糖尿病的营养治疗课件

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1、糖尿病的营养治疗预防医学系卫生学教研室预防医学系卫生学教研室丁玉松丁玉松1糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗n概述概述n糖尿病的营养代谢特点糖尿病的营养代谢特点n营养治疗原则营养治疗原则n治疗方案设计治疗方案设计n常见并发症的处理常见并发症的处理2糖尿病的营养治疗概述概述 2002年中国居民营养与健康状况现状调年中国居民营养与健康状况现状调查结果显示，我国查结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病岁及以上居民糖尿病患病率为率为2.6%，与，与1996年糖尿病抽样调查资料相年糖尿病抽样调查资料相比，大城市比，大城市20岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由4.6%上上升到升到6.

2、4%，中小城市由，中小城市由3.4%上升到上升到3.9%。糖。糖尿病的发病特点是中、老年人高于年轻人，脑尿病的发病特点是中、老年人高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农村。村。3糖尿病的营养治疗概述概述 糖尿病是一个古老的疾病。公元前糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，年，我国最早的医书我国最早的医书黄帝内经黄帝内经.素问素问及及灵枢灵枢中就记载过中就记载过“消渴症消渴症”这一病名。汉代名医这一病名。汉代名医张仲景张仲景金匮要略金匮要略的消渴篇对的消渴篇对

3、“三多三多”症状症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的，在夏秋两先指出，消渴证患者的小便是甜的，在夏秋两季，糖尿病患者的小便有时招苍蝇。季，糖尿病患者的小便有时招苍蝇。 4糖尿病的营养治疗概述概述 糖尿病是由多种因素引起的，以慢性高糖尿病是由多种因素引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病的基血糖为特征的代谢紊乱性疾病。糖尿病的基本病理生理过程表现为胰岛素分泌的绝对或本病理生理过程表现为胰岛素分泌的绝对或相对不足或者作用缺陷，引起碳水化合物、相对不足或者作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢

4、异常。临脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临床表现为糖耐量降低、高血糖、糖尿以及多床表现为糖耐量降低、高血糖、糖尿以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力等。尿、多饮、多食、消瘦乏力等。5糖尿病的营养治疗糖尿病的分类糖尿病的分类n1型糖尿病：有胰岛型糖尿病：有胰岛细胞的破坏，有酮症细胞的破坏，有酮症酸中毒倾向。酸中毒倾向。n2 2型糖尿病：无胰岛型糖尿病：无胰岛细胞的自身免疫损伤，细胞的自身免疫损伤，病人血浆胰岛素水平可正常或升高。病人血浆胰岛素水平可正常或升高。n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病6糖尿病的营养治疗糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素n遗传因素遗传因素n环境因

5、素环境因素：饮食因素、生理因素饮食因素、生理因素病理因素、社会因素病理因素、社会因素7糖尿病的营养治疗糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素8糖尿病的营养治疗糖尿病的主要临床表现糖尿病的主要临床表现n三多一少：三多一少：多尿、多饮、多食、消瘦乏力多尿、多饮、多食、消瘦乏力9糖尿病的营养治疗10糖尿病的营养治疗营养代谢特点营养代谢特点n能量代谢能量代谢n碳水化合物代谢碳水化合物代谢n脂类代谢脂类代谢n蛋白质代谢蛋白质代谢n维生素代谢维生素代谢n矿物质代谢矿物质代谢11糖尿病的营养治疗营养代谢特点营养代谢特点n糖尿病的主要病理表现是胰岛素的缺乏，而胰岛素是体内唯一促进能源储备和降低血糖的激素，因此，胰岛

6、素的不足或缺乏，或者组织对于胰岛素的生物反应性降低，可以引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水碳水化合物、脂肪、蛋白质、水以及电解质的代谢紊乱以及电解质的代谢紊乱。12糖尿病的营养治疗能量代谢n热能摄入不足：酮血症热能摄入不足：酮血症n热能摄入过高：血糖难以控制，加重病情热能摄入过高：血糖难以控制，加重病情13糖尿病的营养治疗碳水化合物代谢碳水化合物代谢14糖尿病的营养治疗脂类代谢脂类代谢15糖尿病的营养治疗脂类代谢脂类代谢酮症酸中毒酮症酸中毒16糖尿病的营养治疗蛋白质代谢蛋白质代谢糖尿病患者胰岛素不足，蛋白质合糖尿病患者胰岛素不足，蛋白质合成减少而分解增加，容易出现负氮平衡，成减少而分解增加，容易

7、出现负氮平衡，而且由于蛋白质的分解，生糖氨基酸进而且由于蛋白质的分解，生糖氨基酸进一步升高血糖，而生酮氨基酸则进一步一步升高血糖，而生酮氨基酸则进一步使血酮升高。同时，尿中含氮废物的增使血酮升高。同时，尿中含氮废物的增加会加重肾脏的负担。加会加重肾脏的负担。17糖尿病的营养治疗维生素代谢维生素代谢n糖尿病患者糖异生增加，糖尿病患者糖异生增加，B族维生素消耗增加；族维生素消耗增加；n由于尿量增加，水溶性维生素排出增加，易由于尿量增加，水溶性维生素排出增加，易导致缺乏。导致缺乏。18糖尿病的营养治疗矿物质代谢矿物质代谢 由于糖尿病患者尿量增加，大量矿物质由于糖尿病患者尿量增加，大量矿物质随尿排出，

