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1、乳腺增生病的中西医结合临床研究首都医科大学附属北京中医医院外科 吕培文 乳腺疾病是一种危害广大妇女生命及健康的常见病、多发病。近年来统计数据表明乳腺疾病的发病率正在逐年上升，特别是在美国及西欧发达国家更为突出。在我国平均每年就有五万多新患乳腺癌者，并有向年轻化方向发展的趋势。 生理性 单纯性乳腺上皮增生症乳腺增生病 （乳痛症） 病理性 囊性乳腺上皮增生症 （癌前期状态） 临床分型 乳痛症型 小叶增生症 纤维腺病型 纤维化型 囊肿型 女性乳房随着卵巢功能的周期性生理变化而发生周期变化。这种变化使乳管及腺泡发生增生性改变，导致了 “经前期”乳房胀痛感。这种胀痛并不严重，一旦月经来潮这种生理变化及消
2、失，这是正常生理现象。 乳腺是受卵巢分泌控制的器官，在每个月经周期中，雌激素及黄体酮可以使乳腺组织发生增生与复旧的变化，如果雌激素过高和黄体酮过少，或者两者比例失调，均会造成乳腺组织复旧不全，以及结构紊乱。这就是称为乳腺小叶增生。近年来发病率增高的趋势 卵巢疾病，功能不良，月经不调 生活水平提高，饮食结构改变（高胆固醇食物） 女性常用生活用品污染（含雌激素的面霜，营养品等） 生活、工作结构加快，压力增大（生活、工作、心理） 近年来对女性保健重视，早期普查，早期发现 每个人生理反应敏感性有很大差异，是相关的，但不一定成正比。乳腺影像诊断与评价1.乳腺红外线诊断 80年代来发展起来的新技术，优点安
3、全，无损害，速度快。缺点是假阳性率较高，确诊率低。由于缺少诊断标准，目前只做为乳癌普查初筛。乳腺影像诊断与评价2. “B”超 （彩超） 有助于鉴别乳腺实性和囊性肿块，对于年轻致密型和团块型乳腺，似比X线更优越，但对早期癌定性不如X线。乳腺影像诊断与评价3. 乳腺X线检查（钼靶照相） 乳腺X摄片检查是目前诊断乳腺癌最佳方法之一，可以发现早期病变，明确部位，确定性质，能发现体检摸不到肿块的早期癌变。纤维囊性乳腺病的中医辨证论治 由于卵巢内分泌紊乱引起乳腺导管和腺小叶在结构上的退行性和进行性变化，即发生腺结构在数量上和形态上的异常而形成可以触及的肿块，这是一种既非炎症也非肿瘤的疾病。纤维囊性乳腺病特
4、点： 1.内分泌系统紊乱 2.导管或小叶在结构上变化（数量和形 态） 3.既非炎症也非肿瘤乳腺胀痛，触痛分级，肿块大小观测方法 1.乳房胀痛 0级：无乳房胀痛无触痛 级：轻微胀痛，不注意时无感觉 级：中等经常感到有胀痛 级：明显触痛，有明显的胀痛，呈持续性 级：乳房胀痛严重，穿衣都感到疼痛，甚至影响上肢活动。乳腺胀痛，触痛分级，肿块大小观测方法2.乳房触痛 0级：无触痛 级：轻微触痛 级：中等程度触痛 级：明显触痛，检查时有不自觉的避让 动作 级：因触痛明显而避免或拒绝检查乳腺胀痛，触痛分级，肿块大小观测方法3.乳房肿块大小 通过触诊，B超，钼靶等辅助检测综合划 定，以c（横经竖经）表示病情轻
5、重分级轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛、单侧或双侧乳 房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而 范围小，或呈条索状物，较软，局限在 一个象限。病情轻重分级中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛 明显，肿块较大，或呈片状、盘状、累 及双乳，但范围在两个象限。病情轻重分级重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿 块大，多发囊性结节、累及双乳，范围 在两个象限以上。疗效判定标准1.临床痊愈：乳痛及乳腺肿块消失2.显效：乳痛消失，重型变为轻型，乳腺肿块缩小1/2。3.有效：乳痛消失或减轻，中型变为轻型，重型变为中型，乳腺肿块缩小 1/2。4.无效：乳痛未减轻反而加重，乳腺肿块未缩小或反而增大者。祖国医学称为“乳
