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1、泌尿、男性生殖系统肿瘤泌尿、男性生殖系统肿瘤1l男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：l无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。lCT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。l血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。出现时已是肾癌晚期。l根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。l膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。l膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法法。l 膀胱癌术后
2、，卡介苗灌注是最有效的预防膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法复发的治疗方法2概概论论 泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤为为膀膀胱胱Ca，其其次次为为肾癌肾癌，及前列腺及前列腺Ca。3一、肾肿瘤：一、肾肿瘤：l 多多为为恶恶性性，任任何何肾肾肿肿瘤瘤在在组组织织学学检检查前都应先定为恶性。查前都应先定为恶性。l类类型型有有：肾肾Ca、肾肾母母细细胞胞瘤瘤、肾肾盂盂上皮上皮Ca。4（一）肾癌（一）肾癌：1、病理：病理：从从肾肾小小管管上上皮皮发发生生，假假包包膜膜，切切面面金金黄黄色色，有有时时为为多多囊囊性性，肿肿瘤瘤内内有有出出血、坏死、钙化；血、坏死、钙化；肿肿瘤瘤细
3、细胞胞含含大大量量胆胆固固醇醇，染染色色后后呈呈空泡状，称透明细胞空泡状，称透明细胞Ca。5l 病病理理分分型型：透透明明细细胞胞癌癌、粒粒细细胞胞癌癌、梭形细胞癌。梭形细胞癌。转移途径：转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。、经淋巴转移至肾蒂。2、或直接进入肾、或直接进入肾V形成癌栓。形成癌栓。3、血行、血行至肝、肺、骨。至肝、肺、骨。62、临床表现：、临床表现：l1多发生在多发生在50-70岁，男：女为岁，男：女为2：1；l常见症状：血尿、肿块和疼痛。常见症状：血尿、肿块和疼痛。l典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。肾外表现：低热（致热原），血沉快，肾外表现：低热
4、（致热原），血沉快，血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索静脉静脉曲张。曲张。转移症状：病理性骨折、咯血等。转移症状：病理性骨折、咯血等。73、诊、诊断：断： 典型症状：三大症状典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和血尿、疼痛、和肿块肿块”为晚期症状；为晚期症状；间歇性无痛肉眼血尿应想到肾间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能；可能；X线：线：KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段；已不做为肾癌的诊断手段；B超、超、CT：是诊断是诊断1cm以上以上RCC的重要手的重要手段。二者结合准确性达段。二者结合准确性达94%；肾血管造影，诊断肾癌优于肾血管造影，诊断肾癌优于CT。84
5、、治、治疗：疗：1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除；肾、肾门淋巴结、一并切除；肾肾V及下腔及下腔V癌栓可一并取出。癌栓可一并取出。放、化疗均反应不好放、化疗均反应不好白白细细胞胞介介素素大大剂剂量量应应用用约约1020%患者有效患者有效孤立转移灶切除后对存活率影响小。孤立转移灶切除后对存活率影响小。9右侧肾肿瘤，淋巴结清扫 的范围10左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围11放置无损伤血管钳后切除瘤栓12（2）姑息疗法：）姑息疗法：肾肾A栓塞术栓塞术放射治疗放射治疗13（3）预后：）预后：未未手手术术肾肾癌癌3年年存存活活不不足足5%；存存
