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1、第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节血液循环心血管活动的调节前前 言言 心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。张性和血管口径以改变外周阻力。 包括神经调节和体液调节。包括神经调节和体液调节。血液循环心血管活动的调节（1 1）心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核递质递质 NE AchNE Ach
2、受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品一神一神 经经 调调 节节( (一）心血管的神经支配一）心血管的神经支配1.心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用血液循环心血管活动的调节 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒张电位最大舒张电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时） 自律性自律性 （负变时）（负变时） 自律性自律性变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +内流内流 0 0 期期 0
3、0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导） （负变传导）（负变传导） 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期复极化速期复极化速( (收缩性收缩性) ) 生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期） Ca Ca2+2+内流内流（正变收缩）（正变收缩） （负变收缩）（负变收缩） 收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道
4、激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远( (兴奋性兴奋性) ) 兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用血液循环心血管活动的调节（3 3）支配心脏的肽能）支配心脏的肽能N N元元 心心脏脏中中存存在在多多种种肽肽类类神神经经纤纤维维，释释放放的的递递质质有有：神神经经肽肽Y Y、血血管管活活性性肠肠肽肽、降降钙钙素素基因相关肽、阿片肽等。基因相关肽、阿片肽等。 目目前前对对于于分分布布在在心心脏脏的的心心脏脏的的肽肽能能N N元元的的功功能能尚尚不不完完全全清清楚楚。但但其其存存在在说说明明也也可可能能参
5、参与与对对心心肌肌和和冠冠脉脉的的调调节节。如如：血血管管活活性性肠肠肽肽对对心心肌肌有有正正性性变变力力作作用用和和舒舒张张冠冠脉脉的的作作用用；浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。血液循环心血管活动的调节2.2.血管的血管的N N支配与生理作用支配与生理作用(1)(1)缩血管缩血管N N（= =交感缩血管交感缩血管N N） 中枢中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢 分分布布：绝绝大大多多数数血血管管（几几乎乎所所有有血血管管平平滑滑肌肌都都受受交交感感缩缩血血管管N N支支配配，绝绝大大多多数数血血管管只只接接受受交交感感缩缩血血管管N N的的单一支配）
6、。单一支配）。 递质递质：N N节前纤维节前纤维Ach,NAch,N后纤维后纤维NENE（具极强烈的缩血（具极强烈的缩血管效应）。管效应）。 受体受体：（主）、（主）、2 2 作用作用：受体受体血管缩血管缩22受体受体血管舒血管舒 特点特点：调节血压作用大调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： 紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒血管舒血液循环心血管活动的调节 (2) (2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 ACh
7、 Ach P ACh Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管血液循环心血管活动的调节 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N递质递质 NE ACh AChNE ACh ACh受体受体 （主）、（主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 绝大多数血管绝大多
8、数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受体受体血管缩血管缩 血管舒血管舒 血管舒血管舒 受体受体血管舒血管舒特点特点 调节血压作用大调节血压作用大 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流紧张性紧张性血管缩血管缩 与情绪、运动有关与情绪、运动有关紧张性紧张性血管舒血管舒小结小结：血管的：血管的N N支配与生理作用支配与生理作用血液循环心血管活动的调节 部部 位位 特特 点点脊脊 T T、L L
9、、S S段段 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制髓髓 灰质侧角灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢缩血管中枢 是最基本的心血管中枢是最基本的心血管中枢延延 （头端腹外侧）（头端腹外侧） 心交感中枢心交感中枢 相互间有突触联系相互间有突触联系 （尾端腹外侧尾端腹外侧）髓髓 心迷走中枢心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张交感紧张呼气：相反）呼气：相反） 延延 下丘脑、下丘脑、髓髓 大脑边缘系统大脑边缘系统以以 大脑新皮层运动区大脑新皮层运动区上上 小脑顶核小脑顶核. .( (二二) )心心 血血 管管 中中
