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1、有机溶剂职业中毒与预防中山市疾病预防控制中心 职业病防治所刘新霞目 录有机溶剂危害的概述有机溶剂职业中毒情况常见有机溶剂职业中毒分析有机溶剂职业中毒的预防第一节 有机溶剂危害的概述挥发性 有机溶剂多具挥发性接触途径以吸入为主可溶性 脂溶性易与神经组织亲和而具麻醉作用 水溶性易经皮肤进入体内可燃性 大多具有可燃性易发生职业安全事故化学结构 有机溶剂基本化学结构为脂肪族、脂环族和芳香族； 可按化学结构将有机溶剂分为若干类，同类者毒性相似。吸收与分布 有机溶剂多具有脂溶性，摄入后分布于富含脂肪的组织； 大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可经母乳排出，从而影响胎儿和乳儿健康。 有机溶剂对健康的影响皮肤几乎全
2、部有机溶剂都可以成为原发性皮肤刺激物典型溶剂皮炎具有急性刺激性皮炎的特征亦可见其他类型的皮炎 慢性裂纹性湿疹 过敏性接触性皮炎 剥脱性皮炎中枢神经系统急性有机溶剂中毒时出现的中枢神经系统抑制症状与酒精中毒相似，可表现为头痛、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等症状，严重可并发昏迷，以至死于呼吸抑制、脑水肿。有机溶剂慢性接触可导致慢性神经行为障碍，如性格或情感改变、智力功能失调等。周围神经少数溶剂对周围神经呈特异毒性 如二硫化碳、正己烷能使感觉运动神经的对称性混合损害，表现为肢端末梢神经炎，感觉异常及衰弱感。呼吸系统有机溶剂对呼吸道均有一定刺激作用；可引起急性肺水肿。心脏有机溶剂对心脏的主要影响是心肌对内源
3、性肾上腺素的敏感性增强。肝脏在接触量大、接触时间长的情况下，任何有机溶剂均可导致肝细胞损害。肝毒性强者如四氯化碳，可产生急性肝损害；肝毒性弱者如丙酮，本身无直接肝脏毒性，但能加重乙醇对肝脏的作用。肾脏多种有机溶剂中毒可导致肾功能不全，甚至可出现肾衰竭。血液苯可损害造血系统，导致白细胞和全血细胞减少症，以至再生障碍性贫血和白血病。致癌苯确定致癌物生殖系统有些溶剂如二硫化碳对女性生殖功能和胎儿的神经系统发育均有不良影响。第二节 有机溶剂职业中毒情况使用特点1.应用面广2.使用量大3.种类繁多4.发展迅速 在国际化学文摘（CAS）登记的化学品已超过2300万种。我国目前使用的工业溶剂已超过3万种。职
4、业中毒特点1. 有机溶剂中毒显著增加 有机溶剂中毒已成为广东省和我市职业中毒的主要原因2.老毒物中毒的新表现 老毒物中毒有新表现：二氯乙烷、三氯乙烯 老毒物的严重中毒：苯、正己烷、二甲基甲酰胺 新毒物的中毒出现：环庚三烯中毒原因分析(1)通风 设计、安装不合理。(2)接触时间过长。(3)缺乏个人防护用品。(4)职业卫生、安全意识 淡薄。 第二章 几种常见的易发生中毒的有机溶剂一、苯接触机会 作为溶剂、萃取剂和稀释剂、清洁剂，刷胶、印刷、清洁表面等工种。发病情况 每年都有发生，以损害造血系统为主要表现。急性中毒 短时间吸入大量苯蒸汽；主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。 急性中毒较少发生。慢性中毒
5、 长期接触低浓度苯 最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少。（白细胞总数持续低于4109/L）。 血象异常合并感染和（或）出血倾向，示病情加重，已发展为中度中毒。重度中毒 出现下列症状之一：全血细胞减少症再生障碍性贫血骨髓增生异常综合症白血病我省苯中毒的发生情况我省苯中毒的发生情况每年都有发生每年都有发生19932006年年（广东）（广东） 136例例其中中山其中中山7宗宗17人，以再生障碍人，以再生障碍性贫血为主要表性贫血为主要表现现古镇古镇2004年年2起苯中毒案例起苯中毒案例古镇某电子有限公司古镇某电子有限公司（1名再障病人，名再障病人，5人人血液系统异常）血液系统异常） 古镇
6、某灯饰有限公司古镇某灯饰有限公司（2名再障病人，名再障病人，13人人血液系统异常）血液系统异常）分别使用分别使用889灯胶、灯胶、882灯胶和灯胶和881灯胶，灯胶，三种灯胶三种灯胶 主要成分均主要成分均为苯为苯中毒原因分析中毒原因分析:作业场所使用高毒物质：作业场所使用高毒物质：苯苯作业场所毒物浓度高作业场所毒物浓度高作业现场无通风排毒设作业现场无通风排毒设施施工人无个人防护用品工人无个人防护用品未进行有效的车间现场未进行有效的车间现场环境监测环境监测未对员工进行职业健康未对员工进行职业健康检查检查预 防1.以无毒或低毒的物质取代苯；警惕甲苯、二甲苯里面含苯2.生产工艺改革和通风排毒3.定期