6、癖” 外科正宗：“其核随息怒消长，多由思虑伤脾、愤怒伤肝、气血郁结而成”。中医病因病机： 1.郁努伤肝、肝郁气滞、气血郁结。 2.思虑伤脾、脾失健运、痰湿内蕴、 痰气互结 3.冲任失调、肝血不足、肾阴亏损、肝肾不足、痰湿内结中医学辨证论治特点1.因人、因时、因地制宜的个体化治疗体系2.调节个体异常功能状态，使之达到相对平衡，维持人体健康3.重要治疗通过多种有效成分对人体多环节、多层次、多靶点的整合调节作用。辨证分型1.肝气郁结型 主证：此型患者体质良好，病因大多与生 气、郁怒有关，大多表现情态激动， 心烦善怒。双乳刺痛或胀痛，乳房肿 块较硬、肿块往往随情态消长，胸胁 满闷、急躁易怒、有的患者向
7、双腋下 及背部窜痛。脉沉细、苔薄白、舌质 红。辨证分型辨证：肝郁气滞、乳络阻隔立法：舒肝理气、通络散结方药：理气散结汤加减 香附 郁金 柴胡 赤白芍 夏枯草 青陈皮 当归 瓜络 浙贝注：当归、赤白芍 养血调血 柴胡、香附、郁金 理气止痛 青陈皮、瓜络、夏枯草、浙贝 化瘀散结辨证分型2.脾肾不足型 主治：形体消瘦、疲乏无力、偶有低烧、虚 烦不眠或夜寐多梦。乳内结核隐痛或 胀痛与月经周期无关。 大便干稀不调、夜尿频等。 脉沉细或细数，舌微红边有齿痕苔 白。辨证分型辨证：脾肾阳虚、乳络阻隔立法：健脾益肾、散结通络方药：消癖糖浆加减 当归 白芍 陈皮 山药 云苓 瓜络 女贞子 旱莲草 枸杞子 首乌藤
8、柴胡 生干草注：陈皮、山药、云苓、枸杞子 健脾补肾 扶正固本 柴胡、瓜络 理气通络 当归、白芍 养血调血 女贞子、旱莲草 补肾阴调经血辨证分型3.肝肾阴虚型 主证：此型主要是由于肝肾阴虚所致冲任失 调。主要表现月经紊乱，量少色淡或 已绝经的患者。病人症状为经前乳房 胀痛明显，甚至不能碰。失眠多梦， 腰膝酸软、心烦易怒，畏寒尿频。此型患者 乳房肿块并不明显，大多可及软、扁平状包 块，分布乳房广泛。脉沉细，舌质淡红、苔 薄白。辨证分型辨证：肝肾阴虚、冲任失调。立法：平肝益肾、调理冲任。方药：滋补肝肾丸加减 柴胡 沙参 青陈皮 当归 鸡血藤 白芍 女贞子 旱莲草 仙灵脾 鹿角霜 坤草 川楝子注：柴胡
9、、川楝子、沙参、青陈皮 平肝补肾 仙灵脾、鹿角霜 调补肾阳 益气散结 当归、白芍、鸡血藤、坤草 益肝调经乳腺病的保健与预防 正确处理“扶正”与“驱邪”关系（正邪互为因果，相互转化） 调整 “七情六欲” 正确认识乳腺结构不良与癌的关系乳腺视诊1.检查内衣或胸罩上有无分泌物印痕存在。2.将两上肢自然下垂，并尽量放松，也可双手叉腰或双臂上举。检查两侧乳房大小是否对称，皮肤是否光滑，色泽是否正常，有无静脉扩张或水肿，有无点状凹陷（橘皮）及区域性凹陷（酒窝），乳头是否在同一水平线上，乳头的皮肤上有无脱皮或糜烂，乳头是否抬高或有回缩现象，乳头、乳晕的颜色是否一致。若发现乳房有任何改变或可疑之处，应及早检查
10、。乳腺触诊1.在视诊的基础上进行乳房的触诊，先用自己的双手均匀的挤压双侧乳房，观察有无淡黄色或血性分泌物溢出。2.平卧床上一只手放于头部，另一只手轻轻触摸乳房内上象限（包括乳头周围）及内下象限，反复检查23次，如有肿块，不必惊慌应及早检查。乳房自我保健1.乳房是女性的第二特征，不要穿过紧、过窄小的衣服，不要佩戴过小的乳罩，不要因乳房隆起把胸部捆束起来，从而影响发育。2.有乳头回缩或扁平者，应经常用手指牵拉或吸奶器吸出。使乳头突出、挺立。3.乳房、乳头应经常注意清洁卫生，防止乳头感染、皲裂、糜烂。4.防止在生活、工作及劳动中因震荡不适、损伤或下垂而引起病变。乳腺疾病的最佳就诊时间 乳腺疾病就诊的
