常见预防接种后副反应的诊治与处理学案

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1、常见预防接种后副反应的诊治与处理学案常见预防接种后副反应的诊治与处理我国常用疫苗的异常反应（1）疫疫苗苗过过敏性敏性 过过敏性敏性 过过敏性敏性 ArthusArthus血管性血管性剥脱性剥脱性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 应应 水水 肿肿 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗+麻疹疫苗麻疹疫苗+百百 白白 破破+破破伤风类伤风类+乙肝疫苗乙肝疫苗+甲肝疫苗甲肝疫苗+流流脑脑疫苗疫苗+乙乙脑脑疫苗疫苗+狂犬疫苗狂犬疫苗+我国常用疫苗的异常反应（2）疫疫 苗苗 无无菌菌 惊惊 厥厥 VAPPVAPP精精神神 多多发发性性 类类中中毒毒 重重症症多多 听听力力 坏坏死死性性 类类癫癫痫痫 胃胃

2、肠肠道道 化化脓脓 症症状状 神神经经炎炎 反反 应应 形形红红斑斑 减减退退 筋筋膜膜炎炎 样样反反应应 反反 应应 脊脊灰灰疫疫苗苗 + + +麻疹疫苗麻疹疫苗+百百 白白 破破+破破 类类 + +乙肝疫苗乙肝疫苗+甲甲肝肝疫疫苗苗 + +流流脑脑疫疫苗苗 + +乙乙脑脑疫苗疫苗+狂犬疫苗狂犬疫苗+（一）副反应中的过敏反应n n在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。n n据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。我国报告常见的过敏反应过敏反应:-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应 过过敏性皮疹敏性皮疹 过过敏性紫癜敏性紫癜( (肾肾炎炎) ) 血管性水

3、血管性水肿肿 其他其他发生过敏反应的原因（1）n n疫苗及疫苗中的附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）发生过敏反应的原因（2）n n机体过敏性体质-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）过敏性皮疹近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出近期内有接种史而又排除其

4、它原因的皮疹。皮疹可出现现在全身各个部在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。常常见见的皮肤、粘膜血管反的皮肤、粘膜血管反应应性皮疹，表性皮疹，表现为时隐时现现为时隐时现的瘙痒性的瘙痒性风团风团，俗称俗称“风风疹疹块块” ”。荨荨麻疹麻疹发发生眼生眼睑睑或或结结合膜可妨碍合膜可妨碍视觉视觉；发发生生视视神神经经周周围围可可导导致致视视力减退或复力减退或复视视，甚至一，甚至一过过性失明；性失明；发发生在尿道可致尿生在尿道可致尿闭闭；发发生在呼吸道可出生在呼吸道可出现现喉喉头头水水肿肿、胸、胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难，甚至窒息；也可引，甚

5、至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心起心悸、心率加快、心率紊乱心电图电图异常；异常；发发生在胃生在胃肠肠道者可有道者可有恶恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹常见类型n n常见类型荨麻疹麻疹、猩红热样皮疹大疱型多形红斑过敏性皮疹n n荨荨麻疹麻疹 最最为为多多见见，一一般般在在接接种种后后数数小小时时以至数日以至数日发发生。生。 发发生生在在体体表表者者，一一般般先先有有皮皮肤肤潮潮红红瘙瘙痒痒，随随后后发发生生水水肿肿性性红红斑、斑、风风疹疹团团。 皮皮疹疹大大小小不不等等，色色淡淡红红或或深深红红，皮皮疹疹周周围围呈呈苍苍白白色色，压压之之褪色，褪色，边缘边缘

6、不整不整齐齐。 皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后后不不留留痕迹。痕迹。 严严重重者者融融合合成成片片，呈呈大大小小不不等等风团风团，有奇痒，有奇痒，鲜红鲜红色。色。 伴有全身症状的荨麻疹-严严重者可伴有呼吸困重者可伴有呼吸困难难、哮、哮鸣鸣、咽喉、咽喉水水肿肿、声音嘶、声音嘶哑哑、鼻眼症状如鼻塞、鼻眼症状如鼻塞、流涕、流涕、喷喷嚏、嚏、发发痒和痒和结结膜充血、流泪、膜充血、流泪、眼痒眼痒-有的可伴有有的可伴有恶恶心、呕吐、腹泻、腹痛；心、呕吐、腹泻、腹痛；-有有头晕头晕、头头痛、抽搐、意痛、抽搐、意识丧识丧失等神失等神经经系系统统症状。症状。

7、过敏性皮疹n n丘疹性丘疹性荨荨麻疹麻疹 下肢多下肢多见见，豆大；，豆大； 略略带带纺纺锤锤形形红红色色风风团团样样 丘疹；丘疹； 或淡或淡红红色色较较硬丘疹；硬丘疹； 搔抓后成搔抓后成风团样肿风团样肿大。大。过敏性皮疹n n丘疹性肢端皮炎丘疹性肢端皮炎 皮皮疹疹为为针针头头大大至至绿绿豆豆大大不等；不等； 扁扁平平充充实实性性丘丘疹疹，暗暗红红、紫紫红红或淡褐色；或淡褐色； 皮疹密集，皮疹密集，对对称分布；称分布； 呈播散性，互不融合；呈播散性，互不融合； 多多见见于四肢末端及面于四肢末端及面 部。部。过敏性皮疹n n麻疹、猩麻疹、猩红热样红热样皮疹皮疹 常常见见于于接接种种后后3 37d7

8、d，色色鲜鲜红红或暗或暗红红； 为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，粟粒粟粒样样； 可可见见于于耳耳后后、面面部部四四肢肢或或躯躯干干，多少不均；多少不均； 散在散在发发生或融合成片。生或融合成片。过敏性皮疹n n单纯单纯麻疹麻疹样样皮疹皮疹 全全身身弥弥漫漫性性鲜鲜红红色色至至暗暗红红色色米米粒粒大大至至豆豆大大红红色色斑斑丘疹；丘疹； 皮疹密集皮疹密集对对称分布；称分布； 大大斑斑块块样样皮皮疹疹出出现现在在躯躯干部；干部； 无科氏斑。无科氏斑。过敏性皮疹n n大疱型多形大疱型多形红红斑斑 接接种种疫疫苗苗后后6 68h8h或或24h24h内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮

9、肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，数量不多；数量不多； 同同时时并并伴伴发发热热，少少数数高高热热（稽稽留留热热）； 3 35d5d后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄清晰不黄清晰不浑浊浑浊是其特点；是其特点； 有的呈有的呈环环状排列，群集；状排列，群集； 或伴同或伴同侧侧淋巴淋巴结肿结肿大；大； 经经治治疗疗均可痊愈，均可痊愈，预预后良好。后良好。过敏性皮疹的鉴别诊断荨荨麻疹麻疹血管性水血管性水肿肿 皮疹皮疹 常在皮肤表面，界限常在皮肤表面，界限 皮肤深皮肤深层层清晰、清晰、边缘红边缘红色隆起色隆起 时间时间 很少持很少持续续2424小小时时以上以上 大多在大多在2424小小