8、容易导致血液中某些矿物质浓随尿排出，容易导致血液中某些矿物质浓度降低，因而出现相应的临床表现。度降低，因而出现相应的临床表现。19糖尿病的营养治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍不能根治。临床治疗强调早期治疗、目前仍不能根治。临床治疗强调早期治疗、综合治疗和治疗措施个体化。在众多治疗综合治疗和治疗措施个体化。在众多治疗措施中，营养治疗是最基本的措施，部分措施中，营养治疗是最基本的措施，部分轻型患者单纯采用营养治疗即可有效控制轻型患者单纯采用营养治疗即可有效控制病情。病情。20糖尿病的营养治疗营养治疗的目的营养治疗的目的n保

9、护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂水保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂水平至正常或接近正常水平；平至正常或接近正常水平；n维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；n供给平衡膳食，以维持健康和从事正常的供给平衡膳食，以维持健康和从事正常的活动，提高生活质量。活动，提高生活质量。21糖尿病的营养治疗糖尿病营养治疗的原则糖尿病营养治疗的原则 随着人们对糖尿病的了解逐步深入，对随着人们对糖尿病的了解逐步深入，对于糖尿病营养治疗的原则也发生了一系列于糖尿病营养治疗的原则也发生了一系列变化，目前的营养治疗原则主要是：变化，目前的营养治疗原则主要是：合理合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤控制能量，适当提

10、高碳水化合物和膳食纤维，减少脂肪的摄入维，减少脂肪的摄入，而且还强调根据病，而且还强调根据病人的具体情况进行营养治疗。人的具体情况进行营养治疗。22糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则1.合理控制能量摄入合理控制能量摄入合理控制能量摄入是糖尿病营养治疗合理控制能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。的首要原则。体重是评价能量摄入量是否合适的基体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标。本指标。23糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则1.合理控制能量摄入量合理控制能量摄入量肥胖者：体重逐渐下降至理想体重的肥胖者：体重逐渐下降至理想体重的95%-105%；儿童、孕妇、乳母、营养不良以及消瘦

11、儿童、孕妇、乳母、营养不良以及消瘦者，能量的摄入可适当增加者，能量的摄入可适当增加10%-20%。24糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则2.保证碳水化合物的摄入保证碳水化合物的摄入在合理控制总能量的基础上适当提高碳在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。糖的产生和改善葡萄糖耐量。碳水化合物供能占总能量的碳水化合物供能占总能量的50%-60%为宜，甚至可以高达为宜，甚至可以高达65%。25糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治

12、疗的原则3.限制脂肪和胆固醇限制脂肪和胆固醇脂肪摄入过多会加重脂肪代谢紊乱，容易诱发脂肪摄入过多会加重脂肪代谢紊乱，容易诱发血管病变。膳食中脂肪的供能占总能量的比例应血管病变。膳食中脂肪的供能占总能量的比例应介于介于20%-30%，其中，不饱和脂肪酸和多不饱和，其中，不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸供能占总能量的比例应少于脂肪酸供能占总能量的比例应少于10%。胆固醇。胆固醇的摄入量应少于的摄入量应少于300毫克每天。毫克每天。26糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则4.适量的蛋白质适量的蛋白质糖尿病患者易出现负氮平衡，因此蛋白糖尿病患者易出现负氮平衡，因此蛋白质的供给应与正常人接近，蛋白质

13、提供的质的供给应与正常人接近，蛋白质提供的热能占总能量的比例为热能占总能量的比例为15%-20%。其中优。其中优质蛋白应总蛋白的三分之一。儿童、孕妇、质蛋白应总蛋白的三分之一。儿童、孕妇、乳母以及营养不良的患者可适当增加，而乳母以及营养不良的患者可适当增加，而有肾功能不全的患者应减少蛋白的摄入。有肾功能不全的患者应减少蛋白的摄入。27糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则5.充足的维生素充足的维生素补充补充B族维生素可以改善病人的神经系统并发症；族维生素可以改善病人的神经系统并发症；补充维生素补充维生素C可改善微血管病变；可改善微血管病变；补充维生素补充维生素A可以改善视网膜病变；可以改

14、善视网膜病变；充足的维生素充足的维生素E、维生素、维生素C和维生素和维生素A可以增强患可以增强患者的抗氧化能力。者的抗氧化能力。28糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则6.适量的矿物质适量的矿物质应保证矿物质的供给量以满足机体的需要，应保证矿物质的供给量以满足机体的需要，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。限适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。限制钠盐的摄入。制钠盐的摄入。29糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则7.增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后缓碳

15、水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于血糖的控制。血糖的急剧升高，有助于血糖的控制。需注意，膳食纤维过多会影响矿物质的需注意，膳食纤维过多会影响矿物质的吸收。建议供给量为吸收。建议供给量为20-35g/d。30糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗的原则8.合理的餐次和营养分型合理的餐次和营养分型根据病人的血糖、尿糖升高时间、用药时间和根据病人的血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情并结合其饮食习惯合理分配餐次。适当增加病情并结合其饮食习惯合理分配餐次。适当增加餐次有助于改善糖耐量和预防低血糖的发生。餐次有助于改善糖耐量和预防低血糖的发生。31糖尿病的营养治疗营养治疗的原则营养治疗

