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1、骨关节系统影像诊断学(临床医学本科用)序言(Preface)骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检查,根据需要选用CT、MRI和ECT,但很少选用USG。介入放射学(interventional radiology)不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断,而且能治疗某些骨病。第一节 X线检查的作用、限制和方法(Effect limit and methods of radiological examination)一、作用:天然对比好,能定位、定量,大部能定性。二、限制:早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。三、方法(一)普通检查:1
2、、透视(Fluoroscopy)2、摄影(Radiography)(二)特殊检查:1、体层摄影(Tomography)2、放大摄影(Magnified radiography)(三)造影检查:1、关节造影(Arthrography)2、血管造影(Angiography)非骨化性纤维瘤(正侧位)纤维骨皮质缺损(平片、断层)创伤性关节炎(平片、放大片)左侧先天性髋关节脱位骨肉瘤(平片、动脉造影、DSA)骨关节CT、MRI左图:骨纤维异常增殖症下图:骨髓瘤骨转移瘤(ECT)第二节 正常X线表现(Normal x-ray manifestation)一、骨的结构与发育(一)结构:1、骨的成份:(1)骨
3、细胞(骨、成骨、破骨)(2)骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。2、骨的组成:(1)密质骨含骨板和哈氏和伏氏管(2)松质骨含骨小梁及小梁间隙(内有骨髓和脂肪)。(二)发育1、骨化:膜性骨化(扁骨),软骨内骨化(四肢、脊椎骨)和混合骨化(下颌、锁骨)2、生长:成、破骨平衡达到骨不断增大,其方式长径增长由软骨内骨化,横径增长由膜性骨化,最后塑型成骨。3、影响发育因素:受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨 的 组 成骨 的 发 育:软 骨 内 化 骨二、长骨(一)小儿骨骼(Childhood skeleton)1、骨干(diaphysis):骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔
4、(造血和脂肪组织)、血管沟。2、干骺端(metaphysis):骨皮质,骨松质(骨纹理及骨髓间隙),临时钙化带。3、骺(epiphysis):骺软骨和二次骨化中心(骨皮质和骨松质)。4、骺板(epiphyseal plate):呈条状透明带,随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线,称骨骺线遗迹。正常小儿长骨(二)骨龄(Bone age)1、定义:二次骨化中心出现和融合时的年龄,称骨龄。可制成骨龄表(图)。2、作用:(1)协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。(2)法医判断年龄。(三)成人骨骼(Adult skeleton)1、骺板消失,变成骨端,骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚,骨密度高,骨小梁
5、按功能排列。(四)常见变异:子骨(肌腱中,关节附近)和副骨(未融合的额外骨化中心),勿误认为骨折片。骨 龄 7岁 19岁子 骨 和 副 骨三、四肢关节(一)解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔(内有滑液)和关节囊。(二)X线表现1、骨端:骨端松质、骨性关节面,X线表现为均匀致密光整的线状影。2、关节间隙:关节软骨、关节腔(滑液)、关节内纤维软骨,X线均为中等密度阴影,密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织:与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。正 常 关 节 X 线 表 现四、脊柱(一)解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。(二)X线表现1、脊椎:
6、(1)椎体:似长方形,外为骨密质,内为骨松质、密度均匀,边界光滑。椎体上下缘致密呈条状,称终板。(2)椎弓由椎弓根和椎板组成,并有一个棘突,成对的上下关节突(含脊椎间小关节)和横突。2、椎间隙:呈宽度均匀的横行半透明影,它含有椎间盘(纤维环和髓核)和透明软骨。3、椎旁软组织:与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。正常脊椎X线表现正 侧 斜 (X-ray manifestations of basic lesions)一、骨骼的基本病变(一)骨质疏松(Osteoporosis)1、病理:单位体积骨量的减少。2、X线表现:骨干变细,骨密度减低,骨皮质分层及变薄,骨小梁变细而少,骨髓腔及骨