10、时时以上以上 部位部位 躯干、面部、四肢等躯干、面部、四肢等 面部或接种面部或接种疫苗的疫苗的任何部位任何部位肢体肢体 症状症状 剧剧痒痒烧烧灼感灼感 过敏性休克n n是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应发生机制疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病。过敏性休克n n临床表现1.1.一般在接种疫苗后数分一般在接种疫苗后数分钟钟至至3030分分钟钟内内发发生（个生（个别别可达可达1 12 2小小时时，一般不超，

11、一般不超过过4 4小小时时）2.2.首先出首先出现现全身全身发发痒，随之出痒，随之出现现局部或全身广泛性局部或全身广泛性的的红红疹或疹或荨荨麻疹、水麻疹、水肿肿等皮肤症状；等皮肤症状；3.3.以后出以后出现现胸胸闷闷、气急、面色、气急、面色苍苍白和呼吸困白和呼吸困难难等，等，甚至出甚至出现现喉喉头头水水肿肿、支气管平滑肌、支气管平滑肌痉挛痉挛，而，而导导致四肢致四肢发发冷、脉搏冷、脉搏细细弱、血弱、血压压下降、昏迷等一系列下降、昏迷等一系列严严重症状，如重症状，如救治不当可致死亡。救治不当可致死亡。过敏性休克的临床病征演进时时 段段过过敏反敏反应应的体征和症状的体征和症状严严重性重性 早期早期

12、 前兆体征前兆体征 眩眩晕晕、会阴、会阴烧烧灼感、灼感、发热发热、瘙痒、瘙痒 轻轻度度 潮潮红红、荨荨麻疹、鼻塞、打麻疹、鼻塞、打喷喷嚏、嚏、轻轻至中度至中度流泪、血管神流泪、血管神经经性水性水肿肿声嘶、声嘶、恶恶心、呕吐、胸心、呕吐、胸闷闷中至重度中至重度喉喉头头水水肿肿、呼吸困、呼吸困难难、腹痛、腹痛中至重度中至重度 晚期，有生命晚期，有生命支气管支气管痉挛痉挛、喘、喘鸣鸣、虚脱、虚脱、 重重 度度 威威胁胁的症状的症状低血低血压压、脑节脑节律障碍律障碍不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较内容内容不伴不伴过过敏性休克的敏性休克的过过敏敏反反应应过过敏性休克敏性休克发发生生时间时间接种后

13、接种后2 2小小时时接种后接种后1 1小小时时发发生症状生症状呼吸短促、喘呼吸短促、喘鸣鸣、喉、喉头头痉挛痉挛/ /水水肿肿；荨荨麻疹或面麻疹或面部、全身水部、全身水肿肿循循环环衰竭（怕冷、衰竭（怕冷、苍苍白白发绀发绀、脉、脉细细、心律慢、血心律慢、血压压下降等）；伴有或不伴下降等）；伴有或不伴有支气管有支气管痉挛痉挛/ /喉喉头痉挛头痉挛/ /水水肿肿；荨荨麻麻疹、水疹、水肿肿症状；意症状；意识丧识丧失失严严重程度重程度较严较严重，或重，或仅仅有皮疹或有皮疹或轻轻度水度水肿肿严严重或重或较严较严重重处处理理不不严严重无需重无需报报告，抗告，抗组组胺胺药药物物注射注射肾肾上腺素，上腺素，对对症

14、治症治疗疗，严严重者需重者需抢抢救救血管性水血管性水肿n n血管神血管神血管神血管神经经性水性水性水性水肿肿是是是是习惯习惯用用用用词词，实际实际上没上没上没上没 有有有有证证据表明有神据表明有神据表明有神据表明有神经经系系系系统统参与的一种反参与的一种反参与的一种反参与的一种反应应， 其特点是出其特点是出其特点是出其特点是出现现急、消退快，消退后不留急、消退快，消退后不留急、消退快，消退后不留急、消退快，消退后不留 痕迹。痕迹。痕迹。痕迹。n n注射可溶性抗原（注射可溶性抗原（注射可溶性抗原（注射可溶性抗原（类类毒素、抗毒素）以毒素、抗毒素）以毒素、抗毒素）以毒素、抗毒素）以 及使用未及使用

15、未及使用未及使用未经经提提提提纯纯的的的的鸡鸡胚胚胚胚细细胞疫苗等胞疫苗等胞疫苗等胞疫苗等时时易易易易发发 生。生。生。生。血管性水肿n n临床表现1.1.注射后不久或最注射后不久或最迟迟于于1-21-2天内天内发发生。生。2.2.注射局部表注射局部表现为现为无痛性无痛性肿胀肿胀，肿胀肿胀部位皮部位皮肤肤发发亮、瘙痒、灼亮、瘙痒、灼热热，肿胀肿胀范范围围逐逐渐扩渐扩大，大，重者可重者可扩扩大至整个上肢。大至整个上肢。 3.3.在不同部位可有不同的症状和后果。在不同部位可有不同的症状和后果。4.4.如无其他症状，一般不会造成如无其他症状，一般不会造成严严重的持久重的持久的的损损害，消退后不留痕迹

16、。害，消退后不留痕迹。急性局限性血管性水肿n n临床表现1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、肢端等。2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可凹陷性水肿。过敏性紫瘢n n是一种常是一种常见见的的变态变态反反应应性出血性疾病，主要是性出血性疾病，主要是 机体机体对对某些致敏物某些致敏物质发质发生生型型变态变态反反应应，引起，引起 毛毛细细血管通透性和脆性增加，血管通透性和脆性增加，导导致出血。致出血。n n多种抗原均可引起本病，如食物、多种抗原均可引起本病，如食物、药药物、微生物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常物、虫

17、咬等，免疫接种也是常见见的因素之一。的因素之一。n n疫苗以病毒抗原或其中的化学疫苗以病毒抗原或其中的化学药药品作品作为为半抗原刺半抗原刺激机体激机体细细胞毒抗体而胞毒抗体而发发生反生反应应。过敏性紫癜n n临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症状出现临床表现1.皮肤 大小大小 对对称性分布于双下肢，双膝关称性分布于双下肢，双膝关节为节为多，也多，也可可见见于双上肢、臀部等于双上肢、臀部等处处。 皮疹皮疹 呈大小不等的呈大小不等的红红色斑疹、色斑疹、荨荨麻疹麻疹样样丘疹，丘疹，初起初起时时可可为为淡淡红红色，

