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1、影像学检查影像学检查概念：概念：是以影像方式显示人体内部结构的形态和功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。检查方法：检查方法：X线、 超声、X线计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技术。 影像学检查影像学检查学习内容学习内容X X线检查线检查 超声检查超声检查 X X线检查线检查X线临床应用的基本原理X线检查的方法及检查前准备X线检查的防护常见基本病变的X线评估X X线临床应用的基本原理线临床应用的基本原理穿透性：穿透性：X线波长很短，为肉眼看不见的射线，具有很强的穿透力，能穿透人体，对人体组织器官进行透视和摄影，从而 显示人体内部结构及病灶。 X线的穿透性穿透性是成像
2、的基础。荧光效应：荧光效应：X线能激发荧光 物质（如铂氢化钡等），使 波长短的X线转换成波长较 长的肉眼可见荧光。荧光效荧光效 应应是X线透视检查的基础。X X线临床应用的基本原理线临床应用的基本原理感光效应：感光效应：当当X X线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感线照射到涂有溴化银的胶片后，使它感光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑光而产生潜影，经显影定影处理后，在胶片上形成黑白影像。白影像。感光效应是感光效应是X X 线摄片检查的基础。线摄片检查的基础。电离效应：电离效应：当当X X线进入人体发生电离，使人体产生生物线进入人体发生电离，使人体产生生物学方面的改变，这一特点是临床放射
3、治疗的基础，但学方面的改变，这一特点是临床放射治疗的基础，但可可使人体遭受损害，使人体遭受损害，因此，进行因此，进行X X线检查时，应注意防线检查时，应注意防护。护。X X线成像基本原理线成像基本原理自然对比自然对比当X线照射到人体不同组织结构时，密度高、组织厚的吸收X 线量多，在荧光屏上呈暗影，在X 线胶片上呈白影；而密度低、组织薄的吸收X 线量少，在荧光屏上呈亮影，在X 线胶片呈黑影。这种利用人体组织和器官自然存在的密度差异来形成明显对比的影像，称自然对比自然对比。 人体组织结构按密度高低，人体组织结构按密度高低，依次分为骨骼、软组织（包括肌肉、软骨、体液、实质器官等）、脂肪和含气组织四大
4、类。X X线成像基本原理线成像基本原理人体组织密度与X 线阴影的关系表组织结构构密度密度 X X 线阴影阴影透透视摄片片骨、钙化组织 高黑 白软组织中 暗灰白脂肪组织 较低较亮 灰黑含气组织低 亮 黑人工对比人工对比 借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂等）或借助一些密度高的物质（如硫酸钡、碘剂等）或密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围密度低的物质（如空气等），引入被检查器官或周围间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明间隙，人为造成器官和组织的密度差异，使之产生明显对比而显影，称为显对比而显影，称为人工对比人工对比。X X线检查方法线检查方法普通检查：普通检查：透视、摄片透视
5、、摄片 特殊检查特殊检查造影检查造影检查透视透视透视透视是利用荧光效应，对被检查部位直接观察，是X线检查中最常用的方法。优点：优点：方便、经济、快速得出结论、可转动病人的体位，可以多方位动态观察器官。缺点：缺点：难于观察密度差不明显的器官及厚度大的部位，不能显示细小的病灶，影像欠清晰，且无法留下客观的永久记录，而且照射时间长，对人体有一定的损害。临床应用：临床应用：胸部检查、胃肠钡透或心血管造影等。检查前准备：检查前准备：应向病人说明检查的目的、方法及注意事项，并指导病人检查中需要配合的姿势需要配合的姿势。病人应脱脱去检查部位厚层的衣服去检查部位厚层的衣服及影响线穿透的物品，如发夹、金属饰物、
