《ERCP治疗胆总管结石的护理PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ERCP治疗胆总管结石的护理PPT课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ERCP治治疗疗胆管胆管结结石的石的护护理理肖凤1.胆管的胆管的结结构构 胆管起源于肝胆管起源于肝脏脏，肝内的胆管，肝内的胆管汇汇合合 形成形成肝肝总总管管，向下延伸，向下延伸为为胆胆总总管管。在肝在肝总总管和胆管和胆总总管之管之间间又分出又分出胆囊胆囊 管管，连连接接胆囊胆囊。胆胆总总管下段开口管下段开口处还处还与胰管相通，共与胰管相通，共 同开口于同开口于十二指十二指肠肠乳乳头头部部。2.3.胆管胆管结结石概述石概述4. 临临床表床表现现 胆管胆管结结石的石的临临床表床表现现取决于有无感染取决于有无感染及梗阻。及梗阻。一般平一般平时时可无症状，但当可无症状，但当结结石阻塞胆管石阻塞胆管并并
2、继发继发感染感染时时，其典型的，其典型的临临床表床表现为现为：阵发阵发性上腹部疼痛，寒性上腹部疼痛，寒颤颤高高热热和黄疸和黄疸三者并存（三者并存（Charcot三三联联征）。征）。 5. 如胆道感染如胆道感染严严重，并重，并发发急性梗阻性化急性梗阻性化脓脓性胆管炎性胆管炎时时，病情，病情发发展迅速，展迅速，还还可可出出现现休克，中枢神休克，中枢神经经系系统统受抑制表受抑制表现现（即（即Reynolds五五联联征），如不及征），如不及时时治治疗疗，常在，常在1-2日内甚至数小日内甚至数小时时内因循内因循环环衰竭而死亡。衰竭而死亡。 ZMX6.胆管结石的治疗方法以往胆管以往胆管结结石的治石的治疗疗
3、偏重于开腹手偏重于开腹手术术取石。取石。近年来近年来,随着内随着内镜镜技技术术的的发发展展,以前很多以前很多需要手需要手术术治治疗疗的胆管的胆管结结石石,都可以通都可以通过过ERCP技技术术来取石了。来取石了。尤其尤其对对曾曾经经做做过过胆囊、胆管手胆囊、胆管手术术的复的复发发患者，适宜患者，适宜ERCP取石。取石。7. 什么是什么是ERCP？ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。8.9.在ERCP的基础上，可以进行相关的技术操作：EST-十二指肠乳头括约肌切开术ENBD-内镜下鼻胆引流术ERBD-内镜下胆道内支架引流
4、术等介入治疗10.ERCP微创治疗的优点操作操作简单简单，诊诊断的确断的确诊诊率高。率高。手手术术无需麻醉，无需麻醉，创伤创伤微小，病人痛苦微小，病人痛苦小。小。治治疗时间疗时间短，病人恢复快，大大短，病人恢复快，大大缩缩短短了患者住院了患者住院时间时间，一般只需住院，一般只需住院7天左天左右，右，总费总费用低廉。用低廉。根据病情需要可反复多次根据病情需要可反复多次进进行。行。11. ERCP适应症1.梗阻性黄疸。2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。12. ERCP适应症4.胆道或胆囊术后综合征。5.有症状的十二指肠乳头旁憇
5、室。6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。13.术前护理1、术前检测 血或尿淀粉酶、凝血酶原时间。阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数及分类的改变。14.2、心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑认真解释，消除患者紧张、恐惧心理，有利于治疗的顺利进行。15.3、饮食准备 上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食;下午手术的患者，早餐可进少量流食后禁食。(空腹时间6以上)。 16.4、术前用药 术前做碘过敏试验及抗生素过敏试验。 咽部麻醉与普通胃镜相同。 为了有效控制肠蠕动，利于操作，术前30min常规
6、肌肉注射山莨菪碱10mg，安定510mg，度冷丁2550mg。 17.5、ERCP手术过程中病人配合要点（1）应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。（2）尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。 （3）有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。 （4）操作过程中会有异物感，恶心等，但可耐受，千万不要屏气或向外吐及自行拉出内镜，以免引起咽喉粘膜擦伤和消化道大出血等。18.ERCP+EST+ENBD 手术过程简介19.20.21.1、将十二指肠镜插入十二指肠球部及降部22.23.2、寻寻找括找括约约肌乳肌乳头头乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶
7、状、沟状。24.3、插管找到乳头后，将导管选择性送入胆管25.26. 4、造影导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注入造影剂： 30%泛影葡胺27.28. 5、插入导丝，然后导入切开刀29.30.6、切开乳头肌31.32.7、取出结石 （1）自然排石：若切开长度大于1cm，则较小的结石会随胆汁自然排出。33.34.（2）网篮取石：对小于1cm结石均可用网篮取石，在X线屏幕监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。35.36.网篮取出的结石37.（3）碎石器碎石：对于较大的结石，大于2cm ，须采用各类碎石器，操作过程类似于网篮取石，抓取结石后粉碎。 38.39.（4）气囊导管取石：泥
8、沙样结石可用气囊导管拉出40.41.（5）引流：若结石一次未取尽，为避免因胆道梗阻带来感染，可在术后留鼻胆管或放置塑料支架，以引流胆汁及小结石。 42.43.术后护理1 1 一般一般护护理理2 2、饮饮食食护护理理3 3、鼻胆管、鼻胆管护护理理4 4、并、并发发症的症的观观察与察与护护理理44.1、一般护理 （1）术后患者卧床休息1248h，重症患者延长卧床时间。（2）严密观察生命体征病情变化，并需注意患者大便中有无碎结石排出。45.（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。（4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。46.2、饮食护理 （1）
9、术后禁食24h，如淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进普食。47.3、鼻胆管、鼻胆管护护理理(1)妥善固定鼻胆管，在出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应再做一新记号，并保留老记号，固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。48.49.50.(2)保持鼻胆管引流通畅 引流管勿扭曲、折叠，以免影响引流液的排出。引流量300ml/d时，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会。 51.有以下几种情况可予适
10、量抗生素冲洗或及时报告医生：(1)胆汁引流量100ml/d，且黏稠或絮状物较多；(2)胆汁引流量突然减少；(3)合并化脓性胆管炎，患者出现寒战、高热、黄疸加重、白细胞计数增高时。 52.冲洗时避免暴力抽吸，如无液体抽出，则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位，这时需及时处理，可行鼻胆管造影，必要时更换引流管。53.引流液的观察(1)准确记录引流量、色泽、性状。胆汁引流液12天内呈墨绿色或伴有少量絮状分泌物，一般34天后可能转为棕黄色或浅黄色。54.(2)如引流量少(50200ml/d），且色泽由淡黄色变为无色透明，则考虑导管可能置入胰管内。55.4、并发症的观察护理（1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6
11、%，临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过高有关。 术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。56. 如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在35天可恢复。57.（2）胆道感染 多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管内已有细菌生长，感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症。术中严格无菌操作，术后严密观察体温及血常规变化，给予抗生素治疗。58.（3） 出血 一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷肾上腺素，或用电凝、金属夹止血. 迟
12、发性出血可能在4872 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，应用止血药，并做好术前准备。59.（4） 穿孔 如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快，血压下降提示肠穿孔，应及时报告医生。60.（5）低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患者，ERCP术后易出现低血糖反应,发生时间为术后1020 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 61. ERCP、EST、ENBD、ERBD术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈，使原来需要外科手术的某些胆胰疾病避免手术的痛苦，并取得满意的疗效，开创了胆胰疾病治疗的新格局。 62.63.