18、色，压压之褪色，数小之褪色，数小时时即成即成为为深深紫色紫色红红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，肤，压压之不褪色，少数病例可之不褪色，少数病例可见见出血性疱疹。出血性疱疹。 反复性反复性 紫癜分批出紫癜分批出现现，多于，多于1-41-4周自然消退。周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出部分病例于数日内，甚至数年内反复出现现。 其他症状其他症状 有有时时可伴可伴头头面部、手足皮肤血管神面部、手足皮肤血管神经经性水性水肿肿。常。常见发热见发热、头头痛。痛。临床表现2.2.关关节节: :发发生一生一过过性关性关节节痛或痛或红红、肿肿、痛，可呈游走、

19、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关性，以膝、踝、肘、腕关节节多多见见，数日内消失，数日内消失，无关无关节节畸形。畸形。3.3.消化道：表消化道：表现为现为腹痛、呕吐，有腹痛、呕吐，有时时便血。便血。甚至出甚至出现肠现肠套叠和套叠和肠肠段坏死。段坏死。腹痛也可出腹痛也可出现现于皮肤紫癜于皮肤紫癜以前数日或数周。以前数日或数周。4 4. .肾脏损肾脏损害：害：发发病病1 1周左右出周左右出现现血尿、蛋白尿，大多血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为转变为呈呈肾肾病病综综合征或慢性合征或慢性肾肾功能不全表功能不全表现现。5.5.血小板血小板计计数及出

20、凝血数及出凝血时间时间均正常，嗜酸粒均正常，嗜酸粒细细胞可胞可增高。增高。紫癜性肾炎n n疫苗接种后疫苗接种后发发生生过过敏性紫癜，未敏性紫癜，未进进行行积积极抗极抗过过敏敏治治疗疗或治或治疗疗延延误误，可引起紫癜性，可引起紫癜性肾肾炎炎n n紫癜性紫癜性肾肾炎通常是在紫癜出炎通常是在紫癜出现现后后3-43-4周，或周，或发发生生在紫癜消退后，有在紫癜消退后，有时时是在紫癜复是在紫癜复发时发时出出现现。多在。多在发发生生过过敏性紫癜敏性紫癜10-1510-15天天发发生。生。n n临临床症状床症状轻轻重表重表现悬现悬殊，殊，轻轻症可无症状，而症可无症状，而仅仅在在病人就病人就诊时临诊时临化化验

21、验可可见见蛋白尿蛋白尿镜镜下血尿下血尿。n n极重型在表极重型在表现为肾现为肾功能短期内功能短期内恶恶化，容易死亡。化，容易死亡。 伴有伴有肾肾病病综综合症者可合症者可牵牵延延1 12 2年年发发展到展到肾肾功能功能 衰竭衰竭。局部过敏性坏死反应(Arthus)反应n n皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后，过一段时间再注射同样物质而引起。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有发生。局部过敏性坏死反应(Arthus)反应n n临床表现1.以重复多次注射的病例易于以重复多次注射的病例易于发发生。生。2.2.在注射局部在注射局部发发生急性炎症或消退后生急性炎症或消退后7

22、-107-10天重新天重新发发生一种局部反生一种局部反应应，表，表现为现为局部局部组织变组织变硬，并有明硬，并有明显红肿显红肿，轻轻者直径者直径5.0cm5.0cm以上，以上，严严重者重者扩扩展整个上展整个上臂。一般持臂。一般持续续3-43-4天，不留痕迹。天，不留痕迹。3.3.个个别严别严重者在注射部位有重者在注射部位有轻轻度坏死直至深部度坏死直至深部组织组织变变硬。硬。4.4.最最严严重者局部重者局部组织组织、皮肤和肌肉、皮肤和肌肉发发生坏死和生坏死和溃溃 烂烂。过敏反应的治疗n n原则 停用可疑疫苗及与其停用可疑疫苗及与其结结构相似的疫苗（构相似的疫苗（药药物）物） 鼓励多喝水或鼓励多喝

23、水或输输液，液，促促进进体内致敏物体内致敏物质质的排泄的排泄 应应用抗用抗过过敏敏药药或解毒或解毒药药 预预防和控制防和控制继发继发感染，感染，应应用抗生素用抗生素 支持支持疗疗法，注意水和法，注意水和电电解解质质平衡平衡 观观察皮疹和全身情况，如有异常及察皮疹和全身情况，如有异常及时对时对症治症治疗疗 注意注意护护理理 过敏反应的治疗n n抗组织胺类药物： 可使用与可使用与组织组织胺胺竞竞争效争效应应器官上的受体和某些器官上的受体和某些 酶酶原物原物质质的的药药物，从而使其失去活性。主要使物，从而使其失去活性。主要使 用用苯海拉明、朴苯海拉明、朴尔尔敏等敏等H H1 1受体拮抗受体拮抗剂剂，

24、也可用也可用 甲甲氰氰咪咪哌哌、雷尼地丁等、雷尼地丁等H H2 2受体拮抗受体拮抗剂剂。常。常选选 用用1 12 2种。种。 过敏反应的治疗n n皮质类固醇类药物 尽早足量使用，急性尽早足量使用，急性荨荨麻疹，一般麻疹，一般应应用用氢氢考考 300300600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松101030mg30mg静滴。待静滴。待 体温正常，皮疹体温正常，皮疹渐渐消退减量并代以口服消退减量并代以口服强强的松的松 片片；皮疹皮疹较较广泛者，可广泛者，可选选用皮用皮质类质类固醇激素，固醇激素， 中等量短期服用；中等量短期服用；严严重者早期重者早期应应用大用大剂剂量。量。过敏反应的治疗n

25、n有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注射1 1：10001000肾肾上腺素上腺素0.5ml0.5ml，儿童每次，儿童每次0.010.01ml/kgml/kg。如体重不明：。如体重不明：2 2岁岁以下以下0.0625ml0.0625ml（1/161/16）2-52-5岁岁0.125ml0.125ml（1/81/8）6-116-11岁岁 0.25ml0.25ml（1/41/4）1111岁岁以上以上 0.33ml0.33mln n肾脏肾脏或神或神经经系系统综统综合征合征较严较严重者，可用可的松，重者，可用可的松， 成人成人100100200200mg/mg/日，儿童每日日，儿童每日2 24 4mg

26、/kgmg/kg； 也可用促皮也可用促皮质质激素，成人激素，成人25255050单单位位/ /日；儿日；儿 童每日童每日2 23 3单单位位/ /kgkg，分分2 2次肌内注射。次肌内注射。过敏反应的治疗n n 对对重症紫癜重症紫癜肾肾炎病例宜早使用甲基炎病例宜早使用甲基泼泼尼松尼松龙龙“ “冲冲击击” ”疗疗法，可使法，可使肾肾小球小球损伤损伤恢复。儿童恢复。儿童剂剂量量151530mg/(kgd)30mg/(kgd)（总总量不超量不超过过1g1g），成人），成人0.50.51g/1g/(kgd),(kgd),每日每日1 1次或每周次或每周3 3次，次，间间日静点，日静点，3 3次次为为一一