7、髓间隙扩大,易骨折。3、临床意义:(1)广泛性:老年,内分泌及代谢性骨病等。(2)局限性:废用(炎症、肿瘤、骨折后)和神经营养障碍等。(二)骨质软化(Osteomalacia)1、病理:单位体积骨组织无机成份减少。2、X线表现:(1)骨密度减低,骨小梁及骨皮质边缘模糊。(2)骨骼变形。(3)假性骨折(好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨)。3、临床意义:维生素D缺乏,肾性骨病和氟中毒等。第三节 基本病变X线表现骨质疏松甲状旁腺机能亢进骨质软化(三)骨质破坏(Destruction of bone)1、病理:局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。2、X线表现:局限性密度低,骨小梁稀疏或形成骨缺损
8、。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义:炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。(四)骨质增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)1、病理:单位体积骨量增多。2、X线表现:骨骼增大,骨密度增高,骨皮质厚,骨小梁粗,髓腔及小梁间隙变窄或消失 。3、病理意义:外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。骨质破坏骨纤维肉瘤骨质增生硬化慢性骨髓炎(五)骨膜增生(Periosteal proliferation)1、病理:骨膜受刺激,成骨活动增加而钙化或骨化。2、X线表现:骨膜钙化或骨化,形态有平行、分层、花边、针状和三角形(称Codman三角)。3、临床意义:外
9、伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。(六)骨内和软骨内钙化(Intraosseous and intracartilaginous)1、病理:骨内坏死组织,正常和病理软骨内发生钙化。2、X线表现:骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。3、临床意义:骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。 骨膜增生(骨肉瘤) 骨梗塞(骨内钙化)(七)骨质坏死(Necrosis of bone)1、病理:骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨(sequestrum)。2、X线表现:坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状,周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。3、临
10、床意义:外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。(八)矿物质沉积(Deposit of mineral salt)1、病理:铅、磷、氟等进入体内,沉积于骨骼。2、X线表现:干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。3、临床意义:铅、磷、氟等中毒。骨质坏死(股骨头缺血坏死) 矿物质沉积(铅中毒)(九)骨骼变形(Change of skeletal shape)1、病理:骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现:(1)骨骼广泛或局限的增粗和变细。(2)骨骼变弯或畸形。3、临床意义:常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。(十)周围软组织病变(Soft tissue d
11、iseases of bony periphery)1、病理:骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现:(1)肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清,皮下脂肪出现网条状影。(2)萎缩则见软组织变窄,密度减低,分层清楚。(3)积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。(4)钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义:外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。 骨骼变形(骨纤维异常增殖症 )软组织肿胀(急性骨髓炎)软组织积气(糖尿病气性坏疽)软组织钙化(脊髓空洞症)二、关节的基本病变(一)关节肿胀(Swelling of joint)1、病理:关节囊及周围