6、活活5年年2%，术术后后5年年存存活活率率可可达达5080%。肾肾癌癌可可见见10年年以以上上复复发发病病例。例。14(二二)肾盂肿瘤：肾盂肿瘤： 1、发生于尿路移行上皮；、发生于尿路移行上皮；2、致病原因相似，所以可同时或先后、致病原因相似，所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤。在不同部位出现肿瘤。15（一）病理：（一）病理： 1、多为移行上皮癌、多为移行上皮癌2、20%左右为覃伞状等实体左右为覃伞状等实体C；3、可单发、可多发，多发者术后更易再发；可单发、可多发，多发者术后更易再发；4、肾肾盂盂壁壁薄薄，周周围围淋淋巴巴丰丰富富，易易转转移移，常常在在早期出现淋巴转移；早期出现淋巴转移；5、
7、肾盂鳞状上皮、肾盂鳞状上皮Ca罕见，预后很差，与长罕见，预后很差，与长期尿石及感染有关；期尿石及感染有关；16（二）（二）临床表现：临床表现： 1、4070岁，男：女比例为岁，男：女比例为2：1；2、早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿；早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿；3、晚晚期期症症状状：消消瘦瘦、贫贫血血、腹腹部部肿肿块块、下肢水肿。下肢水肿。 17（三）诊断（三）诊断尿脱落细胞常有阳性发现；尿脱落细胞常有阳性发现；超声可探及低回声实质性肿物。超声可探及低回声实质性肿物。CT、MRI可确定病变部位。可确定病变部位。膀胱镜检可见输尿管口喷血。膀胱镜检可见输尿管口喷血。18 5、输尿管肾镜直接诊断；
8、、输尿管肾镜直接诊断； 19（四）治疗：（四）治疗： 1、手术切除肾、全长输尿管，包、手术切除肾、全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁；括输尿管开口部位的膀胱壁；2、经活检证实分化良好的无浸润、经活检证实分化良好的无浸润肿瘤可局部切除；肿瘤可局部切除；3、随访中应该注意其余尿路上皮、随访中应该注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。器官发生肿瘤的可能性。20l肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤824%。l临床表现：临床表现：5岁以前发病，成人岁以前发病，成人偶见。偶见。l虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。虚弱儿
9、童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。21l诊断：婴幼儿发现上腹部包诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、超、X线、线、CT及及MRI对诊断有对诊断有决定意义。静脉尿路造影所见类决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。似肾癌。CT和和M
10、RI可显示肿瘤可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。脉和下腔静脉有无累及。22l治疗：早期经腹腔行患肾切治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗合治疗2年生存率可达年生存率可达6094%。23年无复发应认为已治愈。双年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。后行双侧肿瘤切除术。23二、二、膀胱膀胱Ca（肿瘤）：肿瘤）：（一）病
11、因：（一）病因：1、环环境境和和职职业业：苯苯、萘萘胺胺是是致致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。2、其它：结石等。、其它：结石等。24（二）病理：（二）病理： 1、组组织织类类型型：上上皮皮性性肿肿瘤瘤占占95%；乳乳头头状状、鳞鳞、腺腺；非非上上皮皮性性肿肿瘤瘤罕罕见；肉瘤；见；肉瘤；2、分化程度：、分化程度：I、II、III级；级；254、浸润深度：浸润深度：临床分期临床分期TNM：病理分期病理分期PlTis原位癌原位癌lTa乳头状癌无浸润乳头状癌无浸润lT1限于固有膜以内限于固有膜以内lT2浅肌层浸润浅肌层浸润lT3深肌层浸润及已穿破膀胱壁深肌层浸润及