27、疗疗程，一般程，一般2 2个个疗疗程，若效果不佳，程，若效果不佳，过过1 12 2周周可再用可再用1 12 2个个疗疗程。治程。治疗疗期期间监测间监测血血压压，“ “冲冲击击” ”前停用前停用泼泼尼松，尼松，“ “冲冲击击” ”后后48h48h重新用重新用泼泼尼松。尼松。过敏反应的治疗n n维生素类服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度。过敏反应的治疗n n局部疗法根据皮疹性根据皮疹性质选质选用：用： 除小面除小面积积糜糜烂烂可用可用3%3%硼酸溶液湿敷后涂氧化硼酸溶液湿敷后涂氧化锌锌油外，油外，一般采用干燥一般采用干燥疗疗法法 如如红红斑丘疹、水斑丘疹、水肿肿者（急性期

28、无糜者（急性期无糜烂烂渗液渗液时时）用炉）用炉甘石洗甘石洗剂剂与皮与皮质类质类固醇固醇类类霜交替使用。霜交替使用。 亚亚急性期有糜急性期有糜烂结烂结痂而渗液少痂而渗液少时时，可用氧化，可用氧化锌锌糊糊剂剂或或40%40%的氧化的氧化锌锌油外用。油外用。过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥、局部浸慢性期皮肤干燥、局部浸润润肥厚、苔肥厚、苔藓样藓样变变，选选用各种皮用各种皮质类质类固醇激素制固醇激素制剂剂如去炎如去炎松、适确得等。面部不宜松、适确得等。面部不宜长长期期应应用激素用激素类类药药。 若有水疱、糜若有水疱、糜烂烂渗液、分泌物多者，可用渗液、分泌物多者，可用3%3%硼酸溶液或生理硼酸溶液或生理盐

29、盐水水进进行行连续连续性开放式性开放式湿敷。湿敷。 有感染者先用高有感染者先用高锰锰酸酸钾钾溶液清洗，再搽溶液清洗，再搽1%1%甲紫液。甲紫液。（二）预防接种与神经系统疾患热性惊厥 癫痫脑病急性弛缓性麻痹臂丛神经炎其他（三）卡介苗接种不良反应/事件n n淋巴淋巴结结炎炎n n骨髓炎骨髓炎n n全身播散性全身播散性BCGBCG感染感染n nBCGBCG接种差接种差错错事故的事故的处处理理淋巴结炎临床表现： 接种同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治 疗： 局部热敷。若局部淋巴

30、结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。全身播散性BCG感染临床表现： 接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治 疗： 联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。免疫疗法BCG接种差错事故的处理临床表现：（1）接种局部在2

31、5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。BCG接种差错事故的处理治治 疗疗：全身治全身治疗疗：（1 1）口服异烟）口服异烟肼肼，儿童，儿童810mg/kg810mg/kg，1 1次次顿顿服，每日服，每日总总量量不得超不得超过过300mg300mg，至局部反，至局部反应应消失。同消失。同时时口服口服维维生素生素C C、维维生素生素B6B6，以减少异烟，以减少异烟肼肼反反应应。如在服异烟。如在服异

32、烟肼肼的同的同时时加加服利福平，服利福平，则则效果更好。效果更好。（2 2）反）反应严应严重者可肌肉注射异烟重者可肌肉注射异烟肼肼，儿童每天，儿童每天404060mg/kg60mg/kg，分，分1212次注射，次注射，疗疗程程1 1个月。个月。局部治局部治疗疗（1 1）立即异烟）立即异烟肼肼50mg50mg加于加于0.5%0.5%普普鲁鲁卡因溶液中，作局部卡因溶液中，作局部环环形封形封闭闭，每日，每日1 1次，次，连续连续3 3天后改天后改为为每每3 3天天1 1次，共次，共计计881010次。次。（2 2）已）已发发生生溃疡溃疡者，在用异烟者，在用异烟肼肼冲洗后，再用异烟冲洗后，再用异烟肼肼

33、粉撒粉撒于于溃疡溃疡面，并可同面，并可同时时用利福平有广用利福平有广谱谱抗菌作用抗菌作用 （五）无菌性脓肿 临临床表床表现现（1 1）注射局部先有）注射局部先有较较大大红晕红晕, ,，多在，多在2323周周时时接种部位接种部位出出 现现大小不等的硬大小不等的硬结结、肿胀肿胀、疼痛。、疼痛。（2 2）炎症表）炎症表现现并不并不剧剧烈，可持烈，可持续续数周至数月。数周至数月。轻轻者可在者可在接接 种局部的种局部的针针眼眼处处流出略流出略带带粉粉红红色的稀薄色的稀薄脓脓液；液；较较重者重者 可形成可形成溃疡溃疡，溃疡溃疡呈暗呈暗红红色，周色，周围围皮肤皮肤红肿红肿，皮肤未，皮肤未 破破溃溃前，有波前

34、，有波动动感。感。 （3 3）若破）若破溃则溃则开始排开始排脓脓，轻轻者者创创面面经经数周至数月数周至数月可自行吸收；重者有可自行吸收；重者有时时表面表面虽虽然愈合，但深部仍在然愈合，但深部仍在溃烂溃烂，甚至，甚至经经久不愈。久不愈。无菌性脓肿治治疗疗（1 1）干）干热热敷以促敷以促进进局部局部脓肿脓肿吸收，每日吸收，每日2323次，每次次，每次1515分分钟钟左右。左右。 （2 2）未破）未破溃溃前可用注射器抽取前可用注射器抽取脓脓液，并可注入适量抗生液，并可注入适量抗生素。不宜切开排素。不宜切开排脓脓，以防，以防细细菌感染或久不愈合。菌感染或久不愈合。无菌性脓肿 （3 3）已破）已破溃溃或

35、或发发生潜行性生潜行性脓肿脓肿且已形成空腔需切且已形成空腔需切开排开排脓脓，必要，必要时还时还需需扩创扩创，将坏死，将坏死组织组织剔除。剔除。首先局部用首先局部用75%75%酒精酒精严严格消毒，用无菌粗格消毒，用无菌粗针头针头及注射器抽出黄及注射器抽出黄绿绿色色脓脓液。液。用生理用生理盐盐水注入空腔内反复水注入空腔内反复彻彻底冲洗，至无黄底冲洗，至无黄绿绿色色脓脓液液为为止。然止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱纱布加布加压压包扎。包扎。隔隔4848小小时时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影响后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影

