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1、仰卧位摆放流程及注意事项仰卧位摆放流程及注意事项2017版手术室护理实践指南版手术室护理实践指南钟美琴钟美琴2017.8.16仰卧位(supine position)是将患者头部放于枕上,两臂置于身体两侧或自然伸开,两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位,包括头(颈)后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。适用手术适用手术头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。用物准备用物准备头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。摆放方法摆放方法头部置头枕并处于中立位置,头枕高度适宜头和颈椎处于水
2、平中立位置。上肢掌心朝向身体两侧,肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节,有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。肩关节外展不超过90,以免损伤臂丛神经。膝下宜垫膝枕,足下宜垫足跟垫。距离膝关节上或下5cm处用约束带固紧适宜,以能容纳指为宜,防腓总神经损伤。注意事项注意事项根据需要在骨突处(枕后,肩胛、骶尾肘部足跟等)垫保护垫,以防局部组织织受压。上肢固定不宜过紧,预防骨筋膜室综合征。防止颈部过度扭曲,牵拉臂丛神经引起损伤。妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧,以预防仰卧位低血压综合征的发生。特殊仰卧位头(颈)后仰卧位特殊仰卧位头(颈)后仰卧位适用手术:适用手术:口腔、颈前入路等手术。用物准备:用物
3、准备:肩垫、颈垫、头枕摆放方法摆放方法:方法一:利用体位垫摆放方法一:利用体位垫摆放肩下置肩垫(平肩峰),按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰,保持头颈中立位,充分显露手术部位。方法二:利用手术床调节方法二:利用手术床调节头部置头枕,先将手术床调至头高脚低位,再按需降低头板形成颈伸位。注意事项注意事项:防止颈部过伸,引起甲状腺手术体位综合征;注意保护眼睛;有颈椎病的患者,应在患者能承受的限度之内摆放体位。头高脚低仰卧位头高脚低仰卧位适用手术适用手术:上腹部手术。用物准备:用物准备:另加脚挡。摆放方法:摆放方法:根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度,保持手术部位处于高位。注意事项:注意事项:妥善
4、固定患者,防止坠床;手术床头高脚低不宜超过30,防止下肢深静脉血栓的形成。头低脚高仰卧位头低脚高仰卧位适用手术:下腹部手术。用物准备:另加肩挡。摆放方法:肩部可用肩挡固定,防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高(约1530),头板调高约15;左倾或右倾(约1520)。注意事项:评估患者术前视力和心脏功能情况;手术床头低脚高一般不超过30,防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能;肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜,避免臂丛神经损伤。人字分腿仰卧位人字分腿仰卧位适用手术:适用手术:单纯人字分腿仰卧位:如:开腹Dixon手术等;头低脚高人字分腿仰卧位:如:腹腔下结直肠
5、手术等;头高脚低人字分腿仰卧位:如:腹腔镜下胃、肝脏、脾,胰等器官手术等。用物准备:用物准备:另加肩挡或脚挡。摆放方法:摆放方法:麻醉前让患者移至合适位置,使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板,使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。注意事项注意事项 评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60,以站立一人为宜,避免会阴部组织过度牵拉。侧卧位摆放流程和注意事项2017版手术室护理实践指南侧卧位(lateral position)是将患者向一侧自然侧卧,头部侧向健侧方向,双下肢自然屈曲,前后分开放置。双臂自然向前伸,
6、展患者脊柱处于水平线上,保持生理弯曲的种手术体位。在此基础上,根据手术部位及手术方式的不同,摆放各种特殊侧卧位。适用手术适用手术颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。用物准备用物准备头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。摆放方法摆放方法取健侧卧,头下置头枕,高度平下侧肩高,使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,远端关节稍低于近端关节;下侧上肢外展于托手板上,远端关节高于近端关节,共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90;两肩连线与手术台呈90。腹侧用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区(
7、离手术野至少15cm,共同维持患者90侧卧位。双下肢约45自然屈曲,前后分开放置,保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。注意事项注意事项1.注意对患者心肺功能的保护。2.注意保护骨突部(肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等),根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料,预防手术压疮。3.标准侧卧位安置后,评估患者脊椎是否在一条水平线上,脊椎生理弯曲是否变形,下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护,防止压疮。4.防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟,导致下肢缺血或深静脉血栓的
8、形成。5.下肢固定带需避开膝外侧,距膝关节上方或下方5cm处,防止损伤腓总经。6.术中调节手术床时需密切观察,防止体位移位,导致重要器官受压。7.髋部手术侧卧位,评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性,避免手术中体位移动,影响术后两侧肢体长度对比。8.体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者,防止坠床。安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时,手术部位对准手术床背板与腿板折叠处,腰下置腰垫,调节手术床呈“”形,使患者凹陷的腰区逐渐变平,腰部肌肉拉伸,肾区显露充分。双下肢屈曲约45错开放置,下侧在前,上侧在后,两腿间垫一大软枕,约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。安置45侧卧位时,患者仰卧,手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫,使术侧胸部垫高约45;键侧手臂外展置于托手板上,术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上;患侧下肢用大软枕支撑,健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好,避免肢体直接接触麻醉头架,导致电烧伤;手指外露以观察血运;保持前臂稍微抬高,避免肘关节过度屈曲或上举,防止损伤桡、尺神经。谢谢聆听!谢谢聆听!