6、膏药、敷料等，以免影像受到干扰。摄片摄片摄片摄片是利用X线的感光效应，在胶片上形成黑白影像的检查方法。优点：优点：其对比度、清晰度较好，不受组织密度和厚度的影响，可作为客观记录保存，便于病人复查时对照。缺点：缺点：检查范围受胶片大小的限制，不能观察器官的动态改变。临床应用：临床应用：广泛应用于临床，如胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆胸部、腹部、四肢、头颅、骨盆及脊柱及脊柱等部位的检查。检查前准备：检查前准备：向病人解释检查的目的、方法、注意事项及指导病人在检查中的配合；除急腹症外，腹部摄片前应清洁肠道；创伤病人摄片时，应减少搬动，以免增加组织的损伤；危重病人摄片时，必须有医护人员的监护。特殊检查特
7、殊检查 包括体层摄影、软体层摄影、软X X线摄影、放大摄线摄影、放大摄影等。影等。自CT等新的现代成像技术应用以来，现已很少用。造影检查造影检查造影检查造影检查是将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，将造影剂引入缺乏自然对比的器官中或其周围，使之产生明显对比的一种检查方法。造影剂分类造影剂分类 高密度造影剂：高密度造影剂：钡剂钡剂主要应用于消化道消化道的造影。碘剂碘剂应用于支支气管、胆囊、心血管、静脉肾盂气管、胆囊、心血管、静脉肾盂等部位造影。 低密度造影剂：低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳空气、氧气、二氧化碳等气体，常用于脑室、脑室、眼球后、椎管、结肠、膀胱、膝关节眼球后、椎管、结肠、
8、膀胱、膝关节等部位造影。 造影方法造影方法 直接引入法：直接引入法：口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法口服引入法；灌肠逆行引入法；体表穿刺进入法等。 间接引入法：间接引入法：也称为生理排泄法生理排泄法。造影剂通过静脉注射静脉注射引入体内，通过血液循环，经某一器官排泄，暂时停留在其通道内，使器官显影，如胆囊造影、静脉胆道造影、静脉尿路造影等。 X X线检查前准备线检查前准备1. 1. 透视检查前准备：透视检查前准备： 检查前应简单向病人说明检查的目的检查前应简单向病人说明检查的目的和需要配合的姿势，和需要配合的姿势， 以消除病人进入暗室的以消除病人进入暗室的恐惧心理。恐惧心理。 应尽量除
9、去透视部位的厚层衣物及影应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响响X X线穿透的物品，线穿透的物品， 如发夹、金属饰物、膏如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免影像受干扰。药、敷料等，以免影像受干扰。2.2.摄影检查前准备摄影检查前准备 检查前应向病人解释摄影的目的、方法、检查前应向病人解释摄影的目的、方法、注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏气等，以使病人在摄片时合作气等，以使病人在摄片时合作 除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。以免气体或粪便影响摄片质量。 创伤病人摄片时，应尽量少搬动，危创
10、伤病人摄片时，应尽量少搬动，危重重 病人摄片必须有临床医护人员监护。病人摄片必须有临床医护人员监护。 3. 3.造影检查前准备造影检查前准备 并了解病人有无造影的禁忌证，并了解病人有无造影的禁忌证，如严重心、肾疾病或过敏体质等。如严重心、肾疾病或过敏体质等。 造影检查前应向病人作必要的造影检查前应向病人作必要的解释，以取得合作。解释，以取得合作。 对接受含碘造影剂作检查的病人需作碘过敏对接受含碘造影剂作检查的病人需作碘过敏试验。试验。 方法：方法：皮内试验皮内试验 口服试验口服试验 静脉注射法静脉注射法作好抢救准备，作好抢救准备，轻度反应轻度反应无需特殊处理，必要时可注射脱敏无需特殊处理，必要
11、时可注射脱敏药物。药物。严重反应严重反应立刻终止检查，进行抗过敏、抗休立刻终止检查，进行抗过敏、抗休克、对症处理。克、对症处理。目前常用的造影检查部位：目前常用的造影检查部位： 支气管支气管 心血管心血管 消化道消化道 尿路和脑血管等尿路和脑血管等。1 1、支气管造影、支气管造影20让患者或其家属让患者或其家属签署知情同意书签署知情同意书造影前造影前6小时及造影小时及造影后后2小时禁食。小时禁食。 造影前造影前1天作碘试验。天作碘试验。痰多者，于术前痰多者，于术前1天天开始排痰，可于造影前开始排痰，可于造影前15分钟遵医嘱肌肉注射分钟遵医嘱肌肉注射6542 510mg 。精神过于紧张者可精神过