36、响新肉芽新肉芽组织组织生生长长加加压压包扎包扎3 3天，促使空腔天，促使空腔缩缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合小，粘合，阻止渗出而有利于愈合用一用一块块无菌无菌纱纱布覆盖布覆盖针针眼，注意患儿尿湿眼，注意患儿尿湿污污染局部。染局部。无菌性脓肿（4 4）有）有继发继发感染感染时时，经验经验治治疗疗使用抗生素，并使用抗生素，并换换药时药时冲洗冲洗伤伤口，引流通口，引流通畅畅；分泌物；分泌物细细菌培菌培养，根据养，根据药药敏培养敏培养实验实验的的结结果，果，选择选择用敏感的抗用敏感的抗生素。生素。（六）晕厥原因原因受种者在接种受种者在接种时时，由于，由于过过度精神度精神紧张紧张，而造成，而造成暂暂时

37、时性性脑脑供血减少或能量供供血减少或能量供应应不足不足, ,导导致致脑脑缺氧或神缺氧或神经经元能量代元能量代谢谢障碍而引起的引起的短障碍而引起的引起的短时间时间失去知失去知觉觉和行和行动动能力的能力的现现象。象。由于情由于情绪紧张绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种、恐惧心理造成；受种者在接种时时适逢空腹、疲适逢空腹、疲劳劳，注射地点气温高，空气不流通，注射地点气温高，空气不流通类型 (1)(1)晕晕厥厥样样感感觉觉: :表表现为现为一种短一种短暂暂的意的意识识模糊状模糊状态态，伴有眩伴有眩晕晕、恶恶心、心、苍苍白与站立不白与站立不稳稳，或称，或称为晕为晕厥厥前兆。前兆。(2)(2)真正的真正的

38、晕晕厥厥: :常由常由晕晕厥厥样样感感觉发觉发展而来，意展而来，意识丧识丧失可持失可持续续数秒或数分。数秒或数分。(3)(3)惊厥性昏厥惊厥性昏厥: :意意识丧识丧失持失持续时间长续时间长，并伴有短，并伴有短暂暂而而轻轻度的肢体与躯干度的肢体与躯干阵挛阵挛性抽性抽动动及面肌抽搐，但及面肌抽搐，但很少呈全身性很少呈全身性痉挛痉挛性惊厥，可伴有尿失性惊厥，可伴有尿失 禁。禁。临床表现1.1.发发病突然，持病突然，持续时间续时间短，恢复完全，短，恢复完全，预预后良好；后良好；2.2.临临床表床表现现多多样样。轻轻者有心慌、虚脱感，者有心慌、虚脱感，轻轻度度恶恶心或心或胃部不适，手足麻木等，一般短胃部

39、不适，手足麻木等，一般短时间时间可恢复正常；可恢复正常；3.3.稍重者面色稍重者面色苍苍白，心跳加快，白，心跳加快，恶恶心哈欠，出冷汗，心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；手足冰冷等；4.4.严严重者可突然失去知重者可突然失去知觉觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。孔散大等。治疗1.1.保持安静和空气新保持安静和空气新鲜鲜，平卧，平卧，头头低足高位，低足高位，松解衣扣，注意保暖；松解衣扣，注意保暖；2.2.轻轻者可者可给盐给盐开水或糖水，短开水或糖水，短时时或恢复；或恢复；3.3.针针灸人中、合谷等穴可促其灸人中、合谷等穴可促其苏苏醒；醒；4.4.严严重者可用重者可用1 1：1

40、0001000肾肾上腺素，成人上腺素，成人0.50.5，1010岁岁以下儿童以下儿童0.30.30.33ml0.33ml，婴婴儿酌减，儿酌减，皮下注射。必要皮下注射。必要时时半小半小时时后可重复注射。后可重复注射。（七）群体性癔症癔癔症又称歇斯底里症症又称歇斯底里症, ,是心理因素引起的以精神症是心理因素引起的以精神症状状为为主的主的临临床反床反应应。如在群体中。如在群体中发发生，生，则则称称 群群发发性性癔癔症或流行性症或流行性癔癔症。症。群体性群体性癔癔症是在一个特定的群体中，由于接受了症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种同一种“ “刺激因子刺激因子” ”，如接种同一种疫苗，喝同，如接

41、种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种一种奶制品，吃同一种预预防防药药，由于个，由于个别别人出人出现现躯体异常不适躯体异常不适发发生反生反应应，而，而导导致一批人同致一批人同时时或先或先后后发发生生类类似的似的连锁连锁反反应应，即所，即所谓谓群体性反群体性反应应。预预防接种引起的群防接种引起的群发发性性癔癔症有增多症有增多趋势趋势，据据对对1212个省个省发发生的生的2525起群起群发发性性癔癔症分析：症分析： 发发生在生在农农村村2222起，城市起，城市3 3起；起； 发发病年病年龄龄大多在大多在7-157-15岁岁，尤以，尤以1010岁岁左右左右小学生最易小学生最易发发生，共生，共2323

42、起；起； 女性多于男性；女性多于男性； 以注射乙以注射乙脑脑疫苗最多疫苗最多见见。发病原因 生活事件及生活事件及处处境，如境，如亲亲人突然亡故、不人突然亡故、不寻寻常的意外剌常的意外剌激、自然灾害等；激、自然灾害等； 精神因素，特精神因素，特别别是精神是精神紧张紧张、恐惧是引、恐惧是引发癔发癔症的重要症的重要因素。因素。 情情绪绪不不稳稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信定、易接受暗示、文化水平低、迷信观观念念重、青春期和更年期的女性重、青春期和更年期的女性较较一般人易一般人易发发生生癔癔症；症； 具有情感反映具有情感反映强强烈、表情夸烈、表情夸张张，寻寻求求别别人人经经常注意和常注意和自我中心

43、等表演性格特征的人，在受到挫折、出自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现现心心理冲突或接受暗示后易理冲突或接受暗示后易发发生易症。生易症。 遗传遗传在引在引发癔发癔症的作用尚有不同看法症的作用尚有不同看法。发病原因 疫苗本身与疫苗本身与癔癔症症样样反反应应之之间间不存在因果关系。接种疫苗不存在因果关系。接种疫苗只是一种只是一种“ “刺激因子刺激因子” ”，真正的原因是一种心理异常反，真正的原因是一种心理异常反应应。群体性群体性癔癔症症样样反反应应的的发发生，一般易生，一般易发发生在少年儿童中，生在少年儿童中，发发病年病年龄龄大多在大多在7-157-15岁岁，尤其以，尤其以1010岁岁左右

44、最易左右最易发发生。生。他他们们，特，特别别是女孩在生理、心理上都不成熟，神是女孩在生理、心理上都不成熟，神经经系系统统功能尚不功能尚不稳稳定，极易受到外界刺激和干定，极易受到外界刺激和干扰扰而而产产生功能异生功能异常。常。个个别别家家长对长对自己的小孩自己的小孩过过于溺于溺爱爱，不恰当地表示关心，不恰当地表示关心，提示各种症状，提示各种症状，导导致了一些孩子也跟着出致了一些孩子也跟着出现现同同样样的反的反应应，这这就是互相干就是互相干扰扰被被“ “传传染染” ”的的结结果。果。n n诱发因素1 1、剌激因子的作用、剌激因子的作用（压压力与心理冲突）力与心理冲突） 如注射刺激，以及如注射刺激，

