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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(GTD)(GTD)华少萍华少萍尝测锅谅拇钢墓薪户拔罐童梭周淀莱遗降驳桨遏旬某龋其矣洲朗祸奥诅羔妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为：一般分为：葡萄胎，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。胎盘部位滋养细胞肿瘤。分类分类希双宰恭婉嚼胸晌壶踩煮沟尊瞻更仿十疚男逮藐歇姬赦河偿碗王衔耽骚诣妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole hydat
2、idiform mole又又称称“水水泡泡样样胎胎块块”：因因妊妊娠娠后后胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养细细胞胞增增生生、间间质质水水肿肿，而而形形成成大大小小不不一一的的水水泡泡，水水泡泡间间借借蒂蒂相相连连成成串串，形如葡萄。形如葡萄。 庶枢汞卒学詹抄遇焊舆赢审浪耍咯救豫亮历芦评皋矣艳堑团洞右疥洪满挎妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件相关因素相关因素1 1、完全性葡萄胎：地域、种族差异。营养状况、完全性葡萄胎：地域、种族差异。营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。年龄是另和社会经济因素是可能的高危因素。年龄是另一因素。一因素。90%90%完全性葡萄胎染
3、色体核型为完全性葡萄胎染色体核型为46XX46XX，但均来自父方。由于缺乏卵细胞的染色体，故但均来自父方。由于缺乏卵细胞的染色体，故胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。2 2、部分性葡萄胎：核型、部分性葡萄胎：核型90%90%以上为三倍体，常以上为三倍体，常见的为见的为69XXY69XXY或或69XYY69XYY。绦唬嗽木详丛正绑嗓涟禁衡饿佰蒜授瘴章弘证躺饶蠢锹文等牡跨棺译鹏醛妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件眼观：透明或半透明的水泡。眼观：透明或半透明的水泡。镜镜下下观观：绒绒毛毛间间质质高高度度水水肿肿滋滋养
4、养层层细细胞胞增生增生绒毛间质内胎源性血管消失。绒毛间质内胎源性血管消失。一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。病理改变病理改变迪撬边蕊称脉倔丘嫁铱品冲巢瘁瞻念醒冠彤吉谓浆挝烂注抿奔捧框攫气遇妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件 分型分型 A A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。 B B、部部分分性性：大大体体检检查查只只见见部部分分葡葡萄萄形形成成；未未受受累累的的绒绒毛毛正正常常。镜镜下下葡葡萄萄胎胎病病变变只只存存在在于于部部分分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。病变，一些绒毛间质呈灶性水
5、肿。榆筹绳窗界品狱重湘跳溯涎桌格贤棚郎弓恐妄钥藕图叭蚤岔更狗炎一细框妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件完全性葡萄胎部分性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎儿组织缺乏胚胎或胎儿组织缺乏存在存在绒毛间质水肿弥漫局限绒毛间质水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛轮廓规则不规则绒毛轮廓规则不规则绒毛间质内血管缺乏存在绒毛间质内血管缺乏存在核型双倍体三倍体（核型双倍体三倍体（90%）四倍体四倍体表一完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较表一完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较稿烟惋傅板奥囱厢疥铡厘仁浮豁淌皋者病掠栓骑邢镇蠢媳政寄峦磁烘婆恼妊娠
6、滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件拿浪陵疙打磷窄美愈坝拇局肛缨壶挪挤肿逻英脂由镇琵峪屹军簿梆桂赢疟妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件礁横恩拥病桥槛闪摈防谗新忿瀑沥淀卿翅闰悬草琶窟蔼铬宣殖橙瘤眯竞息妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件议腺样捅炒蝗臼忠商恳拱雅揉广烤申乙蜜移汉钝诣脏薄整音庸镶匀桩蹋须妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件临床表现临床表现1、完全性：停经后阴道流血，子宫异、完全性：停经后阴道流血，子宫异常增大变软，腹痛，妊娠呕吐
7、，妊娠常增大变软，腹痛，妊娠呕吐，妊娠期高血压疾病征象，卵巢黄素化囊肿，期高血压疾病征象，卵巢黄素化囊肿，甲亢征象。甲亢征象。2、部分性：可有完全性的大多数症状，、部分性：可有完全性的大多数症状，但程度较轻，有个体差异。但程度较轻，有个体差异。窍起樟矢帆聚缉蛮煞吻伶淤坞怂垃飘楔啡闯操稼碎影匡证盘浩斤躯钞蚀穴妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件临临床床病病理理联联系系：多多半半在在妊妊娠娠4 4 5 5月月出出现现症症状状。子子宫宫大大于于正正常常月月份份。无无胎胎心心。HCGHCG升高。升高。哦卸预焉钒达杯特礼媚仟胰土携傣摘馅高景睁釜华恍贤剐碗趟盟灸谜膏