16、的原则8.合理的餐次和营养分型合理的餐次和营养分型32糖尿病的营养治疗治疗方案设计治疗方案设计n食谱设计方法食谱设计方法1.确定全日能量供给量确定全日能量供给量根据病人的具体情况计算出能量供给量。根据病人的具体情况计算出能量供给量。2.确定碳水化合物、蛋白质和脂肪的供给量。确定碳水化合物、蛋白质和脂肪的供给量。33糖尿病的营养治疗治疗方案设计治疗方案设计n食谱设计方法食谱设计方法3.餐次分配：餐次分配：根据病人情况选择餐次，每天不少于三根据病人情况选择餐次，每天不少于三餐，应养成定时、定量的进餐习惯。餐，应养成定时、定量的进餐习惯。4.根据热能及营养素的需要量配餐根据热能及营养素的需要量配餐食

17、物成分表法、食品交换份法、统一菜食物成分表法、食品交换份法、统一菜肴法。肴法。34糖尿病的营养治疗治疗方案选择治疗方案选择n食物选择原则食物选择原则宜用食物：宜用食物：1.血糖指数血糖指数低的食物：低的食物：通常粗粮的血糖指数低于细粮；通常粗粮的血糖指数低于细粮；通常粗粮的血糖指数低于细粮；通常粗粮的血糖指数低于细粮；复合碳水化合物低于精制糖；复合碳水化合物低于精制糖；复合碳水化合物低于精制糖；复合碳水化合物低于精制糖；多种食物混合低于单一食物。多种食物混合低于单一食物。多种食物混合低于单一食物。多种食物混合低于单一食物。2.大豆及其制品；大豆及其制品；3.新鲜蔬菜新鲜蔬菜35糖尿病的营养治疗

18、血糖指数不仅取决于食物中糖类的含量，而且受进食速度、血糖指数不仅取决于食物中糖类的含量，而且受进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道消食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道消化功能以及食物中是否存在阻碍消化吸收的因素等的影响。化功能以及食物中是否存在阻碍消化吸收的因素等的影响。36糖尿病的营养治疗治疗方案选择治疗方案选择n食物选择原则食物选择原则忌用食物：忌用食物：1.精制糖，出现低血糖反应时除外；精制糖，出现低血糖反应时除外；2.高碳水化合物低蛋白的食物；高碳水化合物低蛋白的食物；3.动物性油脂，鱼油除外；动物性油脂，鱼油除外；4.含糖量高的水果；含糖量

19、高的水果；5.酒酒37糖尿病的营养治疗糖尿病并发症糖尿病并发症 糖尿病本身并不可怕，然而糖尿病并发症在糖尿病本身并不可怕，然而糖尿病并发症在尚未引起人们注意时已在侵蚀着全身器官，据世尚未引起人们注意时已在侵蚀着全身器官，据世界卫生组织统计，患糖尿病者界卫生组织统计，患糖尿病者15%合并呼吸系统合并呼吸系统感染，感染，36%合并心血管病变，造成心肌梗塞死亡，合并心血管病变，造成心肌梗塞死亡，36%合并视网膜病变，造成失明、白内障；合并视网膜病变，造成失明、白内障；50%合并肾脏病变，造成尿毒症；合并肾脏病变，造成尿毒症；66%合并性功能障合并性功能障碍；碍；80%合并高血压；合并高血压；90%合

20、并神经病变，造成合并神经病变，造成末梢神经麻木或疼痛。末梢神经麻木或疼痛。50%合并四肢病变造成坏合并四肢病变造成坏疽，导致截肢等严重后果。疽，导致截肢等严重后果。38糖尿病的营养治疗常见并发症的处理常见并发症的处理n糖尿病低血糖反应糖尿病低血糖反应糖尿病病人使用胰岛素过量、口服降糖药过糖尿病病人使用胰岛素过量、口服降糖药过量、膳食过少或未及时进食等均可能出现低血糖。量、膳食过少或未及时进食等均可能出现低血糖。表现为心慌、出汗、表现为心慌、出汗、头晕、全身无力，严重时可头晕、全身无力，严重时可导致昏迷。导致昏迷。39糖尿病的营养治疗常见并发症的处理常见并发症的处理n糖尿病低血糖反应糖尿病低血糖

21、反应对于症状较轻、神志清楚者，可取葡萄糖或对于症状较轻、神志清楚者，可取葡萄糖或蔗糖蔗糖20-50g，用温开水冲服，几分钟后症状可消，用温开水冲服，几分钟后症状可消失；失；症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等或面包等25g或水果一个，十几分钟后症状可消或水果一个，十几分钟后症状可消失。失。40糖尿病的营养治疗常见并发症的处理常见并发症的处理n糖尿病低血糖反应糖尿病低血糖反应病情严重、神志不清者，应立即静脉输注葡病情严重、神志不清者，应立即静脉输注葡萄糖；萄糖；注射胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还注射胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛奶、

22、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复需进食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。出现低血糖反应。41糖尿病的营养治疗常见并发症的处理常见并发症的处理n糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病是严重的微血管并发症，常表现为糖尿病肾病是严重的微血管并发症，常表现为持续蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留，严重持续蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留，严重者甚至可发生尿毒症。者甚至可发生尿毒症。42糖尿病的营养治疗常见并发症的处理常见并发症的处理n糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病的营养治疗需要保证能量供应满糖尿病肾病的营养治疗需要保证能量供应满足机体需要的同时适当限制蛋白质和钠盐的摄入足机体需要的同时适当限