12、软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、X线表现:关节囊及周围软组织密度增高,厚度加大,分层不清,脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义:常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。(二)关节破坏(Destruction of joint)1、病理:关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。2、X线表现:(1)关节软骨破坏则关节间隙变窄。(2)骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区,关节间隙不同程度狭窄或脱位等。3、临床意义:常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。 关节肿胀(化脓) 关节破坏(结核)(三)关节退行性变(Degeneration of joint)1、病理
13、:退变而致关节软骨变性、坏死和溶解,进而骨性关节面吸收,纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现:早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化,边缘骨赘形成,骨端囊变。3、临床意义:老年、运动员、某些职业病和地方病。(四)关节强直(Ankylosis of joint)1、病理:关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能活动。2、X线表现:(1)纤维性:关节僵直,间隙狭窄。(2)骨性:关节僵直,间隙重度变窄或消失,有骨小梁连接关节两端。3、临床意义:常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。 关节退行性变 纤维性强直(类风湿) 骨性强直(化脓) 骨性强直(化脓) (五)
14、关节脱位(Dislocation of joint)1、病理:组成关节骨骼的骨端分离、错位。2、X线表现:关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义:外伤性、病理性和先天性。 复 习 题1、您如何选用骨关节系统影像学检查?2、叙述正常小儿长骨、关节和脊柱的X线表现。3、阐述骨与关节常见基本病变的病理、X线表现和临床意义。请同学们说出X线征象并作出诊断 第四节 骨关节疾病的X线表现和诊断(Radiological appearances and diagnosis of osteoarticular diseases)一、骨关节外伤(一)骨折(Fracture)1、长骨骨折
15、(1)基本X线表现:骨折线(透明线,致密线,骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离)。骨碎片。骨变形。软组织肿胀。(2)骨折的类型:按程度分为完全和不完全。按折线形状和走行分横、斜、Y形等。按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。(3)骨折的对位对线关系:移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良,断段纵轴线成角称对线不良。透明骨折线 致密骨折线皮质扭曲(青枝骨折) 骨骺分离 骨碎片 骨变形(脊椎压缩骨折)软组织肿胀 骨 折 移 位对位对线 解剖复位(4)骨折端的嵌入:折端嵌入出现致密带,骨骼缩短、变形、错位不明显,常见股骨颈。(5)儿童骨折的特点:骺 离骨折。青枝骨折。(6)骨折的愈合:纤维性骨痂(折后
16、23天)。骨性骨痂(折后23周)。骨性愈合(折后23月)。(7)骨折并发症:延迟愈合或不愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨缺血性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌炎。(8)不同部位的常见骨折:Colles骨折。肱骨髁上骨折。股骨颈骨折。股骨颈骨折(嵌入)骺 离 骨 折骨折愈合过程 骨折愈合 骨折不愈合股骨颈骨折后头坏死桡骨柯里氏骨折儿童肱骨髁上骨折2、脊椎骨折:(1)好发于胸腰交界区,多为单椎体受累。(2)椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。(3)有时脊椎附件受累。(4)脊柱后突侧移,但椎间隙正常。3、火器伤骨折:(1)发病(战士多,好发于头部和上肢)。(2)X线表现(多发、粉