10、枢枢呼吸可改变其紧张性：呼吸可改变其紧张性：始终有紧张性，且交感紧张性始终有紧张性，且交感紧张性传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核下丘脑是皮层下的一高位整合中枢下丘脑是皮层下的一高位整合中枢越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂血液循环心血管活动的调节 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。 适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加
11、入舌咽N N）。）。 弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔，家兔则游离较长称减压则游离较长称减压N N）。）。（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。( (三三) ) 心血管反射心血管反射血液循环心血管活动的调节心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦窦弓弓压压力力感感受受器器+血血 压压 交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回心回心血量血量外周外周阻力阻力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+延延髓
12、髓(4) (4) 反射效应反射效应当血压下降时，则引起减压反射减弱，血压回升。当血压下降时，则引起减压反射减弱，血压回升。血液循环心血管活动的调节(5)(5)反射特点反射特点: : 具双向性作用具双向性作用: : 又称又称缓冲神经缓冲神经 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : :Bp :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常：正常BpBp在在8 824Kpa24Kpa工作范围内变化，其敏感性工作范围内变化，其敏感性高高。 在在高高血血压压情情况况下下， 其其工工作作范范围围可可重重调调定定血血压压维维持持在在较较高高的的水水平平（压压力力
13、感感受受性性反反射射功功能曲线右移）能曲线右移）。血液循环心血管活动的调节2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射：颈动脉体和主动脉体化学感受性反射：平时不起明显调节作平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、用，当低氧、窒息、酸中毒、BpBp过低（即减压反射反应降低时）过低（即减压反射反应降低时）时才起作用。首先是呼吸运动加深加快。时才起作用。首先是呼吸运动加深加快。POPO2 2HH+ +PCOPCO2 2等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦、弓窦、弓N N延延 髓髓心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率心率、冠
14、脉舒、冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接血液循环心血管活动的调节动脉血压动脉血压水重吸收水重吸收动脉血压动脉血压二二、体、体 液液 调调 节节（一）全身性体液调节因素（一）全身性体液调节因素血液循环心血管活动的调节循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激1.1.肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS) 1. 1.刺激肾刺激肾素分泌的因素素分泌的因素( (详见第八章详见第八章) )； 2. 2.血管紧血
15、管紧张素张素(A(A、AA、A)A)的作用：的作用： 注注 ：AA：不具有活性不具有活性，AA：主要：主要AA：A A 血液循环心血管活动的调节(1)(1)刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素: :循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 肾肾 近近 球球 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋GFR远曲小管远曲小管NaNa+ +、ClCl- -负荷负荷NENE和和E EPGEPGE2 2循环血容量循环血容量心房容量感受器心房容量感受器动脉压力感受器动脉压力感受器肾肾 素素反射性反射性+ + + + +
16、 + +NE受体受体血液循环心血管活动的调节肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素(2)(2)血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 ( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量血量得以回升血量得以回升血液循环心血管活动的调节 2 2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素
17、（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 正变时、正变力、正变传导作用正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率但在体心率 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致） 血管血管 结合结合 ，2 2受体受体 除冠脉外除冠脉外 皮肤、内脏血管缩皮肤、
18、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP血液循环心血管活动的调节 3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH) ADH)适宜刺激适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压 血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+ +容量感受器容量感受器- -压力感受器压力感受器- -（+ +）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+ +）（+ +）来来 源源：血液循环心血管活动的调节VP
