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1、神经内科 面神经麻痹李丽娟整理1.脑部神经组成2.脑部神经分布3.面部神经之解剖图谱4.面神面神经经解剖解剖结结构构5.面面瘫临瘫临床分床分类类6.周周围围性面神性面神经经麻痹的麻痹的病因病理病因病理7.面瘫形成原因、定义、病因病机等8.面瘫的临床表现9.面谈危害10.面瘫的诊断、治疗11.我院特色疗法12.电话交流咨询重点13.考试试题测试目目 录录 神经系统的常用术语神经系统的常用术语 n1灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。n2白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。n3神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。n4神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。n
2、5纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。n6神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。n7网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。1.脑部神经组成二、脑和脑神经二、脑和脑神经n(一一)脑脑：脑脑干、干、间脑间脑、小、小脑脑、大、大脑脑n(二二)脑脑神神经经：12对对n(三三)脑脑、脊髓被膜、脊髓被膜、脑脑室、室、脑脑脊液、脊液、脑脑血管、血管、脑脑屏障屏障n歌歌诀诀n中中脑连脑连三四，三四，桥脑桥脑五至八；五至八；n九至十二九至十二对对，要在延髓，要在延髓查查。 脑神经：脑神经：12对对n脑脑神神经经名称歌名称歌诀诀n一嗅二一嗅二视视三三动动眼，四滑五叉六外展；眼，四滑五叉
3、六外展；n七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。n脑脑神神经经性性质质歌歌诀诀n一二八一二八对对性性质质感，运感，运动动舌付舌付动动滑展；滑展；n 舌咽迷走三叉面，感舌咽迷走三叉面，感觉觉运运动动混合全混合全。 2.脑部神经分布脊髓横切面歌诀n白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；n前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；n前侧后索传导束，联络颈节上下行；n后索薄楔内外位，深感精触较固定；n前侧索内上下全，冷热触压和运动。 神经神经系统系统模式模式图图神经系统中中 枢枢神神 经经脑脑 脊髓脊髓周周 围围神神 经经按部按部 位分位分 脑神经脑神经脊神经脊神经按按 分分布分布分内内脏脏
4、神经神经 内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经躯体神经躯体神经3.面部神面部神经经之解剖之解剖图谱图谱4.面神经解剖结构 面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。 下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。面面瘫图瘫图片片5.面面瘫临瘫临床分床分类类中枢性中枢性 面面瘫瘫周周围围性性 面面瘫瘫病因病因：为为核上核上组织组织（包括皮（包括皮质质
5、、皮、皮质脑质脑干干纤维纤维、内囊、内囊、脑桥脑桥等）等）受受损时损时引起，出引起，出现现病灶病灶对侧颜对侧颜面下部肌肉麻痹面下部肌肉麻痹病因病因：为为面神面神经经核或面神核或面神经经受受损时损时引起出引起出现现病灶病灶 同同侧侧全部面肌全部面肌瘫痪瘫痪症状症状：从上到下表从上到下表现为现为鼻唇沟鼻唇沟变变浅，露浅，露齿时齿时口角下垂口角下垂（或称口角歪向病灶（或称口角歪向病灶侧侧，即，即瘫痪瘫痪面肌面肌对侧对侧），），不能吹口哨和鼓腮等不能吹口哨和鼓腮等多多见见于于脑脑血管病血管病变变、脑肿脑肿瘤和瘤和脑脑炎等。炎等。症状症状：从上到下表从上到下表现为现为不能不能皱额皱额、皱皱眉、眉、闭闭目