23、制蛋白质和钠盐的摄入量。量。43糖尿病的营养治疗复习题n糖尿病的营养代谢有哪些特点？糖尿病的营养代谢有哪些特点？n糖尿病有哪些典型临床表现？糖尿病有哪些典型临床表现？n糖尿病的营养治疗原则有哪些？糖尿病的营养治疗原则有哪些？n糖尿病患者在选择食物时应注意哪些问题糖尿病患者在选择食物时应注意哪些问题？44糖尿病的营养治疗外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗预防医学系卫生学教研室预防医学系卫生学教研室 马儒林马儒林45糖尿病的营养治疗一、外科营养的重要性一、外科营养的重要性 1、外科手术是对机体的一种创伤，可引起、外科手术是对机体的一种创伤，可引起一系列内分泌及代谢的改变。这一改变虽一系列内分泌及

24、代谢的改变。这一改变虽有利机体对创伤的耐受，但会导致机体内有利机体对创伤的耐受，但会导致机体内物质的高度消耗。因此，如何保证术前的物质的高度消耗。因此，如何保证术前的病人有足够的物质储备，以利于对手术的病人有足够的物质储备，以利于对手术的耐受，是外科营养的重要课题；耐受，是外科营养的重要课题；46糖尿病的营养治疗一、外科营养的重要性一、外科营养的重要性2、在机体经受手术后，短期的高度消耗，如、在机体经受手术后，短期的高度消耗，如何及时补充营养，使机体尽快获得正氮平何及时补充营养，使机体尽快获得正氮平衡，减少感染和并发症的发生，以利于伤衡，减少感染和并发症的发生，以利于伤口（或切口）迅速愈合，全

25、身康复，是外口（或切口）迅速愈合，全身康复，是外科营养的又一重要课题。科营养的又一重要课题。47糖尿病的营养治疗一、外科营养的重要性一、外科营养的重要性3、营养缺乏导致对感染的敏感性增加 临床医生早已发现营养不良常与感染同临床医生早已发现营养不良常与感染同时存在，表明二者是在同一生态环境下具时存在，表明二者是在同一生态环境下具有共同的致病因素，互为因果并起协同作有共同的致病因素，互为因果并起协同作用。营养不良时常发生革兰阴性细菌的败用。营养不良时常发生革兰阴性细菌的败血症，外伤感染后易发生坏疽而不是化脓，血症，外伤感染后易发生坏疽而不是化脓，营养不良者的肝炎相关抗原的检出率也较营养不良者的肝炎

26、相关抗原的检出率也较高。高。 48糖尿病的营养治疗一、外科营养的重要性一、外科营养的重要性4、感染加重营养不良的发展感染常导致食欲不振，腹泻和呕吐又加感染常导致食欲不振，腹泻和呕吐又加重了吸收不良。感染时分解代谢加快，尿氮、重了吸收不良。感染时分解代谢加快，尿氮、微量元素和维生素的排出都增加。感染时急微量元素和维生素的排出都增加。感染时急性期反应物糖蛋白及免疫球蛋白的合成增加，性期反应物糖蛋白及免疫球蛋白的合成增加，造成不同的生理造成不同的生理“代谢库代谢库”之间营养素的重之间营养素的重新分配。肠道内细菌及寄生虫感染时，粪中新分配。肠道内细菌及寄生虫感染时，粪中蛋白质的丢失也增加，这些都加重了

27、营养不蛋白质的丢失也增加，这些都加重了营养不良的发展。良的发展。49糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应 在围手术期，患者机体会出现自卫性反在围手术期，患者机体会出现自卫性反应即应激反应，适当的应激反应可以缓解应即应激反应，适当的应激反应可以缓解或拮抗手术或创伤对机体的伤害，围手术或拮抗手术或创伤对机体的伤害，围手术期的应激反应主要表现为由神经内分泌引期的应激反应主要表现为由神经内分泌引起的综合病理生理变化。起的综合病理生理变化。50糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应（一）营养物质代谢变化：（一）营养物质代谢变化：1、蛋白质代谢：、蛋白质代谢：糖皮质激

28、素增加，促进肝外蛋白分解，糖皮质激素增加，促进肝外蛋白分解，肌蛋白分解加强，尿氮排出量增加，机体肌蛋白分解加强，尿氮排出量增加，机体呈负氮平衡状态；呈负氮平衡状态；51糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应 （一）营养物质代谢变化：（一）营养物质代谢变化：2、脂肪代谢：、脂肪代谢：脂肪动员增强，必需脂肪酸易缺乏，会脂肪动员增强，必需脂肪酸易缺乏，会导致细胞膜通透性的病理性改变，使机体导致细胞膜通透性的病理性改变，使机体细胞再生和组织修复能力降低细胞再生和组织修复能力降低。52糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应 （一）营养物质代谢变化：（一）营养物质代谢变化：3、碳水化合物代

29、谢：、碳水化合物代谢：儿茶酚胺和胰高血糖素增高，导致胰岛素抵儿茶酚胺和胰高血糖素增高，导致胰岛素抵抗，使得血糖升高保证神经系统细胞以及免疫系抗，使得血糖升高保证神经系统细胞以及免疫系统细胞的应激需要，是一种保护性反应。统细胞的应激需要，是一种保护性反应。53糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应（一）营养物质代谢变化：（一）营养物质代谢变化：4、水、电解质代谢：、水、电解质代谢：水钠潴留、钾排出增多。水钠潴留、钾排出增多。磷、锌、镁等的排出量增加。磷、锌、镁等的排出量增加。54糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应 （二）心血管功能变化：（二）心血管功能变化

