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1、窦性心律失常1一一) )窦性心律：凡是由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律窦性心律：凡是由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。心电图特征心电图特征 1.P1.P波波 必须是一系列窦房结发出的有规则、形状相同的必须是一系列窦房结发出的有规则、形状相同的P P波，满足波，满足I I、II II、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR倒置倒置 2.P 2.P波频率波频率 60-100 60-100次次/ /分分 3.P-P 3.P-P间距差值间距差值0.12s0.12s 4.PR 4.PR间期间期0.12s0.12s 2 心房除极的方向右前上心房除极的方向右前上左后下方向，左后下方向，P P电轴一
2、般为电轴一般为+40-+60+40-+60，所以，所以I I、II II、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR倒置；倒置； 窦房结具有最高固有发放冲动频率和自律性的特性：窦房结具有最高固有发放冲动频率和自律性的特性：60-10060-100； 窦性激动发出后，经心房窦性激动发出后，经心房- -房室结房室结- -房室束及其分支系统房室束及其分支系统- -心室，有一定的传导时间心室，有一定的传导时间0.12-0.20s0.12-0.20s，正常窦性心律的，正常窦性心律的PRPR间期必须大于间期必须大于0.12s0.12s。否则考虑房室旁路存在可能。否则考虑房室旁路存在可能; ; 正常时，窦
3、性心律不是绝对均齐的，受精神、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，正常时，窦性心律不是绝对均齐的，受精神、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是在同一导联内在年轻人尤为突出。但是在同一导联内P-PP-P间距差值间距差值0.12s0.12s，用于区分窦性心律与窦性心律不，用于区分窦性心律与窦性心律不齐。齐。3窦性心律失常窦性心动过速01窦性心动过缓02窦性心律不齐03病态窦房结综合征044二）窦性心动过速二）窦性心动过速 1.P1.P波窦性波窦性 2.P 2.P波频率波频率100100次次/ /分（一般小于分（一般小于160160次次/ /分，偶尔可达分，偶尔可达
4、180180次次/ /分）分） 3.PR 3.PR间期间期0.12s0.12s如图：如图：5临床特点:1.心律基本整齐； 2.P波电压可略增高； 3.PR间期可较正常缩短， 4.QT周期可随窦性周期的缩短而缩短； 5.窦速持续时间过久，ST段可轻度下移，T波呈双向或倒置。6三）窦性心动过缓窦性心动过缓的心电图特征： 1.P波为窦性 2.PR间期0.12s 3.P波频率60次/分；45次/分为严重的窦性心动过缓如图：7临 床 特 点临 床 特 点 : : 1.多同时伴有窦性心动不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节 2.易受植物神经张力影响，休息、平卧时频率更慢 3.窦缓心律40次/分，需与窦房阻滞鉴别
5、或房早二联律未下传相鉴别 4.老年人、运动员正常心律可相对较缓慢8四）窦性不齐 1.P波为窦性 2.P-R间期0.12s 3.同一导联PP间期相差0.12s如图：91.呼吸性窦性心律不齐： P波为窦性，形态一致（由于呼吸时心脏解剖位置改变，P波形态可轻微变化）； 此型心律不齐随着呼吸周期性变化，多见于正常青少年，为生理性反应，随年龄增加不明显，屏气可消失或不明显； 儿童、青年多见，成人少见。2.非呼吸性窦性心律不齐 窦性心律不齐与呼吸周期无关，常是病理性表现，多见于冠心病、颅内压增高、洋地黄与吗啡等药物作用时，老年人也常发生此型心律不齐。103.窦房结内游走节律（常见于正常人） P波为窦性 P
6、波振幅出现大小不同变化，但不出现逆行P波 PR间期可发生长短变化，但0.12s PP间期之差0.12s如图：114.心房内游走节律 P波在同一导联至少3种以上形态 PP间期相当恒定，P波形态、大小、方向及PR间期随起搏点位置变化而变化 PR0.12s如图：在同一导联，心率、P波形态及PR间期三者间存在着内在关联的同步变化是该心律失常的基本特征。12五）病态窦房综合征 窦房结功能障碍是引起症状性心律失常的常见原因，可由窦房结冲动形成和（或）的传导障碍所致，表现以下形式： 窦性停搏 窦房阻滞 严重窦性心动过缓131.窦性停搏 窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。 心
7、电图表现为心电图上为一较长的时间内没有P波，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。 如图： 窦性停搏长间歇后可出现结性或室性逸搏，如停搏时间过长，可出现交界性或室性自主心律。142.窦房阻滞 不同于窦性停搏，窦房阻滞是指窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停搏。 一度窦房阻滞 二度窦房阻滞 三度窦房阻滞二度I型窦房阻滞二度II型窦房阻滞15（1）二度一型窦房阻滞： 1.P-P间隔逐渐变短，直到一次P波脱落； 2.P波脱落前P-P间期最短； 3.长P-P间期2倍的任何短P-P间期； 4.P波脱落后的PP间期P波脱落前的PP间期如图：16（2）二度二型窦房阻滞: 1.突然出现P-QRS-T全部脱落。脱落前的P-P间期固定。 2.脱落后的P-P间期=窦性P-P间期的两倍。如图：17慢-快综合征：临床上可见许多患者在缓慢心律失常基础上可出现多种快速心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动），心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现，常称之为慢-快综合征，是病窦综合征的一个临床表现。如图：18谢谢聆听！19