6、、目、角膜反射消失，鼻唇沟角膜反射消失，鼻唇沟变变浅，不能露浅，不能露齿齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂、鼓腮、吹口哨，口角下垂多多见见于受寒、耳部或于受寒、耳部或脑脑膜感染、膜感染、神神经纤维经纤维瘤引起的周瘤引起的周围围型面神型面神经经麻痹麻痹6.周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹面部表情肌瘫痪鉴别点周围性中枢性相同点均有面部表情肌瘫痪不同点发病部位核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失无变化全身症状仅局部病变病灶对侧肢体瘫痪7.面瘫形成原因感染：约42.5%感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠
7、状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。特发性（常称Bell麻痹）：约30.3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手
8、术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。血管机能不全先天性面神经核发育不全面面瘫瘫定定义义1961年年6月国月国际际医学医学协协会称会称“面神面神经经麻痹称麻痹称”为为“面面瘫瘫”“歪嘴巴歪嘴巴”、“歪歪嘴歪歪嘴”、“吊吊线风线风”，定定义义：通常是指在由各种原因引起的非通常是指在由各种原因引起的非进进行面神行面神经经异常所异常所导导致的中枢性运致的中枢性运动动障碍是以面部表情肌障碍是以面部表情肌群运群运动动功能障碍功能障碍为为主要特征的一种常主要特征的一种常见见病，一般病
9、，一般症状是口眼歪斜它是一种常症状是口眼歪斜它是一种常见见病、多病、多发发病，它不病，它不受年受年龄龄限制。患者面部往往限制。患者面部往往连连最基本的抬眉、最基本的抬眉、闭闭眼、鼓嘴等眼、鼓嘴等动动作都无法完成。作都无法完成。 本病可发生于任何年龄,但以2040岁的青壮年为多见无明显的季节性，但春秋两季发病较多男性略多于女性发病急速，以一侧面部发病多见病因病机正气不足脉络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收面瘫以风寒为主“周围性面神经麻痹” “周围性面神经炎” 现代医学的认识8.临床表现（一）症状1.1.发病突然，常于清晨洗漱时发现一
10、侧口角漏水发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水2.2.患侧面部板滞、麻木、松弛患侧面部板滞、麻木、松弛3.3.食物停留于患侧齿颊间食物停留于患侧齿颊间4.4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/32/3味觉减退或味觉减退或 消失，听觉过敏消失，听觉过敏5.5.或伴流泪、流涎或伴流泪、流涎6.6.久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒倒 错错”现现象象（二）体征患侧出现：1、额纹变浅消失2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪3、鼻唇沟变浅或消失4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难 本病的症状在12天到达高
11、峰期！通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显好转约2/3患者可完全恢复正常！针灸治疗祛风通络，疏调经筋基本治法：选取手足太阳经、手足阳明经穴为主攒竹、鱼腰四白、阳白地仓透颊车颧髎疏调局部经气，温经散寒合谷、昆仑通经活络局部取穴局部取穴循经远取主穴8.详细详细分分类类的的临临床表床表现现临临床表床表现现唾液分泌障碍唾液分泌障碍这这是在是在临临床上比床上比较较常常见见的一种病症，的一种病症，对诊对诊断面神断面神经经非非常有帮助。因此大家常有帮助。因此大家对对其要引起重其要引起重视视。唾液分泌障碍唾液分泌障碍就是就是面神面神经经麻痹患者的一麻痹患者的一侧侧会呈会呈现现唾液分泌量很少的病症，很唾
12、液分泌量很少的病症，很多人都不太在意，理多人都不太在意，理论论上上这这是面神是面神经经病症，如果没有引起病症，如果没有引起你的注意，那么就有可能使面神你的注意，那么就有可能使面神经经的病情加深，的病情加深，对对以后的以后的治治疗带疗带来很大的麻来很大的麻烦烦。临临床表床表现现泪腺分泌障碍在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的情况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这种症状时，应及时到医院就