17、碎、异物,易感染,愈合慢)。(二)关节脱位(Dislocation of joint)1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘。2、X线表现:关节骨端对位关系失常,可伴撕脱骨折。3、常见脱位:(1)肩关节(盂下、喙突下、锁骨下)。(2)肘关节常为后脱位。 腰椎压缩骨折 髂骨火器伤骨折肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位左侧先天性髋关节脱位(三)椎间盘脱出(Intervertebral disc herniation)1、病理:慢性损伤致纤维环破裂,髓核可向各方向突出,以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。2、临床:好发于L45,L5S1,颈椎次之。可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等。3、X线表现:(1)平片
18、:脊柱变直或(和)侧弯。椎间隙不匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。Schmorl结节。(2)脊髓造影:椎间隙处硬膜囊压迹3mm。(3)CT或MRI可直接显示脱出间盘。(四)异物定位(Localization of foreign body)1、正侧位照片法:异物距皮肤和关节三线的交点为异位。2、针刺法:在透视下转动定位并切开取异物。腰 间 盘 脱 出腰间盘脱出(脊髓造影)异 物 定 位请同学们说出X线征象并作出诊断二、骨关节化脓性感染(一)化脓性骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis)病原菌:金黄色葡萄球菌 多见。感染途径:血行感染、开 放骨折和火器 伤、邻近软组 织感染波及骨。病理:以
19、血行感染为例说 明。临床表现:发病:好发于青少年,男性多,四肢长骨多见。症状及体征:发病急,全身高热,局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。1、急性化脓性骨髓炎(1)早期:发病2周以内。X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高,厚度加大,肌间隙模糊或消失,皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。(2)中晚期(典型期):干骺端多数斑点状骨破坏区,边界不清,进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。骨皮质破坏、中断。骨膜增生。死骨,常呈长条状,甚至整个骨干。软组织肿胀。急性骨髓炎(早期)急性骨髓炎(进展期)2、慢性化脓性骨髓炎(1)X线表现:软组织反复肿胀,其内可有
20、低密度条状瘘管影。骨脓腔形成,呈圆或不规则形,边光滑而硬化。骨质增生硬化,具有特征性。死骨可在骨内或软组织内。骨包壳形成,系严重骨膜增生所致。骨瘘孔形成,表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。治愈表现为骨脓腔、和死骨消失,增生逐渐吸收,髓腔再通。(2)急性与慢性鉴别:骨髓炎既有增生又有破坏,急性以破坏为主,慢性以增生硬化为主。慢 性 骨 髓 炎胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎3、慢性骨脓肿(Brodie脓肿)(1)临床:系慢性局限性骨髓炎,好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。(2)X线表现:多为圆、卵圆或不规则形骨破坏区,边缘清晰,常有硬化带。很少有
21、死骨。一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。4、硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)(1)临床:少见,以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。(2)X线表现:局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄,骨干增粗,边缘不规则。慢 性 骨 脓 肿胫骨硬化型骨髓炎(二)化脓性关节炎(Pyogenic arthritis)1、病原菌及感染途径:多为金黄色葡萄球菌。通过血行,邻近骨感染或外伤到达关节。2、临床:好发于承重大关节如髋和膝关节等。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。3、X线表现:(1)急性期:关节软组织肿胀,关节间隙增宽,骨端骨质疏松,有时半脱位或脱位。(2)进展期:关