30、：心血管系统出现应激反应，表现为心率加快，心血管系统出现应激反应，表现为心率加快，心肌收缩力加强，每搏输出量增加，血压升高。心肌收缩力加强，每搏输出量增加，血压升高。但超出一定限度，心肌耗氧量增加，脂质过氧化但超出一定限度，心肌耗氧量增加，脂质过氧化物增多，引起心肌细胞受损。物增多，引起心肌细胞受损。55糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应 （三）消化道功能变化：（三）消化道功能变化：交感神经兴奋，内脏血管收缩，胃血流量减交感神经兴奋，内脏血管收缩，胃血流量减少，胃蠕动亢进，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功少，胃蠕动亢进，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功能降低，消化功能下降。能降低，消

31、化功能下降。56糖尿病的营养治疗二、围手术期应激反应二、围手术期应激反应 （四）免疫功能降低：（四）免疫功能降低：围手术期患者神经内分泌系统出现功能围手术期患者神经内分泌系统出现功能紊乱，使得淋巴细胞增殖、转化及功能发紊乱，使得淋巴细胞增殖、转化及功能发挥出现问题，出现免疫抑制作用。挥出现问题，出现免疫抑制作用。57糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要1、热量需要量是基础代谢、体力活动和食物特殊动需要量是基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用的总和。力作用的总和。一般中等身高体重，住院准备手术的病一般中等身高体重，住院准备手术的病人，体力活动减少，若仅起来坐在床边活人，体力活动减少，若仅起来坐

32、在床边活动，则仅需增加基础代谢的动，则仅需增加基础代谢的10%左右；左右；58糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要1、热量若能起床活动，则增加基础代谢的若能起床活动，则增加基础代谢的2025%；若安静卧床发烧的病人，则体温每升高若安静卧床发烧的病人，则体温每升高1，增加基础代谢的，增加基础代谢的13%：59糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要1、热量若有明显消瘦的病人，应按其理想体重若有明显消瘦的病人，应按其理想体重计算。计算。 术后无并发症，热量需要应略高于术前，术后无并发症，热量需要应略高于术前，约增高约增高10%； 若有腹膜炎等并发症时，则

33、需增加若有腹膜炎等并发症时，则需增加2025%。60糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要2、碳水化物 是供给热量最经济最有效的物质，并且是供给热量最经济最有效的物质，并且体内某些组织主要利用糖类作为热量来源，体内某些组织主要利用糖类作为热量来源，如血红细胞、骨髓、周围神经和肾上腺髓如血红细胞、骨髓、周围神经和肾上腺髓质，以及为创伤愈合所必需的成纤维细胞质，以及为创伤愈合所必需的成纤维细胞和吞噬细胞也利用葡萄糖作为主要热量来和吞噬细胞也利用葡萄糖作为主要热量来源。故糖类的热量应占总热量的源。故糖类的热量应占总热量的6070%左右。左右。61糖尿病的营养治疗三、外科病人的营

34、养需要三、外科病人的营养需要3、脂肪膳食中的脂肪以占总热量的膳食中的脂肪以占总热量的2030%为宜。为宜。但对肠胃功能不好的外科病人，摄入量应降低。但对肠胃功能不好的外科病人，摄入量应降低。应考虑到必需脂肪酸的需要（特别是长时间依靠应考虑到必需脂肪酸的需要（特别是长时间依靠完全肠外营养的病人）。脂肪的品种，应选择易完全肠外营养的病人）。脂肪的品种，应选择易于消化吸收的中链甘油三酯，而不选择长链甘油于消化吸收的中链甘油三酯，而不选择长链甘油三酯。三酯。62糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要4、蛋白质：成人蛋白质需要量应占总热量的成人蛋白质需要量应占总热量的1015%，每

35、日约每日约7580g，外科病人应吃高蛋白膳。每日，外科病人应吃高蛋白膳。每日以以150200g为宜，并应注意蛋白质的质量。为宜，并应注意蛋白质的质量。63糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要4、蛋白质： 若术前病人早有营养不良，且血浆白若术前病人早有营养不良，且血浆白蛋白含量低于蛋白含量低于3%以下，则尽可能推迟手术以下，则尽可能推迟手术12周，积极补充蛋白质和营养，改善体周，积极补充蛋白质和营养，改善体质。质。64糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要5、维生素 对手术前已有缺乏的病人，术前即应充裕地对手术前已有缺乏的病人，术前即应充裕地补充。对

36、于本来营养状况良好的病人，术后，脂补充。对于本来营养状况良好的病人，术后，脂溶性维生素的供给无需超过正常需要量太多。水溶性维生素的供给无需超过正常需要量太多。水溶性维生素则以溶性维生素则以23倍于正常需要量来供给较为倍于正常需要量来供给较为合适。合适。65糖尿病的营养治疗三、外科病人的营养需要三、外科病人的营养需要6、无机盐及微量元素无机盐及微量元素 创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、创伤后随着尿氮的丢失，铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出都增加，排出的多少及持续时间的硫及磷的排出都增加，排出的多少及持续时间的长短，随创伤严重程度而异，术后及康复期皆应长短，随创伤严重程度而异，术后及康复期皆应注

