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1、安安庆市立医院市立医院苏燕燕第三第三节Company Logo心心电监护仪的的临床作用是什么？床作用是什么？适适应症是什么？症是什么？应该怎么怎么观察？察？仪器如何器如何维护保养？保养？ Company Logo了解心了解心电监护仪的的结构构1心心电监护的的临床意床意义2心心电监护导联 3心心电监护操作流程操作流程4其他其他监测参数参数5心心电监护仪注意事注意事项6Company Logo充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 一、一、监护仪的的结构构(正面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERCompany LogoTEMP接口接口 ECG接口接口
2、NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 一、一、监护仪的的结构构(左左侧面面)Company Logo保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 一、一、监护仪的的结构构(背面背面)扬声器扬声器 Company Logo了解心了解心电监护仪的的结构构1心心电监护的的临床意床意义2心心电监护导联 3心心电监护操作流程操作流程4其他其他监测参数参数5心心电监护仪注意事注意事项6Company Logo心心电监护概念概念心心电监护是指持是指持续或或间断的断的监测心肌心肌电活活动指指标、反、反应心心电功能，是危重病人常功
3、能，是危重病人常规监测项目。心目。心电监护能能为早期早期发现心心电改改变及心律及心律失常提供可靠信息。失常提供可靠信息。监护仪分分为中心中心监护仪和和床旁床旁监护仪，中心，中心监护仪与床旁与床旁监护仪之之间可可有有线联系或无系或无线遥控遥控联系。下面介系。下面介绍床旁床旁监护仪。Company Logo临床意床意义 1、及、及时发现和和诊断致命性心律失常及其先兆断致命性心律失常及其先兆 2、指、指导抗心律失常治抗心律失常治疗 3、监测电解解质紊乱紊乱 4、手、手术监护 5、指、指导其他可能影响心其他可能影响心电活活动的治的治疗Company Logo123手手术前后前后的的保保护性性应用用其他
4、其他脏器疾病器疾病导致致急性循急性循环衰竭者衰竭者（严重重创伤、感染、感染、大量失血、大量失血、电解解质紊乱等）紊乱等）各种各种心血管疾心血管疾病者病者（AMI，心律失常、心心律失常、心肌病等）肌病等）Company Logo了解心了解心电监护仪的的结构构1心心电监护的的临床意床意义2心心电监护导联 3心心电监护操作流程操作流程4其他其他监测参数参数5心心电监护仪注意事注意事项6Company Logo(1)(1)综合工合工导联：正极放在左：正极放在左锁骨中点下骨中点下缘，负极放在右极放在右锁骨中点下骨中点下缘。其。其优点点为电极极脱落机会脱落机会 少，不影响正常心少，不影响正常心电图描描记，
5、缺点是心缺点是心电图振振幅小。幅小。(2)(2)综合合导联：正正极极放放在在左左腋腋前前线第第4 4肋肋间或或第第6 6肋肋间，负极极放放在在右右锁骨骨中中点点下下缘。优点点是是心心电图振振幅幅较大大,缺缺点点是是电极极脱脱落落机机会会较多。多。(3)(3)综合合导联：正正极极放放在在左左锁骨骨中中线与与肋肋弓交叉点，弓交叉点，负极放在左极放在左锁骨中点下骨中点下缘。(4)(4)改改良良监护胸胸导联：正正极极放放在在右右锁骨骨中中线最最低低肋肋间，负极极放放在在左左锁骨骨下下1 13 3处。其其优点点为P波波显示清楚，缺点是示清楚，缺点是电极易脱落。极易脱落。Company Logo标准三准三
6、导联组: :白白色色( (右右臂臂) )电极极：安安放放在在锁骨骨下下，靠靠右肩；右肩；黑黑色色( (左左臂臂) )电极极：安安放放在在锁骨骨下下，靠靠左肩；左肩；红色色( (左腿左腿) )电极：极：安放在左下腹。安放在左下腹。Company Logo五个五个电极的安放位置极的安放位置: :右右上上( (RA)：胸胸骨骨右右缘锁骨中骨中线第第l肋肋间；右右下下( (RL)：右右锁骨骨中中线剑突水平突水平处；中中间( (C)：胸胸骨骨左左缘第第4 4肋肋间；左左上上( (LA)：胸胸骨骨左左缘锁 骨骨 中中 线 第第 1 1肋肋 间 ； 左左下下( (LL)：左左锁骨骨中中线剑突水平突水平处。C
