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1、有机磷酸酯类农药中毒及解救有机磷酸酯类农药中毒及解救学习目标1.1.掌握掌握有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机制、解救原则中毒机制、解救原则. .2.2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。3.3.掌握掌握阿托品阿托品及及氯解磷定氯解磷定的解毒机制、用途及用药的解毒机制、用途及用药注意事项。注意事项。4.4.了解有机磷酸酯类的中毒途径。了解有机磷酸酯类的中毒途径。 有 机 磷 酸 酯 类农业杀虫剂：农业杀虫剂： 敌敌畏（DDVP）、敌百虫、乐果、马拉硫磷（4049）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）等；神经毒剂神经毒剂 ：如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，
2、故生由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护。产和使用过程中必须严格管理，注意防护。 相 关 链 接东京地铁沙林中毒事件东京地铁沙林中毒事件 1995年3 月20日早上8时20分，东京地铁车站出现异常气味，霞关站站长提着从车箱内清理出的一塑料袋走到办公室就倒下了，再没有苏醒过来。大批乘客相继从地铁车站被抬出，出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人神志已经不清。这次事件造成5500人中毒，其中12人死亡。有机磷酸酯类 有机磷酸酯类中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，每年约有57万人中毒，其平均死亡率10%。v 患者，女，患者，女，6464岁，因与家人吵架自服农药，岁，
3、因与家人吵架自服农药，约约1515分钟后入院。入院症状：恶心、呕吐、头晕，分钟后入院。入院症状：恶心、呕吐、头晕，大汗淋漓、面色苍白，无抽搐、意识障碍、大小大汗淋漓、面色苍白，无抽搐、意识障碍、大小便失禁。查体：便失禁。查体：T36.5T36.5，P60次次/分，分，R21次次/分，分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，。急性中毒貌，瞳孔缩小，大汗瞳孔缩小，大汗淋漓、口腔及呼吸道有淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭蒜臭”味的分泌物，双味的分泌物，双肺闻及少量细湿啰音。诊断：急性有机磷中毒肺闻及少量细湿啰音。诊断：急性有机磷中毒案案 例例 展展 示示v请分析：请分析：v1.有机磷农药中毒为何产生上述
4、症状？ 2.急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ 3.应使用什么药物解救？案例展示案例展示胃肠道吸收胃肠道吸收呼吸道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收【中毒途径中毒途径】病病例例分析分析 喷洒农药喷洒农药农药喷洒时的防护农药喷洒时的防护农药中毒途径分析农药中毒途径分析【中毒机制中毒机制】 有机磷+胆碱酯酶（有活性有活性） 磷酰化胆碱酯酶（失活失活） Ach蓄积过多 过度激动M、N-R 出现中毒症状。病病 例例 分分 析析讨讨 论论有机磷农药中毒的症状？有机磷农药中毒的症状？毒蕈碱（M)样症状瞳孔缩瞳孔缩小、视小、视力模糊力模糊四流现象四流现象，肺湿啰音肺湿啰音恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、腹
5、泻、腹痛、腹泻、大小便失禁大小便失禁心率减心率减慢，血慢，血压下降压下降 心脏、血管 平滑肌 眼 腺体 烟碱（N）样症状心率加快，心率加快，血压升高血压升高骨骼肌 神经节、肾上腺髓质肌颤，转为肌无力，肌颤，转为肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状中枢神经系统症状先兴奋：先兴奋：躁动不安、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥躁动不安、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥后抑制：后抑制：意识模糊，共济失调，反射消失，昏意识模糊，共济失调，反射消失，昏 迷，甚至呼吸停止，循环衰竭迷，甚至呼吸停止，循环衰竭中毒程度分级分分 级级轻度轻度中度中度重度重度M M样症状样症状N
6、N样症状样症状CNSCNS症状症状讨讨 论论抢救的原则和措施？抢救的原则和措施？急性急性中毒中毒解救原则解救原则 急救原则急救原则 清除毒物清除毒物 :二脱三洗一泻。二脱三洗一泻。 对症治疗对症治疗:主要的死因是呼吸衰竭 和急性肺水肿 早使用特效解毒药：早使用特效解毒药： 1、脱离中毒现场；脱去污染衣服。 （二脱二脱）2、用温肥皂水彻底清洗眼部及全身；3、口服中毒者反复洗胃。 （三洗三洗）（一）清除毒物（一）清除毒物 洗胃液：洗胃液： 温水（温水（30303535） 2 2碳酸氢钠碳酸氢钠 （敌百虫敌百虫忌用）忌用） 1:150001:15000高锰酸钾（高锰酸钾（对硫磷对硫磷忌用忌用）4 4