12、于紧张者可造影前给予少量镇静剂造影前给予少量镇静剂。2、心血管造影术、心血管造影术造影检查：造影检查： 方法：方法：经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔 内，使其显影内，使其显影 目的：目的：显示血流动力学改变显示血流动力学改变 明确心脏大血管内部结构及其功能明确心脏大血管内部结构及其功能（1 1）心血管造影比较复杂且有一定痛苦和危险，检查）心血管造影比较复杂且有一定痛苦和危险，检查前务必做好病人的解释工作争取合作。前务必做好病人的解释工作争取合作。（2 2）术前）术前1 1日备皮、行碘过敏试验。日备皮、行碘过敏试验。（3 3）造影前禁食）造影前禁食6 6小
13、时以上。小时以上。（4 4）训练深吸气、憋气和强有力的咳嗽动作以配合检）训练深吸气、憋气和强有力的咳嗽动作以配合检查。查。4、食管钡餐检查、食管钡餐检查该检查一般吞服该检查一般吞服23口钡剂，无口钡剂，无须作特殊准备。须作特殊准备。5、上消化道双重对比造影、上消化道双重对比造影（1）检查前）检查前3天禁服不透天禁服不透X线的药物。线的药物。（2）检查前）检查前12小时禁食、禁饮。小时禁食、禁饮。（3）上消化道出血者一般在出血停止和病情稳定）上消化道出血者一般在出血停止和病情稳定数天后方可检查。数天后方可检查。（4）如需显示黏膜面的细微结构及微小病变，肌）如需显示黏膜面的细微结构及微小病变，肌肉
14、注射抗胆碱药如肉注射抗胆碱药如654-2等以降低胃肠道张力。等以降低胃肠道张力。（5）如需显示在较短时间内观察小肠，可肌肉注）如需显示在较短时间内观察小肠，可肌肉注射新斯的明或口服胃复安以增加胃肠道张力，促射新斯的明或口服胃复安以增加胃肠道张力，促进蠕动。进蠕动。（6）疑有胃肠穿孔、肠梗阻等病人，禁止检查。）疑有胃肠穿孔、肠梗阻等病人，禁止检查。检查前连续检查前连续2天无渣饮食，天无渣饮食，口服缓泻剂蕃泻叶等将肠内容物排空，口服缓泻剂蕃泻叶等将肠内容物排空，忌用清洁剂洗肠。忌用清洁剂洗肠。6、结肠双重对比造影、结肠双重对比造影7、脑血管造影、脑血管造影(1)造影前造影前1日作碘和普鲁卡因过敏试
15、验。日作碘和普鲁卡因过敏试验。 (2)造影前查出、凝血时间。造影前查出、凝血时间。 (3)造影前禁食造影前禁食46小时。小时。(4)确定确定穿刺部位，并常规进行备皮。穿刺部位，并常规进行备皮。8、泌尿系统普通检查、泌尿系统普通检查（1）检查前）检查前23天禁服不透天禁服不透X线的药物线的药物（2）检查前不食产气和多渣食物。）检查前不食产气和多渣食物。（3）检查前）检查前1天晚口服缓泻剂蕃泻叶等或清洁灌天晚口服缓泻剂蕃泻叶等或清洁灌肠。肠。（4）检查前当日早晨禁饮、禁食。）检查前当日早晨禁饮、禁食。（5）检查前排尿或导尿。）检查前排尿或导尿。9、静脉性尿路造影静脉性尿路造影（1）造影前必须了解病
16、人的心、肝、肾）造影前必须了解病人的心、肝、肾功能情况，全身情况极度衰竭、肝肾功功能情况，全身情况极度衰竭、肝肾功能严重不良者不进行该项检查；尿路感能严重不良者不进行该项检查；尿路感染禁做该项检查。染禁做该项检查。（2）检查前）检查前1日除按腹平片所要求外，日除按腹平片所要求外，造影前限制饮水造影前限制饮水612小时左右。小时左右。（3）做好碘过敏试验。）做好碘过敏试验。10、子宫输卵管造影、子宫输卵管造影（1）选择月经后）选择月经后57天进行造影，造影前天进行造影，造影前3天不宜有性生活。天不宜有性生活。（2）检查前）检查前1日内做碘过敏试验。日内做碘过敏试验。（3）检查前）检查前1日晚服缓
17、泻，必要时进行清日晚服缓泻，必要时进行清洁灌肠洁灌肠（4）造影前备皮，冲洗阴道。）造影前备皮，冲洗阴道。（5）有生殖器急性感染、今期发生过宫内）有生殖器急性感染、今期发生过宫内大出血者暂不能行此项造影检查。大出血者暂不能行此项造影检查。X X线检查的防护线检查的防护屏蔽防护：屏蔽防护：用铅或含铅的物质作为屏障用铅或含铅的物质作为屏障，如铅屏风、铅墙等可以吸收过多的X线。距离防护：距离防护：通过增加X线源与人体间距以减少X射线曝射量。病人的防护病人的防护: :合理选择X线检查方法，控制检查次数，准确选择照射部位及范围。工作人员的防护工作人员的防护 : :严格执行国家有关放射防护的规定，制定必要的