7、ompany Logo了解心了解心电监护仪的的结构构1心心电监护的的临床意床意义2心心电监护导联 3心心电监护操作流程操作流程4其他其他监护参数参数5心心电监护仪注意事注意事项6Company Logo4321准准备流程流程评价价评估估四、心四、心电监护操作流程操作流程Company Logo向病人解向病人解释操作目的操作目的病人年病人年龄、病情、皮肤情况、病情、皮肤情况监护仪性能性能评估评估核核对医嘱及医嘱及监测项目目Company Logo病人准病人准备：皮肤和体位：皮肤和体位环境：整境：整洁有有电源和插座源和插座用物：用物：床旁床旁监护仪、电极片、酒精或极片、酒精或盐水棉水棉签、污物桶、
8、必要物桶、必要时备剃剃须刀等。刀等。准备准备护士自身准士自身准备Company Logo、4、清、清洁局部皮肤局部皮肤5 5、将心、将心电导联线的的电极极头与与3个或个或5个个电极片上极片上电极扣极扣连接好。接好。3 3、选好好电极安放位置极安放位置1 1、核、核对病人：解病人：解释目的目的2、连接接监护仪电源，打开主机开关源，打开主机开关避开骨隆突部避开骨隆突部位，以保位，以保证电极与皮肤极与皮肤妥妥贴接触接触 有胸毛者应剃除，再用酒精或盐水棉球清洁皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量。 Company Logo、 9、打印心、打印心电图：记录病人姓名、性病人姓名、性别、年、
9、年龄、日期、日期、时间10、做好宣教、做好宣教8、固定、固定导线 6、安放、安放电极极7、选导联、调振幅、振幅、设置置报警参数警参数连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等、按钮不要随意调、报警时按呼叫器。Company Logo、12、清、清洁、整理物品，充、整理物品，充电、定位、定位放置。放置。11、监护结束去除束去除导联线，擦，擦净导电糊，整理病人衣物、床糊，整理病人衣物、床单元。元。Company Logo各波形各波形显示良好，无干示良好，无干扰波形波形 病人皮肤保持完整，无破病人皮肤保持完整，无破溃 监护仪期期间，病人的心律失常，病人的心律失常及及时被被发现和和处理理 评价评价病人
10、能病人能说出使用出使用监护仪的目的，的目的，并能接受并能接受Company Logo常常见故障原因故障原因 基线不稳肌电干扰交流电干扰可能可能为病人活病人活动或或电极固定不良极固定不良 当当电极放于胸壁极放于胸壁肌肉肌肉较多的部位多的部位时 可能可能为电极脱落、极脱落、导线断裂及断裂及导电糊干涸等糊干涸等 Company Logo心心电图振幅低：振幅低：正正负电极距离太近或两个极距离太近或两个电极之一正好放极之一正好放在与心肌梗死部位相在与心肌梗死部位相应的体表；的体表；仪器器电池耗竭。池耗竭。Company Logo1、一般、一般选择P波明波明显的的导联（II），便于心），便于心电分析。分析
11、。2、放置、放置电极片极片时注意尽可能避开注意尽可能避开为病人病人进行常行常规心心电图描描记、各瓣膜听各瓣膜听诊、心胸部叩、心胸部叩诊、胸外心、胸外心脏按按压及心及心脏电复律的位复律的位置置,以便在以便在抢救的同救的同时不影响不影响观察心察心电示波示波.3、避免干、避免干扰造成的造成的伪差。差。4、定、定时检查电极片极片连接是否完好，根据波形接是否完好，根据波形显示的清晰度，及示的清晰度，及时更更换电极。极。5、心、心电监护只是只是为了了监测心率、心律心率、心律变化。若需分析化。若需分析ST段异常段异常或更或更详细地地观察心察心电图变化，化，应做常做常规导联心心电图。6、操作、操作过程中要注意
12、患者的保暖，程中要注意患者的保暖，监护时间超超过72小小时要更要更换电极位置，以防极位置，以防过久刺激皮肤而久刺激皮肤而发生生损伤。Company Logo了解心了解心电监护仪的的结构构1心心电监护的的临床意床意义2心心电监护导联 3心心电监护操作流程操作流程4其他参数其他参数监测5心心电监护仪注意事注意事项6Company Logo（一）无（一）无创血血压监测1、监测方法：分方法：分为自自动监测、手、手动监测。 手手动监测可随可随时使用随使用随时启启动 START 键； 自自动监测可定可定时，人工，人工设置置监测间隔隔时间，机器自机器自动按按设定定时间进行行监测。 Company Logo2
13、、常、常见故障及原因故障及原因（1）血）血压测量量值不正常不正常故障故障现象：象：测量所得血量所得血压值偏差太大。偏差太大。检查方法：方法：检查血血压袖袖带有无漏气，与血有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气。接的管道接口是否漏气。解决方法：更解决方法：更换完好的袖完好的袖带或接或接头。Company Logo（2）血）血压充气不足充气不足故障故障现象：象：测血血压时充气充气压力始力始终充不上去充不上去（低（低于于150mmHg），无法），无法测量。量。检查方法：方法：检查血血压袖袖带及其延及其延长管是否破裂。管是否破裂。解决方法：更解决方法：更换质量好的血量好的血压袖袖带。Company L
