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1、颈椎病康复知识教程授授课内容内容了解了解颈椎解剖椎解剖了解了解颈椎病椎病类型型了解了解临床床处理理颈椎椎结构构骨性骨性结构构韧带结构构肌肉和肌肉和软组织概述概述Cervicalspondylosis：是由于：是由于颈椎椎间盘和和颈椎退行性椎退行性变导致致颈脊神脊神经、颈髓、椎髓、椎动脉脉和交感神和交感神经受到刺激或受到刺激或压迫而出迫而出现的一系的一系列列临床症状和体征。床症状和体征。颈椎病椎病发病率病率约1020，中老年，中老年龄段段高高发，从事伏案工作者，从事伏案工作者发病率最高，性病率最高，性别间无差异。无差异。颈椎病好椎病好发部位依次部位依次为颈56、颈67、颈7胸胸1。分型分型神神经
2、根型根型椎椎动脉型脉型交感型交感型脊髓型脊髓型混合型混合型神神经根型根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，病率最高，约占占颈椎病的椎病的50%60%颈部僵直，活部僵直，活动受限，受限，颈部肌肉部肌肉痉挛，受，受累累节段棘突段棘突压痛。痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不或臂无力感，持物不稳或失落。或失落。症状和相症状和相应神神经根支配区有根支配区有对应关系。关系。神神经根型根型X线：退：退变在神在神经根出口根出口处CT、MR：神：神经根受根受压，和症状相关，和症状相关肌肌电图：神：神经肌肉表肌肉表
3、现椎椎动脉型脉型椎椎动脉型脉型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎椎动脉受脉受压，椎，椎基底基底动脉供血不足脉供血不足转头时眩眩晕、恶心呕吐心呕吐四肢无力，共四肢无力，共济失失调，甚至，甚至倾倒，但意倒，但意识清醒清醒椎椎动脉型脉型X线：退：退变在椎在椎动脉孔脉孔CT、MR：椎：椎动脉受脉受压；严重者重者脑干或小干或小脑缺血萎缺血萎缩（有相关症状）（有相关症状）头颅多普勒：基底多普勒：基底动脉供血不足脉供血不足脊髓型脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受脊髓受压表表现：手足麻木、僵硬；握持不：手足麻木、僵硬
4、；握持不稳；行走不；行走不稳；可有大小便症状。；可有大小便症状。肌力下降同肌力下降同时张力增高力增高不完全性不完全性损害，害，节段不定，左右不定，上段不定，左右不定，上下肢不定下肢不定脊髓型脊髓型X线：颈椎退椎退变CT、MR：椎：椎间盘突出、黄突出、黄韧带肥厚或骨肥厚或骨质增生增生压迫脊髓迫脊髓交感型交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神交感神经受累受累导致交感神致交感神经功能紊乱功能紊乱40岁左右女性，伏案工作左右女性，伏案工作主主观症状多，客症状多，客观体征少体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不、心律不齐、情
5、、情绪不不稳等。等。交感型交感型X线：颈椎退椎退变CT、MR：颈椎退椎退变混合型混合型具有上述具有上述2组以上症状者，通常是以某型以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表主，伴有其它型的部分表现。骨科分骨科分类颈椎病前期椎病前期颈椎椎间盘症期症期骨源性骨源性颈椎病期椎病期脊髓脊髓变性期性期体格体格检查受累部位受累部位疼痛部位疼痛部位感感觉异常区异常区无力的肌肉无力的肌肉受累反射受累反射颈45，颈5上臂外上臂外侧上臂外上臂外侧三三角肌区角肌区冈上肌、上肌、冈下下肌、三角肌、肌、三角肌、肱二肱二头肌、菱肌、菱形肌形肌肱二肱二头肌腱肌腱颈56，颈6上臂外上臂外侧、前臂前臂桡侧拇指、食指拇指、
6、食指 肱二肱二头肌、肱肌、肱桡肌、腕伸肌肌、腕伸肌肱二肱二头肌腱、肌腱、桡骨膜骨膜颈67，颈7上臂外上臂外侧、前臂前臂桡侧食指、中指、食指、中指、腕腕桡侧肱三肱三头肌、腕肌、腕屈肌、指伸肌屈肌、指伸肌肱三肱三头肌腱肌腱颈7T1，颈8上臂及前臂上臂及前臂尺尺侧小指、无名小指、无名指指指屈肌指屈肌胸胸12，胸胸1上臂内上臂内侧上臂内上臂内侧骨骨间肌肌康复康复问题疼痛疼痛肢体运肢体运动障碍障碍ADL障碍障碍心理障碍心理障碍康复治康复治疗健康教育健康教育非手非手术治治疗微微创手手术手手术治治疗健康教育健康教育预防防为主主正确睡姿正确睡姿正确坐姿正确坐姿运运动治治疗卧床休息卧床休息颈椎椎牵引引手法治手法
