘤多见于中年。
7、一般无腭部及颌下腺。腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢。肿瘤多表现为耳下区明显自觉症状，生长缓慢。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。肿瘤突然增长迅速加快，肿瘤突然增长迅速加快，移动性减少甚至固移动性减少甚至固定，定，出现疼痛或同侧面瘫等。出现疼痛或同侧面瘫等。超声特点超声特点（1）腮腺区可见局限性的异常回声团块，较大者可使腮腺）腮腺区可见局限
8、性的异常回声团块，较大者可使腮腺体积增大而变形。体积增大而变形。（2）肿块形态规则，多呈圆形或椭圆形，或表面呈分叶状。）肿块形态规则，多呈圆形或椭圆形，或表面呈分叶状。（3）肿块边界清晰，与周围组织分界清楚，部分有包膜存）肿块边界清晰，与周围组织分界清楚，部分有包膜存在。在。（4）肿块内部回声多呈均匀分布的低回声及等回声，或均）肿块内部回声多呈均匀分布的低回声及等回声，或均匀分布的低回声及等回声中有散在的细小蜂窝状分隔，当匀分布的低回声及等回声中有散在的细小蜂窝状分隔，当出现囊性变时，在其内可出现无回声液暗区。有的还可出出现囊性变时，在其内可出现无回声液暗区。有的还可出现点状或条索状钙化。现点
9、状或条索状钙化。（5）肿块后方回声无衰减。）肿块后方回声无衰减。（6）彩色多普勒血流图表现多为边缘包绕型的分布，收缩）彩色多普勒血流图表现多为边缘包绕型的分布，收缩期峰值流速期峰值流速50cm/s。 鉴别诊断鉴别诊断肿块直径肿块直径12cm时应与较小的囊性病变鉴别，较小的混合瘤呈低回声时应与较小的囊性病变鉴别，较小的混合瘤呈低回声时有时近似无回声，但仔细观察其内透声差，而囊性病变后方增强效应时有时近似无回声，但仔细观察其内透声差，而囊性病变后方增强效应明显，且存在侧边效应。明显，且存在侧边效应。恶性肿物与腮腺混合瘤可从肿块的境界、内部及后方回声及血供特点等恶性肿物与腮腺混合瘤可从肿块的境界、内
10、部及后方回声及血供特点等几方面进行鉴别，恶性肿物表面不光滑，边界不清，无完整包膜，呈蟹几方面进行鉴别，恶性肿物表面不光滑，边界不清，无完整包膜，呈蟹足样向周围组织浸润，内部回声以中、低回声多见，内可因组织变性坏足样向周围组织浸润，内部回声以中、低回声多见，内可因组织变性坏死出现无回声液化，后方回声衰减，肿物血供丰富，收缩期峰值流速超死出现无回声液化，后方回声衰减，肿物血供丰富，收缩期峰值流速超过过60cm/s，部分患者还可伴有周围淋巴结肿大，而腮腺混合瘤边界清，部分患者还可伴有周围淋巴结肿大，而腮腺混合瘤边界清，大多有包膜，呈膨胀式生长，与周围组织界限清晰，后方无衰减，血供大多有包膜，呈膨胀式
11、生长，与周围组织界限清晰，后方无衰减，血供特点表现为中等血流强度，收缩期峰值流速低于特点表现为中等血流强度，收缩期峰值流速低于50cm/s。恶性肿瘤较小。恶性肿瘤较小尚无明显的组织破坏时，也表现为均质的肿物，易于误诊，此时有必要尚无明显的组织破坏时，也表现为均质的肿物，易于误诊，此时有必要时行活检确诊。时行活检确诊。 腺淋巴瘤多见于老年人，生长缓慢，多发生于腺淋巴瘤多见于老年人，生长缓慢，多发生于 腮腺后部的表浅部或下腮腺后部的表浅部或下极，其内回声均匀，有时难与混合瘤鉴别，主要的鉴别要点是，腮腺混极，其内回声均匀，有时难与混合瘤鉴别，主要的鉴别要点是，腮腺混合瘤触诊较硬，且内部回声较强，而腺
12、淋巴瘤则以低回声区呈合瘤触诊较硬，且内部回声较强，而腺淋巴瘤则以低回声区呈“管道样管道样”或或“网格状网格状”结构为特点结构为特点 。腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤。几乎均发瘤。几乎均发生于腮腺，其中生于腮腺，其中90位于浅叶或下析，极少见于颌下腺，位于浅叶或下析，极少见于颌下腺，多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织,而三大涎腺中以腮腺的而三大涎腺中以腮腺的淋巴组织最为丰富淋巴组织最为丰富,故腺淋巴瘤好
13、发于腮腺。其病理组织成故腺淋巴瘤好发于腮腺。其病理组织成分为上皮和淋巴样组织分为上皮和淋巴样组织:上皮成分形成不规则的大腺管或上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔构成肿瘤的腺组织囊腔构成肿瘤的腺组织,具有一定的分泌功能具有一定的分泌功能;淋巴样组织淋巴样组织包括淋巴细胞、浆细胞等包括淋巴细胞、浆细胞等,较为丰富较为丰富,甚至可形成淋巴滤泡。甚至可形成淋巴滤泡。以男性好发，男：女为以男性好发，男：女为5：1，多见于中老年男性。一般生，多见于中老年男性。一般生长缓慢，通常直径小于长缓慢，通常直径小于3cm。质软，可活动。质软，可活动。超声特点超声特点 呈圆形或卵圆形的低回声实质占位呈圆形或卵圆形的低回
14、声实质占位区，边界一般清晰，也可呈过渡型，包膜区，边界一般清晰，也可呈过渡型，包膜光带薄而大多完整，内部回声因其充盈稠光带薄而大多完整，内部回声因其充盈稠厚粘液，大部呈实质均质型低回声而很少厚粘液，大部呈实质均质型低回声而很少伴液性暗区。光点分布较均匀，并可见分伴液性暗区。光点分布较均匀，并可见分隔多灶性，即隔多灶性，即“网格状网格状”高回声的特征，高回声的特征，后壁回声和后方可增强或不增强。网格状后壁回声和后方可增强或不增强。网格状高回声可较混合瘤高。腺淋巴瘤的彩色血高回声可较混合瘤高。腺淋巴瘤的彩色血流强度流强度80与混合瘤相似，但血管分布形与混合瘤相似，但血管分布形式不同，式不同，70示内部分支型，只在实质部示内部分支型，只在实质部分出现，分出现，RI:0.550.8。