13、诊，被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。临临床表床表现现面瘫后遗症一般是指病程超过半年，因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况。面瘫后遗症是由两部分组成的，一部分是患侧麻痹的神经没有完全激活，功能未完全恢复所遗留的部分病症；另一部分原因是因为病情过重而形成的不可逆的损伤。具体表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。9.危害一般情况下由于治一般情况下由于治疗疗不及不及时时（最佳治（最佳治疗时间疗时间面面瘫瘫后半日内）或治后半日内）或治疗疗期期间间不良嗜好及生活不良嗜好及生活习惯习惯
14、（抽（抽烟、喝酒、熬夜等），使神烟、喝酒、熬夜等），使神经细经细胞的胞的损损害（例如：害（例如：神神经经干的脱髓鞘）得不到及干的脱髓鞘）得不到及时时修复，面神修复，面神经经就会就会出出现传导现传导神神经经冲冲动动泛化情况，出泛化情况，出现鳄现鳄泪症和口眼泪症和口眼联动联动等等临临床表床表现现，部分患者，部分患者还还会会继发继发患患侧侧面肌面肌痉痉挛挛，进进一步可一步可发发展成失神展成失神经经性肌萎性肌萎缩缩。10.如何诊断1.仪器检查2.症状排除常规治疗技术1.针灸2.蜂疗方法11.我院特色疗法“面神经()康复疗法”是目前治疗面瘫、面瘫后遗症等的最新特色疗法，通过高科技提炼技术与生物组方的结合
15、，不但可以修复受损病变的面神经细胞或是神经核，还能让其自身产生细胞免疫保护膜，完全阻断再次复发的途径，由于纳米技术的合理利用，减少药物通过胃酸溶解的时间，药效发挥时间比常规药物快二、三倍，完全能在一小时内迅速到达人体神经末梢，改善循环，强壮肌肉，增强肌力，提高药物疗效，促进面容恢复12.电话交流咨询重点技巧问答：问诊重点：我需要全面的了解清楚病情之后，根据病情才能给出合理的建议！为了对你负责，我需要再了解一下您的病情，好吧！请问今年多大年龄呢？患病多久了？（1）现在有什么症状吗？例如：清晨洗脸、漱口会时突然发现一侧面颊的动作不灵、嘴巴歪斜。使眼泪不能按正常引流而外溢（2）做过什么检查吗？医生诊
16、断结果是什么？（3）近期有到医院复查过吗？（4）我知道了，我再了解一下，神经受损程度的检测？检测这个非常重要！（5）在哪里治疗过吗？用过什么药？疗效怎么样？治多长时间？方便的话留个电话，我给你打电话，详细为你分析指导一下，方便沟通些，你说呢？对上述的病情总结、替患者分析解答并指导患者现在应该“怎么办”？找准需求说服病人是你自己觉得现在能扛得住不用治疗，还是其他什么因素。能跟我说说吗？看我是否能帮上你。1.我给你治疗方案，选择在哪治是你的权力，你也应该了解到治疗面瘫的的药品种类很多，不管在哪家市级正规医院治疗，千万不能随便自己服用药，在不了解自己隐藏的病因下，可能会加速病情突变，给下面的治疗工作
17、带来困难。之前就有这样的患者私用药，最后加重送来治疗，别家医院都不愿收，我们专家用半年多时间才让他恢复到原来健康的状态下。2.自己身体也吃苦，时间和金钱都要浪费，需不需要治，怎么治，一个检查就能知道，省得自己也不放心（根据病情，也不是所有的检查都要做3.怎样根据上述了解的病情进行找“突破口”，找出对方之前治疗中自己没配合，造成治疗失败的原因在哪里要很客观找出来！只有找准需求说服，预约的成功率才能提高。4.致病原因不明确就治疗，这样对你是不负责的，你说我能这么做吗。相信你应该不会硬是拿自己的身体下赌注。5.关键是要选对治疗的思路，同时找专科的临床经验丰富的专家做规范的治疗，不能盲目擅自用药。6.
18、早治疗与迟治疗的利与弊你应该比我清楚，当然选择权在你，现在患者比较多，你把电话留下来，我半小时给你电话，同时你也思考一下，有不明白的地方，我再解答清晰给你。7.了解进一步病情后治疗就不会那么盲目。所以你得过来检查，让我们专家根据你的情况系统给您检查，通过结果决定治疗方案。这才是最彻底，最有效的治疗。专家要根据每个人的个体差异、不同的病情制定科学的治疗方案在治疗上要是遇到难题，你可以再过来找我，我的电话是X8只要积极配合治疗，不隐瞒自己病情，同时保持一个平衡的心态都能治好的，刚才也跟你说了外院治疗不好的都转我们医院来，我们收下了，说明患者情况能治疗，如果不能治疗，我硬是说行，到时耽误你治疗了，肯
19、定是对你不负责的。9我们这边每天门诊像您这个情况的病人专家门诊加普通门诊有五十多例，没听治疗过的患者说过治疗效果不行的，我们这里有不少人1-2个疗程就不用再过来治疗，定期复查就行，因此专家号是要提前申请的，有很多病人治好以后又介绍病人过来治疗。此外，我们每天都有很多复诊的病人，你可以过来看看就知道，看完以后你自己也有信心，你看好吗？10.或者：只要积极配合治疗一般都能达到完全治愈，原则上我们能治好就告诉您能治好，不能治好我们就告诉您不能治好，我们这边的患者几次就治好了，您可以过来看看再决定。再说，您现在也没有来我医院检查，这一点我不能给您结论太早。11.你最好能确定周一至周五还是周六周日去，刚