7、治疗肌力肌力训练物理因子物理因子光光电热声声药物治物治疗肌松肌松药NSAIDs活血化淤活血化淤药物物神神经营养养剂激素激素支具和支具和矫形器形器急性期急性期颈围慢性期保慢性期保护作用，避免作用，避免长期使用期使用手手术治治疗手手术适适应征征脊髓型脊髓型颈椎病：急性椎病：急性进行性脊髓行性脊髓损害症状，害症状，经神神经学学检查与影像所与影像所见符合者；符合者；颈髓受髓受损症状症状虽较轻，但非，但非手手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状症状与体征呈与体征呈进行性加重或突然加行性加重或突然加剧者；伴有者；伴有颈椎椎管狭椎椎管狭窄症状者。窄症状者。经正正规非
8、手非手术治治疗半年以上无效，或反复半年以上无效，或反复发作影响正作影响正常生活或工作，且要求手常生活或工作，且要求手术治治疗者；神者；神经根性根性剧烈疼烈疼痛，痛，严重地影响生活，非手重地影响生活，非手术治治疗2周以上仍不减周以上仍不减轻者；者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手非手术治治疗46周后仍然周后仍然进展者。展者。手手术治治疗手手术禁忌征禁忌征患者一般条件差不允患者一般条件差不允许手手术患者高患者高龄等因素已等因素已经无法生活自理无法生活自理术前前诊断不清，没有明确症状和相断不清，没有明确症状和相应节段定位段定位关系者关系者病程病程较长已有明已
9、有明显脊髓脊髓损害者亦不宜手害者亦不宜手术（脊（脊髓髓变性期）性期）手手术治治疗术后康复极其重要！后康复极其重要！TJ ESH Health CenterMar. 09, 2005如何预防颈椎病低低头僵尸族僵尸族低低头僵尸族僵尸族 颈椎病又称椎病又称颈颈椎椎椎椎综综合症合症合症合症，可，可发生于中老年生于中老年人，也可人，也可发生于生于青年人青年人, ,是由于人体是由于人体颈椎椎间盘逐逐渐地地发生退行性生退行性变、颈椎骨椎骨质增生或增生或颈椎正常椎正常生理曲生理曲线改改变后刺激或后刺激或压迫颈神神经根、根、颈部脊部脊髓、椎髓、椎动脉、脉、颈部交感神部交感神经而引起的一而引起的一组综合合症状。症
10、状。 什么是颈椎病颈椎病的椎病的发病因素病因素颈椎病易椎病易发人群人群颈椎病常椎病常见症状症状 1. 颈型： 主主诉头、颈、肩疼痛等异常感、肩疼痛等异常感觉，并伴，并伴有相有相应的的压痛点。特征是痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、部僵硬、不舒服、疼痛，以及活疼痛，以及活动不灵活，不灵活，这也是最常也是最常见的一的一种种类型。型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有减弱，有时连拿杯都拿杯都觉得没有力，病情得没有力，病情严重重时，整夜疼痛，整夜疼痛难于入睡。于入睡。 颈椎病的症状有哪些3. 椎动脉型： 病人的征状是偏病人的征状是偏头痛、痛、头晕，或
11、者胸，或者胸闷、 胸痛。每次眩胸痛。每次眩晕发作都和作都和颈项转动有关。有关。4.交感神经型： 临床表床表现为头晕、眼花、耳、眼花、耳鸣、手麻、手麻、心心动过速、心前区疼痛等一系列交感神速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。症状。颈椎病的症状有哪些 长期从事期从事财会、写作、打字、会、写作、打字、办公室等公室等职业的工作人的工作人员，由于，由于长期低期低头伏案工作，使伏案工作，使颈椎椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不于屈曲位或某些特定体位，不仅使使颈椎椎间盘内的内的压力增高，而且也使力增高，而且也使颈部肌部肌肉肉长期期处于非于非协调受力状受力状态，颈后部肌肉和后部肌肉和韧带易受易受牵拉拉劳损，
12、椎体前，椎体前缘相互磨相互磨损、增、增生生, ,再加上扭再加上扭转、侧屈屈过度，更度，更进一步一步导致致损伤，易于，易于发生生颈椎病。椎病。办公室工作人员如何预防颈椎病 办公室工作人公室工作人员首先在坐姿首先在坐姿上上应保持自然的端坐位，臀保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩双肩后展，两肩连线与桌与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度将桌椅高度调到与自己身高到与自己身高比例合适的最佳状比例合适的最佳状态，使目，使目光平光平视电脑屏幕，双肩放松。屏幕，双肩放松。避免避免头颈部部过度前屈或度前屈或过度度后仰后仰, ,以减以