22、节间隙迅速均匀狭窄,骨性关节面负重部分破坏,严重时骨端出现骨髓炎。(3)愈合期:病变区增生硬化,最终常为骨性强直或保留部分关节间隙。 化脓性关节炎(早期) 进展期化脓性关节炎进展期化脓性关节炎愈合期 请同学们说出X线征象并作出诊断 三、骨关节结核(Tuberculosis of bone and joint)发病机理:结核菌(80%在肺)停留在骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺,关节滑膜和脊椎。临床:好发于青少年,常单发,最常见于脊椎、髋和膝关节。主要症状发病慢,全身中毒症状和局部疼、肿、功能障碍和冷脓肿。X线表现:(一)骺、干骺端结核(Tuberculosis of epiphysi
23、s and metaphysis)1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区,边缘较清晰,周围无明显增生硬化。其内可有砂粒样死骨,边界模糊,密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。2、病骨常有骨质疏松。3、通常无或仅有轻微骨膜反应。4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管,并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。5、与化脓性骨髓炎之区别点:无或轻微骨膜反应。死骨呈砂粒样。易侵犯骨骺和关节。病程慢。(二)骨干结核:较少见,尤其长骨干结核更少见。1、短骨干结核:好发于5岁以下。常多发。初为骨质疏松,继而囊状骨破坏,骨皮质膨胀,形成骨气鼓。常有骨膜反应,致骨干增粗。2、长骨干结核:与短骨相似,但骨膜增生轻
24、微。骨骺、干骺结核 掌指骨结核 胫骨干结核(三)关节结核(Tuberculosis of joint)1、骨型:(1)有骺、干骺结核X线征。(2)关节周围软组织肿胀。(3)关节间隙不对称狭窄或关节破坏。2、滑膜型:(1)好发于青壮年,常单一大关节受累(髋、膝等)。(2)早期关节软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙正常或增宽。(3)进展期尚可见骨性关节面边缘(非负重面)虫蚀状、吻状骨破坏,关节间隙不对称狭窄。(4)晚期骨性关节面广泛破坏,骨质疏松及软组织肿胀加剧,产生半脱位或脱位。也可出现瘘管,继发感染而骨增生硬化,最终纤维强直而愈合。(5)与化脓性关节炎鉴别:化脓病程快,间隙对称迅速变窄,骨性关节面
25、负重部破坏。 关 节 结 核 骨 型 滑 膜 型 (早 期 ) 滑膜型关节结核(进展期) 滑 膜 型关节 结 核 进 展 期 晚 期(四)脊柱结核(Tuberculosis of spine)1、最常见,好发于青少年,常多个脊椎受累,腰椎居首位。2、主要X线表现有:(1)脊椎骨质破坏,最常见于椎体上下缘,有时可见死骨。(2)椎体受压楔形变,脊柱侧、后突。(3)椎间隙狭窄或消失。(4)冷脓肿形成(腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿),有时钙化。(5)与脊椎骨折鉴别,本病有骨破坏,椎间隙狭窄和冷脓肿,并常多脊椎受累。 颈椎结核 胸椎结核 腰椎结核 腰大肌脓肿 四、骨肿瘤及肿瘤样疾病概述(Intr
26、oduction)1、作用:一般能定位、定量和部分能定性。2、检查目的:明确(1)是否是肿瘤。(2)良性还是恶性。(3)肿瘤的组织学类型(难)。3、分析X线片应注意观察病变的部位、数目、骨质变化、骨膜变化和周围软组织的变化等。还应参考发病率,年龄,症状和体征,实验室检查和病理检查。4、良恶性骨肿瘤的鉴别:参阅鉴别表。良性主要点,生长慢,骨破坏边界清,皮质薄、膨胀,一般无骨膜增生,一般无软组织肿块,如有、则边界清楚。恶性则相反。 骨巨细胞瘤(良性) 骨纤维肉瘤(恶性)(一)良性骨肿瘤1、骨软骨瘤(Osteochondroma)(1)临床特点:是最常见的良性骨肿瘤,由骨、软骨和纤维组织构成。一般分
27、为单发性(孤立性)和多发性(常有遗传病史)。好发于青少年,软骨化骨骨骼的干骺端,长骨多在膝部骨骼,扁骨多发于骨盆、肩胛骨。一般无症状,偶可恶变。(2)X线表现:瘤体(骨组织)自干骺端向外突出、背向关节生长,瘤体基底可广基或细蒂。瘤体顶端为软骨帽,软骨帽钙化呈点、弧、环、团或菜花状。大肿瘤可压迫邻骨。多发性可伴骨畸形和骨发育障碍。骨软骨瘤(单发性)遗传性多发性骨软骨瘤2、骨囊肿(Bone cyst)(1)临床特点:好发于青少年,病变单发,多见于长骨干骺端,向骨干发展,以肱骨和股骨上端好发。病理为纤维包膜内含棕色囊液。一般无症状,常病理骨折就诊。(2)X线表现:干骺端圆、椭圆形,边界清楚,周围有硬
28、化环的透明区,多为单囊,少为多囊(可见骨嵴),长径与骨纵轴一致。骨皮质变薄膨胀。易病理骨折,可有折片凹陷征,折后骨膜增生可使透过度减低,囊肿缩小或消失。 骨 囊 肿 单 房 型 多 房 型请同学们说出X线征象并作出诊断3、骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)(1)临床特点:起于骨骼非成骨性结缔组织。病理上由单核细胞和巨细胞组成,并分为三级,级良性,级生长活跃,级恶性。好发于青壮年,四肢长骨多见,如股下、胫上和桡下端约占70%。症状有痛、肿、功能障碍。(2)X线表现:良性者,肿瘤常发生于骨端,偏心,关节面下,横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房(溶骨型)或皂泡(分房型)