45、以及恐惧、准恐惧、准备备考考试试，连续连续活活动动、疲疲劳积劳积累，家庭困累，家庭困难难等都会等都会带带来来紧张紧张和和压压力。力。当某一人群承受的当某一人群承受的紧张紧张和和压压力超力超负负荷荷时时，便，便产产生心理冲突，生心理冲突，诱发癔诱发癔症。症。2 2、中心人物的板机作用、中心人物的板机作用 由于个由于个别别人人发发生生晕针晕针、过过敏性休克、全身不适敏性休克、全身不适及有关症状，作及有关症状，作为诱为诱因而起因而起“ “板机板机” ”作用作用 群体性癔症群体性癔症3 3、渲染的作用。、渲染的作用。（1 1）行政）行政领导过领导过分关心。分关心。（2 2）医）医疗疗措施不当，包括措施

46、不当，包括输输液、各种液、各种检检查查、医生、医生语语言暗示等。言暗示等。（3 3）新）新闻闻媒体不良媒体不良导导向。向。其它（1 1）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦）近年来，由于疫苗管理混乱，加之一旦发发生反生反应应，非正，非正规规渠道供渠道供应应的疫苗往往被的疫苗往往被怀怀疑是假疑是假冒冒伪伪劣制品，接种者劣制品，接种者总总想把事情掩盖下来，从而想把事情掩盖下来，从而更激更激发发事事态态的的发发展。展。(2)(2)在在发发生群体性反生群体性反应应的事件中，偶有少数人企的事件中，偶有少数人企图图借机达到其它目的，而借机达到其它目的，而寻寻衅滋事。如小学生普衅滋事。如小学生普遍参加了保遍参

47、加了保险险，企，企图获图获取保取保险险金金; ;或把原本与或把原本与预预防防接种无关的不接种无关的不稳稳定因素，引定因素，引导导到接种疫苗的事件到接种疫苗的事件中来，从而中来，从而扩扩大事大事态态。临床表现1.1.发发病的急病的急骤骤性：由明性：由明显显的精神的精神诱发诱发，大多起，大多起病急病急骤骤；可有；可有发发作性和持作性和持续续性两种性两种临临床床经过经过。2.2.症状的多症状的多样样性：性：发发病者以植物神病者以植物神经经功能紊乱功能紊乱为为主，可以同主，可以同时时出出现现多个系多个系统统的症状：的症状： 精神障碍，朦精神障碍，朦胧胧状状态态，情感暴，情感暴发发，神游，神游症，假性痴

48、呆，木僵，症，假性痴呆，木僵，遗遗忘症等忘症等 运运动动障碍，如障碍，如痉挛发痉挛发作，肢体震作，肢体震颤颤，肢，肢体体瘫痪瘫痪，不能起立、步行，不能起立、步行，缄缄默症和失默症和失音症等音症等感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍等躯体障碍，如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。3.发作的反复性：在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样。4.主诉与检查的矛盾性：患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征。5.发病的暗示性：在他人的在他人的语语言、言、动动作和表情的启作和表情的启发发下，或看下，或看到某种事

49、物到某种事物“ “触景生情触景生情” ”，并可相互影响，并可相互影响，诱诱发发症状。症状。 6.症状的短暂性：绝绝大多数病人症状持大多数病人症状持续时间较续时间较短，并短，并间间歇歇发发作。作。3030起群起群发发性性癔癔症主要症主要临临床床类类型和型和发发生率情况生率情况反反应类应类型型 主要主要临临床床发发生起数生起数阵发阵发性性发发作作接种人次接种人次 发发生人次生人次发发生生率率 表表现现（次）（次）（起、次）（起、次）（%） 头头痛痛头晕头晕植物神植物神经经 恶恶心、面心、面系系统统紊乱紊乱 色色苍苍白或白或 潮潮红红、出、出28281313 372937292700270072.2

50、172.21 冷汗、冷汗、阵阵 发发性抽搐性抽搐运运动动障碍障碍 下肢活下肢活动动 不便不便99 1010519519499.44499.44 四肢四肢强强直等直等感感觉觉障碍障碍 肢麻、肢痛肢麻、肢痛 7766 866866959510.9710.97 喉喉头头异物感异物感视觉视觉障碍障碍 视觉视觉模糊、模糊、 3322 18518513137.037.03 一一过过性复性复视视精神障碍精神障碍 翻翻滚滚、嚎嚎叫叫 5555 270270343412.5912.59 哭哭闹闹其他其他 阵发阵发性嗜睡性嗜睡 2222 106106555551.8951.89诊断和鉴别诊断 1.1.有一个异乎有

51、一个异乎寻寻常而常而严严重的重的应应激事件作激事件作为为原因；原因； 2.2.精神症状的精神症状的发发生与生与应应刺激在刺激在时间时间上的上的紧紧密的密的联联系；系； 3.3.精神症状主要表精神症状主要表现现不出不出现现意意识识障碍，并可伴障碍，并可伴强强烈的情烈的情绪变绪变化及精神运化及精神运动动性性兴奋兴奋或抑制；或抑制； 4.4.症状与体征不符，持症状与体征不符，持续时间续时间不不长长，预预后良好；后良好； 5.5.与其它器与其它器质质性疾病性疾病鉴别鉴别。处理原则19791979年，年，AnonymouesAnonymoues提出提出“ “做出做出坚坚决保决保证证，尽快消除疑尽快消除疑

52、虑虑” ”和和“ “隔离管理隔离管理” ”是本病防治的是本病防治的原原则则。1 1、仔、仔细观细观察，察，处处理适度理适度2 2、疏、疏导为导为主，暗示治主，暗示治疗疗3 3、排除干、排除干扰扰，疏散病人，疏散病人4 4、宣、宣传传教育，教育，预预防防为为主主实施程序差错导致的不良事件（一）非无菌注射：非无菌注射：1. 1. 一次性注射器或一次性注射器或针头针头再次使用再次使用2. 2. 注射器或注射器或针头针头消毒不当消毒不当3. 3. 疫苗或稀疫苗或稀释释液被液被污污染染4. 4. 溶解后疫苗下次再用溶解后疫苗下次再用感感染：染： 诸诸如注射部位局部如注射部位局部化化脓脓、脓肿脓肿、蜂、蜂