14、ogo 1、袖、袖带应缠绕在肘关在肘关节上上23cm处，松，松紧度以容度以容纳1指指为宜，袖宜，袖带的的导管管应放在肱放在肱动脉脉处，每次，每次测量量时应将袖将袖带内残余气体排出。袖内残余气体排出。袖套套过宽或或过紧时，测得血得血压偏低；袖套偏小或偏低；袖套偏小或过松，松，则测得血得血压偏高。偏高。动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准Company Logo（2）袖）袖带应多多备，数量充足，型号，数量充足，型号齐全且全且消毒消毒备用，做到用，做到专人人专用。用。连续使用使用3天以上天以上的病人，注意袖的病人，注意袖带更更换、清、清洁、消毒，既可防、消毒，既可防止异味又可增加舒适
15、度。止异味又可增加舒适度。Company Logo（3）对频繁繁测量血量血压的病人的病人应定定时松解袖松解袖带，以免影响肢，以免影响肢体的血液循体的血液循环。连续监测的患者，必的患者，必须做到每班放松做到每班放松12次。病情允次。病情允许时，最好，最好间隔隔68h更更换监测部位，防止部位，防止连续监测同一部位，同一部位，给患者造成不必要的皮肤患者造成不必要的皮肤损伤。（4）成人、儿童）成人、儿童测量量时，注意袖，注意袖带、压力力值的的选择调节，避免混淆。避免混淆。（5）病人在躁）病人在躁动、肢体、肢体痉挛时所所测值有很大有很大误差，差，应引起引起注意。注意。 （6）严重休克、体温重休克、体温过
16、低、心率每分低、心率每分钟小于小于40次或大于次或大于200次次时，所，所测结果需与人工果需与人工测量量结果相比果相比较，并，并结合合临床床观察。察。（7）根据病人病情，）根据病人病情，设定定报警范警范围，不是正常范，不是正常范围，而，而应是安全范是安全范围。 Company Logo血血压测不出不出袖袖带的松的松紧程度不程度不对 导气管不通气管不通畅，缠结袖袖带的位置、的位置、方向不方向不对袖袖带被身体被身体压住了住了Company Logo（二）无（二）无创血氧（静脉血）血氧（静脉血）饱和度（和度（SpO2）监测1、适用范、适用范围：需要：需要测定血氧定血氧饱和度的病人。如：和度的病人。如
17、：新生儿、新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手内插管病人及手术中需中需监测血氧血氧饱和度的病人。和度的病人。2、血氧、血氧饱和度和度仪组成：光成：光电感受器、微感受器、微处理机、理机、显示部分。示部分。Company Logo3、血氧、血氧饱和度和度监测探探头 （1）指）指夹式：探式：探头由指由指夹式构成，一面式构成，一面发射射红光和光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。外光，一面接受。适用于成人和儿童。（2）粘）粘贴式：由两个薄片式：由两个薄片组成，可分成，可分别粘在病粘在病人的指或趾两人的指或趾两侧，适用于新生儿和早，适用于新生儿和早产儿，
18、快儿，快速反映速反映SpO2及脉率。及脉率。 （3）指套式：探）指套式：探头由指套式构成，一面由指套式构成，一面发射射红光和光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。外光，一面接受。适用于成人和儿童。Company LogoCompany Logo4、血氧、血氧饱和度和度探探头位置位置有良好脉搏搏有良好脉搏搏动的血管床部位都可作的血管床部位都可作为测量量部位部位婴儿一般儿一般测量脚量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位Company Logo 5、影响血氧、影响血氧饱和度和度监测因素因素 （1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长
19、期吸烟、皮肤期吸烟、皮肤变厚厚变黄者等。黄者等。 （2）动脉内血流下降：休克、低温、脉内血流下降：休克、低温、贫血，血，应用血管活性用血管活性药物物导致血管收致血管收缩局部血流减少。局部血流减少。（3）受血流内物）受血流内物质干干扰：血液中有染色：血液中有染色剂（如（如美美蓝、荧光素）、光素）、肠源性源性发绀、高、高铁血血红蛋白蛋白等。等。Company Logo（4）周）周围环境境强光光线干干扰：各种：各种仪器光源、器光源、红外外线加加热等干等干扰（可用不透光的物品遮盖（可用不透光的物品遮盖传感感器）。器）。（5）使用）使用时应固定好探固定好探头，尽量使病人安静，尽量使病人安静，以免以免报警