29、状骨破坏区,边清。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折,可出现骨膜增生。生长活跃者,骨壳不完整,有局限性软组织肿块。恶性者,骨破坏区边界不清,骨性间隔及骨壳残缺不全,骨膜增生和软组织肿块,甚至侵犯邻骨。 骨巨细胞瘤(良性) 骨巨细胞瘤(生长活跃) 骨巨细胞瘤(恶性) 骨肉瘤(混合型)(二)原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤(Osteosarcoma)(1)临床特点:起于骨间叶组织。病理上出现数量不等的瘤骨和骨样组织为特征。最常见的原发恶性瘤,好发于青少年,男性多,多见于长骨干骺端如股下、胫上和肱上端。症状有进行性痛、肿块和功能障碍。(2)X线表现:基本X线征四种,瘤骨(象牙、棉絮和针状),骨质破坏
30、(虫蚀、斑片和筛条状),骨膜增生(平行、分层及三角),软组织肿块(常含瘤骨)。分型及表现,成骨型(以瘤骨为主),溶骨型(以骨破坏为主),混合型(瘤骨和破坏近似)。 骨肉瘤(成骨型) 骨肉瘤(溶骨型) 骨肉瘤(混合型)请同学们说出X线征象并作出诊断(三)转移性骨肿瘤(Metastatic tumor of bone)1、临床特点:原发瘤以癌最多见,约占8090%,最多为血行转移,少数为直接侵犯。转移瘤灶常为多发,一般位于红骨髓存在部位。症状有进行性骨痛、骨折和截瘫。化验血清碱性磷酸酶和血钙高。2、X线表现:溶骨型:占80%,呈虫蚀状、斑片状骨质破坏,边界不清,常伴病理骨折和破坏脊椎椎弓根。成骨型
31、:多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、斑片状、弥漫性骨质增生硬化,均匀一致。混合型:增生和破坏均有。骨 转 移 瘤(溶骨型) 骨转移瘤(溶骨型)骨转移瘤(成骨型)骨转移瘤(混合型)请同学们说出X线征象并作出诊断请同学们说出X线征象并作出诊断五、慢性关节病(一)退行性骨关节病(Degenerative osteoarthropathy)1、临床特点:(1)分类及病因:原发性多见于40岁以上,属老年退变。继发性多发生于外伤或炎症等之后。(2)病理:关节软骨退变,不光滑,变薄,碎裂。骨性关节面暴露而硬化,边缘骨赘形成。关节面下假囊肿形成(纤维组织增生),晚期有半脱位和关节内游离体。(3)主要症状有局
32、部痛、运动受限、关节变形等。2、X线表现(1)原发性常多发、对称、承重大关节发病。继发性常单关节发病,可累及任何关节。(2)四肢:关节间隙不对称狭窄,关节面致密不平,边缘骨赘增生。晚期可出现骨端假囊肿,关节鼠和半脱位等,但不发生强直。(3)脊椎:椎体、椎间小关节变化与四肢同,但可继发椎管狭窄。(二)类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)1、临床特点:(1)属原发性结缔组织病。病理表现为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。(2)好发于中青年、女性,手足小关节,多发对称。(3)症状有关节痛、软组织梭形肿胀、活动受限。化验 血沉快,类风湿因子阳性,血清球蛋白高。2、X线表现(1
33、)骨关节病变大多出现在发病3个月后。(2)早期:手足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀,骨端骨质疏松,关节间隙增宽。(3)进展期:上述变化基础上出现关节间隙狭窄,边缘虫蚀状破坏,关节面破坏和骨端囊状透明区。少数有骨膜增生。(4)晚期:关节变化加重,肌肉萎缩,出现半脱位或脱位,最终纤维或骨性强直。 双 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病双膝退行性骨关节病 腰椎退行性骨关节病 颈 椎 病类风湿性关节炎(早期)类风湿性关节炎(早期) 类风湿性关节炎(进展期) 类风湿性关节炎 进 展 期 晚 期复习题1、骨折与脱位的基本X线征有哪些?火器伤骨折有哪些特点?异位定位常用的方法有几种?2、腰间盘脱出的平片和脊髓造影有哪些征象?3、早期化脓性骨髓炎和关节炎有何X线变化?典型期又有哪些X线征?慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎与慢性化脓性骨髓炎有何不同?4、常见的骨关节结核有哪些?阐述脊柱结核的X线诊断要点和与脊椎压缩骨折的X线鉴别要点。5、化脓性骨髓炎和骺、干骺端结核如何鉴别?化脓性关节炎和滑膜型关节结核怎样区别?6、阐述常见的五种骨肿瘤和瘤样病变的X线诊断要点。7、阐述类风湿关节炎及退行性骨关节病X线表现。