12、已穿破膀胱壁lT4侵侵入入前前列列腺腺、子子宫宫、阴阴道道或或膀膀胱邻近其它组织胱邻近其它组织26 细细胞胞分分化化程程度度和和浸浸润润深深度度多多为为一一致致，但有例外。但有例外。如：如：Tis的分化程度可为的分化程度可为II、III级；级；肿肿瘤瘤分分布布在在膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁最最多多，其次为三角区和顶部，可为多中心性；其次为三角区和顶部，可为多中心性；被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤；被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤；27 膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的扩扩散散主主要要向向深深部部浸浸润润，直至膀胱外组织。直至膀胱外组织。l淋巴转移常见；淋巴转移常见；l浸浸润润浅浅肌肌层层者者约约50%淋淋
13、巴巴管管内内有有癌癌细细胞；胞；l浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；lT4期多已有远处淋巴结转移；期多已有远处淋巴结转移；l浸浸润润深深度度和和细细胞胞分分化化不不良良者者容容易易发发生生浸润和转移。浸润和转移。28（三）临床表现：（三）临床表现：l 好发于好发于5070岁岁.l男男：女女为为4：1，以以浅浅表表的的乳乳头头状状肿肿瘤瘤最最为为常常见见，分分化化不不良良者者多发生在高龄病例。多发生在高龄病例。29（四）（四）诊诊断：断： 1、任任何何成成年年人人，特特别别是是40岁岁以以上上，出出现现无无痛痛性性血血尿尿时时都都应应想想到到泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤的可
14、能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见；2、血血尿尿伴伴膀膀胱胱刺刺激激症症时时要要认认真真鉴鉴别别；膀胱炎是先有刺激症；膀胱炎是先有刺激症；3、尿尿中中容容易易找找到到脱脱落落肿肿瘤瘤细细胞胞；晨晨尿尿连查三天，方法简便；连查三天，方法简便； 304、膀膀胱胱镜镜检检查查：可可直直接接看看到到肿肿瘤瘤部部位位、大大小小、数数目目、形形态态、瘤蒂情况、基底浸润程度；瘤蒂情况、基底浸润程度；315、X线检查：线检查：li.v.p可可了了解解肾肾盂盂、输输尿尿管管有有无无肿肿瘤瘤以以及及肿瘤对肾功能的影响；肿瘤对肾功能的影响；l膀胱造影可见充盈缺损；膀胱造影可见充盈缺损；l浸润
15、性浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整；使膀胱壁僵硬不整；lCT、MRI可发现浸润深度，壁外转移；可发现浸润深度，壁外转移；326、超声检查：、超声检查：可可发现发现0.5cm以上肿瘤，可分期；以上肿瘤，可分期；33（五）（五）治疗：治疗： 1、以手术为主：、以手术为主：经尿道切除经尿道切除体体积积大大、浸浸润润深深可可行行膀膀胱胱切切开开肿肿瘤切除；瘤切除；膀胱部分切除；膀胱部分切除；肿肿瘤瘤较较大大、多多发发、复复发发、分分化化不不良、浸润较深可行膀胱全切除良、浸润较深可行膀胱全切除；3435 2、放射、化疗处辅助位置；、放射、化疗处辅助位置；膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后易易复复发发，复复发发者者也也容
16、容易易治治愈愈。凡凡保保留留膀膀胱胱手手术术，2年年内内超超过过半半数数会复发。会复发。1015%新肿瘤病理级别升高；新肿瘤病理级别升高；l保留膀胱术式，严格随访，术后每保留膀胱术式，严格随访，术后每3月做月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。复查应作为治疗的一部分。36 3、表浅性、表浅性：TisTaT1l激激光光、电电切切、电电烙烙、切切除除、腔腔内内化化疗、多发和恶性增高者全切；疗、多发和恶性增高者全切；37 4、浸润性膀胱癌：、浸润性膀胱癌：T2T3T4小小而而局局限限的的肿肿瘤瘤可可电电切切，肿肿瘤瘤较较大大可可行行膀膀胱
17、胱部部分分切切除除或或全全切切术术，范范围围包包括周边括周边2cm膀胱壁；膀胱壁；输输尿尿管管口口在在切切除除范范围围内内一一并并切切除除。侵及三角区者行膀胱全切侵及三角区者行膀胱全切回肠代膀胱回肠代膀胱双输尿管皮造口。双输尿管皮造口。38l5、膀胱内灌注常用卡介、膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。迟肿瘤复发。39l决决定定预预后后的的是是肿肿瘤瘤浸浸润润深深度度和和细细胞胞分分化化程程度度、自自身身免免疫疫力力，而而不不在在于于治疗方法本身。治疗方法本身。lT4期期：平平均均生生存存10个个月月，姑姑息息放放