18、防护措施，认真执行保健条例。正常胸部正常胸部X X 线的表现线的表现胸廓：胸廓：由软组织和骨骼构成。由软组织和骨骼构成。纵隔：纵隔：位置居中，于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。位置居中，于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 膈：膈：呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁呈圆顶型，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧相交形成肋膈角，在内侧 与心脏形成心膈角。与心脏形成心膈角。胸膜：胸膜：分为脏层和壁层，正分为脏层和壁层，正 常时不显影。常时不显影。气管、支气管气管、支气管。肺：肺：包括肺野、肺门、肺纹包括肺野、肺门、肺纹 理。理。 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X
19、X线评估线评估u渗出病变渗出病变 X线表现为密度稍高、均密度稍高、均匀的云絮状阴影，匀的云絮状阴影，边缘模糊不清。常见于各种急性肺炎、渗出性肺结急性肺炎、渗出性肺结核核等。等。u肺部空洞肺部空洞X X线表现：线表现：密度低的透亮区，密度低的透亮区，当坏死组织不能完全排出时，空洞内可见高低不一的液平面。液平面。常见病因：常见病因：肺脓肿、肺结核和肺癌。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估薄壁空洞薄壁空洞( (肺结核肺结核) )厚壁空洞厚壁空洞( (肺脓肿肺脓肿) )u肺部钙化灶肺部钙化灶 X X线表现：线表现：形状不一的斑点状、团块或球影、密度高、边缘锐利。常见疾病：常见疾
20、病：肺结核病灶愈合后。 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估钙化增殖性钙化增殖性肺结核肺结核u肺部肿块肺部肿块 良性肿瘤良性肿瘤X X线表现：线表现：密度增高，多有完整的包膜，呈边缘光滑的球形肿块，边缘光滑的球形肿块，一般无坏死。恶性肿瘤恶性肿瘤X X线表现：线表现：肿块边肿块边缘呈分叶或毛刺状，轮廓缘呈分叶或毛刺状，轮廓模糊模糊呈结节状或球形肿块，病灶中心坏死常呈密度减低区。呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估肿块(周围 型肺癌)u肺气肿肺气肿X X线表现：线表现：两肺野透明度两肺野透明度增加；肺纹理稀疏、增加；肺纹理稀疏、变细、变直；双侧横膈低，
21、肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心。常见病因：常见病因：老年人，慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估左左侧侧气气胸胸u气胸气胸 X X线表现：线表现：肺组织被压向肺门，胸腔上部或外侧肺纹理消失呈透亮区，肺纹理消失呈透亮区，纵隔向健侧移位，患侧膈下移、肋间隙变宽。常见病因：常见病因：胸壁外伤、胸部手术、严重肺气肿等。 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估少量积液：少量积液：患侧肋膈角变钝，能随呼吸或体位改变而移动。中等量积液中等量积液：胸腔下部呈均匀致密阴影，上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液大量积液：患侧胸腔广泛呈均匀致
22、密影，肋间增宽，纵隔向健侧移位。常见病因：常见病因：胸膜病变。 呼吸系统常见基本病变呼吸系统常见基本病变X X线评估线评估u胸腔积液胸腔积液左侧少量胸腔积液左侧少量胸腔积液左肋膈角变钝左肋膈角变钝右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估u二尖瓣型心（梨形心二尖瓣型心（梨形心) )X X线表现：线表现：心腰部饱满或突出。左心缘下段圆隆，右心缘下段较膨隆，心影外观呈梨形。常见病因：常见病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。u主动脉型心（靴主动脉型心（靴 形心）形心） X X线表现：线表现：主动脉结突出，心腰凹陷，心左缘下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形