37、意适应补充。若术前即有以上情况，术后康复注意适应补充。若术前即有以上情况，术后康复阶段，要使氮作为肌肉蛋白储存时，需要饮食中阶段，要使氮作为肌肉蛋白储存时，需要饮食中既富含蛋白质又富含钾既富含蛋白质又富含钾。66糖尿病的营养治疗四、外科病人营养治疗原则四、外科病人营养治疗原则1、手术前：供给充足的能量、蛋白质及丰富的维生素，供给充足的能量、蛋白质及丰富的维生素，使患者术前有足够的营养储备，增加对手术和麻使患者术前有足够的营养储备，增加对手术和麻醉的耐受，顺利通过手术。醉的耐受，顺利通过手术。67糖尿病的营养治疗四、外科病人营养治疗原则四、外科病人营养治疗原则2、手术后：供给高碳水化物、高蛋白饮

38、食，保证优质蛋供给高碳水化物、高蛋白饮食，保证优质蛋白质的供应，适当补充矿物质和维生素，尤其是白质的供应，适当补充矿物质和维生素，尤其是水溶性维生素。水溶性维生素。尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发症，使伤尽快恢复正氮平衡，减少感染和并发症，使伤口一期愈合。口一期愈合。68糖尿病的营养治疗五、手术后病人营养治疗方法五、手术后病人营养治疗方法 原则上以肠内营养为主，膳食多从要素原则上以肠内营养为主，膳食多从要素营养制剂开始，经普通流食、半流食、软营养制剂开始，经普通流食、半流食、软食过渡到普食。食过渡到普食。在不能进食的情况下，可采取鼻饲、外在不能进食的情况下，可采取鼻饲、外周静脉营养或者中心静脉

39、营养等方式进行。周静脉营养或者中心静脉营养等方式进行。69糖尿病的营养治疗六、外科病人食物选择六、外科病人食物选择1、胃肠道手术患者：胃肠道手术患者：肠道功能恢复前，可采用肠外营养支持；肠道功能恢复前，可采用肠外营养支持；肠道功能初步恢复后，选择高蛋白、少渣食物。肠道功能初步恢复后，选择高蛋白、少渣食物。忌生冷、油腻及辛辣刺激性食物。忌生冷、油腻及辛辣刺激性食物。2、非胃肠道手术患者：非胃肠道手术患者：选用富含优质蛋白的食物以及富含维生素和选用富含优质蛋白的食物以及富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果。矿物质的新鲜蔬菜、水果。70糖尿病的营养治疗烧伤的营养治疗71糖尿病的营养治疗一、概述n烧伤是

40、热力引起皮肤或其它组织的损害。烧伤是热力引起皮肤或其它组织的损害。由于烧伤是一种全身性损害的创伤，在临由于烧伤是一种全身性损害的创伤，在临床过程中，可能发生感染、毒血症、败血床过程中，可能发生感染、毒血症、败血症及其它严重并发症，病程甚为复杂，所症及其它严重并发症，病程甚为复杂，所以又称为以又称为“烧伤病烧伤病”。n烧伤后长时间的负氮平衡，体内营养物质烧伤后长时间的负氮平衡，体内营养物质的严重损耗，以及上述一系列的生理紊乱，的严重损耗，以及上述一系列的生理紊乱，使得营养在整个烧伤的临床过程中，起着使得营养在整个烧伤的临床过程中，起着极为重要的作用。极为重要的作用。72糖尿病的营养治疗二、烧伤的

41、代谢反应二、烧伤的代谢反应n烧伤后，在蛋白质、糖类及脂肪代谢方面烧伤后，在蛋白质、糖类及脂肪代谢方面出现一系列复杂的变化。早期研究创伤及出现一系列复杂的变化。早期研究创伤及烧伤后发生代谢改变的是烧伤后发生代谢改变的是Cuthbertson，他，他在在40多年前即将创伤后的代谢变化分为两多年前即将创伤后的代谢变化分为两个阶段，提出早期的反应为短时间的基础个阶段，提出早期的反应为短时间的基础代谢下降，称为代谢低潮期（在伤后代谢下降，称为代谢低潮期（在伤后12天内出现），继之出现较长时间的高潮期天内出现），继之出现较长时间的高潮期（从伤后第三天起可长达数周至数月），（从伤后第三天起可长达数周至数月）

42、，称为代谢旺盛阶段（或高潮期）。称为代谢旺盛阶段（或高潮期）。73糖尿病的营养治疗二、烧伤的代谢反应二、烧伤的代谢反应n目前代谢旺盛阶段的存在已证实，主要是分目前代谢旺盛阶段的存在已证实，主要是分解代谢增强，产热和氧耗增加；一方面是糖解代谢增强，产热和氧耗增加；一方面是糖原异生过程加速；另一方面长时间的负氮平原异生过程加速；另一方面长时间的负氮平衡，能量和蛋白质、脂肪、糖类等物质的储衡，能量和蛋白质、脂肪、糖类等物质的储备严重损耗，使机体处于急性营养不良状态，备严重损耗，使机体处于急性营养不良状态，以致严重影响烧伤创面愈合及康复过程。以致严重影响烧伤创面愈合及康复过程。74糖尿病的营养治疗三、

43、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后结痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、烧伤后结痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；病人抵御各种感染以及创面修感染等消耗极大；病人抵御各种感染以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补给，势必使病人处于急性营营养素得不到充分补给，势必使病人处于急性营养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制，对治疗极染及各种并发症更

44、加难于预防和控制，对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。临床过程中的重要治疗措施之一。75糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗1、根据烧伤的临床过程分为三期：、根据烧伤的临床过程分为三期：n（1）休克期）休克期：以清热、利尿、消炎、解毒以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽量保护食欲热量，应尽量保护食欲。76糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（2）感染期）感染期：应继续利尿、消炎、解毒、应继续利尿、消炎、解毒