53、窝组窝组织织、全身性感染、全身性感染、脓脓毒病、中毒性休克毒病、中毒性休克综综合征、血液合征、血液传传播性病播性病毒的毒的传传播播 （八）预防接种与安全注射实施程序差错导致的不良事件（二）疫苗准疫苗准备备不当：不当：1. 1. 疫苗用疫苗用错错的稀的稀释释液溶解液溶解2. 2. 误误用用药药物代替疫苗或稀物代替疫苗或稀释释液液感感染：染：局部反局部反应应或未充分或未充分药药匀引起匀引起脓肿脓肿药药物作用（如肌肉松弛物作用（如肌肉松弛剂剂、胰、胰岛岛素）素）实施程序差错导致的不良事件（三）接种部位不当：接种部位不当：1. 1. 卡介苗皮下注射代替皮内注射卡介苗皮下注射代替皮内注射2. 2. 类类

54、毒素疫苗（毒素疫苗（DTPDTP、DTDT、dTdT）注射太浅注射太浅3. 3. 臀部臀部感感染：染：局部反局部反应应或注射部位或注射部位脓肿脓肿坐骨神坐骨神经损伤经损伤实施程序差错导致的不良事件（四）疫苗运疫苗运输输/ /贮贮运不当运不当忽略禁忌忽略禁忌证证因疫苗因疫苗冻结冻结而引起的局部反而引起的局部反应应增多增多严严重疫苗反重疫苗反应应实施程序差错感染n n发生原因1.1.疫苗或注射器疫苗或注射器污污染；染；2.2.注射器或皮肤局部消毒不注射器或皮肤局部消毒不严严；3.3.接种工作人接种工作人员员患有咽峡炎或皮肤化患有咽峡炎或皮肤化脓脓性感染并性感染并污污染注染注射器材。射器材。4.4.

55、最常引起感染的是最常引起感染的是溶血性溶血性链链球菌。球菌。这这种种细细菌与多菌与多种疾病有关，如扁桃体炎、猩种疾病有关，如扁桃体炎、猩红热红热、丹毒和、丹毒和脓脓疱病。疱病。对这对这种种细细菌致敏可菌致敏可导导致致结节红结节红斑、急性斑、急性风风湿湿热热或急性或急性肾肾小球小球肾肾炎。炎。实施程序差错感染常见的临床类型局部感染局部感染 局部局部脓肿脓肿 脓脓疱病疱病 蜂蜂窝组织窝组织炎炎 丹毒丹毒 全身感染 毒血症 败血症 脓毒败血症 中毒性休克综合征实施程序差错局部感染无菌性无菌性脓肿脓肿与有菌性与有菌性脓肿脓肿比比较较内内容容 无菌性无菌性脓肿脓肿有菌性有菌性脓肿脓肿1.1.原原因因 吸

56、附吸附剂剂量量过过大，未大，未摇摇匀匀不安全注射，皮肤感染或不安全注射，皮肤感染或或注射或注射过过浅浅化化脓脓感染感染2.2.潜伏期潜伏期 最短最短7-107-10天，天，长长至数月至数月数小数小时时至至1-21-2天，最天，最长长3-53-5天天3.3.局部症状局部症状色色红红或暗紫，有波或暗紫，有波动动感，局部感，局部红红、肿肿、热热、痛，、痛， 一般不破一般不破溃溃易破易破溃溃4.4.脓脓液液稀薄，灰白或有少稀薄，灰白或有少许许血血 多多脓脓稠或稀薄，白色稠或稀薄，白色或或丝丝，淡粉色，淡粉色 带带黄色黄色内内容容无菌性无菌性脓肿脓肿有菌性有菌性脓肿脓肿5.5.发发热热无无轻轻者无者无发

57、热发热，稍重即有，稍重即有6.6.全身症状全身症状无无有有时时伴有全身症状伴有全身症状7.7.抗抗 生生 素素无效无效有效有效8.8.扩扩创创一般不一般不扩创扩创，用注射器，用注射器扩创扩创，切开排，切开排脓脓 反复吸反复吸脓脓9.9.痊痊愈愈病病时长时长经经治治疗疗后短后短时时好好转转10.10.细细菌培养菌培养 无菌无菌有化有化脓脓菌生菌生长长（九） 预防接种与偶合症定定定定义义与分与分与分与分类类n n免疫接种后偶合其他疾病，免疫接种后偶合其他疾病，严严格地格地讲讲，可以分，可以分为为偶合、偶合、诱发诱发、加重原有疾病、加重原有疾病三种情况。三种情况。偶合是指受种者在接种偶合是指受种者在

58、接种时时，正，正处处于某一急性于某一急性传传染病的潜染病的潜伏期或前伏期或前驱驱期，或其他疾病即将期，或其他疾病即将发发作作时时接种后恰好接种后恰好发发病；病；诱发诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但是指被受种者患有某种慢性疾病，但临临床症状不明床症状不明显显，进进行接种后使上述某种疾病的症状行接种后使上述某种疾病的症状变变得明得明显显，或影，或影响生理响生理过过程；程；加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起加重或急性复加重或急性复发发，经调查证实经调查证实和免疫接种有一定关系和免疫接种有一定关系者。加重原有疾病者。加重原有疾病实际实际

59、上也是上也是诱发诱发的一种，不的一种，不过临过临床症床症状和体征更加状和体征更加严严重。重。偶合症的特点n n偶合、偶合、诱发诱发和加重原有疾病的和加重原有疾病的发发病病时间时间和和临临床表床表现现与疫苗接种后固有的与疫苗接种后固有的反反应应不符合；不符合；n n在在临临床床诊诊断、断、实验实验室室检查检查和病理解剖，能明和病理解剖，能明显查显查出原出原发发病而引起的一切病而引起的一切症状或病原，确症状或病原，确诊为诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病某一疾病；或根据潜伏期或疾病发发展展规规律，能推律，能推论论在免疫接种之前就已存在。在免疫接种之前就已存在。n n偶合其他疾病偶合其他疾病实际实际上

60、是一种巧合，即不上是一种巧合，即不论论接种与否，接种与否，这这种疾病必将种疾病必将发发生，生，因此它与免疫接种的关系不大；因此它与免疫接种的关系不大；n n诱发诱发或加重原有疾病，或加重原有疾病，则则与免疫接种有一定的关系，假如不与免疫接种有一定的关系，假如不进进行免疫接行免疫接种，种，则则不一定不一定发发生或生或发发作。故有些人把后者也列作。故有些人把后者也列为为免疫接种的合并症免疫接种的合并症。 常见的偶合症类型n n偶合急性偶合急性传传染病：在大染病：在大规规模模预预防接种中，防接种中，该该地区地区正正值值某种急性某种急性传传染病的流行，染病的流行，处处于潜伏期或前于潜伏期或前驱驱期的患

61、儿，有期的患儿，有时时有些有些显显而易而易见见的症状与体征容易的症状与体征容易被忽略。被忽略。n n偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明明显显，或有明，或有明显显禁忌症，因体禁忌症，因体检检草率未能草率未能发现发现的，的，或因或因问认问认不不够够而疏忽。患儿而疏忽。患儿经预经预防接种后不久急防接种后不久急性性发发作，个作，个别严别严重者重者发发生死亡。生死亡。n n偶合神偶合神经经精神疾病：如精神疾病：如癫痫癫痫和和癔癔症。症。n n偶合偶合婴婴儿窒息或猝死，儿窒息或猝死， 偶合症的鉴别一部分偶合症是很容易一部分偶合症是很容易鉴别鉴别的，但有一