20、才也说了专家号是需要提前二至三天申请的，你先在我这登记，申请下来就可以优先为你安排。12.你应该到水平高的医院让专家好好给您检查检查看，再作决定治疗方案。等确诊之后我们再做进一步针对性的治疗，做到最起码的不滥用药，又能很快的治好。专家会根据您的病情，综合分析看看，到底需要做哪方面的检测。13.到我们医院，还是到你们当地的医院，都可以，就看你的方便了，只要能把病治好，这才是关键。14.请报一下你的名字,电话，我好为你预约登记。请等一下，我正在给你预约登记。15.您稍等，登记完，我跟您核对一下。申请一下来我就电话通知您，并告之来院检查治疗前的一些注意事项。16.总之，要根据情况灵活把握好预约时机。
21、你的健康，是我们最关注的。早治疗，效果好，还少花钱，晚治疗效果差，还多花钱。17.这毕竟是简单的了解，我这也是对您负责，如果通过这么简单的了解就草草决定治疗方案、告诉您用什么药，很容易给您造成误诊，不仅造成经济浪费，而且误了你的病情，如果您来了之后让我们专家给你诊断一下会更好些，我们专家对各种病的发病原理以及治疗都有很深的研究。自学指导：考试模拟1、读图P79“神经系统模式图”，记清结构的名称，同时理清以下知识点1）神经系统由、组成。2）中枢神经系统由和构成，周围神经系统由和组成。2、阅读课本内容，掌握下列内容。1）是神经系统结构和功能的基本结构单位。2）神经元的功能是接受，产生，并传递。3）
22、神经元包括和两部分。突起分为和两部分。3、小组讨论，理解脊蛙的反射实验中的三个问题。并掌握以下知识点1）讨论实验中的三个问题2）（由神经元的构成。）脊髓（由构成。）3）脊髓具有和的功能。4、脑视野拓展：手指被针刺后，为什么先缩手后感到疼痛？脑脑脊髓脊髓它们发出的神经它们发出的神经脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经 脊神经脊神经神经元神经元生物电变化生物电变化刺激刺激信息信息胞体胞体突起突起树突树突轴突轴突传导传导灰质灰质 胞体胞体白质白质神经纤维神经纤维反射反射达标检测：达标检测：1、神经系统的组成正确的是（）A脑和脊髓B脑神经和脊神经C中枢神经系统和周围神经系统D灰质和白质2、在周围神经系统中，功能相
23、同的神经元的细胞体汇集成的结构叫做（）A神经纤维B神经中枢C灰质D白质3、在中枢神经系统中，神经纤维汇集成（）A白质B灰质C神经D神经纤维4、在脊髓的各部分之间以及脊髓与脑之间起联系作用的是（）A脊髓灰质中的神经纤维B脊髓白质中的神经纤维C脑干中的神经纤维D小脑中的神经纤维5、在神经元的结构中能够接受信息的结构是（）A胞体B树突C轴突D细胞核CBABB达标检测：达标检测：6、脊髓位于脊柱的椎管内，观察其横断面，在内部呈蝶形分布色泽灰暗的结构是外侧色泽亮白的结构是。7、在研究脊髓功能的实验中，常把青蛙的脑去掉，去除脑的原因是，去除脑的青蛙还需静置2分钟后再进行下一步实验，主要目的是。该实验证明脊
24、髓有功能。8.右图所示的是神经元的结构，根据此图完成下列各题。（1）神经元结构包括；。（2）在长的外套有一层鞘，组成，它的末端的细小分支叫做。（3）神经纤维集结成束，外包有膜，就是我们常说的一条。（4）A图中显示的是显微镜下、神经元突起的末端相互联系，形成的。灰质灰质白质白质细胞体细胞体突起突起突起突起神经纤维神经纤维 神经末梢神经末梢神经神经信息传递网络信息传递网络反射反射确保青蛙的反应在脊髓的参与下完成确保青蛙的反应在脊髓的参与下完成让脑发出的残余信息消除让脑发出的残余信息消除达标检测：达标检测：9、右图所示的是脑的侧面。根据此图完成下列各题。(1)是，它的表层叫做，具有感觉、运动、语言等
25、多种功能区，这些功能区又称为。(2)是，它的主要功能是。(3)是，它有一些调节的中枢。大脑大脑小脑小脑协调运动，维持身体的平衡协调运动，维持身体的平衡脑干脑干人体基本生命活动人体基本生命活动大脑皮层大脑皮层神经中枢神经中枢脑脑可分为脑可分为 、 、 三部分。大脑半三部分。大脑半球表层是球表层是 ，称为，称为 ，大脑皮层是，大脑皮层是调节人体生命活动的调节人体生命活动的 。大。大脑皮层可划分为若干个功能区，脑皮层可划分为若干个功能区， ：管理身体对侧骨骼的随意运动。：管理身体对侧骨骼的随意运动。 ：管理身体对侧皮肤、肌肉等处的感觉。：管理身体对侧皮肤、肌肉等处的感觉。小脑：位于脑干背侧，大脑的后下方，主小脑：位于脑干背侧，大脑的后下方，主要功能是要功能是 。 脑干：脑干：位于大脑下方，是连接大脑、小脑和脊髓位于大脑下方，是连接大脑、小脑和脊髓的桥梁。功能是的桥梁。功能是 。躯体运动中枢躯体运动中枢躯体感觉中枢躯体感觉中枢协调运动，维持身体的平衡协调运动，维持身体的平衡调节人体基本生命活动的中枢调节人体基本生命活动的中枢灰质灰质大脑皮层大脑皮层最高级中枢最高级中枢大脑大脑小脑小脑脑干脑干