20、及不警及不显示示结果果。（6）传感器放置位置不准确：接感器放置位置不准确：接头线应置手背，置手背，带红光射光射线的面的面对准指甲，接受面准指甲，接受面对准准指腹指腹。（7）探）探头选择不当和佩戴不当和佩戴时间过长Company Logo探探头的位置的位置与方向不与方向不对运运动干干扰Company Logo6、血氧、血氧饱和度和度监测注意事注意事项：（1）根据患者年）根据患者年龄及身材大小及身材大小选择合适的血氧合适的血氧探探头。（2）不要将）不要将SpO2传感器放在感器放在缚有血有血压袖袖带或或动、静脉置管的肢体上。、静脉置管的肢体上。（3）至少每）至少每2小小时检查一次末梢循一次末梢循环情
21、况和每情况和每4小小时变换一次一次传感器位置。感器位置。（4）SpO2监测波幅波幅显示良好，若波幅低示良好，若波幅低说明明传感器的位置不好，感器的位置不好，应予予调整。整。（5）当）当SpO2下降到下降到93%或或95%以下以下时应及及时通知医生采取措施。通知医生采取措施。Company Logo了解心了解心电监护仪的的结构构1心心电监护的的临床意床意义2心心电监护导联 3心心电监护操作流程操作流程4其他其他监测参数参数5心心电监护仪注意事注意事项6Company Logo一、心一、心电监护仪的的报警：警：1、报警警设定的原定的原则：（1）尽量减少噪音干）尽量减少噪音干扰。（2）不允）不允许关
22、关闭报警功能，除非在警功能，除非在抢救救时才可才可以以暂时关关闭。（3）报警范警范围的的设定不是正常范定不是正常范围，而，而应是安是安全范全范围。Company Logo2、报警参数的警参数的设置：置：（1）心率）心率设定在患者心率上下的定在患者心率上下的20。（2）血）血压根据医嘱要求、病人的病情及基根据医嘱要求、病人的病情及基础血血压设置。置。（3）氧）氧饱和度根据病情（和度根据病情（COPD病人、病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）病人以及一般肺部感染的病人）设置。置。（4）报警音量的警音量的设置必置必须保保证护士在工作范士在工作范围之内能之内能够听到。听到。（5）报警范警范围应根
23、据情况随根据情况随时调整，至少每班整，至少每班检查一次一次设置是否合理。置是否合理。Company Logo二、使用注意事二、使用注意事项1、操作前与病人做好沟通解、操作前与病人做好沟通解释工作，注意保工作，注意保护病人病人隐私。私。2、电源保持源保持电压（22022）V，减少与高功率，减少与高功率电器一起使用。器一起使用。3、使用中的、使用中的监护仪周周围应留出一定的空留出一定的空间以保以保证空气流通，使用期空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何上禁止覆盖任何物品。物品。4、导线勿折叠、受勿折叠、受压，过长的的导线可弯成可弯成较大大的的圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。Company L
24、ogo备用导联线应弯曲成圆圈扎起妥善放好，勿折叠受压以免线路在不经意中折断Company Logo5、避免、避免频繁开关繁开关仪器，持器，持续监护者者暂停使用停使用时，可不必关机，摘除可不必关机，摘除监护电极扣即可。极扣即可。6、显示屏用干示屏用干净软布擦布擦净，动作要作要轻柔，以免柔，以免损坏。坏。7、工作人、工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免操作前洗手，修剪指甲，以免损坏坏触摸式按触摸式按键或或荧光屏。光屏。8、当打印的心、当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留表面，去除上面残留的的纸屑。屑。Company
25、Logo三、心三、心电监护仪维护与保养与保养1、监护仪放置于通放置于通风、干燥、干燥处，保持，保持仪器外部清器外部清洁无无尘，每，每次使用完次使用完毕，用清，用清洁微湿的微湿的软布或酒精棉球擦拭机器外壳部布或酒精棉球擦拭机器外壳部分和分和导联线，注意勿，注意勿让液体流入机器内部，再用干布擦干。液体流入机器内部，再用干布擦干。2、血、血压袖袖带的布套可取下清洗或消毒；血氧的布套可取下清洗或消毒；血氧饱和度探和度探头用用75酒精棉球消毒，注意酒精棉球消毒，注意爱护探探头，以免碰撞、脱落、，以免碰撞、脱落、损坏。坏。3、按、按说明明书要求及要求及时充充电，延，延长电池使用寿命。避免高温、池使用寿命。避免高温、日晒、受潮、日晒、受潮、尘土或撞土或撞击，盖好防，盖好防尘罩。罩。4、专人管理，定期人管理，定期检查、消毒、消毒、维修、保养修、保养 。5、由医、由医疗仪器器维修部修部门定期定期检测心心电监护仪的性能。的性能。Company Logo1.不断提高自身不断提高自身业务水平，以提高排除故障水平，以提高排除故障能力。能力。2.不能盲目依不能盲目依赖仪器而忽略全面器而忽略全面观察病情。察病情。3.认真做好客真做好客观记录工作。工作。感谢您的参与和指导！感谢您的参与和指导！