7、进行劳动卫生学调查4.作业工人加强个人防护5.进行周密的职业健康监护6.设置安全警示标识7.女工怀孕期和哺乳期需调离苯作业岗位苯作业现场的安全警示标志 二、甲苯、二甲苯接触机会 刷胶、喷漆等工种职业中毒情况急性中毒多见，慢性中毒无特异性表现急性中毒主要由于短时间吸入较高浓度的甲苯或二甲苯，以中枢神经系统损害为主要临床表现。接触反应：头晕、头痛、乏力等症状，脱离接触后短期内可完全恢复。轻度中毒 头晕、头痛、乏力等症状加重，并有恶心、呕吐，可出现嗜睡、意识模糊、朦胧状态。重度中毒 昏迷；肝、肾、心中毒损害。预防 重点努力降低空气中的浓度发生急性中毒，迅速将中毒者移至空气新鲜处，对症治疗痊愈后休息后
8、可恢复工作。案例某鞋厂7名工人使用“天那水”在20m2左右的室内清洗鞋底，无任何通风设备，30分钟后，工人出现头痛、头晕、恶心、眼、面部充血等症状，1名工人昏到，被送往医院救治。空气检测：甲苯浓度1301.51723.4mg/m3 诊断：职业性急性甲苯中毒关注：严重通风不良下接触高浓度甲苯 三、正己烷接触机会 粘合剂、清洁剂（“白电油” “天那水”） 皮肤接触、呼吸道接触职业中毒急性中毒较少发生慢性中毒19932006年广东省400多人发病，病例以鞋厂及电子厂刷胶工、装配清洁工种为多。临床表现典型损害为周围神经病，以末梢感觉及运动神经损害为主。本病起病隐匿，一般于接触正己烷数月后发病，有报道最
9、短1个月。临床表现感觉、运动混合型损害，以运动障碍为主。初期自诉四肢远端皮肤发麻、蚁行感、四肢乏力、步行困难，即使脱离接触，病情仍呈进行性加重，可发展至四肢远端痛、触觉消失，腱反射减退，肌力下降，举步困难，部分患者四肢肌肉萎缩，甚至瘫痪。职业中毒及预防诊断：临床症状肌电图检查职业性慢性正己烷中毒分为三级：轻度、中度、重度中毒康复较为缓慢，病程较长轻度中毒者痊愈后可重返原工作岗位，中度及重度患者治愈后不宜再从事接触正己烷及其他可引起周围神经损害的工作。预防重点为避免皮肤接触有机溶剂案例某鞋厂面部,使用甲苯作为清洁剂,因客户要求更换为另一种清洁剂,成分不详。半年后陆续出现多例下肢无力、麻木病人经检
10、测,该空调车间空气中正己烷浓度26.5/mg/m3340mg/m3，清洁剂中正己烷含量26.2%。最后诊断:职业性慢性正己烷中毒关注商品名或代号溶剂，成份不详 四、三氯乙烯(TCE)接触机会 作为良好的脱脂剂，广泛用作金属、电子元件、皮革等的脱脂去污。（D6水、洗板水、三氯水） 皮肤、呼吸道接触清洗线路板，超声波清洗机，洗鞋底慢性中毒较为少见急性中毒广东省近年每年都有数十例病例发生，以深圳、东莞病例居多。职业中毒特点中毒者均为过敏体质有明确的三氯乙烯接触史，但与接触剂量无关接触一定时间后再发病，最快可十分钟即发生中毒，平均为30天左右临床表现相似，病情发展凶猛病后再接触可再发病临床表现一般先有
11、发热，类似感冒的症状，此期易被误诊为感冒而拖延病情。发热后出现药疹样皮炎和肝损害 药疹样皮炎为TCE中毒的典型症状，早期可有皮肤红点、水泡，此期易被误诊为药物过敏或麻疹；皮疹可呈多样性：剥脱性皮炎、多形红斑、大庖性表皮坏死松解症。 出现皮疹后，大部分病人同时出现肝功能的损害，部分病人还伴有肾脏损害。病情发展相当凶猛，如得不到及时治疗，病人肝脏损害严重，死亡病例多死于肝性昏迷、肝衰竭或肝性脑病。预防重点：不用改善工序或使用代替品如果确实要用隔离，避免新员工接触如果确实要用新员工岗前体检需注意接触TCE的新员工一至两个月内出现皮疹或发热的情况案例某电子厂从事超声波清洗一新员工，进厂一个月，无诱因情
12、况下出现发热，手臂出现皮疹，后红色皮疹蔓延至全身，眼部巩膜出现黄染。肝功:谷丙转氨酶（ALT）:552U/L。该厂超声波清洗机所有“三氯水”用量为200KG/月，“三氯水”中含99“三氯乙烯”。空气中三氯乙烯浓度为13.520.1mg/m3。诊断：职业性三氯乙烯药疹样皮炎合并肝损害关注：不了解三氯乙烯毒性五、二氯乙烷1992199219951995年广东发生八起年广东发生八起 表现以表现以中毒性脑病中毒性脑病为主为主260260多人住院，多人住院，4141人中毒人中毒 9 9人死亡，人死亡，8 8人丧失劳动力人丧失劳动力其中中山其中中山19921992年年3030多人住院，多人住院，4 4人中毒人中毒3人死亡。人死亡。 接触机会：作为塑料油和脂肪溶剂; 多见于玩具行业，接触“3435胶”和/或“ABS514溶剂 ”中毒表现：亚急性中毒中毒性脑病突然发作，病情反复可出现小脑损害及肌阵挛接 触 现 场如何做好预防工作加强管理。警惕代号溶剂明确溶剂成分和MSDS通风排毒 寻找无毒或低毒的替代物 加强职业卫生和安全健康教育。严禁长时间持续工作