13、减轻长时间端坐引起端坐引起的的颈部疲部疲劳。 办公室工作人员如何预防颈椎病1. 1. 坐姿正确坐姿正确 : 要要预防防颈椎病的椎病的发生，最重生，最重要的是坐姿要正确，使要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最肩部放松，保持最舒适自然的姿舒适自然的姿势。办公室工作者，公室工作者，还应不不时站起来走站起来走动，活，活动一下一下颈肩部，使肩部，使颈肩部的肩部的肌肉得到松弛。肌肉得到松弛。2. 2. 活活动颈部部： 应在工作在工作12小时左右，有目左右，有目的地的地让头颈部向前后左右部向前后左右转动数次，数次，转动时应轻柔、柔、缓慢，以达到各个方向的最大运慢，以达到各个方向的最大运动范范围为准。使得准
14、。使得颈椎关椎关节疲疲劳得到得到缓解。解。办公室工作人员如何预防颈椎病3. 3. 抬抬头望望远： 当当长时间近距离看物，尤近距离看物，尤其是其是处于低于低头状状态者，既影响者，既影响颈椎，又易椎，又易引起引起视力疲力疲劳，甚至，甚至诱发屈光不正。因此，屈光不正。因此，每当伏案每当伏案过久后，久后，应抬抬头向向远方眺望半分方眺望半分钟左右。左右。这样既可消除疲既可消除疲劳感，又有利于感，又有利于颈椎的保健。椎的保健。 办公室工作人员如何预防颈椎病4. 4. 睡眠方式睡眠方式：睡睡觉时不可俯着睡，枕不可俯着睡，枕头不可以不可以过高、高、过硬或硬或过低。枕低。枕头：中央：中央应 略凹略凹进，颈部部应
15、充分接触枕充分接触枕头并保持略后仰，不要并保持略后仰，不要悬空。空。习惯侧卧位者，卧位者，应使枕使枕头与肩同高。与肩同高。睡睡觉时，不要躺着看不要躺着看书。不要。不要对着着头颈部吹冷部吹冷风。5. 5. 避免避免损伤：避免和减少急性：避免和减少急性颈椎椎损伤，如避，如避免猛抬重物、免猛抬重物、紧急刹急刹车等。等。办公室工作人员如何预防颈椎病6. 6. 防寒防湿防寒防湿：防：防风寒、潮湿，避免午夜、凌寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡晨洗澡时受受风寒侵寒侵袭。颈椎病患者常与椎病患者常与风寒、寒、潮湿等季潮湿等季节气候气候变化有密切关系。化有密切关系。风寒使局寒使局部血管收部血管收缩，血流速度降低，有碍
16、，血流速度降低，有碍组织的代的代谢和血液循和血液循环。冬季外出。冬季外出应戴戴围巾或穿高巾或穿高领毛衫等，防止毛衫等，防止颈部受部受风、受寒。、受寒。 7. 7. 预防感染防感染：积极治极治疗颈部感染和其他部感染和其他颈部部疾病疾病。 办公室工作人员如何预防颈椎病预防颈椎病自我按摩操1.1.按摩百会按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。预防颈椎病自我按摩操2.2.对按按头部部: :双手拇指分别放在额部两
17、侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。预防颈椎病自我按摩操3.按揉风池:用两手拇指分用两手拇指分别按在同按在同侧风池穴（池穴（颈后两后两侧凹陷凹陷处），其余手指附在），其余手指附在头的两的两侧，由，由轻到重地按揉到重地按揉20203030次。功效：疏次。功效：疏风散寒，开散寒，开窍镇痛。痛。预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌: 将左（右）手上将左（右）手上举置于置于颈后，拇指放置于同后，拇指放置于同侧颈外外侧，其余四指放在，其余四指放在颈肌肌对侧，双手用力，双手用力对合，将合，将颈肌向上提起后放松，沿肌向上提起后放松，沿风池穴向下