45、、给以高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热给以高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮成量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮成活率，改善负氮平衡。强调补给优质蛋白活率，改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的质，并占全日蛋白质补给量的70%左右。左右。77糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（3）康复期：）康复期：应给予高蛋白、高热量、高应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，提高免疫功能，增强抵抗力，控制感染，提高免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复。促使迅速康复。78糖尿病

46、的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗2、营养素的需要量、营养素的需要量n（1）热量需要）热量需要 ：严重烧伤后，由于高代谢，：严重烧伤后，由于高代谢，产热和氧耗增加。因此，对热量的需要也产热和氧耗增加。因此，对热量的需要也增加。热量的供给应根据烧伤严重程度，增加。热量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，体重变化，按正常需要量加上营养状况，体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要量来制定。发热、感染需要量来制定。79糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n(2)蛋白质蛋白质：对严重烧伤病人，成人对严重烧伤病人，成人23gkg-1d-1，儿童，儿童68gkg-1d-1，是比

47、较适宜的。成人每，是比较适宜的。成人每日蛋白质摄入量最好维持在日蛋白质摄入量最好维持在120200g之间，必之间，必须保证优质蛋白质占须保证优质蛋白质占70%，这对维持氮平衡极为，这对维持氮平衡极为重要。有些氨基酸对烧伤病人是特别需要的，如重要。有些氨基酸对烧伤病人是特别需要的，如蛋氨酸的甲基用于合成胆碱以抗脂肪肝，蛋氨酸蛋氨酸的甲基用于合成胆碱以抗脂肪肝，蛋氨酸又可转变为半胱氨酸而有解毒作用，在肝脏中毒又可转变为半胱氨酸而有解毒作用，在肝脏中毒时有保护作用。赖氨酸与色氨酸的比例也很重要，时有保护作用。赖氨酸与色氨酸的比例也很重要，赖赖/色比例以色比例以67 1为最好，可提高蛋白质的利用为最好

48、，可提高蛋白质的利用率。同时赖氨酸是蛋白质合成时最需要的氨基酸，率。同时赖氨酸是蛋白质合成时最需要的氨基酸，在烧伤膳食内必须注意供给。在烧伤膳食内必须注意供给。80糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（3）糖的需要量）糖的需要量：糖可以保护心、肾、肝糖可以保护心、肾、肝以及防止酸中毒与减缓脱水。同时也是热以及防止酸中毒与减缓脱水。同时也是热能最经济而丰富的来源。烧伤后供的糖每能最经济而丰富的来源。烧伤后供的糖每日可在日可在400600g之间（包括静脉输入的葡之间（包括静脉输入的葡萄糖在内）。萄糖在内）。81糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（4）脂肪）脂肪

49、n脂肪摄入太多，会使食欲减退，并引起胃脂肪摄入太多，会使食欲减退，并引起胃肠功能紊乱，对肝脏亦不利。烧伤病人一肠功能紊乱，对肝脏亦不利。烧伤病人一日膳食中的脂肪量，以占总热量的日膳食中的脂肪量，以占总热量的30%左左右为宜。右为宜。n选择脂肪时，应注意脂肪的消化率。选用选择脂肪时，应注意脂肪的消化率。选用含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制含磷脂丰富的食物（如鸡蛋、大豆及其制品）并注意补给必需脂肪酸。品）并注意补给必需脂肪酸。82糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（5）维生素）维生素n烧伤后维生素的吸收发生障碍，故应大剂量补充各烧伤后维生素的吸收发生障碍，故应大剂量补充各种

50、维生素。种维生素。n缺乏维生素缺乏维生素A、B、C均可延迟创面愈合，影响正常均可延迟创面愈合，影响正常代谢，降低机体抵抗力。代谢，降低机体抵抗力。n补给烟酸可减轻烧伤后血容量的丧失和水肿。叶酸补给烟酸可减轻烧伤后血容量的丧失和水肿。叶酸及维生素及维生素B12可刺激红细胞、白细胞及血小板的生成，可刺激红细胞、白细胞及血小板的生成，对造血有显著的促进作用。对造血有显著的促进作用。n维生素维生素E缺乏并伴有蛋白质不足时，可引起急性肝硬缺乏并伴有蛋白质不足时，可引起急性肝硬化。补给充足的维生素化。补给充足的维生素E可以防止红细胞破裂而造成可以防止红细胞破裂而造成的溶血。由于维生素的溶血。由于维生素E有

51、抗氧化作用，可减少烧伤后有抗氧化作用，可减少烧伤后疤痕的发生。疤痕的发生。83糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（6）无机盐和微量元素）无机盐和微量元素n钠盐：在严重烧伤后的休克期内，血液钠盐：在严重烧伤后的休克期内，血液中纳离子下降，伤后第三天血钠逐渐正常，中纳离子下降，伤后第三天血钠逐渐正常，伤后伤后10天左右达到平衡。也有病人发生高天左右达到平衡。也有病人发生高钠血症（高渗性脱水，败血症时）。如果钠血症（高渗性脱水，败血症时）。如果病人不发生水肿及肾功能障碍，可以不限病人不发生水肿及肾功能障碍，可以不限制钠盐，每日从膳食中摄入食盐制钠盐，每日从膳食中摄入食盐6g左右即