23、，称靴形心。常见病因：常见病因：原发性高血压、主动脉瓣膜病变。 循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估 u普大型心（烧瓶心）普大型心（烧瓶心）X X线表现：线表现：心脏向双侧对称扩展,横径增宽。常见病因：常见病因：心肌炎、心包积液、全心功能不全。循环系统常见基本病变循环系统常见基本病变X X线评估线评估正常冠状动脉造影正常冠状动脉造影冠冠状状动动脉脉病病变变造造影影消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X X线评估线评估充盈缺损充盈缺损: :病变向消化管腔内突出使局部不能不能被造影剂充盈被造影剂充盈而形成缺损。良性病变边缘光滑整齐，恶性病变边缘不规则。常见于消化道肿常见于
24、消化道肿瘤。瘤。龛影龛影: :胃壁局限溃烂形成缺损性凹陷被钡剂充盈后显示的影像称龛影，是溃疡性病变溃疡性病变的直接直接X X线征象线征象。u胃良性溃疡胃良性溃疡X X线表现：线表现：龛影呈龛影呈圆形或椭圆圆形或椭圆形，形，密度均匀、密度均匀、边缘光滑整齐，边缘光滑整齐，底部平，突出胃轮廓外，无充底部平，突出胃轮廓外，无充盈缺损，盈缺损，其周围有一圈由粘膜水肿所致其周围有一圈由粘膜水肿所致的透明带。的透明带。常见病因：常见病因：消化性溃疡。消化性溃疡。消化系统常见基本病变消化系统常见基本病变X X线评估线评估 超声检查超声检查 超声检查超声检查是指利用超声波的指向性；反射、是指利用超声波的指向性
25、；反射、折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非线折射和散射；吸收与衰减；多普勒效应及非线性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射性传播等物理特性和人体组织器官对超声反射不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物不同的原理，对人体组织器官的形态结构、物理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种理特性和功能状态及病变情况作出诊断的一种检查方法检查方法。 操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复操作简便、无创伤、无痛苦、可多次重复检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损检查，能及时获得结果，无禁忌证和放射性损伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断伤等优点。其应用广泛，是现代医学影像诊断的的重要组成部分重要
26、组成部分。超声检查特点超声检查特点超声检查方法及临床应用超声检查方法及临床应用B B型诊断法：型诊断法：又称辉度调制型。又称辉度调制型。B型诊断法图像直观、形象，可清晰显示脏器的外形、内部结构及血管分布情况，可广泛应用于消化系统、生殖系统、泌尿系统、 心血管系统等疾病的 诊断。是临床上最常 用的一种超声诊断法。 M M型诊断法：型诊断法：又称又称M M型超声心动图。型超声心动图。是用锯齿是用锯齿波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续波慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图，可观察心脏不同时相运动的规律。主要用于可观察心脏不
27、同时相运动的规律。主要用于心血管疾病的诊断。心血管疾病的诊断。D D型诊断法：型诊断法：又称超声多普勒诊断法又称超声多普勒诊断法或多普勒或多普勒超声心动图，不仅能清楚地显示心脏大血管超声心动图，不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能直观形象地显示血流的的形态结构，而且能直观形象地显示血流的方向、速度、分流范围、有无反流及异常分方向、速度、分流范围、有无反流及异常分流等，对心血管疾病的诊断具有重要的临床流等，对心血管疾病的诊断具有重要的临床价值。价值。超声检查方法及临床应用超声检查方法及临床应用超声检查前的准备超声检查前的准备腹部检查腹部检查: :如肝、胆、胆道、胰腺等，须空腹检查；检查前一晚餐不能进油腻食物，晚餐后开始禁食；次日上午检查前要排空大便，如有便秘或肠胀气者，检查前一晚可服缓泻剂。盆腔检查：盆腔检查：如子宫、附件、前列腺等，检查前需饮水，保持膀胱充盈。婴幼儿及检查不合作者：婴幼儿及检查不合作者：可给予水合氯醛灌肠，待安静入睡后再进行检查。