18、疗、化疗；疗、化疗；l40五、五、前列腺前列腺Ca： 北北殴殴、美美国国发发病病率率高高，30/10万万人人。男男性性第第一一Ca。中中国国人人 57/10万人。近年发病率升高。万人。近年发病率升高。41（一）病因（一）病因l病病因因不不明明。多多摄摄蛋蛋白白、脂脂肪肪、性性生生活活频率、遗传、性激素。频率、遗传、性激素。42（二）病理（二）病理 1、好好发发部部：发发生生于于外外周周带带5%，中中间带间带20%，移行带，移行带5%。2、98%为为腺腺Ca。转转移移以以血血行行为为主主，脊柱骨盆最多，局部扩散，淋巴转移。脊柱骨盆最多，局部扩散，淋巴转移。43（三）临床表现：（三）临床表现：l早
19、期指诊、早期指诊、PSA检查即可发现；检查即可发现；l中中晚晚期期：排排尿尿困困难难，尿尿潴潴留留，尿尿失失禁禁，血尿，骨转移时可有骨痛，病理骨折。血尿，骨转移时可有骨痛，病理骨折。44（四）诊断：（四）诊断：lDRE（直直肠肠指指诊诊）+TRUS（直直肠肠超超声）声）+PSA为为PCa诊断基本方法。诊断基本方法。l前列腺硬结，坚硬，超声低回声。前列腺硬结，坚硬，超声低回声。l全身骨扫描可发现骨转移。全身骨扫描可发现骨转移。l经会阴、直肠针吸，枪式活检为准确经会阴、直肠针吸，枪式活检为准确的确诊方法。的确诊方法。45（五）治疗（五）治疗 1、I期、期、II期可行根治性切除。期可行根治性切除。l
20、2、期以内分泌治疗为主期以内分泌治疗为主l3、去势、去势46 2、70岁岁之之晚晚期期，早早期期Pca,保保守守治治疗疗，内内分分泌泌治治疗疗+放放射射治治疗疗可可望望使使病人存活病人存活5年以上。年以上。47l睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来睾丸癌较少见多由隐睾恶变而来l因其位置表浅，比较容易发现因其位置表浅，比较容易发现l诊断：睾丸肿大、质地硬、透光实验诊断：睾丸肿大、质地硬、透光实验阴性。血清标记物（绒毛膜促性腺激阴性。血清标记物（绒毛膜促性腺激素）升高有助于诊断。素）升高有助于诊断。l超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊超声波有助于与睾丸鞘膜积液鉴别诊断断lCT有助于发现淋巴有无转移有助于发现
21、淋巴有无转移48l治疗：手术放疗治疗：手术放疗l苯丙酸氮芥苯丙酸氮芥l顺铂顺铂49l肾癌血尿特点，是：肾癌血尿特点，是：lA镜下血尿镜下血尿lB肉眼血尿肉眼血尿lC持续性全程血尿持续性全程血尿lD腰痛伴血尿腰痛伴血尿lE无痛性间歇性肉眼血尿无痛性间歇性肉眼血尿 50l诊断膀胱癌的最好方法是诊断膀胱癌的最好方法是。lA膀胱造影膀胱造影lB直肠膀胱双合诊直肠膀胱双合诊lC膀胱镜检查膀胱镜检查lD尿液脱落细胞尿液脱落细胞lE尿常规尿常规51l无痛性间歇性肉眼血尿最常见于。无痛性间歇性肉眼血尿最常见于。lA急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎lB急性前列腺炎急性前列腺炎lC肾结核肾结核lD膀胱肿瘤膀胱肿瘤lE肾肿
22、瘤肾肿瘤52l老年患者有会阴不适排尿不畅，老年患者有会阴不适排尿不畅，血血PSA10ng/ml，可能为，可能为。lA前列腺炎前列腺炎lB前列腺增生症（前列腺增生症（BPH）C前列腺癌前列腺癌lD神经源性膀胱神经源性膀胱lE膀胱癌膀胱癌53l膀胱移行细胞癌，直径膀胱移行细胞癌，直径2cm，有，有蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一蒂。经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选步治疗应首选lA.静脉化疗静脉化疗lB.局部放疗局部放疗lC.膀胱内灌注卡介苗膀胱内灌注卡介苗lD.髂内动脉灌注化疗髂内动脉灌注化疗lE.中药治疗中药治疗54l位于膀胱三角区的位于膀胱三角区的T3期膀胱癌最期膀胱癌最适宜的治疗方法是适宜的治疗方法是lA.膀胱部分切除术膀胱部分切除术lB.经尿道切除膀胱肿瘤经尿道切除膀胱肿瘤lC.膀胱全切除术膀胱全切除术lD.放疗放疗lE.化疗化疗l正确答案：正确答案：C55l133.45岁男性，间歇性肉眼血尿岁男性，间歇性肉眼血尿3月月余，余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑应首先考虑lA.肾结核肾结核lB.肾癌肾癌lC.X线不显影肾结石线不显影肾结石lD.肾盂癌肾盂癌lE.肾炎肾炎56