52、左右即可。可。84糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n钾盐：严重烧伤早期有钾升高，但在整钾盐：严重烧伤早期有钾升高，但在整个烧伤病程中较多出现的是低钾血症，从个烧伤病程中较多出现的是低钾血症，从尿中及创面均丢失钾。钾的代谢常常与氮尿中及创面均丢失钾。钾的代谢常常与氮代谢平行，钾丢失时常出现负氮平衡。每代谢平行，钾丢失时常出现负氮平衡。每1g蛋白质分解代谢放出蛋白质分解代谢放出0.5mg钾，钾，1g糖分糖分解代谢放出解代谢放出0.36mg钾，如在补氮同时给钾钾，如在补氮同时给钾可促进机体对氮的有效利用。钾（可促进机体对氮的有效利用。钾（mmol）与氮（与氮（g）的比最好为）的比

53、最好为56 1。85糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n磷：磷对烧伤病人非常重要。因为物质磷：磷对烧伤病人非常重要。因为物质氧化供给能量的中心问题是如何将所释放氧化供给能量的中心问题是如何将所释放的能量使二磷酸腺苷（的能量使二磷酸腺苷（ADP）进一步磷酸）进一步磷酸化为三磷酸腺苷（化为三磷酸腺苷（ATP），以供各种机械能），以供各种机械能的需要。因此，烧伤病人应查血磷，如血的需要。因此，烧伤病人应查血磷，如血磷低，应立即补磷。肉类、豆类都含有丰磷低，应立即补磷。肉类、豆类都含有丰富的磷。富的磷。86糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n锌：人体皮肤约占全身含锌

54、量的锌：人体皮肤约占全身含锌量的20%，创面渗出液的含锌量是血浆的创面渗出液的含锌量是血浆的24倍。在倍。在许多酶中，锌和蛋白质结合在一起。所以许多酶中，锌和蛋白质结合在一起。所以蛋白质丢失时，也带走锌离子，烧伤后，蛋白质丢失时，也带走锌离子，烧伤后，尿锌排出量明显增高，可持续尿锌排出量明显增高，可持续2月。锌可促月。锌可促进烧伤创面愈合，故烧伤后应补锌。肉类进烧伤创面愈合，故烧伤后应补锌。肉类（猪、牛、羊肉）、鱼类、海产品、豆类（猪、牛、羊肉）、鱼类、海产品、豆类含锌量都较高。含锌量都较高。87糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n铜：烧伤后尿铜排出量明显增高。缺铜铜：烧伤后

55、尿铜排出量明显增高。缺铜早期可使蛋白质合成受阻，血浆铜蓝蛋白早期可使蛋白质合成受阻，血浆铜蓝蛋白减少，并可使铁蛋白中的铁利用受阻，易减少，并可使铁蛋白中的铁利用受阻，易出现贫血。缺铜后期可使三磷酸腺苷出现贫血。缺铜后期可使三磷酸腺苷（ATP）生成减少，使体内合成反应降低。）生成减少，使体内合成反应降低。一般食物均含有铜，丰富的来源为肝、肾、一般食物均含有铜，丰富的来源为肝、肾、甲壳类、硬果类和干豆类。甲壳类、硬果类和干豆类。88糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n补充营养的途径补充营养的途径n（1）经口营养）经口营养口服营养是最主要的途径，口服营养是最主要的途径，不仅经济，而

56、且营养素完全。不仅经济，而且营养素完全。n（2）管饲营养）管饲营养主要用于病人消化功能良好，主要用于病人消化功能良好，但有口腔烧伤（尤其是会厌烧伤），其它但有口腔烧伤（尤其是会厌烧伤），其它原因进食困难（如颜面，口周严重烧伤张原因进食困难（如颜面，口周严重烧伤张口困难），或老人、小儿进食不合作者。口困难），或老人、小儿进食不合作者。89糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（3）经口加管饲营养）经口加管饲营养当病人经口进食不能当病人经口进食不能完全满足营养素的需要情况下，可采用经完全满足营养素的需要情况下，可采用经口与管饲混合的营养支持：即病人经口饮口与管饲混合的营养支持：即病

57、人经口饮食不足的蛋白质和热量，用管饲营养补充。食不足的蛋白质和热量，用管饲营养补充。n（4）经口加周围静脉营养）经口加周围静脉营养采用经口营养或采用经口营养或要素膳仍不能满足蛋白质和热能的需要时，要素膳仍不能满足蛋白质和热能的需要时，可同时采用周围静脉营养。可同时采用周围静脉营养。90糖尿病的营养治疗三、烧伤的营养治疗三、烧伤的营养治疗n（5）完全静脉营养（）完全静脉营养（TPN）主要用于严重主要用于严重消耗而又不能采用经口消耗而又不能采用经口/经肠营养的病人。经肠营养的病人。烧伤分解代谢期，使用完全静脉营养可明烧伤分解代谢期，使用完全静脉营养可明显减少用血量，并使病人获得正氮平衡。显减少用血量，并使病人获得正氮平衡。静脉营养液以高渗葡萄糖（静脉营养液以高渗葡萄糖（25%）和高浓）和高浓度氨基酸溶液（度氨基酸溶液（4.25%）为主。长期应用必）为主。长期应用必须补给必需脂肪酸、多种维生素及适量须补给必需脂肪酸、多种维生素及适量K，Mg、P和微量元素（和微量元素（Zn、Cu、Fe、I）。）。必需时加入胰岛素、必需时加入胰岛素、ATP。辅酶。辅酶A。91糖尿病的营养治疗复习题n营养治疗对手术患者有何重要性？n手术后患者营养治疗的一般原则是什么？n烧伤患者的营养治疗原则有哪些？92糖尿病的营养治疗