18、拿捏池穴向下拿捏至大椎穴至大椎穴20203030次。功效：解次。功效：解痉止痛，止痛，调和气血。和气血。预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井: 以左（右）手中指指腹按于以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴肩井穴( (在大在大椎与肩峰椎与肩峰连线中点，肩部筋肉中点，肩部筋肉处) )，然后由，然后由轻到到重按重按压10102020次，两次，两侧交替交替进行。功效：通行。功效：通经活活络，散寒定痛。，散寒定痛。预防颈椎病自我按摩操6.按摩大椎: 用左（右）手四指并用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反放于上背部，用力反复按摩大椎穴复按摩大椎穴( (位于后位于后颈部部颈椎中最大椎体下方椎中最大椎体下方的
19、空隙的空隙处) )各各20203030次，至局部次，至局部发热为佳，两佳，两侧交替交替进行。功效：疏行。功效：疏风散寒，活血通散寒，活血通络。预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关: 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴( (掌横掌横纹以上以上2 2寸，两肌腱之寸，两肌腱之间），中指放在），中指放在对侧的的外关穴（内关穴外关穴（内关穴对面），同面），同时对合用力按揉合用力按揉0.50.51 1分分钟，双手交替，双手交替进行。功效：宁心通行。功效：宁心通络，宽胸行气。胸行气。 预防颈椎病自我按摩操8.掐揉合谷: 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴将左（
20、右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口（即虎口处），拇指用力掐揉），拇指用力掐揉10102020次，双手交次，双手交替替进行。功效：疏行。功效：疏风解表，开解表，开窍醒神。醒神。预防颈椎病自我按摩操9.梳摩头顶: 双手五指微曲分双手五指微曲分别放在放在头顶两两侧，稍加，稍加压力力从前从前发际沿沿头顶至至脑后做后做“梳梳头”状状动作作20203030次。功效：提神醒目，清次。功效：提神醒目，清脑镇痛。痛。米字操左上点。左上点。头尽量向左上方位拉伸成尽量向左上方位拉伸成45度角，而后斜行度角，而后斜行线拉伸拉伸至右下至右下45度角，度角，头回正位。回正位。右上点。右上点。头尽量向右上方位拉伸成尽
21、量向右上方位拉伸成45度角，而后斜行度角，而后斜行线拉伸拉伸至左下至左下45度角，度角，头回正位回正位。横的左半。横的左半。头尽量往左尽量往左边转，回到正位。，回到正位。横的右半。横的右半。头尽量往右尽量往右边转，回到正位。，回到正位。坚的上半。的上半。头尽量向上拉伸，回到正位。尽量向上拉伸，回到正位。坚的下半。的下半。头尽量向下低，回到正位。尽量向下低，回到正位。左下一撇。左下一撇。头颈尽量向左前上方拉伸，向左下尽量向左前上方拉伸，向左下侧向左角，回向左角，回到正中位。到正中位。最后一撇。最后一撇。头尽量向右前上方拉伸，向右下方尽量向右前上方拉伸，向右下方侧向右肩，恢向右肩，恢复复头颈正位。
22、正位。 康复操可改善患者康复操可改善患者颈部的血液循部的血液循环，松解粘，松解粘连和和痉挛的的软组织。无。无颈椎病者可起到椎病者可起到预防作用。防作用。姿姿势：两脚分开与肩同：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放，两臂自然下垂，全身放 松松, ,两眼平两眼平视，均匀呼吸，站坐均，均匀呼吸，站坐均可。可。1. 1. 左左顾右盼右盼: : 头先向左后向右先向左后向右转动，幅度宜大，以自，幅度宜大，以自觉酸酸胀为好，好， 3030次。次。2. 2. 前后点前后点头: : 头先前再后，前俯先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉尽量前伸拉长，3030次。次。 3. 3. 旋肩舒旋肩舒颈: : 双手置两双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋前旋转 20203030次，再由前向后旋次，再由前向后旋转20203030次。次。 4. 4. 摇头晃晃脑: : 头向左一前一右一后旋向左一前一右一后旋转5 5次，再反方向旋次，再反方向旋转5 5次。次。 5.5.头手相抗手相抗: : 双手交叉双手交叉紧贴后后颈部，用力部，用力顶头颈，头颈则向后用向后用 力，互相抵抗力，互相抵抗5 5次。次。6. 6. 双手托天双手托天: : 双手上双手上举过头，掌心向上，仰，掌心向上，仰视手背手背5 5秒秒钟。