11、最佳时间为经期后710天，因为这时乳腺松软，疾病容易查出，而在月经前后期间，乳腺充血，腺体增厚，病变难以发现。乳房炎症 乳腺炎症可分为急性和慢性。急性乳腺炎起病时表现为乳房肿块，后出现红、肿、热、痛，常发生于哺乳期。慢性乳腺炎常见有浆细胞乳腺炎、乳腺结核、妊娠或哺乳后出现的乳汁潴流囊肿等。乳房肿瘤 乳房肿瘤有良性和恶性之分，多为良性肿瘤，如纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤等。乳房的恶性肿瘤常见为乳腺癌、肉瘤，通常为单发的小肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，欠活动，乳房肿块增大时则与皮肤粘连，引起橘皮样变及乳头回缩。乳腺增生是否癌变 乳腺增生会不会发展成乳腺癌，是许多患者都非常关心的问题。这首先要看乳
12、腺增生的性质，如果是单纯性乳腺增生，发生癌变的几率非常小；如果是轻度的非典型增生，一般也不会发生癌变，只有中、重度的非典型增生，才有发生癌变的可能，发生的几率不到10。大部分患者是单纯性的乳腺增生，所以不要一听说患了乳腺增生就心理发慌。乳腺增生是否癌变 乳腺增生病多发于2045岁之间的中青年妇女，乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液为该病的三大症状。发现有增生时要到医院请医生做一些检查，已确定性质。如果是单纯性的乳腺增生，则要在医生的指导下治疗，以免发生更为严重的病变。乳腺增生是否癌变 一些有高危因素的人，如曾发生过乳腺良性肿瘤，或月经初潮年龄比较早，或没有给孩子喂过奶，或乳腺曾接受过多次的放射线照射
13、，或有乳腺癌家族史，或闭经较晚的人，不管是哪种增生，都应改提高警惕，每半年到医院检查一次。乳腺增生是否癌变 对于乳腺增生的治疗，目前常用的治疗方法有：中药周期治疗，针灸治疗，中药离子导入，中成药治疗及手术治疗。而中成药服用方便、安全、价格低，被广大医生和患者接受，常见的有乳消癖片、乳增宁等。乳腺癌的高危因素1.经期早（12岁），经期长（绝经期大于50岁）2.母系家庭有患乳癌史3.服用激素代偿药或避孕药810年以上岁以后结婚未生育或不哺乳者；40岁以上独身妇女；有乳腺增生的妇女5,患一侧乳腺癌者；生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者；向心性肥胖、相貌年轻与年龄不符者男性乳房疾病的症状 乳腺疾病堪称是女子
14、多事之“丘”，男性乳房疾病虽然相对较少，但也并非“世外桃源”。1.乳腺炎：男性乳房体积较小，由于局部刺激或损伤等原因，细菌和病原微生物乘机侵入，引起乳腺发炎。乳房局部红、肿、热、痛为典型症状。注意不要挤压（口服乳癖消片一个疗程即可治愈）。男性乳房疾病的症状2.男性青春期乳腺发育症：青春期睾丸酮可转化为激素因此引起乳房增大，在局部有盘状增大块状物，触之有压痛，其直径约23厘米，常呈双侧性，医学上称为青春期乳腺发育症（口服乳癖消片一个疗程即可治愈）。男性乳房疾病的症状3.男性女乳症：男子长期服用雌激素或服用与雌激素同样作用的药物可引起乳房增大，女性化。4.乳腺癌：男子患乳腺癌占整个发病率的12，多见于5060岁的老年人。其特点是乳晕下出现无痛性肿块，乳头内缩或有溃疡，乳头溢液及严重变形，癌细胞易向邻近组织扩散。 乳腺癌的关键在于提高警惕，力争早期发现，早期治疗。谢谢