19、VP作用作用： 正常时（少量正常时（少量VPVP）抗利尿效应，抗利尿效应，只有血浆浓度明显高只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、于正常时（即交感、RAARAA系统活动发生异常系统活动发生异常时），才引起升压效时），才引起升压效应；应； 大量大量VP,VP,提高压提高压力感受性反射敏感性，力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；缓冲升压效应； 是缩血管（除脑血是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种管外）最强烈的一种体液因素。体液因素。血液循环心血管活动的调节( (二二) )局部性体液调节因素局部性体液调节因素 1.1.激肽系统激肽系统 种类种类：缓激肽、血管舒张素：缓激肽、血管舒张素 来源来源：局部组织损
20、伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶 （激活）（激活） 血浆血浆 2 2球蛋白球蛋白血管舒张素血管舒张素缓激肽缓激肽 作用作用： 最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；压调节； 增毛细血管通透性，局部水肿；增毛细血管通透性，局部水肿； 远曲小管水钠重吸收；远曲小管水钠重吸收； 刺激刺激N N末梢产生痛觉。末梢产生痛觉。 血液循环心血管活动的调节 2. 2.组胺组胺 来源来源：组织胺存在许多组织中组织胺存在许多组织中, ,特别是皮肤特别是皮肤、肺、肺、肠粘
21、膜的肥大细胞中。肠粘膜的肥大细胞中。 刺刺激激：当当组组织织受受到到损损伤伤或或发发生生炎炎症症和和过过敏敏反反应应时时, , 会刺激肥大细胞产生组织胺。会刺激肥大细胞产生组织胺。 作作用用：组组织织胺胺使使毛毛细细血血管管通通透透性性,吸吸引引WBCWBC渗渗出毛细血管，局部水肿。出毛细血管，局部水肿。 3. 3.前列腺素前列腺素 按按其其分分子子结结构构的的差差异异, ,分分为为多多种种类类型型, ,其其中中PGEPGE、PGAPGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。 血液循环心血管活动的调节 4. 4.组织代谢产物自身调节组织代谢产物自身调节 组织细
22、胞代谢活动加强或组织血流量不足时组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物组织代谢产物( (如腺苷、如腺苷、COCO2 2、H H、K K等等) )浓度浓度局局部血管（微部血管（微A A和毛细血管前括约肌）舒张和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流局部血流量量带走代谢产物带走代谢产物局部血管收缩局部血管收缩血流恢复血流恢复 。 5. 5.肌源性自身调节肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌具有的特性： 肌源性活动。肌源性活动。 平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉肌源性肌源性活动活动血管收
23、缩血管收缩血流量血流量（保持血流量相对稳定）。（保持血流量相对稳定）。 血液循环心血管活动的调节第五节第五节 器官循环器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点（一）冠脉循环的结构与功能特点 1.1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。途径短，流速快，灌注压高，血流量大。 2. 2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层肌深层心肌收缩易受到压迫心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相性：血流量有明显时相性：心舒期心舒期 心缩期心缩期血流量取决血流量取决DPDP的高低与舒张期的长短的高低与舒张期的长短。 3. 3.末梢分支吻合虽多
24、但较细末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）（有效功能吻合支少）异常时代偿能力差异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。导致心肌梗死。 4. 4.A-VA-V血氧差大（高耗氧量）血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量，应急时靠增加血流量弥补氧供，弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。 5. 5.代谢产物调节作用代谢产物调节作用 神经及激素调节作用。神经及激素调节作用。血液循环心血管活动的调节（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.1.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影
25、响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1 1） 交感交感N N+ +NE NE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：交感注：交感N N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。（2 2） 迷走迷走N N+ +ACh ACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：迷走注：迷走N N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。血液循环心血管活动的调节2. 2. 心肌代谢产物（局部性调节）心肌代谢产物（局部性调节） 当当心心肌肌代代谢谢增增高高时时，低低氧氧、腺腺苷苷、H H+ +、COCO2 2、乳乳酸酸、等代谢产物的产生等代谢产物的产生冠脉舒张。冠脉舒张。 注注：低氧对冠脉的作用极为明显。低氧对冠脉的作用极为明显。 注注：若冠脉硬化若冠脉硬化+ +心跳心跳时，虽有代谢产物，亦时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉难扩冠脉心肌缺血。心肌缺血。血液循环心血管活动的调节血液循环心血管活动的调节