62、些偶合症的的，但有一些偶合症的鉴别鉴别相相当困当困难难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别鉴别更加困更加困难难。灭灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应应疾病；疾病；减毒活疫苗：不能草率下减毒活疫苗：不能草率下结论结论，单单凭凭临临床方面床方面资资料料难难以定以定论论，应应全面考全面考虑虑，并，并给给合病原学及其它方面的合病原学及其它方面的检查检查才能定才能定论论。偶合症原因不明或属多因素所致偶合症原因不明或属多因素所致时时，应应由由县级县级以上以上预预防接防接种异常反种异常反应诊应诊断小断小组组，进进行行鉴别诊鉴别诊

63、断，其它个人和医院所断，其它个人和医院所作作结论仅结论仅供参考。供参考。死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征（SIDS）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征。死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征WHO公布SIDS的发病专率为2-3。 美国分析疫苗接种后的死亡病例美国分析疫苗接种后的死亡病例7878例，其例，其中中4545例例为为SIDSSIDS，虽虽然在然在时间时间上与上与DPTDPT、OPVOPV有有联联系，但无因果关系。系，但无因果关系。 大量大量资资料料证实证实，SIDSSIDS多多为为免疫接种中的偶免疫接种中的偶合病例。法国分析合病例

64、。法国分析5 5例疫苗接种后例疫苗接种后24h24h内死内死亡的病例，亡的病例，3 3例例为为病毒感染，病毒感染，1 1例例为为支气管支气管炎、炎、1 1例例为为肺炎。肺炎。死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征发病因素1.1.病毒感染；病毒感染；2.2.呼吸系呼吸系统统病病变变致使呼吸致使呼吸驱动驱动力下降力下降导导致肺泡致肺泡换换气不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物气不足和缺氧；或呼吸道阻塞，肺表面活性物质质消耗增加而致肺泡萎消耗增加而致肺泡萎缩缩，通气，通气换换气障碍气障碍3.3.心血管系心血管系统统病病变变4.4.胃食道返流；胃食道返流；死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征5.5.辅

65、酶辅酶A A脱氧脱氧酶酶缺乏，脂肪代缺乏，脂肪代谢谢异常；异常；6.6.家族家族遗传遗传因素；因素；7.7.免疫缺陷；胸腺淋巴体免疫缺陷；胸腺淋巴体质质易易发发8.8.与与脑细脑细胞受胞受损损和和脑脑缺缺损损有关有关9.9.其它：如母服其它：如母服鸦鸦片、吸烟、分娩片、吸烟、分娩时产时产程短、有程短、有窒息或羊水窒息或羊水污污染及染及宫宫内感染等。内感染等。死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征特点1.1.多多见见于于1 1月月龄龄至至1 1岁岁的的婴婴儿，尤以儿，尤以2 24 4月月龄龄常常见见，其中，其中90%90%死于死于6 6月月龄龄前，男性稍多；前，男性稍多；2.2.一年四季均可一年四

66、季均可发发生，多生，多见见于春、秋末和于春、秋末和冬初；冬初；3.3.人工喂养儿多于母乳喂养儿，早人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产产儿多儿多于足月于足月产产儿，尤其出生儿，尤其出生时时体重在体重在1900g1900g以下者易以下者易发发生；生；死亡病例中常见的偶合症婴儿猝死综合征临床表现1.1.病前多有病前多有轻轻度上呼吸道感染，高度上呼吸道感染，高热热持持续续不退；不退；2.2.主要表主要表现为现为在睡眠中突然死亡，有的病在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸例有呼吸暂暂停、心停、心动过缓动过缓，缺氧、面色，缺氧、面色苍苍白或白或青紫，出汗，脱水青紫，出汗，脱水严严重重3.3.有的病例因循有的病例因

67、循环环和呼吸衰竭而死亡和呼吸衰竭而死亡4.4.抽搐等神抽搐等神经经系系统统障碍障碍5.5.胃胃肠肠返流窒息死亡返流窒息死亡时间上与DTP接种相关的偶合死亡预测预测婴婴儿儿/100/100活活产产=1MR*100=1MR*1000 0每年每年出生数出生数N N1 1岁岁以下以下婴婴儿死亡数儿死亡数=(1MR*M/12)*(=(1MR*M/12)*(nv*ppv/12)*12nv*ppv/12)*12=(1MR*M/52)*(=(1MR*M/52)*(nv*ppv/52)*52nv*ppv/52)*52=(1MR*M/365)*(=(1MR*M/365)*(nv*ppv/365)*365nv*pp

68、v/365)*365澳大利澳大利亚亚5.75.7257,874257,87433133176761111柬埔寨柬埔寨89.689.6406,676406,6768,1998,1991,8921,892270270中国中国36.436.420,781,65220,781,652170,202170,20239,27739,2775,5965,596日本日本4.34.31,193,2691,193,2691541542662663838老老挝挝104.0104.0189,195189,1954,4274,4271,0221,022146146新西新西兰兰6.96.957,58757,5878686

69、20203 3菲律菲律宾宾48.948.91,981,5291,981,52921,80221,8025,0315,031717717注：假定死亡均匀分布，注：假定死亡均匀分布，濒濒死儿童仍接受免疫接种；死儿童仍接受免疫接种；婴婴儿死亡率和出生数来自西太平洋地区儿死亡率和出生数来自西太平洋地区卫卫生数据生数据库库；1MR=1MR=婴婴儿死亡率儿死亡率10001000活活产产；N=N=人口数；人口数；ppv=ppv=接种疫苗的人口比例接种疫苗的人口比例自然水痘和水痘疫苗相关反应鉴别鉴别鉴别自然水痘自然水痘水痘疫苗相关反水痘疫苗相关反应应潜伏期潜伏期12-2112-21天（天（12-1712-17

70、天常天常见见）5-425-42天（天（12-2112-21天常天常见见）皮疹状皮疹状态态丘疹丘疹- -水疱水疱- -疱疹疱疹- -结结痂痂丘疹丘疹- -水疱，少数水疱，少数发发展展为为疱疹疱疹皮疹数量皮疹数量5050颗颗，至数百，至数百颗颗不等不等1010颗颗以下，中位数以下，中位数5 5颗颗皮疹出皮疹出现现情况情况分批出分批出现现一次性出一次性出现现多多见见发热发热持持续发热续发热（或高（或高热热）5-105-10天天短短暂暂低低热热2-32-3天多天多见见病程病程2121天左右天左右4 4天左右，不超天左右，不超过过1 1周周预预后后有并有并发发症，症，预预后差后差无并无并发发症，良好症，良好