7、、导泻导泻 硫酸钠硫酸钠或甘露醇甘露醇 （一泻一泻）主要的死因：主要的死因：呼吸衰竭呼吸衰竭1 1、维持呼吸功能：、维持呼吸功能：吸氧、人工呼吸2 2、其他：、其他：输液、用升压药及抗惊厥药等。（二）对（二）对 症症 治治 疗疗（1 1）M M受体阻断药：受体阻断药：阿阿托品托品（2 2）胆碱酯酶复活药：胆碱酯酶复活药：中、重度中、重度 碘解磷定（派姆，碘解磷定（派姆，PAM） 氯解磷定（氯解磷定（PAM-Cl）（三）及早使用特效解毒药（三）及早使用特效解毒药M受体阻断药最常用最常用：阿托品（争得胆碱受体）作用：作用： 阻断M M受体，拮抗受体，拮抗M M样样症状和对抗呼吸中症状和对抗呼吸中枢
8、抑制枢抑制讨讨 论论阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？阿托品的使用原则是什么？阿托品的使用原则是什么？阿托品优缺点阿托品优缺点 优点优点 迅速缓解迅速缓解M M样症状样症状 解除部分解除部分CNSCNS症状症状 缺点缺点 不能对抗不能对抗N N2 2R R（+ +）症状症状 不能恢复不能恢复chEchE活性活性阿托品应用原则阿托品应用原则早期、足量、反复用药，早期、足量、反复用药，（宁早勿晚、宁快勿慢（宁早勿晚、宁快勿慢) )直至达到直至达到阿托品化阿托品化阿托品阿托品化的五大表现：化的五大表现： 一大一大 （瞳孔散大）（瞳孔散大）二干二干 （口干（口干 皮肤干燥皮肤
9、干燥）三红三红 ( (面部潮红面部潮红) )四快四快 ( (心率加快心率加快 ) )五消失五消失（肺部啰音消失（肺部啰音消失） , ,去阿托品化就是去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒抢救阿托品过量中毒. .阿托品化阿托品化 阿托品使用注意事项阿托品使用注意事项 达达到到阿托品化阿托品化后，应逐渐减少药量或后，应逐渐减少药量或延长用药间隔延长用药间隔时间时间，防止阿托品中毒或病，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现情反复。如患者出现瞳孔扩大瞳孔扩大、神、神志模糊志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提等，提示示阿阿托品托品中毒中毒，应停用阿托品。，应停用阿托品。 阿
10、托品中毒阿托品中毒心动过速超过心动过速超过140140次次minmin、呼吸急促、呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。 抢救药物：毛果芸香碱抢救药物：毛果芸香碱禁用新斯的明或毒扁豆碱禁用新斯的明或毒扁豆碱 碘解磷定碘解磷定 （派姆（派姆 PAM） 氯解磷定氯解磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物肟类化合物胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药水溶性高，溶液稳定，可水溶性高，溶液稳定，可iv或或im给药。给药。氯解磷定（氯解磷定（ PAMCl ）【药理作用】 1.复活复活chE 氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶
11、（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无毒），使chE游离（复活）。 氯解磷定（氯解磷定（ PAMCl ）【药理作用】 2.减少有机磷吸收减少有机磷吸收 直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯解磷定，由尿排出。 氯解磷定（氯解磷定（ PAMCl ）复活剂优缺点复活剂优缺点 优点优点恢复恢复chEchE活性活性消除肌束颤动消除肌束颤动 缺点缺点 M M样症状疗效较差样症状疗效较差老化酶疗效较差老化酶疗效较差不能直接对抗乙酰胆碱不能直接对抗乙酰胆碱与阿托品合用疗效好与阿托品合用疗效好应用主要用于急性有机磷酯类中毒的解救 对硫磷、内吸磷、马拉硫磷效果好。 敌敌畏、敌百虫效果稍差。 乐果无效（形成不可
12、逆磷酰化chE； 乳剂含苯） 胆碱酯酶复活剂应用原则胆碱酯酶复活剂应用原则 1. 1.确诊后尽确诊后尽早早用药用药 2. 2.首次首次足足量给药量给药 3. 3.酌情酌情重重复用药复用药 4. 4.多种解毒剂多种解毒剂联联合应用合应用 应用注意事项应用注意事项忌同时输注忌同时输注GSGS忌与碱性药物配伍忌与碱性药物配伍静注宜缓慢，勿过量静注宜缓慢，勿过量v有机磷农药中毒为何产生上述症状？v急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？v应使用什么药物解救？案例展示案例展示1 1为为何何中中度度以以上上的的有有机机磷磷中中毒毒必必须用阿托品与氯解磷定合用？须用阿托品与氯解磷定合用？ 思思 考考 题题2 2阿
13、托品在抢救有机磷中毒时过量，阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？斯的明对抗？为什么？案案 例例某患者连续某患者连续20天在田间喷洒农药天在田间喷洒农药,突然出突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒在地，急症入院。在地，急症入院。家属提供药品名为家属提供药品名为1605体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。小便失禁。实验室检查：血胆碱酯酶活力实验室检查：血胆碱酯酶活力30% （正常（正常100%）问问 题题该患者是什么中毒？该患者是什么中毒？诊断依据？诊断依据？中毒途径？中毒途径？谢谢谢谢聆聆听听 ！
