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1、乳房疾病乳疬乳疬乳疬乳疬v【教学目的教学目的】了解乳疬的分类。掌握乳疬的诊断和辨证论治。v 【教学内容教学内容】乳疬的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。v【教学重点教学重点】乳疬的诊断和辨证论治。定义v1、定义定义：发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。v2、概述：v3、文献：本病最早见于疮疡经验全书，又称为“女尔疬”v4、特点：单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛。主要发生于男女儿童、中老年男性。病因病机v男子：肾气不充，肝失所养，v女子：冲任失调，气滞痰郁肝：郁怒伤肝，气滞不畅，郁久化火，灼伤肝肾之津液，炼液成痰。肾：年老体衰，久病及肾，肾之阴阳两虚，不能
2、涵养肝木，肝肾亏损所致。病因病理分类：儿童乳房发育异常10岁左右较肥胖的儿童。女童多见。男性乳房发育异常生理性（原发性）：5070岁中老年男性； 还可见于1317岁青春期男性。病理性（继发性）：常有肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病、下丘脑垂体疾病、甲状腺疾病、某些特殊类型的肿瘤及服用一些药物等。v乳腺组织在一生中的变化均明显受内分泌因素的作用。青春期乳腺为不成熟的静止期乳腺，腺体不发达，仅见少量导管和萎缩的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富；成年女性的乳腺随月经周期而发生周期性变化；妊娠及哺乳期乳腺达到充分发育，有腺泡形成及活跃的分泌，结缔组织成分减少；绝经期乳腺组织萎缩退化，脂肪组织减少，发生纤维化
3、。男性乳腺只有导管系统，不形成乳腺小叶和腺泡。v这种男性乳房异常发育，其组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺小叶存在，仅有腺管的增生及其囊状扩大，同时有纤维组织及脂肪组织的增生。v1、肿块：乳房稍大或肥大，单侧及双侧均可发病，对称或不对称。腺瘤型：发育乳房的乳晕下可触及孤立的结节，质地较韧，边缘清楚整齐，活动良好，与皮肤无粘连，直径在25cm，肿块位于乳头乳晕后。弥漫型：发育的乳腺边缘不清，呈弥漫性增大，乳晕下也无明显的结节，肥大的乳房可如成年女性。临床表现临床表现v2、疼痛肥大的乳房常有胀痛感，或有刺痛、跳痛，如有明显结节，可伴压痛或触痛。v3、乳头溢液挤压乳头可有白色乳汁样分泌物，自行
4、溢液者少见。（此类患者的乳房外观常如成人女性，故临床上有时称这一类型为“泌乳型”。）v4、其它：如老年人可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等，有些患者有长期使用雌性激素类药物史。部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高，面部无须，臀部宽阔，阴毛按女性分布等特征。可有原发病的临床特征：如肝硬化可有蜘蛛痣、肝脾肿大、腹水等。部分病人肿块可自行消失。男，18岁女，3岁女，10岁鉴别诊断v男性乳岩：乳晕下有质硬无痛性肿块无痛性肿块，并迅速增大迅速增大，与皮肤及周围组织粘连粘连固定，乳头内缩或破溃乳头内缩或破溃，乳头溢液乳头溢液呈血性呈血性者，要考虑乳岩可能。若伴有腋下淋巴结肿大质硬者，则更有诊断意义。必要
5、病时可作活组织作活组织病理病理检查以确诊。辨证施治v一、内治：1、肝气郁结主证：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌红，苔白或黄，脉弦。治则：疏肝散结方药：逍遥蒌贝散2、肾气亏虚主证：多见于中老年。轻者多无全身症状。重者：偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，倦怠无力。舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红苔少，脉弦细。治则：补益肾气方药：阳虚者右归丸加减阴虚者左归丸加减v二、外治阳和解凝膏黑退消或桂麝散敷贴其它治疗v1、性激素治疗v2、治疗原发疾病v3、必要时整形手术。预防与调摄1、情绪舒畅2、忌辛辣刺激3、积极治疗原发病，注意保护肝功能。4、观察病情变化，必要时细胞学检查。
