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1、 临床血液学检测第四篇第四篇 第二章第二章1第一节 血液一般检查u 血常血常规u 网网织红细胞胞u 血沉血沉2 血常规白白细胞参数胞参数红细胞参数胞参数血小板参数血小板参数3五五分分类类NLMONOEB白细胞参数白细胞参数 WBC DC三三分分类类NLMID4 白细胞计数和白细胞分类计数白白细胞胞计数数测定血液中白定血液中白细胞的胞的总数数分分类计数数各各类型白型白细胞的比胞的比值绝对值=总数数分分类计数的百分数数的百分数 参考参考值（白（白细胞胞计数）：数）：成人成人 4-10109/L 新生儿新生儿 15-20109/L 6个月个月-2岁 11-12109/L 5白细胞分类计数 细胞名称细
2、胞名称 百百分分( () ) 绝对值绝对值中性粒细胞中性粒细胞(N)(N) 中性杆状核中性杆状核(st) 15 0.040.5 中性分叶核中性分叶核(sg) 5070 27嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核(E)(E) 0.55 0.020.5嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核(B)(B) 01 00.1淋巴细胞淋巴细胞(L)(L) 2040 0.84单核细胞单核细胞(M)(M) 38 0.120.86临床意义临床意义白白细胞胞10109/L称白称白细胞增多；胞增多； 4109/L称白称白细胞减少。胞减少。 白白细胞胞or，主要受，主要受中性粒中性粒细胞胞的影的影响，白响，白细胞在生理或病理情况下均可胞在生理或病
3、理情况下均可有有变异。异。 7 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞在血中在血中生存的时间约为生存的时间约为7 7 1010小时小时在组织中在组织中生存的时间约为生存的时间约为1-31-3天天中性粒细胞改变：中性粒细胞改变：数量增多数量增多数量减少数量减少细胞核象的变化细胞核象的变化粒细胞形态异常粒细胞形态异常8年龄年龄日间变化日间变化运动、疼痛、情绪运动、疼痛、情绪妊娠与分娩妊娠与分娩中性粒细胞增多中性粒细胞增多 白细胞总数大于白细胞总数大于101010109 9/L,/L,粒细胞比值大于粒细胞比值大于0.7,0.7,粒细粒细胞绝对值大于胞绝对值大于7 710109 9/L/L（1 1）
4、生理性增多）生理性增多9 急性感染：化脓性球菌急性感染：化脓性球菌 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 白血病骨髓增殖性疾病（白血病骨髓增殖性疾病（MPD）恶性肿瘤）恶性肿瘤 中性粒细胞增多中性粒细胞增多（）病理性增多（）病理性增多10 粒细胞减少症（粒细胞减少症（granulocytopenia) 中性粒细胞中性粒细胞1.5 109/L 粒细胞缺乏症（粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) 中性粒细胞中性粒细胞 0.40 0.40 绝对值绝对值 4 410109 9/L/L减少：减少：比例比例 0.20 0.20 绝对值
5、绝对值 0.8 0.810109 9/L/L淋巴细胞29生生理理性性增增高高：主主要要见见于于4-64-6岁岁前前的的儿儿童童，之后逐渐降低，并达成人水平之后逐渐降低，并达成人水平相相对对增增高高：再再生生障障碍碍性性贫贫血血、粒粒细细胞胞减减少少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少注：淋巴细胞的绝对值并不增高注：淋巴细胞的绝对值并不增高淋巴细胞增多-临床意义30病理性增多感染：感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TBTB、梅、梅毒螺旋体感染。毒螺旋体感染。恶性肿瘤恶性
6、肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。其他其他：自身免疫病、：自身免疫病、GVHRGVHR或或GVHDGVHD等。等。淋巴细胞增多-临床意义31主要见于主要见于应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、烷烷化化剂剂、抗抗淋淋巴巴细细胞胞球蛋白等的治疗球蛋白等的治疗接触放射线接触放射线免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症等丙种球蛋白缺乏症等淋巴细胞减少32异形淋巴细胞可见于：可见于：病毒感染、药物过敏、病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、输血透折、免疫疾病、放射治疗。放射治疗。淋巴细胞形态异常33单核细胞 单核细胞单核细胞组织组织巨噬细胞巨噬细胞 34单核细胞增多单
7、核细胞增多参考参考值：百分比百分比为3-8 %3-8 %绝对值为(0.12-0.8)(0.12-0.8)10109 9/L /L 生理性增多：生理性增多：见于儿童及两周内于儿童及两周内婴儿儿35 病理性增多：病理性增多：某某些些感感染染：如如感感染染性性心心内内膜膜炎炎、疟疟疾疾、黑黑热热病病、活活动动性性肺肺结结核核、急急性性感感染染的的恢恢复期等复期等某某些些血血液液病病：如如单单核核细细胞胞白白血血病病、粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症恢恢复复期期；恶恶性性组组织织细细胞胞病病、淋淋巴巴瘤瘤、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征等等也也可可见见单单核细胞增多核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多36
8、AML-M5 AML-M5 牙龈浸润牙龈浸润37类白血病反应 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白类似白血病表现的血象反应血病表现的血象反应。 周围血中白细胞数大多明显增高白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。 当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。 引起类白血病反应的病因病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。38类白血病反应类白血病反应慢粒白血病慢粒白血病病因病因有原发疾病有原发疾病无无临床表现临床表现原发症状原发症状乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大白细胞计数白细胞计数100 109/L白细胞分类白细胞分类分叶杆状为主，原
9、粒少分叶杆状为主，原粒少可见各阶段幼稚细胞可见各阶段幼稚细胞嗜酸、嗜碱嗜酸、嗜碱不增多不增多常增多常增多中毒颗粒中毒颗粒明显明显不明显不明显红细胞血小红细胞血小板板无变化无变化早期病例轻至中度贫血、血小板数早期病例轻至中度贫血、血小板数增高，晚期下降增高，晚期下降骨髓象骨髓象无改变无改变极度增生，粒占极度增生，粒占90%以上以中晚杆以上以中晚杆为主，原为主，原+早早10%NAP明显明显积分积分-0Ph 染色体染色体 无无 阳性阳性90%以上以上中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别39白白细胞参数胞参数红细胞参数胞参数血小板参数血小板参数 血常规40血小板参数血小
10、板参数 Plt MPV PDW41血小板血小板（血小板（PLTPLT）是血液中红细胞、白细胞以外）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成膜片断所形成平均寿命为平均寿命为7-107-10天天血小板计数是计数单位容积血小板计数是计数单位容积(L)(L)周围血液中血周围血液中血小板的含量小板的含量参考值参考值10030010030010109 9/L/L 42血小板生成减少血小板生成减少血小板破坏增加血小板破坏增加血小板消耗过多血小板消耗过多血小板分布异常血小板分布异常假性血小板减少症假性血小板减少症血小板减少43皮肤瘀斑皮肤瘀斑44血小板增多原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病, ,如慢粒、真红和原发性如慢粒、真红和原发性血小板增多症血小板增多症反应性：反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在为轻度增多，在50050010109 9/L/L以下以下4546