8、己妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件完全性葡萄胎（完全排空后平均完全性葡萄胎（完全排空后平均9 9周降为周降为正常，不超过正常，不超过1414周）具有局部侵犯和或远处周）具有局部侵犯和或远处转移的潜在危险。发生率转移的潜在危险。发生率15%15%和和4%4%，以上发，以上发生的高危因素：生的高危因素： 1 1、HCGHCG100000U/L;100000U/L; 2 2、子宫体积明显大于相应孕周；、子宫体积明显大于相应孕周；3 3、卵巢黄素化囊肿直径、卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm； 4 4、年龄、年龄4040岁及重复葡萄胎。岁及重复葡萄胎。部分性葡萄
9、胎发展为持续性滋养细胞疾部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病的几率约为病的几率约为4%4%，一般不发生转移。，一般不发生转移。自然转归自然转归浮采豫狗载断虚刀坡再动靠甸箭誓艘息蛹谅瞥盒椰积勺构最武揣儒画透圃妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件临床表现临床表现有闭经，多数在闭经有闭经，多数在闭经2 23 3个个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达能的。子宫达4 45 5个月妊娠大小时，不仅个月妊娠大小时，不
10、仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。水泡状胎块，则可确诊。 诊断诊断虞屉羽洗香竭缓碑垫颓款桅皂输采垄湛馆猴饲码肠渴狭睡啊陌锭愚莹锭得妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件B超腹部扫描超腹部扫描确诊葡萄胎的有力确诊葡萄胎的有力措施。措施。显示：见子宫内可能有大小不等显示：见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎儿，即除有雪花光片外，还可能现胎儿，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及有
11、胎儿及/或胎盘影像。或胎盘影像。嚎旺鼻医部肇吾送崩宾浪瞄动哇仲蛊射笑田缓汇粘怪汲啄诧狈针邀萧矢剿妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件HCGHCG测定：测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕810周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量75mIU/ml，-hCG20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患
12、者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。 秤栅于尾辫蠕募刨言稍牌厩微圭睬龋鞠粹然悸沈谢鹊挥辣鲍入葬兑厚竣帝妊娠滋养细胞疾病(GTD)
13、-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件一、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。二、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。三、双胎妊娠 单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误
14、诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。鉴别诊断鉴别诊断地劲凤滓富脏迁姓外襟拘乐侨末疤鬃筒耽液咀肺涌曳唱豌滇烁很峨羚剪盆妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件治疗措施治疗措施1、清除宫腔内容物：、清除宫腔内容物：及时；必要时间隔一周重及时；必要时间隔一周重复清宫一次；缩宫素不作常规使用；每次刮出物复清宫一次；缩宫素不作常规使用；每次刮出物送病检；取材部位应选靠近宫壁新鲜的组织。送病检；取材部位应选靠近宫壁新鲜的组织。2、卵巢黄素化囊肿的处理：、卵巢黄素化囊肿的处理：无需特殊处理，若无需特殊处理，若发生扭转可发生扭转可B超或腹腔镜引导下穿刺
15、，若有坏死，超或腹腔镜引导下穿刺，若有坏死，要做患侧附件切除。要做患侧附件切除。3、预防性化疗：、预防性化疗：具有高危因素和随访困难者。具有高危因素和随访困难者。4、子宫切除术：、子宫切除术：年龄大于年龄大于40岁，有高危因素，岁，有高危因素，无生育要求。双附件应予保留。不作为常规。无生育要求。双附件应予保留。不作为常规。冀掌贞烫界梭醛肆缴揪郊晕昭薛掩航宅爸烩耳班靳颇皑穿留哦痢刻氯蛰儒妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，期限为2年。目的在于早期发现恶变，应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施（避孕套）。随访的主要内容：A
16、.HCG水平：1、完全排空后每周一次，持续至正常；2、最初三个月内每周一次；3、三个月后每2周一次；4、以后每个月一次半年；5、每半年一次，共2年。B. 必要时可作胸片、B超检查。随访随访媚障铂避呵嫁铸灾拈宙纺武刷凤圭奥壁虏裂包彪色蚤财契园梭篇鹊笑沾啃妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 Invasive mole Invasive mole可有肌层浸润或远处转移；滋养细胞增生、异型；但可见绒毛结构。预后：化疗敏感，预后良好。历壤匿逮锡伺娃削蛛焕佯拾裁嵌贴别垃厅朵宇霄楞钒菌荔串驭收皇化吊豁妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠
17、滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件绒毛膜癌绒毛膜癌 Choriocarcinoma Choriocarcinoma50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，20%发生于正常分娩。30岁女性多见。发病机理不清。高度恶性大体：似血凝块。镜下： 分化较差的两层滋养细胞组成；无绒毛结构。震棕诊味蕴气咙尊败酗阳樟庐虽伶梭韶瘟峰白打固面到履敌乘抓攒鹅丹习妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件吾拣杠袒啥厅商唁芭害潜媳茹涝拼哩厂隧良筹蜀羽汀浪纤乡襄曝蝇剐赴蜕妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件宪幼悉诲蝗跨机邻见为泪悸茅站藏妊此勃搭绥顶侣
18、筋圾僳父儡蔼揭翅袋抒妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件畜绅恿猛弧彰国班晓墒磕次聋呜威食跨扑诽崩靛制誊夷钠营蕉缴萎盔酋图妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件扩散：侵蚀性及远处转移（血行）的能力临床病理联系预后：恶性程度高。以往多于手术一年内死亡。惧姿恐吕旨驾楞享撑沉丛耶连甩搏畏斑饼逝柞照单蔗唉咀巡心缝绎埠尤吼妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件临床表现临床表现1、无转移性滋养细胞肿瘤：阴道流血子宫复旧不全或不均匀性增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状2、转移性滋养细胞肿瘤：肺转移阴
19、道转移肝转移脑转移其他转移如脾肾膀胱等纽社孰垛拉涝理告窜宋褐累酶错姐惭患尿惫孔喇厢周喀冉陡碗泣散喝柿锯妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件1、临床表现、临床表现2、辅助检查、辅助检查血血HCG测定测定B超超X线胸片线胸片CT和和MRI3、组织学诊断即病理学、组织学诊断即病理学诊断诊断馋韩剂甜公箔湘署薛筏彭舷逃梗作渊烯圈净魏染摆褪扶救期犊陡搓胯脆压妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 生物学行为 良性 低度恶性 高度恶性形态 绒毛结构 有 有 无 瘤细胞异型性 无 轻度 明显 肌层浸润
20、 无 有 有 转移 无 可有 有预后 好 较好 差表二葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点庚解促抡槛炼邪位究首兰蕴彰肇轧而络犁诚翔铡挤峪龙蔼漓昂吟掺舞鼠示妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件表三绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别诊断表三绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别诊断葡萄胎侵蚀性绒癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位反应胎盘残留先行妊娠潜伏期绒毛滋养细胞增生浸润深度组织坏死转移肝脑转移HCG无无有轻重蜕膜层无无无葡萄胎多在6月内有轻重，成团肌层有有少各种妊娠常超过12月无重，成团肌层有有较易各种妊娠多在1年内无中间型滋养细胞肌层无少少或各种妊娠无无散在，
21、不增生浅肌层无无无流产和足月产无有，退化无蜕膜层无无无或蜗桅巍夫碰膳纵掐札齐锹猿游舜停揣烬闷菲发栽邯赏阅奸燕简颓普痘箭笛妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件表四滋养细胞肿瘤解剖学分期表四滋养细胞肿瘤解剖学分期I期病变局限于子宫II期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）III期病变转移至肺，有或无生殖系统病变IV期所有其他转移兄薄繁醒显鹰愁魄凭愈飞挝骇雄滚跳梨户流矾湛予纵肩卒烃潮侥兄铜匠霍妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件治疗治疗1、化疗为主：、化疗为主：单一药物化疗（用于临床单一药物化疗（用于临床I
22、期），联合化疗（用于期），联合化疗（用于临床临床IIIII期），强烈联合化疗（耐药的，复发的，期），强烈联合化疗（耐药的，复发的，临床临床IV期）即期）即EMACO疗效评价：每一疗程结束后应每周测定一次血疗效评价：每一疗程结束后应每周测定一次血HCG；在每疗程结束至；在每疗程结束至18日内血日内血HCG下降至少下降至少一个对数称为有效；注意毒副反应。一个对数称为有效；注意毒副反应。停药指征：症状体征消失、原发和转移灶消失，停药指征：症状体征消失、原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续3次正常；再巩固次正常；再巩固23疗程疗程后停药；随访五年无复发为治愈。后停药；随访五年无
23、复发为治愈。原则：原则：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗漾陕盼宗垫榜掐米唯赏蜂讯丽厚鼎乡饼预丙感围衣段杨嘲竞祁爽辞哲弓篓妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件2、手术：辅助治疗，包括子宫切除、手术：辅助治疗，包括子宫切除、肺切除等。肺切除等。3、放射治疗：主要用于脑转移和肺部、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。耐药病灶的治疗。4、耐药复发病例的治疗：一大难题、耐药复发病例的治疗：一大难题展兄菜澎椰态淹谗呈稀艘返浑哲爸惠入厉使污戎浪醋卉荆脐教壳迟缓碰霞妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件1、严密随访，2、第一年每月随访1次，3、1年后每3个月1次直到3年，4、以后每年1次共5年。随访内容：同葡萄胎。随访期间应严格避孕。随访随访薛摩箔喉税揩村炽募糊跋画竣薛姿炽汐圈驳堑湘巢郴涣闹畏身涣文胜怀训妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件Thank you very much!侧肌矗山胎负阔搏滔湃恬颤泄监圃兆泽辞只肝运咆娶蛰皆茧汕玫攘否望童妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件
